Zakażenia HBV ( Hepatitis B virus) i HCV ( Hepatitis C virus)

- duży problem na całym świecie

- względy epidemiologiczne

- medyczne

- społeczne

- ekonomiczne

Główne drogi zakażenia HBV, HCV i HIV

- parenteralna ( głównie krew)

- seksualna

- wertykalna

kobiety w ciąży- wykonywać badania

• Na świecie ponad 2 miliardy ludzi

ma cechy zakażenia HBV

• W Polsce od lat 90- tych spadek liczby nowych zachorowań :- wprowadzenie skutecznych szczepień - stosowanie sprzętu jednorazowego użytku,- poprawa sterylizacji sprzętu medycznego- poprawa warunków sanitarno- higienicznych w zakładach opieki zdrowotnej

Markery

- przeciwciała anty HBc IgM i total- antygen HBs- przeciwciała anty HBs- HBV- DNA we krwi jakościowo i ilościowo - Ag HBe- anty HBe

Ocenia się, że w Polsce zakażenie HCV dotyczy 1,4% populacji

Ilość świeżych zakażeń nie jest znana

Nadal nie ma szczepień przeciw HCV

Badanie na obecność przeciwciał anty HCV

- osoby, które były biorcami krwi przed 1993 - po zabiegach operacyjnych w przeszłości- z tatuażami- uzależnieni od narkotyków- zakażeni HIV- z nieprawidłowymi badaniami wątrobowymi

Dodatni wynik anty HCV nie świadczy o zakażeniu, należy wykonać HCV- RNA met. PCR

 

Badania – jeśli dodatnie anty HCV

- HCV- RNA jakościowo

- HCV- RNA ilościowo

- genotyp

Marskość wątroby

HCC - Rak wątrobowokomórkowy

- jest piątym, co do częstości występowania, nowotworem złośliwym na świecie

- czwarta przyczyna zgonu wśród nowotworów na całym świecie

Większość zakażeń przebiega bezobjawowo

Pacjenci nie mają poczucia choroby

Często rozpoznanie jest stawiane po latach od zakażenia, na przykład w przypadku wystąpienia zaawansowanej choroby wątroby pod postacią zdekompensowanej marskości

Trwała supresja replikacji

Wydłużenie czasu przeżycia pacjentów poprzez zmniejszenie ryzyka rozwoju marskości wątroby oraz HCC (raka wątrobowo- komórkowego)

Poprawa jakości życia

Ograniczenie szerzenia się zakażeń w populacji

HCV- osiągnięcie SVR (trwała odpowiedź wirusologiczna) tj. brak wirusa we krwi po 6 mies. od zakończenia leczenia

99% pacjentów, u których uzyskano eliminację HCV po upływie 6 mies. od zakończenia leczenia po 5 latach nadal ma niewykrywalne HCV –RNA we krwi

HBV – zanik wiremii, antygenu HBs, ale wiadomo, że niemożliwa jest eradykacja wirusa z organizmu

W Oddziale Zakaźnym pacjenci chorzy na przewlekłe WZW typu B i C leczeni są w ramach dwóch programach terapeutycznych :

1. Leczenie przewlekłego WZW typu B i C

2. Leczenie przewlekłego WZW typu B w oporności na lamiwudynę

Decyzja terapeutyczna

- wielkość wiremii- aktywność biochemiczną- zmiany histopatologiczne w wątrobie- przeciwwskazania- koinfekcje - choroby współistniejące pacjenta - w przypadku HBV -lekooporność- głównie na lamiwudynę

Interferon pegylowany - lek z wyboru!- iniekcje, przez 48 tyg.

Tzw. Analogi: lamiwudyna, entekawir, adefowir – tabl.

Interferon naturalny

W leczeniu przewlekłego WZW typu C standardem jest terapia skojarzona Interferonem pegylowanym z Rybawiryną

Okres leczenia wynosi 24 lub 48 tygodni

Okres leczenia zależny od genotypu wirusa, wiremii i odpowiedzi na leczenie.

Skuteczność: - genotyp 1- 50%

- genotypy 2, 3 – do 90%

U chorych z HCV leczonych nieskutecznie możliwa jest reterapia, podajemy wówczas inny preparat interferonu niż wcześniej zastosowany

Gorzej- osoby starsze, otyłe, mężczyźni z zaawansowaną chorobą,

Działania uboczne

- depresja, zmiany nastroju

- niedoczynność lub nadczynność tarczycy

- objawy grypopodobne

- anemia, trombocytopenia, neutropenia

- i wiele innych np. utrata włosów, kaszel, biegunka, bóle głowy…….

Jeśli istnieją przeciwwskazania lub występują działa niepożądane możliwe jest zastosowanie interferonu naturalnego( 3x tyg. przez 24 lub 48 tyg.), jednak o niższej skuteczności leczenia

Programy terapeutyczne powinny być zgodne z wytycznymi ekspertów

W leczeniu HBV – IFN peg. a następnie ( nieskuteczność lub p-wskazania) Entekawir lub Tenofowir

Leczenie pacjenta z HBV jest znacznie trudniejsze niż z HCV

Jeszcze kilka lat temu w tut. oddziale terapię stosowano w kilkunastu pacjentów miesięcznie, obecnie 140 pacjentów jest leczonych miesięcznie wymienionymi wyżej lekami

Lista oczekujących na leczenie interferonem pegylowanym wynosi około 100 osób, ponieważ ciągle stwierdza się zakażenia u nowych, często młodych pacjentów