Zaburzenia psychiczne wieku podeszłego
Transcript of Zaburzenia psychiczne wieku podeszłego
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 1/75
WykadWykad VIIVIIZaburzenia psychiczne wiekuZaburzenia psychiczne wieku
podeszego . Od chorobypodeszego . Od choroby Alzheimera do Alzheimera do zotego wiekuzotego wieku..Terapia zaburze zachowaniaTerapia zaburze zachowania
wieku podeszegowieku podeszego
Andrzej CzernikiewiczAndrzej Czernikiewicz
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 2/75
22
zespoy psychorganiczne przewlekezespoy psychorganiczne przewleke
(przewleke zespoy mózgowe)(przewleke zespoy mózgowe)
-- przewleke,przewleke,
najczciej nieuleczalnenajczciej nieuleczalne,, caociowe zaburzenia funkc ji caociowe zaburzenia funkc ji
psychiczn ych psychiczn ych
spowodowane organiczn ymspowodowane organiczn ymuszkodzeniem mózguuszkodzeniem mózgu
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 3/75
33
najczstsze objawy:najczstsze objawy:
·· labilno afektywnalabilno afektywna
·· impulsywnoimpulsywno
·· zaburzenia pamicizaburzenia pamici ·· zaburzenia snuzaburzenia snu
·· ubóstwo mowyubóstwo mowy
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 4/75
44
zespoy psychorganiczne:zespoy psychorganiczne:
·· upoledzenie umysoweupoledzenie umysowe
·· organiczne zaburzeniaorganiczne zaburzenia
osobowociosobowoci ·· otpienieotpienie
·· urojeniowe i afektywneurojeniowe i afektywne
zab. organicznezab. organiczne
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 5/75
55
czynniki sprzyjajczynniki sprzyjaj ce powstawaniu przewlekychce powstawaniu przewlekychzespoów psychozespoów psychooorganicznych wieku trzeciego:rganicznych wieku trzeciego:
·· czynniki genetyczneczynniki genetyczne
··
przewleke zatrucia (np.przewleke zatrucia (np.alkoholizm)alkoholizm)
·· zatrucia przemysowezatrucia przemysowe
·· zab. metabolizmu (np.zab. metabolizmu (np.
hipercholesterolemia)hipercholesterolemia) ·· przewleke choroby somatyczneprzewleke choroby somatyczne
·· wiekwiek
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 6/75
66
objawy otpienia wg DSM IV:objawy otpienia wg DSM IV:
·· zaburzenia funkcji poznawczychzaburzenia funkcji poznawczychmanifestujce si jednym z dwu n/wmanifestujce si jednym z dwu n/wobjawów:objawów:
1
.pogorszenie pamici (amnezja1
.pogorszenie pamici (amnezjakrótkoterminowa)krótkoterminowa) 2.afazja lub apra2.afazja lub apraksjksja lub agnozja luba lub agnozja lub
zab. planowania i abstrakcyjnegozab. planowania i abstrakcyjnegomyleniamylenia
·· znaczce pogorszenie funkcjonowaniaznaczce pogorszenie funkcjonowania
·· stopniowy pocztek i przewlekystopniowy pocztek i przewlekyprzebiegprzebieg
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 7/75
77
OtpieniaOtpienia ²² podzia podzia etiologiczn yetiologiczn y
Majaczenie czy otpienie?Majaczenie czy otpienie? Typy otpienia (etiologia)Typy otpienia (etiologia)
Ch
orobaA
lzh
ei
mera (AD
, SDA
T)Ch
orobaA
lzh
ei
mera (AD
, SDA
T) Naczyniowe (MID)Naczyniowe (MID) HIVHIV Choroba ParkinsonaChoroba Parkinsona
Plsawica HuntingtonaPlsawica Huntingtona Choroba PickaChoroba Picka
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 8/75
88
Choroba AlzheimeraChoroba Alzheimera
Postpuj ce otpieniePostpuj ce otpieniespowodowane pierwotn ymspowodowane pierwotn ym
uszkodzeni
em komórekuszkodzeni
em komóreknerwowych w OUNnerwowych w OUN
Brak przyczyn Brak przyczyn naczyniopochodn ychnaczyniopochodn ych
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 9/75
99
Choroba AlzheimeraChoroba Alzheimera
Objawy:Objawy: AmnezjaAmnezja
ApraksjaApraksja
AnomiaAnomia Zaburzenia adaptac ji soc jalnejZaburzenia adaptac ji soc jalnej
Zmian y nastrojuZmian y nastroju
PrognozaPrognoza && zgonzgon
Przebieg postpuj c yPrzebieg postpuj c y
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 10/75
1010
