울혈성 심부전(Congestive heart failure)
환자의 사례연구
102 병동 CASE STUDY
08802035 이상미
Ⅰ. CHF 의 문헌고찰
• 정의 : 신체 조직에서의 대사요구에 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지
못함으로써
순환계에 불균형을 초래하는 심근의 기능장애
• 원인 :
- 심장으로의 혈액유입이 감소되는 경우 : 출혈 , 쇼크 , 화상 , 탈수 ,
정맥귀환량 부족
- 심장 과부담으로 심부전 일으키는 경우 : 심장으로 정맥귀환량이 많아져
심근기능↓
- 심근의 병변으로 인한 심실의 펌프기능장애 : 허혈성 심질환 , 고혈압 ,
심장판막질환 ,
염증성 심질환 , 심근증 , 심부정맥 , 전도장애
Ⅰ. CHF 의 문헌고찰• 증상 :
- Dyspnea, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea
- 기침과 혈담 , 피로와 전신 쇠약 , 체중 증가
- 폐수종 , 부종 , 뇌의 저산소증 , 신기능 저하
• 진단검사 :
- 신체검진 , 심장 초음파검사 , 혈압측정 , 심전도 , 폐기능검사 , 흉부
-X 선
- 요 검사 : 요량 , 비중 , 단백 , 침사
- 임상화학검사 : BUN, 크레아티닌 , 전해질 , 빌리루빈 , ALP, LDH
Ⅰ. CHF 의 문헌고찰
• 치료 :
- 약물요법 , 복막 및 늑막 천자
• 간호 :
- 욕창예방
- 급성 폐부종 예방
- 좌위로 호흡곤란 예방
- 산소공급으로 저산소증 예방
- 변 완화제로 심장에 무리 예방
- 발살바 : 심장으로 되돌아오는 정맥혈류량
↓
- 순환지혈대 사용 : 심장으로 가는 혈류량↓
- 안정 , 영양 증진 ( 소량씩 자주 식사 )
Ⅱ. 간호사정
1. 일반적 배경 - 환자명 : 맹 ○ ○
- 입원일 : 2010 년 5 월 24 일
- 진단명 : Congestive heart failure
- 연 령 : 55 세
- 성 별 : F
- 종 교 : 기독교
- 학 력 : 중졸
Ⅱ. 간호사정 2. 건강력 1) 가계도
- 4 남 4 녀 중 막내
- 가족력 : 있음
2) 과거력
- 과거질환 : 25 년전 관절염 local Dx
14 년전 Angina local Dx
8 년전 우울증 local Dx
아버지 : 위암어머니 : 심장 안 좋으셨음 ( 가슴앓이 ), 유전
Ⅱ. 간호사정
- 과거 수술력 : 혈액이 새서 막는 수술했었음 (
부평세종병원 )
8 년전 자궁근종제거술 ( 충대 )
20 년전 담석제거술 (local)
25 년전 맹장제거술 (local)
- 최근 투약상태 : 우울증약 ; 아침 , 저녁 식후 PO
심장약 ; 하루 3 번 , PO (spiroloactone)
관절염약 ; 하루 2 번
Ⅱ. 간호사정 3) 현병력
- 발병당시 , 입원 전 : 3 일 전인 5 월 21 일경 길을 걷다가 숨이 찬 증상
있었으나
괜찮아져 병원 안왔음 .
- 입원 , 간호사정 당시 : 내원 당일 새벽 가슴이 답답하고 찌르는 듯한 복부통증
있음
4) 주증상
- 가슴 답답함 , Abdomen pain
Ⅱ. 간호사정 2. 신체검진 - 키 / 체중 : 158cm / 80kg
- 활력징후
- 소화기계 : 별다른 이상은 없으나 입원 후 대변을 잘 못 봄
입원 시 복부통증 호소하였으나 현재 호소없음
대변때문에 lactulose 처방하였음
Ⅱ. 간호사정
- 심혈관계 : 정상
- 비뇨기계 : 1 일 소변량 (24 일 기준 , E-610 / N-520)
입원 한 날 유치도뇨 삽입했다가 제거
별다른 이상 없음
- 근골격계 , 신경계 , 피부계 : 정상
Ⅱ. 간호사정 4. 영양
- 평상시 식사는 잘하나 , 병원에 입원 시에는 입맛이
없어 식사량이 적다고 함
- 식이 : 5/24 RD X 1
5/25 RD X 2
5/26 RD X 3
Ⅱ. 간호사정
5. 개인위생
- 식사하기 , 목욕하기 , 옷 입기 , 화장실사용 , 보행하기 ,
계단 오르기
모두 문제없이 환자 스스로 실행 가능함
Ⅱ. 간호사정
6. 대인관계 및 의사소통
- 환자가 질병을 가지고 있음에도 이와 관련된 대인관계를
가지는
것에는 아무런 이상과 문제 없음 .
- 환자의 배우자는 돌아가셨으며 자녀들은 각자 객지에서
생활하고
있으므로 만남과 관계가 잦지 않으며 각자 개인생활에 충실함 .
- 특별한 문제는 없으며 다른 사람들과 의사소통도 원활함 .
Ⅱ. 간호사정 7. 정서적 상태
- 입원과 관련된 정서적 반응 :
환자의 경우 , 병원에서의 입원이 잦아 전혀 불안 , 초조 등의
반응
은 없으시다고 하시면서 오히려 병원생활이 익숙하다고 하심 .
- 질병과 관련된 정서적 반응 :
환자의 경우 , 질병에 관해서도 무덤덤해 하시고 편안한
마음으로
빨리 완쾌되기를 기다리시면서 비교적 안정적임 .
