颈 Neck

同济大学医学院

一、境界

• 上界

• 下界

二、颈部的体表标志

• 舌骨• 甲状软骨• 环状软骨• 颈 A 结节• 胸锁乳突肌• 锁骨上大窝• 胸骨上窝

三、颈部器官与各大血管的配布（复习）

颈部前面观

（ 1）

（ 2）

（ 3）

静脉

颈外 V

动脉

枕 A

颈部侧面观 （ 1 ）

（ 2 ） （ 3）

颈部

固有颈部

项部

斜方肌

胸锁乳突肌

颈前区

胸锁乳突肌区

颈外侧区

舌骨舌骨上区

舌骨下区（颈 A 三角和肌三角）

二腹肌颏下三角

左下颌下三角

右下颌下三角

肩胛舌骨肌枕三角

锁骨上三角

四、颈部分区

五、颈部层次结构：浅层1 、皮肤：手术横切口

2 、浅筋膜

– 颈阔肌 platysma

– 浅静脉：颈前静脉（颈 V 弓 Jugular venous ar

ch ） 颈外静脉

– 颈丛皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上 N

– 面神经颈支

颈深筋膜三层：

3 、颈筋膜与筋膜间隙 Cervical Fascia and Fascial Space

（ 1 ）颈深筋膜浅层 Intesting layer of cervical fascia

（ 2 ）颈深筋膜中层 Visceral fascia

（ 3 ）颈深筋膜深层 Prevertebral fascia

(1) 封套筋膜 Investing fascia

• 位置• 形成结构 1 ）肌鞘 2 ）胸骨上间隙 suprasternal space

3 ）下颌下腺和腮腺两腺筋膜鞘 4 ）咬肌筋膜

(2) 颈深筋膜中层（内脏筋膜）

• 位置• 形成结构：

1) 甲状腺鞘、甲状腺悬韧带

2) 颈动脉鞘 carotid sheath

3) 气管前筋膜 Prechacheal fascia

4) 气管前间隙 Pretracheal space

5) 颊咽筋膜

6) 咽后间隙 Retropharyngeal space

(3) 颈深筋膜深层（椎前层）

• 腋鞘 axillary sheath

• 椎前间隙 prevertebral space

•气管前间隙•咽后间隙•椎前间隙

主要筋膜间隙

六、颈前区

舌骨上区

舌骨下区颈动脉三角

肌三角Carotid triangle

muscular triangle

1 、颈动脉三角 carotid triangle

• 境界

• 内容

2 、肌三角 Muscular triangle

• 形态：“ H” 形

• 位置：

• 毗邻

3 、 Thyroid gland 甲状腺

甲状腺被膜– 真被膜– 假被膜– 甲状腺悬韧带 suspensory ligaments of thyroid gland

假被膜（鞘）

真被膜（囊）

囊鞘间隙

甲状腺检查

甲状腺的血供和神经支配（ 1 ）

• 甲状腺上 A 和喉上 N （远伴近离）– 甲状腺上 A ：颈外 A 起始

– 喉上 N

– 甲状腺上 A 结扎部位：紧靠甲状腺上极

– 甲状腺上 V ：与其 A 伴行汇入颈内 V

甲状腺的血供和神经支配（ 2 ）• 甲状腺下 A 和喉返 N （远离近

伴）

– 甲状腺下 A ：甲状颈干

– 喉返 N ：左绕主 A 弓，右绕右锁骨下 A ，气管食管沟，声音嘶哑

– 甲状腺下 A 结扎部位：远离甲状腺下极

– 甲状腺下 V ：不与其 A 伴行汇入头臂 V

• 甲状腺最下 A （ 10% ）：头臂干、主

A 弓、右颈总 A 、胸廓内 A

• 低位气管切开 / 甲状腺手术时应注意

甲状腺的血供和神经支配（ 3 ）

• 位置（ 2 对）：真假被膜之间的间隙• 功能：调节钙磷代谢维持血钙平衡• 血供神经支配同甲状腺• 防止甲状旁腺损伤及切除的方法：楔形切除甲状腺

4 、甲状旁腺

1 、切口：颈 V 切迹上方两横指处横向弧形切

2 、分离颈阔肌后结缔组织 3 、缝扎颈前 V 后切断

4 、将颈前肌群与胸锁乳突肌分开

5 、钳间切断甲状腺前的颈前肌群

6 、分离结扎剪断甲状腺上动、静脉

甲状腺次全切除术

7 、尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支

8 、结扎、切断甲状腺中静脉 9 、结扎、切断甲状腺下静脉

10 、包膜内结扎、切断甲状腺下动脉分支

11 、分离切断结扎峡部后方

12 、沿血管钳前侧楔形切除腺体大部，保留腺体后部

甲状腺次全切除术注意事项

• 切口部位

• 层次

• 甲状腺上 A 结扎部位：紧靠甲状腺上极

• 甲状腺下 A 结扎部位：远离甲状腺

• 甲状腺中 V 的处理：结扎、切断

• 保留甲状旁腺：

七、气管颈部 cervical part of trachea

• 位置： C6 下缘－胸骨颈 V 切迹• 毗邻：• 气管切开层次：• 注意事项：• 气管切开的安全三角

6 、固定套管，缝合切口5 、扩开气管切口，插入气管套管

　 4 、咳嗽时切开易损伤 突入气管内的食管前壁

3 、向上拉甲状腺峡部，显露气管自下向上挑开气管第 3 ～ 4 软骨环2 、切开颈深筋膜1 、皮肤切口：颈中线、

上自甲状软骨下缘下至胸骨上切迹以上一横指

环甲膜穿刺术

解剖与观察Dissection and Observation

1 、皮肤切口（垫高肩部）

E

2.显露颈阔肌并注意其深面的颈丛皮支和浅 V

3.解剖舌骨上区：下颌下腺、舌骨上肌群、面 A、 V和舌 N

4 、解剖舌骨下区1)解剖胸锁乳突肌、观察副神经2)解剖气管前筋膜及颈袢：显露甲状腺、喉和气管3)解剖颈 A鞘4) 观察颈外侧深淋巴结5)解剖颈 A三角 :颈外 A分支及相邻的神经（ X-XII)6) 解剖肌三角：甲状腺位置、毗邻、血管和神经和甲状旁腺

结 束