Diagnoza ADDiagnoza AD
PewnaPewna Prawdopodobne kryteria AD (wszystkie)Prawdopodobne kryteria AD (wszystkie) Pozytywn y wynik badania histopatologicznegoPozytywn y wynik badania histopatologicznego
(biopsja lub autopsja)(biopsja lub autopsja)
PrawdopodobnaPrawdopodobna Pocztek pomidzy 40Pocztek pomidzy 40--m a 90m a 90--m rokiem yciam rokiem ycia Brak wyran ych objawów majaczeniaBrak wyran ych objawów majaczenia Otpienie potwierdzone: w badaniuOtpienie potwierdzone: w badaniu
psychiatryczn ym, MMSE i psychiatryczn ym, MMSE i neuropsychologiczn ymneuropsychologiczn ym
Postpuj ce pogorszenie funkc ji poznawczychPostpuj ce pogorszenie funkc ji poznawczych Defic yt pamici i co najmniej jednej funkc ji Defic yt pamici i co najmniej jednej funkc ji
poznawczejpoznawczej Brak wskaników innego spec yficznegoBrak wskaników innego spec yficznego
otpieniaotpienia
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 11/75
1111
Diagnoza ADDiagnoza AD
Kryteria wykluczaj ceKryteria wykluczaj ce Nagy pocztekNagy pocztek
Napady drgawkowena po
cztkuNapady drgawkowe
na po
cztkuchorobychoroby
Objawy ogniskowe w pierwszymObjawy ogniskowe w pierwszymokresie chorobyokresie choroby
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 12/75
1212
Choroba AlzheimeraChoroba Alzheimera --etiologiaetiologia
Beta amyloid i blaszki starczeBeta amyloid i blaszki starcze
Biako TauBiako Tau
Defic yty transmisji AchDefic yty transmisji Ach Stres oksydac yjn yStres oksydac yjn y
Apolipoproteina E (ApoE)Apolipoproteina E (ApoE)
GenetykaGenetyka
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 13/75
1313
Deficyt cholinergiczny
Postpujca utrata neuronów cholinergicznych
Postpujcy spadek dostpnej acetylocholiny (ACh)
Zaburzenia czynnoci dnia codziennego (ADL), zachowania
i funkcji poznawczych
Deficyt cholinergiczny ley u podoa
objawów klinicznych choroby Alzheimera
Perry i wsp. 1978a; Bartus i wsp. 1982; Cummings & Back, 1998
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 14/75
1414
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 15/75
1515
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 16/75
1616
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 17/75
1717
10 sygnaów ostrzegawczych 10 sygnaów ostrzegawczych
ADAD1. zaburzenia1. zaburzeniapamici utrudniajcepamici utrudniajcecodziennecodzienne
funkcjonowaniefunkcjonowanie2. trudnoci w2. trudnoci wwykonywaniuwykonywaniucodziennych praccodziennych pracdomowychdomowych3. zaburzenia3. zaburzenia jzykowe jzykowe4. dezorientacja co4. dezorientacja codo czasu i miejscado czasu i miejsca
5. kopoty w ocenie5. kopoty w ocenie
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 18/75
1818
10 sygnaów ostrzegawczych AD 6. zaburzenia
myleniaabstrakcyjnego
7. gubienie rzeczy 8. zmienny nastrój 9. zmiany
osobowociowe
10. utrata inicjatywy
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 19/75
1919
Global Deterioration ScaleGlobal Deterioration Scale
(GDS)(GDS)
Poziom 1: normaPoziom 1: norma
brak problemów w codzienn ym yciubrak problemów w codzienn ym yciuPoziom 2: bardzo agodne zaburzenia poznawczePoziom 2: bardzo agodne zaburzenia poznawcze zapomina nazwy i adresyzapomina nazwy i adresy
ma kopoty w przypomnieniu sobie niektórych sówma kopoty w przypomnieniu sobie niektórych sów
Poziom 3: umiarkowane zaburzenia poznawczePoziom 3: umiarkowane zaburzenia poznawcze ma kopoty w dotarciu do nowych miejscma kopoty w dotarciu do nowych miejsc
ma kopoty w codzienn ych zajciachma kopoty w codzienn ych zajciach
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 20/75
2020
Global Deterioration ScaleGlobal Deterioration Scale
(GDS)(GDS)Poziom 4: znaczne zaburzeniaPoziom 4: znaczne zaburzeniapoznawczepoznawcze ma kopoty w zoon ych zajciach(zakupy,ma kopoty w zoon ych zajciach(zakupy,
pienidze, gotowanie).pienidze, gotowanie).
