Parto normal Trabajo de parto de una gestante sin factores de riesgo durante la gestación, que se inicia de forma espontánea entre la 37ª-42ª semana y que tras una evolución fisiológica de la dilatación y el parto, termina con el nacimiento de un recién nacido normal que se adapta de forma adecuada a la vida extrauterina. SEGO
! Dilatación: Primera etapa del
parto. ! Expulsivo:
Segunda etapa del parto.
! Alumbramiento: Tercera etapa del parto.
Dilatación
! Fase latente: El inicio del parto, con contracciones irregulares, hasta los 4 cm de dilatación.
! Fase activa: El periodo que va desde los 4 hasta los 10 cm de dilatación con dinámica regular.
! No existe una duración establecida para la fase latente.
! La duración promedio de la fase activa del
parto: Primíparas: 8 horas (no > de 18h). Multíparas: 5 horas (no > de 12h).
! Un ingreso precoz, en la fase latente, se asocia con más intervencionismo durante el parto.
! Admisión: Dinámica regular, 50% de borramiento y 3-4 cm dilatación. ! Si no se cumplen las condiciones, dar
apoyo, explicar que no está en fase activa y recomendar el regreso al domicilio.
Acompañamiento ! Facilitar el acompañamiento de la mujer
por la persona de su elección disminuye la necesidad de analgesia, el nº de partos instrumentales, de cesáreas y aumenta el grado de satisfacción.
Atención de los profesionales ! Dentro del ámbito hospitalario es
recomendable promover la atención del parto de bajo riesgo por parte de matronas, siempre que se mantenga dentro de parámetros normales.
! Lo ideal es una atención uno a uno, la misma durante todo el parto.
Postura
! Siempre que lo permita la anestesia puede adoptar la postura que le resulte más cómoda durante el parto, incluso la deambulación.
! La ingesta de líquidos claros (bebidas isotónicas) mejora el grado de satisfacción d e l a m u j e r y n o a u m e n t a l a s complicaciones.
! Se puede permitir una dieta ligera si la paciente lo desea, siempre que no se administren opioides parenterales (riesgo de aspiración).
Ingesta
Alivio del dolor ! Se recomienda la inmersión en agua caliente en la etapa tardía de la dilatación. ! Masaje reduce el dolor y mejora el humor
de la mujer. ! Técnicas de relajación y uso de pelotas. No
evidencia. ! No recomendar uso de TENS (estimulación
eléctrica nerviosa).
Alivio del dolor ! El oxido nitroso produce un alivio limitado del dolor y provoca nauseas, vómitos, somnolencia y alteración de recuerdos. ! Los opioides IV (remifentanilo) solo alivio
l imitado, han de administrarse con antieméticos y precisan control de Sat O2.
! La analgesia neuroaxial en forma de anestésico en espacio epidural más opioides, es el método más eficaz para alivio del dolor. ! Se administrará cuando la paciente lo solicite y se
mantendrá durante el expulsivo, alumbramiento y reparación del periné.
! Aumenta la segunda fase del parto así como
los partos instrumentales pero no la tasa de cesáreas.
Alivio del dolor
Control evolución dilatación ! No es necesario la amniorrexis y perfusión
rutinaria de oxitocina en un parto que progresa normal, no mejora los resultados.
! El nº de tactos aumenta el riesgo de infección materna y/o neonatal.
! Uso de partograma con línea de acción de 4 horas.
Control evolución dilatación
! En condiciones normales las exploraciones se pueden realizar cada 4 horas excepto cuando existe un progreso lento, complicaciones o sensación de pujos.
Dilatación)<)2)cm)en)4)horas)
Bolsa)íntegra) Bolsa)rota)
Amniorrexis)
Tacto)vaginal)2)horas)después)
Progreso)≥)1)cm) Progreso)<)1)cm)Administrar)oxitocina)
Exploración)vaginal)4)horas)después)de)iniciar)la)administración)de)oxitocina)en)el)
parto)establecido)Progreso)≥)2)cm)
Progreso)<)2)cm)
Monitorización fetal ! La monitorización electrónica fetal continua,
disminuye el índice de convulsiones neonatal pero no los índices de parálisis cerebral. A u m e n t a e l n u m e r o d e p a r t o s instrumentados y cesáreas.
