ZATRZYMANIE KRĄŻENIA – RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO

ODDECHOWA

PRZEGLĄD PIŚMIENNICTWA CRITICAL CARE 2010

NZK/CPR PRZEGLĄD 2010

• Terapeutyczna hipotermia • Rola świadka zdarzenia• Rokowanie u chorych po NZK w oparciu o nowe

markery biochemiczne• Śródbłonek naczyniowy u chorych po NZK• paCO2 – wpływ na psychikę u chorych po NZK

TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA

Nic nowego – wzmianki o zastosowaniu przez Hipokratesa u rannych żołnierzy

Nowości ? Techniki indukcji hipotermii

Zewnętrzne

- zimny prysznic (woda o temp. 2ºC w efekcie spadek temp. o 3ºC/h)

- pakiety lodu/folie chłodzące

- Arctic Sun system (54 min szybciej temp. docelowa niż inne techniki zewnętrzne)

TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA

Wewnętrzne - NaCl 0,9% o temp. 4ºC 15-20 ml/kg m.c. - ↓ temp. o

1,4ºC (błona bębenkowa) w czasie 42,8 min. (Skulec i wsp.)

- techniki wewnątrznaczyniowe (Thermogard) zapewniają bezpieczną indukcję, podtrzymanie i wyprowadzenie z HT poprzez większą kontrolę

TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA

Spontaniczna hipotermia jest czynnikiem rokowniczo złym u chorych z ROSC ( den. Hartog i wsp.)

HT dlaczego działa neuroprotekcyjnie ? (Meybohm i wsp)

- badania wykazały mniejszy wzrost w surowicy cytokin związanych z ekspresją mRNA tkanki mózgowej (IL-1β, IL-6, IL-10, TNF-alfa i wewnątrzkomórkowej molekuły adhezyjnej -1)

TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA

Kto korzysta z HT ? (Aguila i wsp.)- pacjenci młodsi- pierwotny mechanizm NZK to VF/VT- wymagali mniejszej podaży Adrenaliny w trakcie

CPR- zażywający ASA przed NZK- bez rozpoznanej CAD (coronary artery disease)- NZK poniżej 20 min.

TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA

Przeżycie/wyzdrowienie po HT (Kagawa i wsp.)

HT może być korzystna u chorych z NZK trwającym dłużej niż 15 minut

Nie wykazano istotnych różnic u chorych z NZK trwającym poniżej 15 minut

ŚWIADEK ZDARZENIA /ROLA LEKARZA W OPIECE PRZEDSZPITALNEJ

Badanie University of Tokyo

Ocena chorych po OHCA (out-of-hospital cardiac arrest) wg. klasyfikacji Glasgow-Pittsburgh Cerebral Performance Category

WNIOSEK

Najlepsze wyniki u chorych gdzie świadek zdarzenia podjął natychmiast BLS, a kontynuacja przez personel.

Największe ryzyko wystąpienia stanu wegetatywnego w grupie gdzie świadek nie podjął BLS, a ACLS prowadził personel z lekarzem.

ŚWIADEK ZDARZENIA /ROLA LEKARZA W OPIECE PRZEDSZPITALNEJ

Inne badania

Oslo ( 5 letnie badanie ) - nie wykazano istotnych różnic pomiędzy skutecznością resuscytacji prowadzonych przez zespoły lekarskie lub bez lekarza.

NOWE MARKERY JAKO CZYNNIK ROKOWNICZY U CHORYCH Z ROSC

Marker molekularny - wolne DNA

Wysokie wartości wolnego DNA w osoczu stwierdzono u chorych z sepsą i wstrząsem septycznym.

Naukowcy z Universitario La Paz w Madrycie stwierdzili większą śmiertelność 24 godzinną chorych z ROSC u których stwierdzano wysokie wartości wolnego DNA w osoczu.

Trudno określić (badanie Arnalich i wsp.) poziom wolnego DNA w osoczu który można wykorzystać jako czynnik rokowniczy chorych z ROSC.

USZKODZENIE ŚRÓDBŁONKA NACZYNIOWEGO W TRAKCIE

ZATRZYMANIA KRĄŻENIA

Syndrom poresuscytacyjny to choroba całego organizmu (niedokrwienie-reperfuzja)

Badanie z University Hospital w Freiburgu (Fink i wsp) dążyło do wykazania aktywacji komórek śródbłonka u chorych po NZK.

Oceniano ilościowo obecność komórek śródbłonka naczyniowego (CEC) oraz mikrocząstek śródbłonka stanowiących czynnik prokoagulacyjny i modulujący odpowiedź zapalną.

USZKODZENIE ŚRÓDBŁONKA NACZYNIOWEGO W TRAKCIE

ZATRZYMANIA KRĄŻENIA

Wykazano obecność dużych ilości komórek EPC (endothelial progenitor cells) wskazujących na

mechaniczne uszkodzenie śródbłonka w trakcie resuscytacji i dążenie organizmu do

nowotworzenia naczyń krwionośnych.

NDE – near-death experiences

Występuje u około 11%-23% chorych po NZK

NDE opisywane jest w literaturze jako

„ głębokie doświadczenie psychologiczne z uczuciami transcendencji lub spotkań mitycznych”

Klemenc-Ketis i wsp. na podstawie badań psychologicznych ( test, funkcje poznawcze) oceniali stan chorego z ROSC a ryzyko wystąpienia NDE.

NDE – near-death experiences

Wnioski z badania Słoweńców:

Wykazano częstsze występowanie NDE u chorych z wysokim etCO2 oraz podwyższonym

stężeniem K niż u chorych z prawidłowymi powyższymi parametrami

Badanie z Holandii wykazało wyższą śmiertelność w grupie chorych z NDE w ciągu trzydziestu dni po OHCA niż w grupie w której NDE nie występowało.