Poziom 5: redniocikie zaburzeniaPoziom 5: redniocikie zaburzenia
kognitywnekognitywne wymaga pomoc y przy przebieraniu siwymaga pomoc y przy przebieraniu si
wymaga pomoc y przy kpieliwymaga pomoc y przy kpieli
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 21/75
2121
Global Deterioration ScaleGlobal Deterioration Scale
(GDS)(GDS)Poziom 6: cikie zaburzenia poznawczePoziom 6: cikie zaburzenia poznawcze zawsze wymaga pomoc y przy ubieraniu sizawsze wymaga pomoc y przy ubieraniu si
nie myje sinie myje si nie trzyma moczu (stolca)nie trzyma moczu (stolca)
poziom 7: bardzo cikie zaburzeniapoziom 7: bardzo cikie zaburzeniapoznawczepoznawcze ograniczenie sownika do kilku sówograniczenie sownika do kilku sów
utrata zdolnoci do siadania i chodzeniautrata zdolnoci do siadania i chodzenia
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 22/75
2222
Statystyki o otpieniach Statystyki o otpieniach ²² nana
otpienie chorujeotpienie choruje1 1 nana 13 13 Polaków w wieku >Polaków w wieku > 6565 1 1 nana 5050 w wiekuw wieku 6565--7474 latlat
1 1 nana 99 w wiekuw wieku 7575--8484 latlat
1 1 nana 3 3 w wieku >w wieku > 8585 latlat
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 23/75
2323
StatystykioAD
StatystykioAD
²²AD
maAD
ma1 1 nana 2020 PolakówPolaków w wiekuw wieku 6565 latlat 1 1 nana 100100 w wiekuw wieku 6565--7474 latlat
1 1 nana 1414 w wiekuw wieku 7575--8484 latlat
1 1 nana 44 w wieku >85 latw wieku >85 lat
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 24/75
2424
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 25/75
2525
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 26/75
2626
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 27/75
2727
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 28/75
2828
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 29/75
2929
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 30/75
3030
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 31/75
3131
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 32/75
3232
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 33/75
3333
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 34/75
3434
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 35/75
3535
Zarówno AChEZarówno AChE,, jak i BuChE obniaj jak i BuChE obniaj poziom Apoziom ACChh w mózguw mózgu
3. AChE + BuChE
hydroliza ACh
1. Bodziec elektryczny
powoduje uwolnienie ACh
2. ACh przenika w kierunku
receptorów ACh zlokalizowanych
na neuronie postsynaptycznym
ACh
4. ACh kwas octowy + cholina
5. Powrót do neuronu
presynaptycznego,
regeneracja ACh
Neuron
presynaptyczny
Neuronpostsynaptyczny
AChE = acetylocholinesteraza
BuChE = butyrylocholinesteraza
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 36/75
3636
Jak dziaaj leki stosowane w AD?Jak dziaaj leki stosowane w AD?
DonepezilDonepezil Selektywny inhibitor AChESelektywny inhibitor AChE
RivastigminaRivastigmina Inhibitor AchE i BuChEInhibitor AchE i BuChE
GalantaminaGalantamina Selektywny inhibitor AChESelektywny inhibitor AChE
MemantynaMemantyna NMDANMDA
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 37/75
3737
AD AD -- terapiaterapia
Donepezil (Aricept)Donepezil (Aricept) ²² swoisty,swoisty,odwracaln y inhibitor esterazyodwracaln y inhibitor esterazyacetylocholinowej; dawki 5acetylocholinowej; dawki 5--1010mg/nnmg/nn
Rivastigmina (Exelon)Rivastigmina (Exelon) ²²inhibitor esterazyinhibitor esterazy
acetyloholinowej; dawki 3acetyloholinowej; dawki 3--1212mg/pd/ BIDmg/pd/ BID
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 38/75
3838
Ilu pacjentom z AD pomagaj leki w niejIlu pacjentom z AD pomagaj leki w niejstosowane?stosowane?