! La MEFI parece tan segura como la continua en partos de bajo riesgo.
Monitorización fetal ! La pulsioxiometria tiene un apoyo limitado
en la evidencia aunque parece reducir las cesáreas por RPBF pero no la tasa general.
! STAN no reduce la acidosis, ingresos ni cesáreas.
Monitorización fetal ! MEFI con asignación 1 a 1: Cada 15´ o 5´ al menos durante 1´. ! Se cambiará a MEFC: Meconio, alteración de la FCF, fiebre,
sangrado, uso oxitocina, demanda de la mujer y durante 30´ después de epidural.
Clasificación*de*los*criterios*de*interpretación*de*los*registros*de*la*FCF*
Caracterís4ca! FCF*basal*(l/m)! Variabilidad*(l/m)! Deceleraciones! Aceleraciones!
Tranquilizadora! 120%160! ≥!5! Ninguna! !!Presentes!
No*tranquilizadora!
100%119!161%180!
<!5!durante!40%90!minutos!
Deceleraciones!variables!@picas!en!más!del!50%!de!las!contracciones!durante!más!de!90!m!Deceleración!prolongada!única!de!hasta!3!minutos!
!!La!ausencia!de!aceleraciones!transitorias!en!un!registro!por!otra!parte!normal!Iene!un!significado!incierto!
Anormal!
<!100!>!180!Patrón!sinusoidal!↑!10!minutos!
<!5!durante!más!de!90!minutos!
Deceleraciones!variables!a@picas!en!más!del!50%!de!las!contracciones!o!Deceleraciones!tardías,!ambas!durante!más!de!30m!Deceleración!prolongada!única!de!3m!!!
! Pasivo: Dilatación completa antes o sin contracciones de expulsivo.
! Activo: Feto visible, contracciones de expulsivo o pujos maternos.
! No existe asociación entre prolongación de expulsivo y puntuación Apgar baja a los
5´, convulsiones o ingresos neonatales. ! Existe evidencia de relación del retardo con
más tasas de hemorragia postparto, partos instrumentales, cesáreas pero no de malos resultados neonatales.
! No se demuestra asociación con IOE a los 7-8 años.
! La posición vertical o lateral frente a
supino o litotomía reduce el expulsivo, el dolor, las episiotomías y los patrones anormales de FCF aunque aumenta los desgarros de 2º grado y la hemorragia postparto.
Postura expulsivo
! Se recomienda pujo espontáneo o cuando este completada la fase pasiva.
! No debe practicarse episiotomía de rutina. ! La protección del perine y deflexión
controlada.
Pujos y perine
Pujos y perine
! Se recomienda la sutura de desgarros mediante sutura continua.
! No es aconsejable realizar la maniobra de Kristeller.
! Se recomienda el manejo activo del alumbramiento (10 UI oxitocina IV lenta, tracción controlada del cordón).
! Reduce el tiempo de esta etapa, el riesgo
de HPP y la necesidad de oxitocina terapéutica.
! Prolongación: Más de 30´ en manejo activo o 60´ en el pasivo.
! Si es posible, pinzamiento tardío de cordón. ! Se recomienda contacto piel con piel con
observación periódica de matrona o enfer. ! Se debe alentar la lactancia materna lo
antes posible. ! No se recomienda aspiración sistemática. ! Se recomienda la profilaxis antibiótica
oftálmica y de vitamina k.
Conclusiones ! El parto es un proceso fisiológico en el que
tan solo se debe intervenir si existen desviaciones de la normalidad.
! Compatible el respeto y la menor intervención en la asistencia, con la seguridad de la madre y su hijo durante el proceso.