ДебелоДебело червочерво, , панкреаспанкреас
1.1. ДебелоДебело червочерво –– ембриогенезаембриогенеза ии хистогенезахистогенеза�� сляпосляпо червочерво, , апендиксапендикс
�� ободноободно червочерво
�� правоправо червочерво
2.2. РентгеноваРентгенова анатомияанатомия нана дебелотодебелото червочерво
3.3. КръвоснабдяванеКръвоснабдяване ии инервацияинервация нана дебелотодебелото червочерво
4.4. ЗадстомашнаЗадстомашна жлезажлеза ((панкреаспанкреас))�� екзокриннаекзокринна частчаст –– функционаленфункционален строежстроеж
�� ендокриннаендокринна частчаст –– функционаленфункционален строежстроеж
�� ембрионалноембрионално развитиеразвитие
ДебелоДебело червочерво,, intestinumintestinum crassumcrassum
22
� Дебело черво:
� краен отдел
на храносмилателния канал
� дължина 1.5-2 m
� обща вместимост 2-3 l
� функции:
�формиране и евакуация на фекалии
� резорбция на вода
� разграждане на вещества –
целулоза, остатъци, мукус
� Части:
� сляпо черво, cecum (caecum)cecum (caecum)
� об(х)одно черво, coloncolon
� право черво, rectumrectum
ДебелоДебело червочерво –– ембрионалноембрионално развитиеразвитие
33
� Онтогенеза:
� начало – 5 г.с.
� първично средно черво:
� зачатък на сляпо черво
� напречно ободно черво
� първично задно черво:
� низходящо и сигмовидно ободно
� право черво
� Хистогенеза:
� чревен епител – ендодерма
� изчезване на чревни власинки – III л.м.
� съед. тъкан и мускулатура – мезенхим
� серозна обвивка – висцерален спланхнотом
� нервни елементи – нервен гребен
44
СляпоСляпо червочерво, , cecumcecum� Макроскопска анатомия:
� сляпо разширение
� обем 300 cm3
� дължина 6-7 cm
� във fossa iliaca dextraпод нивото на valva ileocecalis
� интраперитонеално без опорак
� appendix vermiformis
55
СляпоСляпо червочерво, , cecumcecum
� Valva ileocecalis (клапа на Bauchin):
� ostium ileale – лабиална и папиларна форма
� labium superius
� labium inferius
� frenulum valvae ilealis
� лигавица – различен релеф
� циркулярна мускулатура
66
ЧервеобразенЧервеобразен израстъкизрастък, , апендиксапендикс
� Appendix vermiformis:
� рудиментарно образование
� дължина 6-8 cm (2-20 cm)
� диаметър 6-7 mm
� на 2-4 cm под valva ileocecalis
� при срещата на трите тении
77
ЧервеобразенЧервеобразен израстъкизрастък, , апендиксапендикс
� Положение на апендикса:
� низходящо
� латерално възходящо
� медиално
� задно възходящо положение
� Проекция по предна коремна стена:� болезнени точки при възпаление
� точка на McBurney
� точка на Lanz
88
ЧервеобразенЧервеобразен израстъкизрастък, , апендиксапендикс
� Микроскопска анатомия:
� tunica mucosa� еднореден цилиндричен епител
� lamina propria – 150-200 лимфни фоликула(tonsilla intestinalis)
� tunica muscularis – два слоя
� tunica serosa – mesoaapendix
99
КръвоснабдяванеКръвоснабдяване ии лимфенлимфен оттокотток
� Сляпо черво – a. ileocolica:
� a. ceacalis anterior
� a. ceacalis posterior
� a. ascendens
� Апендикс:
� a. appendicularis (a. ileocolica)
� Венозен отток:
� по хода на артериите
� Лимфен отток:
� nodi lymphatici praececales
� nodi lymphatici retrocecales
� nodi lymphatici iliocolici
� nodi lymphatici appendiculares
1010
ОбодноОбодно червочерво, , coloncolon
� Части:
� възходящо, colon ascendenscolon ascendens
� напречно, colon transversumcolon transversum
� низходящо, colon descendenscolon descendens
� сигмовидно, colon sigmoideumcolon sigmoideum
� Външен релеф:
� надлъжни мускулни ленти,
taeniae coli
� taenia libera
� taenia omentalis
� taenia mesocolica
� окръглени образувания, haustrae
� субсерозни мастни висулки,
appendices epiploicae (omentales)
� plicae semilunares coli
1111
ВъзходящоВъзходящо ободноободно червочерво, , colon ascendencolon ascendenss
� Макроскопска анатомия:
� от fossa iliaca dextra над valva ileocecalis до flexura coli dextra (hepatica)
� във canalis lateralis dexter
� вариабилна дължина ~15 cm
� мезоперитонеално положение
� Кръвоснабдяване:
� a. colica dextra (a. mesenterica sup.)
