Zakład Alergologii Klinicznej

Anafilaksja pokarmowa powysiłkowa

Pomorskiej Akademii Medycznej

Małgorzata Radkowska

Pacjent, lat 14 Skierowanie: Alergiczny nieżyt nosa

Wywiad

Od 2 lat objawy nieżytu nosa i spojówek w miesiącach letnich.

Rok wcześniej epizod ostrej pokrzywki z poczuciem duszności, prawdopodobnie po podaniu nieokreślonego preparatu pyłku kwiatowego w związku z infekcją górnych dróg oddechowych z wysoką temperaturą. Dziecko hospitalizowano.

Konsultowany przez alergologa: wyniki dodatnie testów punktowych: pyłek drzew i traw, wybitnie dodatnie z mieszaniną pyłku chwastów i słabo dodatnie z preparatem pleśni.

W lutym br. po spożyciu surówki (seler, marchew, jabłko) – świąd jamy ustnej, języka, obrzęk warg z postępującym osłabieniem, uczuciem zmęczenia, pojawieniem się uogólnionego świądu skóry, bąbli pokrzywkowych oraz poczucia duszności .

Wcześniej tolerował jabłko i marchew zarówno w postaci surowej jak i gotowanej, a także gotowany seler, natomiast surowy seler spożył po raz pierwszy.

Od ok. roku świąd jamy ustnej, obrzęk warg po spożyciu niektórych pokarmów – kiwi ,ogórek świeży.

W wywiadzie osobniczym i rodzinnym – bez reakcji i schorzeń z kręgu atopii

W badaniu przedmiotowym – bez odchyleń od stanu prawidłowego.

Wywiad

Rozpoznanie wstępne

Okresowy, alergiczny nieżyt nosa i spojówek z zespołem alergii jamy ustnej w przebiegu uczulenia na pyłek brzozy, traw i chwastów.

Anafilaksja pokarmowa powysiłkowa II° u pacjenta z zespołem alergii jamy ustnej.

Program diagnostyczny Testy punktowe

z potencjalnymi aeroalergenami (średnica bąbla w mm)

Kontrola ujemna

Histamina 4

D.farinae ujemne

D.pteronyssinus ujemne

Trawy 6 +pseudopodia

Żyto 5

Drzewa I 5

Drzewa II 4

Chwasty 7 +pseudopodia

Pleśnie I ujemne

Pleśnie II ujemne

Sierść kota ujemne

Sierść psa ujemne

Testy punktowe z wybranymi

aeroalergenami (średnica bąbla w mm)

Kontrola ujemna

Histamina 4

Rajgras angielski 4

Tymotka łąkowa 5

Kupkówka posp. 4

Bylica posp. 8

Brzoza biała 3

Olcha ujemne

Leszczyna 4

Testy punktowe z wyciągami standardowymi pokarmów

( średnica bąbla w mm )

Kontrola ujemna

Histamina 4

Seler 6

Pomidor ujemne

Jabłko ujemne

Orzeszki ziemne ujemne

Orzech laskowy ujemne

Orzech włoski ujemne

Testy punktowe z pokarmami w postaci naturalnej (średnica bąbla w mm)

Kontrola ujemna

Histamina 3

Marchew gotowana

4

Marchew surowa 6

Seler gotowany 5+pseudopodia

Seler surowy 8+pseudopodia

Jabłko Ujemne

Ogórek świeży 3

Pomidor 4+pseudopodia

Banan 4+pseudopodia

Kiwi 5

Curry 6

Poziom sIgE w surowicy krwi przeciwko alergenom selera – 0,56 kU/l ( klasa 1,6 )

Test punktowy z preparatem diagnostycznym selera

Rozpoznanie ostateczne

Okresowy, alergiczny nieżyt nosa i spojówek z zespołem alergii jamy ustnej w przebiegu uczulenia na pyłek brzozy, traw i bylicy.

Anafilaksja pokarmowa powysiłkowa II° w przebiegu alergii IgE-zależnej na seler i marchew.

Zalecenia

Leczenie farmakologiczne objawów alergicznego nieżytu nosa i spojówek

Immunoterapia alergenowa z użyciem szczepionki o składzie:

Brzoza 40%

Trawy 60%

Bylica 100%

Eliminacja z diety selera surowego, gotowanego i sproszkowanego

Wydanie pacjentowi pisemnej informacji o możliwości anafilaksji po spożyciu selera