Диспансерное наблюдение. Итоги 2014 г.
Введение рекомендаций «Диспансерное наблюдение больных ХНИЗ и пациентов с высоким риском их развития» в практику участкового врача
Охват диспансерным наблюдением больных ХНИЗ (данные Росстата)
%
Применение диагностических методов исследования у больных ССЗ (Регистр РЕКВАЗА, n=3690)
Бойцов С.А. и соавт. РФК. 2013 1(9)
Порядок диспансерного наблюдения регламентирует приказ Минздрава России от
21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения
диспансерного наблюдения» (Зарегистрирован в Минюсте России 14.02.2013 N 27072)
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н «Об утверждении
Порядка проведения диспансерного наблюдения» (Зарегистрировано
в Минюсте России 14.02.2013 N 27072)
ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ (перечень заболеваний) – 38 наименований
Хроническая ИБС без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II ФК
После ИМ (более 12 мес.), без стенокардии или со стенокардией стабильного течения I-II ФК, ХСН не более II ФК
Стенокардия стабильного течения I-II ФК у лиц трудоспособного возраста
Стенокардия стабильного течения I-IV ФК у лиц пенсионного возраста
Артериальная гипертония 1-3 степени у лиц с контролируемым АД на фоне приема АГП
Легочная гипертензия I-II ФК со стабильным течением
Состояние после неосл. хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ (после 6 мес. от операции)
Состояние после осл. хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ (после 12 мес. от операции)
ХСН I-III ФК, стабильное состояние
Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной
профилактической антиаритмической терапии)
Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы с эффективным
контролем ЧСС на фоне приема лекарственных препаратов)
Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной
профилактической антиаритмической терапии
Эзофагит (эозинофильный,химический, лекарственный)
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии – пищевода Баррета)
Язвенная болезнь желудка, неосложненное течение В течение 5 лет с момента последнего обострения
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки В течение 5 лет с момента последнего обострения
Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит
Полипы (полипоз) желудка
Дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение
Продолжение (приказ МЗ РФ № 1344н)
ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ (перечень заболеваний) – 38 наименований
Полипоз кишечника, семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко
Состояние после резекции желудка (по прошествии более 2 лет после операции)
Рубцовая стриктура пищевода, не требующая оперативного лечения
Рецидивирующий и хронический бронхиты
ХОБЛ нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии
Посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности
Состояние после перенесенного плеврита
Бронхиальная астма (контролируемая на фоне приема лекарственных препаратов)
Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с ХПН 1 стадии
Пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с ХПН 1
стадии
Пациенты, относящиеся к группам риска поражения почек
Остеопороз первичный
Инсулиннезависимый сахарный диабет (2 тип)
Инсулинзависимый сахарный диабет с подобранной дозой инсулина и стабильным течением
Последствия перенесенных ОНМК со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после острого периода
Деменции, иные состояния, сопровождающиеся когнитивными нарушениями, со стабильным течением
Последствия легких черепно-мозговых травм, не сопровождавшихся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным
течением по прошествии 6 месяцев после травмы
Последствия травмы нервной системы, сопровождавшейся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением
по истечении 6 месяцев после операции
Стеноз внутренней сонной артерии от 40 до 70%
Цель диспансерного наблюдения
Для лиц, имеющих хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ)- достижение заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска заболеваний для предотвращение прогрессирования заболеваний, предупреждение обострений, снижение числа госпитализаций, повышение качества и увеличения продолжительности жизни
Для лиц без ХНИЗ с высоким риском их развития - контроль факторов риска, в том числе с помощью медикаментозных средств для предотвращения прогрессии патологического процесса, осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни.
Динамика установления групп здоровья в РФ при диспансеризации взрослого населения
ДН
участковый врач
ДН
КМП/ОМП, ЦЗ
(20,5 млн. чел) (22,4 млн. чел.)
Доля 3 группы здоровья в округах РФ по результатам диспансеризации 2013 и 2014 гг.
