Zapis: Oznaka: QMS-00-04-29 SAVETODAVNA …...• izbegavati epifitične linije kod dece. • ne...

Zapis: Oznaka: QMS-00-04-29

SAVETODAVNA BELEŠKA Izdanje: 01

Usvojeno: 21.05.2012.

Status : Primena Strana: 1/6

Dokument je vlasništvo Plast-DENT-a. Umnožavanje i distribucija dozvoljeno je samo uz saglasnost Predstavnika rukovodstva

Ev. broj: 004-29 Izdanje: 01

Datum: 14.12.2012.

Naziv: Klinička procedura za upotrebu lasera niskog intenziteta, Laser Hand 780

Ova Savetodavna beleška ima za zadatak da definiše kliničke procedure koje je potrebno ispoštovati za uspešnu

upotrebu lasera niskog intenziteta, Laser Hand 780 Gnatus.

Dobar klinički rezultat upotrebe lasera zavisi od:

• dobre dijagnoze.

• prethodne profilakse (obavezno čišćenje mesta zračenja bezbojnim antisepticima).

• ne vršiti ekstra oralna zračenja pacijentima koji su na terapiji foto-osetljivim lekovima (tetraciklini, grizeofulvin,

sulfamid i furocumarin) zbob mogućnosti pojave fleka na koži.

• prvenstveno koristiti kontaktni tip aplikacije, a to je palpacija tkiva koje tretiramo aktivnim nastavkom. Ukoliko je

to nemoguće, nastavak se postavlja na max. 0,5cm od tkiva, kako ne bi došlo do refleksije od tkiva (ukoliko je veće

rastojanje).

• kada je moguće, lagano pritisnite tretirano tkivo nastavkom kako bi došlo do ishemije (kroz ishemično tkivo bolje

• penetrira laser).

• odsustvo reflektujućih materija (instrumenata,ogledala...) tokom aplikacije, jer može doći do oštećenja tkiva

terapeuta ili pacijenta.

• pratite slučaj bar 12 meseci.

DOZIMETRIJA Dozimetrija je niz manevara koje terapeut koristi da bi preneo na površinu tkiva najoptimalniju dozu zračenja za dato oboljenje.

DOZA(J/cm²) = P(W) x t(s)/A(cm²), gde su: P - snaga; t - vreme; A - površina

Površina akupunkturnog nastavka (A = 0,0078 cm²) je mnogo manja od površine konvencionalnog nastavka, pa se

njihovom promenom menja i doza koja je aplikovana na tkivo. Rezultat će biti veća gustina energije predata tkivu.

SPECIFIČNOSTI KOD KORIŠĆENJA LASERA NISKE SNAGE Kada koristite laser niskog intenziteta,obratite pažnju na sledeće:

• odabir najindikovanije talasne dužine za datu bolest.

• selekcija propisane doze za biostimulaciju ili inhibiciju.



Usvojeno: 21.05.2012.



• veoma tamna ili veoma svetla koža zahtevaju više doze energije, oko 1/3 iznad indikovane doze, a to je zato što

crna koža pojačano absorbuje svetlo na površini, a svetla koža nasuprot tome pojačano reflektuje svetlo.

• ukoliko je pacijent u drugom stanju, izbegavajte direktno izlaganje fetusa laseru.

• ne tretirajte hemoragična tkiva.

• budite pažljivi prilikom tretiranja inficiranog tkiva.

• izbegavati epifitične linije kod dece.

• ne zračite osobe sa dijagnozom hypostasis.

• izbegavajte tretiranje dece ispod 2 godine.

• doze indikovane za decu su manje od doza za odrasle i neka procena je da ona iznosi 1/3 od doze za odraslog.

• ne zračite limfatične ganglione.

• kada je pacijent kardiopata, izbegavajte regiju srca.

• ne izlažite dejstvu lasera gonade.

TRETIRANJE POJEDINIH STANJA I OBOLJENJA AFTA Kod tretiranja afti cilj je postizanje analgezije i antiinflamacije, kao i limfoidne drenaže.