1212
НапречноНапречно ободноободно червочерво, , colon transversumcolon transversum
� Макроскопска анатомия:� от flexura coli dextra (hepatica)
до flexura coli sinistra (lienalis)� във canalis lateralis dexter� най-дълъг участък 50-60 cm� интраперитонеално положение
– mesocolon transversum� Кръвоснабдяване:
� a. mesenterica sup. – десни ⅔� a. colica dextra� a. colica media
� a. mesenterica inf. – лява ⅓� a. colica
sinistra� дъга на
Riolan
1313
НизходящоНизходящо ободноободно червочерво, , colon descendencolon descendenss
� Макроскопска анатомия:� от flexura coli sinistra (lienalis)
до crista iliaca sinistra
� във canalis lateralis sinister
� вариабилна дължина ~25 cm
� мезоперитонеално положение
� Кръвоснабдяване:
� a. colica sinistra (a. mesenterica inf.)
1414
СигмовидноСигмовидно ободноободно червочерво, , colon sigmoideumcolon sigmoideum
� Макроскопска анатомия:
� от crista iliaca sinistra до promontorium/S3
� S-образна форма, вариабилнапозиция и дължина 40-50 cm
� интраперитонеално положение– mesocolon sigmoideum � подвижност
� Кръвоснабдяване:
� aa. sigmoideae (a. mesenterica inf.)
1515
СтенаСтена нана ободнотоободното червочерво
�� tunica mucosa tunica mucosa – гладка� без чревни власинки
�� tela submucosatela submucosa� plexus submucosus (Meissner)
�� tunica muscularistunica muscularis� stratum circulare� stratum longitudinale� plexus myentericus (Auerbach)
�� tunica serosa (adventitia)tunica serosa (adventitia)
�� ТриТри основниосновни слояслоя::
1616
МикроскопскаМикроскопска анатомияанатомия
ВенозенВенозен оттокотток отот стенатастенатанана дебелотодебелото червочерво
1717
1818
ЛимфенЛимфен оттокотток отот чревнатачревната стенастена
� Лимфен дренаж:
� от сляпо черво и апендикс
� nodi lymphoidei precaecales
� nodi lymphoidei retrocaecales
� от ободно черво
� nodi lymphoidei ileocolici
� nodi lymphoidei colici dextri
� nodi lymphoidei colici medii
� nodi lymphoidei colici sinistri
� от право черво
� nodi lymphoidei iliaci interni
� nodi lymphoidei ileocolici
� nodi lymphoidei colici dextri
� nodi lymphoidei colici medii
� nodi lymphoidei colici sinistri
ИнервацияИнервация нана дебелодебело червочерво
1919
�� Plexus mesentericus superiorPlexus mesentericus superior
�� Plexus mesentericus inferior Plexus mesentericus inferior
�� симпатиковасимпатикова – truncus sympathicus:
� ganglion coeliacum
� ganglion mesentericum superius
� ganglion mesentericum inferius
�� парасимпатиковапарасимпатикова ии сетивнасетивна
� rr. intestinales (n. vagus) – сляпо,
възходящо и напречно ободно черво
� nn. pelvici – низходящо и сигмовидно
ободно черво, право черво
2020
ПравоПраво червочерво, , rectumrectum
� Макроскопска анатомия:� терминален участък� от S3 до анус� дължина 12-15 cm� S-образна форма
� flexura sacralis
� flexura perinealis (anorectalis)
� интраперитонеално �
екстраперитонеално положение
Gr. proctosGr. proctos
2121
ПравоПраво червочерво, , rectumrectum
� Части на правото черво:�� надампуларнанадампуларна частчаст – тясна
� интраперитонеалноположение� mesorectum
�� ampulla rectiampulla recti
� диаметър 8-16 cm (40 cm)
� дължина 10-13 cm
� мезо- и ретроперитонеално
� plicae transversales recti (клапа на Hauston)
�� canalis analiscanalis analis
� дължина 2.5-3 cm
� екстраперитонеално положение
� отвън m. sphincter ani externus et m. levator ani
� columnae anales (Morgagni)
� sinus anales
� zona transitionalis analis (zona hemorrhoidalis)
2222
�� ТриТри основниосновни слояслоя::�� tunica mucosa tunica mucosa – гънки
� lamina epithelialis – еднореден цилиндричен епител
� lamina propriao gll. intestinales (Lieberkühn)o единични лимфни фоликули
�� telatela submucosasubmucosa – добре развита
�� tunica muscularistunica muscularis� stratum circulare� stratum longitudinale� plexus myentericus (Auerbach)
�� tunica serosa (adventitia)tunica serosa (adventitia)
СтенаСтена нана правотоправото червочерво
2323
МикроскопскаМикроскопска анатомияанатомия
РентгеноваРентгенова анатомияанатомия
2424
2525
СъдовеСъдове нана правотоправото червочерво
� Кръвоснабдяване:
� a. rectalis superior (a. mesenterica inf.)
