颈 Neck
同济大学医学院
一、境界
• 上界
• 下界
二、颈部的体表标志
• 舌骨• 甲状软骨• 环状软骨• 颈 A 结节• 胸锁乳突肌• 锁骨上大窝• 胸骨上窝
三、颈部器官与各大血管的配布(复习)
颈部前面观
( 1)
( 2)
( 3)
静脉
颈外 V
动脉
枕 A
颈部侧面观 ( 1 )
( 2 ) ( 3)
颈部
固有颈部
项部
斜方肌
胸锁乳突肌
颈前区
胸锁乳突肌区
颈外侧区
舌骨舌骨上区
舌骨下区(颈 A 三角和肌三角)
二腹肌颏下三角
左下颌下三角
右下颌下三角
肩胛舌骨肌枕三角
锁骨上三角
四、颈部分区
五、颈部层次结构:浅层1 、皮肤:手术横切口
2 、浅筋膜
– 颈阔肌 platysma
– 浅静脉:颈前静脉(颈 V 弓 Jugular venous ar
ch ) 颈外静脉
– 颈丛皮支:枕小、耳大、颈横、锁骨上 N
– 面神经颈支
颈深筋膜三层:
3 、颈筋膜与筋膜间隙 Cervical Fascia and Fascial Space
( 1 )颈深筋膜浅层 Intesting layer of cervical fascia
( 2 )颈深筋膜中层 Visceral fascia
( 3 )颈深筋膜深层 Prevertebral fascia
(1) 封套筋膜 Investing fascia
• 位置• 形成结构 1 )肌鞘 2 )胸骨上间隙 suprasternal space
3 )下颌下腺和腮腺两腺筋膜鞘 4 )咬肌筋膜
(2) 颈深筋膜中层(内脏筋膜)
• 位置• 形成结构:
1) 甲状腺鞘、甲状腺悬韧带
2) 颈动脉鞘 carotid sheath
3) 气管前筋膜 Prechacheal fascia
4) 气管前间隙 Pretracheal space
5) 颊咽筋膜
6) 咽后间隙 Retropharyngeal space
(3) 颈深筋膜深层(椎前层)
• 腋鞘 axillary sheath
• 椎前间隙 prevertebral space
•气管前间隙•咽后间隙•椎前间隙
主要筋膜间隙
六、颈前区
舌骨上区
舌骨下区颈动脉三角
肌三角Carotid triangle
muscular triangle
1 、颈动脉三角 carotid triangle
• 境界
• 内容
2 、肌三角 Muscular triangle
• 形态:“ H” 形
• 位置:
• 毗邻
3 、 Thyroid gland 甲状腺
甲状腺被膜– 真被膜– 假被膜– 甲状腺悬韧带 suspensory ligaments of thyroid gland
假被膜(鞘)
真被膜(囊)
囊鞘间隙
甲状腺检查
甲状腺的血供和神经支配( 1 )
• 甲状腺上 A 和喉上 N (远伴近离)– 甲状腺上 A :颈外 A 起始
– 喉上 N
– 甲状腺上 A 结扎部位:紧靠甲状腺上极
– 甲状腺上 V :与其 A 伴行汇入颈内 V
甲状腺的血供和神经支配( 2 )• 甲状腺下 A 和喉返 N (远离近
伴)
– 甲状腺下 A :甲状颈干
– 喉返 N :左绕主 A 弓,右绕右锁骨下 A ,气管食管沟,声音嘶哑
– 甲状腺下 A 结扎部位:远离甲状腺下极
– 甲状腺下 V :不与其 A 伴行汇入头臂 V
• 甲状腺最下 A ( 10% ):头臂干、主
A 弓、右颈总 A 、胸廓内 A
• 低位气管切开 / 甲状腺手术时应注意
甲状腺的血供和神经支配( 3 )
• 位置( 2 对):真假被膜之间的间隙• 功能:调节钙磷代谢维持血钙平衡• 血供神经支配同甲状腺• 防止甲状旁腺损伤及切除的方法:楔形切除甲状腺
4 、甲状旁腺
1 、切口:颈 V 切迹上方两横指处横向弧形切
2 、分离颈阔肌后结缔组织 3 、缝扎颈前 V 后切断
4 、将颈前肌群与胸锁乳突肌分开
5 、钳间切断甲状腺前的颈前肌群
6 、分离结扎剪断甲状腺上动、静脉
甲状腺次全切除术
7 、尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支
8 、结扎、切断甲状腺中静脉 9 、结扎、切断甲状腺下静脉
10 、包膜内结扎、切断甲状腺下动脉分支
11 、分离切断结扎峡部后方
12 、沿血管钳前侧楔形切除腺体大部,保留腺体后部
甲状腺次全切除术注意事项
• 切口部位
• 层次
• 甲状腺上 A 结扎部位:紧靠甲状腺上极
• 甲状腺下 A 结扎部位:远离甲状腺
• 甲状腺中 V 的处理:结扎、切断
• 保留甲状旁腺:
七、气管颈部 cervical part of trachea
• 位置: C6 下缘-胸骨颈 V 切迹• 毗邻:• 气管切开层次:• 注意事项:• 气管切开的安全三角
6 、固定套管,缝合切口5 、扩开气管切口,插入气管套管
4 、咳嗽时切开易损伤 突入气管内的食管前壁
3 、向上拉甲状腺峡部,显露气管自下向上挑开气管第 3 ~ 4 软骨环2 、切开颈深筋膜1 、皮肤切口:颈中线、
上自甲状软骨下缘下至胸骨上切迹以上一横指
环甲膜穿刺术
解剖与观察Dissection and Observation
1 、皮肤切口(垫高肩部)
E
2.显露颈阔肌并注意其深面的颈丛皮支和浅 V
3.解剖舌骨上区:下颌下腺、舌骨上肌群、面 A、 V和舌 N
4 、解剖舌骨下区1)解剖胸锁乳突肌、观察副神经2)解剖气管前筋膜及颈袢:显露甲状腺、喉和气管3)解剖颈 A鞘4) 观察颈外侧深淋巴结5)解剖颈 A三角 :颈外 A分支及相邻的神经( X-XII)6) 解剖肌三角:甲状腺位置、毗邻、血管和神经和甲状旁腺
结 束
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