1. Analgezija i anti-inflamatorni efekat:

• tačkasto i direktno zračenje,

• infracrveno zračenje (780 nm),

• 4 ili 5 tačaka oko lezije,

• doza zračenja oko 105 J/cm2 (70 mW, 60s) ili 4,2 J po tačk,i

• konvencionalni nastavak LASER HAND-a,

• 2 seanse aplikacije, svakih 24 sata.

2. Limfatična drenaža: Kod akutnih inflamatornih oboljenja (perikoronit, alveolit, herpes sim...)

dolazi do aktivnosti u okolnim limfnim nodusima, te oni postaju uvećani

usled limfne staze i uvećane produkcije ćelija unutar njih.

• tačkasto zračenje submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, na

strani na kojoj je lezija,

• infracevena talasna dužina (780 nm),

• konvencionalni nastavak,

• doza oko 105 J/cm2 (70 mW, 60s) odnosno 4,2 J po tački,

• 2 seanse aplikacije, na svakih 24 časa.

CANDIDA U ovom slučaju, s obzirom da je u pitanju infekcija, možemo zračiti

samo limfne noduse tog regiona i to 105 J/cm2 (70 mW,60s) ili 4,2 J po

tački, 1x dnevno, tokom sedam dana.

GLAVOBOLJA I MIGRENA Stomatolog može pružiti terapiju samo u

slučaju da ne postoje neurološki simptomi i

groznica. Ukoliko postoji groznica, akutni infektivni status (sinuzitis, prehlada) je možda

udružen sa ovim. Kada postoje neurološki znaci (zategnutost vrata, poremećaj ravnoteže,

konvulzije), pacijenta bi trebalo uputiti na opsežnije ispitivanje, a to je posao neurologa.

Ukoliko ovih simptoma nema, bolest se može klasifikovati kao migrena ili glavobolja.

U slučaju migrene javlja se bol u trajanju od 4 do 72 sata, preosetljivost na svetlo i zvuk,

mučnina i muka. Aure u vidnom polju, parestezija usne; omamljenost i pospanost takođe se



Usvojeno: 21.05.2012.



mogu javiti. U slučaju glavobolje, bol koja se javlja je oštar, a takođe postoje osetljivost na svetlo i zvuk. Bol se ne

menja pri podizanju i spuštanju glave (kod migrene se ovaj simptom sreće).

U 50% ovakvih slučajeva se radi o spazmu trapezastog mišića. Spazam se može javiti i u m.scalenus,

m.sternocleidomastoideusu.

Tretman u oba stanja je analgezija i vaskularna dekongestija. Infracrveni laser (780 nm) se aplikuje preko

standardnog nastavka na tačke prikazane na slici, sa dozom oko 52.5 J/cm2 - (70 mW, 30s) ili 2,1 J po tački.

MIŠIĆNI SPAZAM Inicijalna aplikacija ide sa visokim dozama (780nm,70mW,20s - oko 35 J/cm2, što je 1,4 J po tački) kako bi se

eliminisao bol i postigla mišićna relaksacija. Kasnije niže doze se mogu koristiti, nakon kontrole inicijalnog kliničkog

statusa, radi poboljšanja cirkulacije u mišićima.

GENERALIZOVANI MIOFACIJALNI BOL Laser se mora aplikovati u visokim dozama od 70 J/cm2 (780nm, 40mW, 60s) ili 2,8 J po tački, na tačke koje

predstavljaju TRIGER (okidačke) zone kao i limfne noduse tog regiona.

LOKALIZOVANI MIŠIĆNI BOL 780nm - 40mW - 60s ili ukupno 40 J/cm2 (2,4 J po tački).

BOL I DISFUNKCIJA TMZ Bolovi u TMZ-u mogu biti poreklom iz mišića, zglobova ili mešano.

Tretman akutnih stanja mora biti sa visokom inicijalnom dozom, pet puta nadeljno.

Kada se stanje popravi, smanjiti broj seansi na 2-3 nedeljno. U slučaju jakih bolova, laser

se može aplikovati i dva puta dnevno, ali interval između seansi mora biti bar 6 sati.

Generalno 10 seansi je dovoljno da bol prestane. Hronični slučajevi moraju se tretirati 2-3

puta nedeljno, nižim dozama, koje se mogu povećati 20-25% po seansi. Loši

rezultati posle 30 seansi pokazuju da se tretman mora prekinuti na mesec

dana ili dva.