Donepezil: 5mgDonepezil: 5mg--32%, 10mg32%, 10mg --38%,38%,placeboplacebo--18%, NNT18%, NNT--5, 12 tygodni [Rogers i5, 12 tygodni [Rogers iin. 1998a]in. 1998a]
Rivastigmina: 1Rivastigmina: 1--4mg4mg ± ± nie aktywne, 6nie aktywne, 6--12 12 mgmg ± ± 24%, placebo 16%, 26 tygodni, NNT24%, placebo 16%, 26 tygodni, NNT--12 [Rosler i in. 1999]12 [Rosler i in. 1999]
MetaanalizaMetaanaliza ± ± 30%30%
Podobna skuteczno wszystkich lekówPodobna skuteczno wszystkich leków
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 39/75
3939
Objawy uboczneObjawy uboczne
DonepezilDonepezil Zarejestrowane objawy uboczne:Zarejestrowane objawy uboczne:
Nudnoci, insomnia (5mgNudnoci, insomnia (5mg--4%, 10mg4%, 10mg--9%) [Rogers i in.9%) [Rogers i in.
1998a]; biegunka i insomnia (5mg1998a]; biegunka i insomnia (5mg--6%, 10mg6%, 10mg--16%) [Rogers i16%) [Rogers iin.1998b]in.1998b]
RivastigminaRivastigmina ± ± wysza efektywno w póniejszych fazach ADwysza efektywno w póniejszych fazach AD
Zarejestrowane objawy uboczne:Zarejestrowane objawy uboczne: Nudnoci, zawroty gowy (1Nudnoci, zawroty gowy (1--4mg 8%, 64mg 8%, 6--12 mg 29%) [Corey12 mg 29%) [Corey--Bloom i in. 1998]; nudnoci i wymioty (1Bloom i in. 1998]; nudnoci i wymioty (1--4mg 7%, 64mg 7%, 6--12 mg12 mg23%)23%)
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 40/75
4040
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 41/75
4141
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 42/75
4242
AD AD -- rónicowanierónicowanie
Z chorob Z chorob PickaPicka WczeniejszyWczeniejszy
pocztekpocztek Zmian yZmian y
osobowocioweosobowociowe
Degenerac jaDegenerac ja
koryczoowejkoryczoowej
Z chorob Z chorob HuntingtonaHuntingtona DziedziczenieDziedziczenie
autosomalneautosomalnedec yduj cedec yduj ce
PlsawicaPlsawica
MoliwoMoliwo
diagnostyk
i d
iagnostyk
i prenatalnejprenatalnej
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 43/75
4343
otpienie depresja
nieuchwytny pocztek dni, tygodnie
powolny przebieg,
pogorszenia w nocy
ustpowanie zaburze pod
wpywem leczenia
krytycyzm obniony krytycyzm nadmierny
czste objawy
neurologiczne
brak
MMS<15 MMS -10-20
wspópraca pacjenta brak wspópracy
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 44/75
4444
SDAT MID
powolny pocztek nagy pocztek
postpujcy przebieg skokowy przebieg
brak krytycyzmu czciowy krytycyzm
póne objawy ogniskowe wczesne, czsto
przemijajce obj.ogniskowe
dobry stan somatyczny zy stan somatyczny
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 45/75
4545
Depresje wieku podeszegoDepresje wieku podeszego
R yzyko zachorowaniaR yzyko zachorowania ²² 1.2% do1.2% do15.5%15.5%
Nadreprezentac ja samobójstwNadrepreze
ntac ja samobójstww wieku podeszymw wieku podeszym
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 46/75
4646
Depresje w wieku podeszymDepresje w wieku podeszym
Przyczyn yPrzyczyn y ZaburzeniaZaburzenia
afektywneafektywne
Depresje reaktywneDepresje reaktywne
Depresje w
Depresje wchorobach chorobach
somatyczn ychsomatyczn ych
Depresje wDepresje wchorobach OUNchorobach OUN
Depresje jatrogenneDepresje jatrogenne
Cech y kliniczneCech y klinicznedepresji w wiekudepresji w wiekupodeszympodeszym PrzewlekoPrzewleko
Defic ytyDefic ytypoznawczepoznawcze(pseudodemenc ja)(pseudodemenc ja)
Obecno choróbObecno choróbsomatyczn ych/OUsomatyczn ych/OUNN
Spec yfika obrazuSpec yfika obrazuklinicznegoklinicznego