� a. rectalis media
� a. rectalis inferior (a. iliaca interna)
� Венозен отток – plexus venosus rectalis:� v. mesenterica inf. � v. portae� v. rectalis media et inf. � v. iliaca int.� порто-кавална анастомоза � хемороиди
� Лимфен отток:� nodi lymphoidei
iliaci interni� nodi lymphoidei
mesenterici inf.
Задстомашна жлеза, pancreas
� средни размери:�� дължинадължина (надлъжен размер) –
12-15 cm�� ширинаширина (напречен размер) –
4-5 cm�� дебелинадебелина (предно-заден размер) –
2-3 cm
�� Gr.Gr. panpan, , цялацяла((тата))kreaskreas,, плътплът
�� голямаголяма храносмилателнахраносмилателна жлезажлеза:� тегло – 80 g (30-180 g)� нараства до 40-годишна възраст
2626
Функции на панкреаса
ДвеДве основниосновни функциифункции::�� екзокриннаекзокринна – синтез и секреция
на панкреатичен сок:�� водавода ии бикарбонатнибикарбонатни аниони –
неутрализиране киселинноста на
стомашния сок в червата (химус)
�� храносмилателнихраносмилателни ензимиензими:• протеази (трипсинтрипсин ии химотрипсинхимотрипсин)
– разграждане на белтъци
•• амилазаамилаза (диастазадиастаза) –разграждане на въглехидрати
•• липазалипаза – разграждане на мазнини
•• нуклеазинуклеази – разграждане на НК
�� ендокриннаендокринна – синтез и секреция
на хормони за регулиране нивото
на глюкозата в кръвта
2727
Макроскопска анатомия
�� caput pancreatiscaput pancreatis –приплесната предно-задно
�� processus uncinatusprocessus uncinatus� incisura pancreatis,
(кл. collum pancreatiscollum pancreatis)� a. et v. mesenterica sup.
�� corpus pancreatis corpus pancreatis –тристенна призма �
a. et v. splenica (lienalis)
�� cauda pancreatis cauda pancreatis �хилус на слезката
2828
Скелетотопия на панкреаса
�� caput pancreatiscaput pancreatis: L1-L2
�� corpus pancreatiscorpus pancreatis: L1
�� cauda pancreatiscauda pancreatis: Th12
2929
Соматотопия на панкреаса
3030
� общо положение – ретроперитонеалноретроперитонеално
� опашка – интраперитонеалноинтраперитонеално
�� главаглава – обхваната от частите надуоденума
�� опашкаопашка – lig. pancreaticolienale�� задзад стомахастомаха
�� предпред коремна аорта, plexus celiacus, ляв бъбрек и надбъбречна жлеза
�� наднад тънкочревни примки и colon transversum
Външносекреторна част, pars exocrina pancreatis
� съединителнотъканна
капсула, , capsula pancreatiscapsula pancreatis
�� septa interlobulariasepta interlobularia
�� lobulilobuli pancreaticipancreatici
�� ductus pancreaticus (Wirsungi) ductus pancreaticus (Wirsungi) �� papilla duodeni major Vateripapilla duodeni major Vateri
�� ductus pancreaticus accessorius (Santorini) ductus pancreaticus accessorius (Santorini) �� papilla duodeni minorpapilla duodeni minor
3131
Микроскопска анатомия
� сложна тубулоацинозна жлеза
� секреторен отдел – ацина,acinus pancreatisacinus pancreatis
� система от отводни канали:�� ductus intercalatusductus intercalatus
�плоски epitheliocyti centroacinosi
�� ductus intralobularis ductus intralobularis –еднореден кубичен епител
�� ductus interlobularisductus interlobularis� lamina epithelialis –еднореден цилиндричен епител
� lamina propria� главни отводни канали:
�ductus pancreaticus (accessorius)
3232
Строеж на панкреатичната ацина
�� acinusacinus ((portio terminalis acinosaportio terminalis acinosa)):� диаметър 100-150 µm� един слой пирамидни серозни клетки,
acinocytus (exocrinocytus pancreaticus):acinocytus (exocrinocytus pancreaticus):� базално � силно развит гранулиран ER� апикално � granuli zymogeni (неактивни
прекурсори на панкреатичните ензими)� адлуминално свързване �
zonulae et puncta adherentia� базално свързване � zonulae adherentia
�� epitheliocyti centroacinosiepitheliocyti centroacinosi �вътреацинарна част на вметнатите каналчета
3333
Механизъм на екзокринната секреция
�� периодичнопериодично секретиране
�� регулиранерегулиране –– нервнанервна ии ендокриннаендокриннасистемасистема
�� хормоналенхормонален контролконтрол:�� секретинсекретин � обилен, богат на вода