Hronični tok: standardni nastavak, 70mW, 20s ili 35 J/cm2, odnosno 1,4 J po

tački, dva puta nedeljno.

Akutan tok: akupunkturni nastavak, 70mW, 10s ili 89,7 J/cm2, odnosno 0,7 J

po tački oko zgloba. Zatim staviti standardni nastavak, 70mW, 40s ili 70

J/cm2, odnosno 2,8 J po tački - zračiti TRIGER ZONE, 3 puta nedeljno.

Sprovedite 6 seansi i ukoliko bol perzistira i dalje, tretirajte oboljenje kao

hronično, tj. jedanput nedeljno (4 seanse).

HERPES LABIALIS Tretman Herpesa labialisa zavisi od faze u kojoj se nalazi lezija.

- pre-vezikularna faza U regionu još uvek nema vezikule, ali je prisutan edem i crvenilo. U ovoj fazi

treba primeniti sledeće:

• konvencionalni nastavak,

• infracrvena talasna dužina,

• doza: 20mW, 10s ili 3,8 J/cm2, odnosno 0,2 J po tački,



Usvojeno: 21.05.2012.



• aplikovati u centralnu tačku i u 4-5 perifernih tačaka.

- vezikularna faza U ovoj fazi dolazi do pojave vezikula. U ovoj formi, vezikula se ne dira, već se

zračenje vrši oko nje, kako bi potpomogli dreniranje edema i smanjenje

bola. Limfatična drenaža može doći u obzir u ovoj fazi.

U vezikularnoj fazi aplikacija teče na sledeći način:

Tačkasta i direktna aplikacija:

• standardni nastavak, 780nm, 40mW, 60s ili 60 J/cm2 odnosno 2,4 J po tački,

aplikovati na 4-5 perifernih tačaka.

Limfatična drenaža:

• tačkasta aplikacija nad submandibularnim i vratnim limfnim nodusima, na

strani vrata na kojoj je lezija (780nm, standardni nastavak, 70mW, 40s) ili 70

J/cm2 odnosno 2,8 J po tački.

HERPES ZOSTER Laser 780nm je indikovan za redukciju bolne osetljivosti kod Herpes Zostera, kao i za repariranje nerava.

Doze 70mW, 90s po tački (rastojanje 2 cm od kože) ili 157,5 J/cm 2 odnosno 6,3 J po tački konvencionalnim

nastavkom duž zahvaćenog stabla Seanse treba da traju 3 nedelje, 2 puta nedeljno.

Ne zaboravite da laser treba da bude udaljen od površine kože 2cm.

OSETLJIVOST VRATOVA ZUBA Tretiranje osetljivih vratova zuba je u suštini veoma jednostavno. Potrebno je zub

zračiti u 4 tačke. Mezijalno, medijalno, distalno i tačka projekcije apex-a, koja se uvek

tretira vestibularno zbog tanje kosti sa te strane. Ukoliko je višekoreni zub u pitanju,

zračiti vrh svakog korena.

Pri aplikaciji lasera u vratnom regionu,neophodno je izvršiti profilaksu vrata zuba i

postavljanje suvog radnog polja. Ukoliko postoje pukotine, karies, prevremeni

kontakt ili IREVERZIBILNO ZAPALJENJE PULPE, kontraindikovano je aplikovati laser.

Sprovode se 3 do 4 seanse.

1. seansa: 25mW, 10s po tački ili 6 J/cm2 (0,25 J/tač.)

2, 3 i eventualno 4. seansa: 10mW, 10s po tački ili 2,0 J odnosno 0,1 J po tački.

Seanse se sprovode svaka 72 sata.

PARODONTOPATIJA - DVA PUTA, POČETAK I KRAJ - 52,5 J/cm2 Terapija infracrvenim laserom ne može biti osnovna terapija parodontopatije, već

se izvodi u sklopu kompletnog tretmana. Aplikacija lasera se vrši na početku i na

kraju bazičnog tretmana, koji čine ultrazvučno i manuelno skaliranje, koronarno-

radikularno poliranje i profilaksa. Tačke koje se zrače su papile, cervikalni i apikalni

regioni svakog zuba zahvaćenog regiona. Zračenje počinje sa 70mW, 30s po tački,

odnosno 52,5 J/cm2, konvencionalnim nastavkom.