- 지지체계 :
보호자는 없는 상태였으며 , 환자분 혼자서 생활하심
Ⅱ. 간호사정
8. 활동 및 수면
- 운동의 종류 : 거의 하시지 않으시나 , 가끔 병동을 걷는
정도
- 운동의 빈도 : 1~2회 정도의 걷기
- 수면시간 : 7~8 시간 /1 일
- 수면양상 : 입원 첫날 수면제를 원하셔서 zolpidem 처방
- 수면보조수단 : 소등 ( 침상난간 올리고 수면 격려함 )
- 별 다른 문제 없이 잘 주무심
Ⅱ. 간호사정
9. 영적 욕구
- 질병과 관련된 종교 / 신앙의 변화 :
환자는 신앙생활에 많은 의지를 하고 있고 , 신앙생활을
함으로써
질병이 완쾌되기를 희망하며 신앙생활을 열심히 하고 계심
- 현재는 입원 중으로 신앙생활을 하지 못하고 계심
Ⅱ. 간호사정
10. 건강관리 - 입원 전 : 특별한 관리는 하지 않으셨으나 , 질병이 있을 경우
병원에서 처방한 약만 복용하는 등의 관리만 하셨음
- 입원 동안 : 병원에서 처방하는 약을 복용 + 안정
심전도 , 심장 초음파 , chest PA 등 검사도 받으심
- 질병과 관련된 : 특별한 관리 없음 ( 병원에서 처방 받은
약만 복용 )
- 음주나 흡연은 하시지 않음
Ⅲ. 진단적 검사검사 항목 검사 결과 임상적 의의
Hb 11.2 (12~16) 혈액희석 ( 수액과잉 ), 빈혈 , 심한 출혈 초래
Lymphocyte 18.1 (19~48) 감소 시 심장질환 (pt 는 심부전 )
aPTT 41.9 (25~40) 감소 시 항응고제 투여 , 혈우병 , 응고인자 결핍 초래
Glucose 111 (70~110)
당뇨병 , 심근경색 , 동맥경화증 초래
PO₂ 54.3 (74~109)
혈액 내 산소농도 감소 초래 → 5/24 12:30 O₂4L 공급함
HCO₃ 23.0 (24~26) 대사성 산증 초래
O₂saturation 87.0 (92~96) 산소함량 감소로 조직으로 운반되는 산소의 양 감소 → 심한 저체온 , 빈혈 등 초래
Ⅲ. 진단적 검사
검사 항목
일반촬영 Chest PA(AP)
초음파 US, Thyroid
특수검사 2-D+DOPPLER ECHO
EKG Electrocardiography
- 결과는 아직 나오지 않았음
Ⅳ. 투여되는 약물
약 물 명 투여 용량 투여경로
투여 목적 부작용
spironolac-tone 25mg/T PO
심장질환이나 심장 수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출력을 증가
두통 , 오심 , 구토 , 신경과민 , 저칼륨혈증 , 협심증 , 서 / 빈맥
Olmesartan medoxomil
20mg/T PO 본태성 고혈압의 치료를 위해 사용
현기증 , 설사 , 과혈당증 , 요통
Furosemide 40mg/T PO심성부종 ( 울혈성 심부전 ) 치료 위해 사용
혈소판감소증 , 식욕부진 , 구토 , 설사 , 두통
Aspirin 프로텍트
100mg/T PO
관절통 , 골관절염 , 동통 , 발열
과호흡 , pt연장 , 혈소판기능이상
Ⅳ. 투여되는 약물
약물명 투여용량 투여경로
투여목적 부작용
Dobutamine HCl 250mg/A IV
심장질환이나 심장 수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출력을 증가
심박동수나 혈압 증가 , 심계항진 , 복부통
Sodium chloride
0.9%
100ml/BTC
IV 전해질 균형 유지고나트륨혈증 , 부종
Zolpidem 10mg ½Ⓣ PO불면증에 사용 ( 수면제 )
피로감 , 야간에 깨어남 , 두통
Lactulose 30cc PO대장 연동운동 촉진 (변비 )
복부팽만 , 트림 , 복부불쾌감
Ⅴ. 간호진단문제
발생일간호진단 근거자료
5/24
입원으로 인한
환경변화와
우울증과 관련된
수면장애
* 객관적 자료
- 우울증 - 5/24 22:00 zolpidem 10mg 처방
* 주관적 자료
-“ 우울증이 있어서 수면제를 안 먹으면 잠이 안와요” -“집에서도 자기 전에 항상 이거 먹어야 되요” -“ 이거 먹으면 7~8 시간은 자요”
Ⅴ. 간호진단문제
발생일간호진단 근거자료
5/24
심장의 기계적 · 구조적 ·
전기적 장애와 관련된
심박출량 감소
* 객관적 자료
- 진단명 : 울혈성 심부전 - 24~26 일 섭취량 / 배설량 check - 5/24 12:30 O₂4L/min 처방
* 주관적 자료
-“ 갑자기 가슴이 답답하니 아프 더니 숨쉬는게 힘들더라고요” -“ 심장이 원래 안 좋아서 무리 하지 말고 조심해서 다니래요”
Ⅴ. 간호진단문제
발생일간호진단 근거자료
5/26활동감소와 관련된
배변장애
* 객관적 자료
- 5/24 변을 못봄 - 5/25 대변 소량 한차례 봄 - 5/26 7:30 lactulose 30cc 처방
* 주관적 자료
-“ 원래 대변은 잘 보는데… .” -“ 병원만 오면 밥맛이 없어서 밥도 제대로 안 먹어요” -“ 맨날 여기 누워 있고 안 움 직이고 그래서 그런가 ?”
END
Top Related