РФ – 43,7%
2013 2014
50,3
РФ – 45,2%
Охват диспансерным наблюдением в округах РФ по результатам диспансеризации 2013 и 2014 гг.
РФ – 20,2%
2013 2014
50,3
РФ – 18,6%
Установление диспансерного наблюдения в субъектах РФ по результатам диспансеризации 2014
(% от прошедших Д)
r=0,19
%
Доля диспансерного наблюдения от 3 группы здоровья в субъектах РФ по данным Д 2014
Укомплектованность участковыми врачами и
установление диспансерного наблюдения в субъектах РФ по результатам диспансеризации 2014
r=0,13 %
Данные 60 субъектов РФ Анкетирование субъектов РФ
502 на 1 уч.врача
110 на 1 уч.фельдшера
Диспансерное наблюдение участковыми врачами (анкетирование 2014)
Число больных под ДН участковыми врачами
Укомплектованность участковыми врачами
Анкетирование субъектов РФ Данные 56 субъектов РФ
Максимальный
охват ДН в
структурах МП
Брянская область
Владимирская область
Курская область
Смоленская область
Псковская область
Тюменская область
Кемеровская область
Приморский край
Амурская область
Камчатский край
Минимальный
охват ДН в
структурах МП
Вологодская область
Калининградская область
Ростовская область
Республика Дагестан
Республика Мордовия
Удмуртская Республика
Самарская область
Саратовская область
Республика Бурятия
Магаданская область
Диспансерное наблюдение 2-й группы здоровья в структурах медицинской профилактики
Регистр граждан, прошедших
диспансеризацию с установленной
второй группой здоровья
Министерство здравоохранения Тульской области
Охват диспансерным наблюдением больных БСК (данные Росстата, 2012,2013)
%
http://www.gnicpm.ru/disp_sp
Рекомендации одобрены и Утверждены: - на Национальном конгрессе кардиологов, сентябрь 2014 - на конгрессе Российского общества терапевтов, ноябрь 2014
1 часть рекомендаций (общая) - содержание Порядка организации ДН, яснение по заполнению учетно-отчетных форм 2 часть рекомендаций (специальная) - ДН больных ХНИЗ (18 нозологий) и пациентов с высоким и очень высоким суммарным риском ССЗ, включает - Алгоритм ДН (в форме таблиц)
- краткую информационно-справочную информацию из национальных или европейских (американских) методических клинических рекомендаций - перечень основных источников дополнительной медицинской информации по ДН больных с указанием адреса доступа по интернет-сети
Заболевание Регулярность посещений
Рекомендуемые исследования
АГ I степени без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП
Не менее 1 раза в год года при контроле АД на уровне целевых значений Консультация кардиолога при отсутствии контроля АД на уровне целевых значений
- опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, объеме диуреза - уточнение факта приема гипотензивных препаратов - уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний - опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности - измерение АД при каждом посещении - анализ данных СКАД -уточнение характера гипотензивной терапии
Структура методических рекомендаций
Болезни системы кровообращения - 18 алгоритмов
Высокий и очень высокий риск ССЗ - 1 алгоритм
Болезни органом дыхания - 11 алгоритмов
Хронические болезни почек - 4 алгоритма
Инсулиннезависимый сахарный диабет - стандарт первичной медико-санитарной помощи
Методические рекомендации содержат 34 алгоритма диспансерного наблюдения и 1 стандарт
Заболевание, состояние
Регулярность профилактических посещений
Рекомендуемые методы исследования во время профилактических посещений
Шаг 1: Сбор жалоб, анамнеза (активный опрос),
физикальное обследование
Шаг 2: лабораторные исследования обязательные и по
показаниям
Шаг 3: инструментальные исследования обязательные и
по показаниям
Шаг 4: корректировка диагноза, лечения, краткое
профилактическое консультирование, оценка прогноза и
дальнейшей тактики.