Ovim nastavkom postiže se analgezija.

POSTOPERATIVNA OSETLJIVOST DENTINA NAKON PREPARACIJE KAVITETA Princip smanjenja nadražljivosti zuba nakon preparacije je pojačano stvaranje dentina ispod ispuna, što je dosta dug

proces. Nakon brušenja zuba takođe je preporučljivo aplikovati laser i to u svakoj poseti dok traje izrada mosta.

Preporučena doza za tretman osetljivog dentina je 89,7 J/cm2 ili 0,7J (780nm, 70mW, 10s) po seansi.

ANALGEZIJA I SMIRIVANJE ZAPALJENJA KOD TRAUMATIZOVANE MUKOZE Nakon izbeljivanja zuba, skidanja koferdama i drugih procedura kod kojih dolazi do traume i oštećenja marginalne

gingive neophodno je aplikovanje lasera niskog intenziteta. Aplikacija se vrši u tri tačke, jednoj centralnoj i dve

periferne tačke. Koristi se konvencionalni nastavak. Dozu koju treba aplikovati je 8,8 J/cm2 po tački (35mW, 10s).



Usvojeno: 21.05.2012.



DRENAŽA ABCESA Pacijent treba da bude pod antibioticima u trenutku aplikacije lasera.

Konvencionalni nastavak, doza 17,5 J/cm2, (70mW, 10s) u nivou projekcije vrha

korena zuba. Takođe poželjno je uraditi limfatičnu drenažu, konvencionalnim

nastavkom, tačkasto preko limfnih nodusa.

Doza iznosi 105,0 J/cm2 (70mW, 60s) po tački.

REPARIRANJE PERIAPIKALNOG TKIVA Nakon apikotomija potrebno je stimulisati i ubrzati stvaranje kosti u tom

regionu. Doza koju je potrebno aplikovati u projekciji vrha korena iznosi

178,0 J/cm2 (70mW, 1min 40s) sa konvencionalnim nastavkom ili

179,4 J/cm2 (70mW, 20s) sa akupunkturnim nastavkom.

ORTODONTSKI TRETMAN 1. Smanjenje bola kod aktivacije ortodontskog aparata Aplikacija se vrši konvencionalnim nastavkom, a doze su 35,0 J/cm2 (70mW, 20s.)

Važno je izbegavati koštano tkivo u kome radi ortodontski aparat, jer može doći do

usporavanja pokreta zuba. Aplikaciju izvršiti neposredno nakon aktivacije aparata i

eventualno još jedanput, 24 sata nakon aktivacije.

2. Stimulacija koštane apozicije i resorpcije Aplikacija se vrši akupunkturnim nastavkom u dozi od 5 J/cm2 (10mW, 5s) po tački tokom

prvih 7 dana ubrzo nakon aktivacije aparata i to u 4 tačke za svaki element aparata.

3. Adaptacija TMZ i mišića na novu okluziju Konvencionalni nastavak - 780nm, 35 J/cm2 (70mW, 20s).

BENIGNI MIGRIRAJUĆI GLOSITIS-JEZIK POPUT GEOGRAFSKE KARTE To nije bolest, već urodjena anomalija. Ova anomalija donosi pacijentu subjektivan osećaj žarenja i pečenja jezika.

Laser niskog intenziteta doprinosi popuštanju lokalizovanog bola, ali se svejedno pacijentu mora savetovati da ne

konzimira začinjenu hranu.

35 J/cm2 (780nm, 70mW, 20s)

PERIKORONIT U toku nicanja trećeg molara često se javlja

perikoronitis. Prisutni su lokalna infekcija mekog tkiva

oko zuba sa iradiranjem bola u regiju glave i uva. Javlja

se otežano gutanje i trizmus.

Terapija izbora je limfna drenaža(submandibularna) sa

780nm 70 J/cm2 (70mW, 40s) i tačkasto zračenje

105 J/cm2 (70mW, 60s). Pre početka zračenja izvršiti

kiretažu i tokom terapije tri puta dnevno ispirati

hlorheksidinom.