и бикарбонатни аниони секретсъс слаба ензимна активност
NB! действа върхувърху дукталнидуктални иицентроацинозницентроацинозни клеткиклетки
�� холецистокининхолецистокинин ((панкреозиминпанкреозимин)) �секрет с висока ензимна активност
�� гастрингастрин � стимулира секрецията нахраносмилателни ензими
NB! действат върхувърху ацинарнитеацинарните клеткиклетки
�� нервеннервен контролконтрол:�� холинергичнихолинергични влакнавлакна отот n. vagusn. vagus �
придействие върхувърху ацинарнитеацинарните клеткиклетки� секрет с висока ензимна активност
� при действие върхувърху дукталнидуктални иицентроацинозницентроацинозни клеткиклетки � беден набикарбонати и вода секрет
3434
Вътрешносекреторна част, pars endocrina pancreatis
� острови на Лангерханс, , insulae pancreaticae Langerhansiinsulae pancreaticae Langerhansi
�� бройброй: над 1 млн. (1-2%)� обща масамаса: ~ 1 g�� разположениеразположение:: основно
в cauda pancreatis�� размериразмери: : диаметър 100-300 µm �� капсулакапсула отот ретикуларниретикуларни влакнавлакна
�� богатабогата съдовасъдова мрежамрежа, , rete capillare
3535
Острови на Langerhans�� тритри основниосновни типатипа клеткиклетки, , inculocytiinculocyti:
�� АА ((αα))--клеткиклетки – 15-20% � глюкагонглюкагон
�� BB ((ββ))--клеткиклетки – 60-80% � инсулининсулин
�� D D ((δδ))--клеткиклетки (A1-клетки) – 5-10% �соматостатинсоматостатин
� други клетъчни типове – 5%:�� PPPP ((FF))--клеткиклетки – 2-5% �
панкреатиченпанкреатичен полипептидполипептид
�� DD11--клеткиклетки – 0.5-1% � вазоактивенвазоактивенинтестиналенинтестинален полипетидполипетид
�� ECEC--клеткиклетки – единични � секретинсекретин, , мотилинмотилин, , субстанциясубстанция P, P, серотонинсеротонин, , допаминдопамин
�� GG--клеткиклетки � гастрингастрин
�� YY--клеткиклетки � грелингрелин
3636
Механизъм на ендокринната секреция
� периодично секретиране
�� регулиранерегулиране –– нервнанервна ии ендокриннаендокриннасистемасистема
�� хормоналенхормонален контролконтрол:�� соматостатинсоматостатин � инхибира
секреторната активност на А- и B-клетките � снижава глюкагоновата(и вероятно) инсулиновата секреция
�� гастриченгастричен инхибиторенинхибиторен пептидпептид� потенцира инсулиновия секреторенотговор към глюкоза
�� ““неврохормониневрохормони”” нана ВНСВНС::�� ацетилхолинацетилхолин � стимулира
секрецията на инсулин и глюкагон
�� норадреналиннорадреналин � инхибира глюкозо-индуцираната секреция на инсулин
�� нервеннервен контролконтрол –– секретомоторнисекретомоторнитерминалитерминали:�� холинергичнихолинергични влакнавлакна �
преганглионерни влакна нана n. vagusn. vagus� постганглионерни симпатиковисимпатикови
вазомоторнивазомоторни терминалитерминали отот pl. celiacuspl. celiacus� инервират около 10% от A-, B- и D-
островни клетки
�� gap junctionsgap junctions контактите междуинсуларните клетки улесняватвегетативната регулация наендокринната секреция
3737
Образна анатомия на панкреаса
�� рентгенографиярентгенография – много рядко
� ултразвукова сонографиясонография
�� компютърнакомпютърна томографиятомография
�� ядреноядрено--магнитенмагнитен резонансрезонанс
3838
Ембриогенеза на панкреаса
�� произходпроизход – чревна ендодермаендодерма� стимулация от активин и фибробластен
растежен фактор � клетки на chorda dorsalis�� хепатохепато--панкреатиченпанкреатичен пръстенпръстен –
края на I л.м.:�� pancreas ventralepancreas ventrale �
в мезенхима наmesenterium ventrale
�� pancreas dorsalepancreas dorsale �
в мезенхима наmesenterium dorsale
� екзокринни прогениторни клетки: � фолистин и фибробластен растежен фактор
� ендокринни прогениторни клетки – 2 вида: � 8-9 г.с. – начало на А- и РР-клетки� прекурсори на B- и D-клетки
� сливане на двата ембрионални зачатъка� обща ембрионална форма –интраперитонеално разположение
� екзокринен панкреас
� ендокринен панкреас – III л. м.� инсулинова продукция – V л.м.
3939
БлагодаряБлагодаря ......
Top Related