Построения каждого алгоритма ДН структурировано, включает содержание диспансерного приема
Апробация Методических рекомендаций (15 участковых терапевтов, г. Тула, 2014)
Артериальная
гипертония (n=260)
Назначено
(% от АГ)
Выполнено за
1-2 недели (%)
липидный профиль 23,5 70,5
К+ и Na+ 97,7 92,1
Креатинин 23,8 27,4
Моча на МАУ 23,8 64,5
ЭКГ 45,0 70,9
ЭхоКГ 3,1 100,0
УЗДГ БЦА 8,1 47,6
УЗИ почек 8,5 45,5
Ишемическая болезнь
сердца (n=18)
Назначено
(% от ИБС)
Выполнено за
1-2 недели (%)
ВЭМ 77,8 50,0
Креатинин 72,2 53,8
ЭКГ 38,9 0
ЭхоКГ 66,7 75,0
ХМ ЭКГ 50,0 33,3
УЗДГ БЦА 22,2 100,0
МНУП 22,2 100,0
Липидный профиль 22,2 100,0
Сахарный диабет (n=39) Назначено
(% от СД)
Выполнено за
1-2 недели (% )
Мочевая кислота 100,0 76,9
Глюкоза 100,0 76,9
Кальций в крови 100,0 75,6
Моча 100,0 76,2
Моча на МАУ 92,3 91,7
Болезни органов
дыхания (n=39)
Назначено
(% от БОД)
Выполнено за
1-2 недели (% )
Анализ крови 82,1 75,0
Мокрота 23,1 55,6
флюорография 15,4 100,0
ФВД 12,8 20,0
Под ДН взято 43,7% от должного количества (125 чел. на 1 врача)
Внедрение рекомендаций в практику участкового врача
Учебный центр ГНИЦ:
Обучение преподавателей медицинских ВУЗов:
- разработана программа для преподавателей (18 уч. часов)
- проведено обучение 104 преподавателей из 44 медицинских ВУЗов (совместно с Учебно-методическим научным центров МЗ РФ) – март, октябрь 2014
- проведен однодневный семинар для преподавателей - 60 чел., май 2014
Школы РОПНИЗ и ГНИЦ ПМ
1. Семинары для врачей Москвы и Московской области
«Диспансерное наблюдение больных с риском
сердечно-сосудистых осложнений: коррекция факторов риска и
медикаментозная терапия» : ноябрь 2014 – июнь 2015 гг.
Школы РОПНИЗ, ГНИЦ ПМ и журнала «Архивъ внутренней медицины»:
- школы для терапевтов (тематические). Программа: http://medarhive.ru/
Меры для повышения эффективности диспансерного наблюдения
- Разработаны методические рекомендации по контролю диспансерного наблюдения
(выполнено совместно Росздравнадзором и ГНИЦ ПМ) – сентябрь 2014
- Необходима разработка Паспорта врачебного участка с акцентом на качество оказания
медицинской помощи на уровне врачебного участка
- Необходим обмен региональным опытом по контролю и повышению качества и
эффективности диспансерного наблюдения, в т.ч. с внедрением информатизации в
здравоохранении
- Необходимо совершенствование (разработка) учетных форм диспансерного
наблюдения, в т.ч. больных ХНИЗ, пациентов с высоким риском
- Продолжается обучения врачей, фельдшеров (в ГНИЦ ПМ)
- Необходима активизация обучения врачей (фельдшеров) в регионах
- Необходимо развитие и внедрение дистанционных форм в диспансерное наблюдение
- Планируются публикации рекомендаций в журналах
- Внедрение индикаторов оценки качества ДН (учетные формы, мониторинг мер по
снижению смертности от ССЗ)
Выявление заболеваний и
риска их развития
Формирование ЗОЖ, снижение
риска Увеличение группы диспансерного
наблюдения
Увеличение посещений с
профилактической целью
Активный
эффективный
контроль
показателей здоровья в соответствии с рекомендациями
Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке (реализация стратегий высокого риска и вторичной профилактики)
Уменьшение обострений,
госпитализаций
Снижение предотвратимой
смертности
Прогноз численности пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении
на одном терапевтическом участке
Бойцов С.А., 2014
Диспансерное
наблюдение
Диспансеризация
502
Спасибо за внимание!
Top Related