HIRURGIJA Limfnu drenžu je najbolje raditi na 70,0 J/cm2 (70mW, 40s)

1. Ekstrakcije Nakon infiltrativne anestezije i postavljanja sutura najindikovanije je zračenje

talasnom dužinom 780nm radipostizanja analgezije i lokalne drenaže.

Doza: 35,0 J/cm2



Usvojeno: 21.05.2012.



2. Komplikovana ekstrakcija 780nm, akupunkturni nastavak.

• nakon ekstrakcije 5,0 J/cm2 po tački, sa vestibularne i lingvalne strane

• postoperativno nakon 24, 48 i 72 sata.

• postoperativno nakon 1, 2, 3 i 4 nedelje

• doze od 10 J/cm2 (40mW, 10s) po tački

Ova tehnika oslobađa bola, smanjujući analgetičku dozu, obezbeđujući brže zarastanje.

3. Hirurgija mekog tkiva 780nm, konvencionalni nastavak, 35 J/cm2 (70mW, 20s) po tački

4. Hirurgija mekog i tvrdog tkiva 780nm, konvencionalni tip, 105 J/cm2 (70mW, 60s). Dve seanse nedeljno u toku prvog

i jedna seansa u toku drugog meseca postoperativno.

POSTOPERATIVNI TRETMAN NAKON UGRADNJE IMPLANTA Delovanje mekog lasera na osteointegraciju implanta se može podeliti na pre-, trans- i post-hiruršku fazu.

Prehirurško zračenje se vrši ukoliko postoji problem sa imunitetom ili ukoliko je pacijent stariji.

780nm, konvencionalni nastavak treba upotrebiti i zračiti vestibularnu stranu sa 70mW, 40s u svakoj tačci do pune

doze od 70 J/cm2.

Tokom hirurške intervencije, nakon preparacije, radi ubrzanja diferencijacije mezenhimalnih ćelija i osteointegracije.

Dozom 10 J/cm2 zračiti najdublju tačku (10mW, 10s).

Tada postavite implant i suture. Zračite operativni region u 4 tačke

(okluzalno, apikalno-vestibularno, mezio-vestibularno i disto-

vestibularno). Doza 15 J/cm2 - 20 J/cm2, 780nm, konvencionalni nastavak

(40mW, 20s) po tački. Ekstraoralno nije loše uraditi limfnu drenažu

(780nm, 70mW, 40s - 40 J/cm2 po nodusu, konvencionalni nastavak).

U postoperativnom periodu, u trajanju od 72 sata od operacije, zračiti

region zbog prevencije otoka, bola i radi ubrzavanja osteointegracije implanta. Doze: 780nm,

konvencionalni tip nastavka, 157,5 J/cm2 (70mW, 90s).

24, 48 i 72 sata nakon operacije, tačke koje treba zračiti su iste one koje

treba zračiti neposredno nakon postavljanja sutura. U drugoj, trećoj i

četvrtoj nedelji nakon dana operacije, trebalo bi zračiti tri tačke:

mezijal, apikal i distal - sve obavezno vestibularno. U drugoj nedelji 3-

puta, u trećoj i četvrtoj 2-puta.

CHEILITIS ANGULARIS Direktna tačkasta aplikacija konvencionalnim nastavkom, 10 J/cm2 po tački (odaberite

4 periferne tačke).

Limfna drenaža: konvencionalni tip, 70,0 J/cm2.

TRISMUS Lokalno preko regiona TMZ 52,5 J/cm2 po tački.

Limfna drenaža preko limfnih čvorova 157,5 J/cm2 po tački.

General manager Slobodan Jovanović

dokiment je punovažan bez potpisa

U saradnji sa: MO, Stručni saradnik

Pripremio: ZT, Koordinator servisa

Zapis: Oznaka: QMS-00-04-29 SAVETODAVNA …...• izbegavati epifitične linije kod dece. • ne...

Documents

Transcript of Zapis: Oznaka: QMS-00-04-29 SAVETODAVNA …...• izbegavati epifitične linije kod dece. • ne...