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 47/75
4747
Depresje wieku podeszegoDepresje wieku podeszego ²²spec yfika obrazu klinicznegospec yfika obrazu klinicznego
Liczne dolegliwoci Liczne dolegliwoci somatycznesomatyczne
Depresja ag
itowa
na
Depresja ag
itowa
na
Urojenia nihilistyczneUrojenia nihilistyczne ²² zespó zespó CotardaCotarda
M
elanch
oli
aM
elanch
oli
a
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 48/75
4848
Depresje wieku podeszegoDepresje wieku podeszego ²² depresje wdepresje wchorobach somatyczn ychchorobach somatyczn ych
NowotworyNowotwory ²² 3030--42%42%
CukrzycaCukrzyca ²² 8,58,5 ²² 27,3%27,3%
Choroba niedokrwienna sercaChoroba niedokrwienna serca ²²1515--20%20%
Nadcinienie ttniczeNadcinienie ttnicze ²² 99--25%25%
Inne: RZS, defic yty zmysów,Inne: RZS, defic yty zmysów,przewleke zespoy bóloweprzewleke zespoy bólowe
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 49/75
4949
Depresje wieku podeszegoDepresje wieku podeszego
Choroby OUNChoroby OUN ChorobaChoroba
ParkinsonaParkinsona ²²
4040--50%50%
ChorobaChorobaAlzheimeraAlzheimera ²²2020--30%30%
Udar mózguUdar mózgu ²²3030--70%70%
DepresjeDepresje jatrogenne jatrogenne RezerpinaRezerpina
KortykosterydyKortykosterydy
BetaBeta--blokeryblokery
MetyldopaMetyldopa
KlonidynaKlonidyna
NifedypinaNifedypina
Barbituran yBarbituran y NeuroleptykiNeuroleptyki
Cytostatyki Cytostatyki
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 50/75
5050
Depresja wieku podeszegoDepresja wieku podeszego ²²zasady terapiizasady terapii
Rozpoznanie depresji i choróbRozpoznanie depresji i choróbwspó istniej cewspó istniej ce
Ocena defic ytu poznawczegoOcena defic ytu poznawczego Ocena wpywu inn ych lekówOcena wpywu inn ych leków Wybór leku ze wzgldu na jegoWybór leku ze wzgldu na jego
bezpieczestwobezpieczestwo
Ocena stopnia interakc jiOcena stopnia interakc ji Ustalenie dawkiUstalenie dawki
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 51/75
5151
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 52/75
5252
Zaburzenia zachowania w otpieniachZaburzenia zachowania w otpieniach
Zaburzenia zachowania s jednym zZaburzenia zachowania s jednym zwiodcych problemów opieki nad osobamiwiodcych problemów opieki nad osobamicierpicymi na otpienie. Zaburzenia tecierpicymi na otpienie. Zaburzenia teprzysparzaj kopotów opiekunom osóbprzysparzaj kopotów opiekunom osób
starszych i mog powodowa u opiekunówstarszych i mog powodowa u opiekunówreakcje depresyjnereakcje depresyjne.. Jednoczenie zaburzenia zachowaniaJednoczenie zaburzenia zachowania
pojawiaj si w kadym zespolepojawiaj si w kadym zespoledementywnym, raz bdc pierwszymdementywnym, raz bdc pierwszym
sygnaem rozpoczynajcego si procesusygnaem rozpoczynajcego si procesuorganicznego (np. otpienie czoowoorganicznego (np. otpienie czoowo--skroniowe), raz wystpujc w póniejszychskroniowe), raz wystpujc w póniejszychokresach schorzenia (np. chorobaokresach schorzenia (np. choroba
Alzheimera). Alzheimera).
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 53/75
5353
Somatyczne przyczyny zaburzeSomatyczne przyczyny zaburzezachowania (czste)zachowania (czste)
JatrogenneJatrogenne InterakcjeInterakcje Przypadkowe naduyciePrzypadkowe naduycie Zaburzenia metaboliczne jatrogenneZaburzenia metaboliczne jatrogenne Efekt toksyczny leku w OUNEfekt toksyczny leku w OUN
Zakaenie w ukadzie moczowymZakaenie w ukadzie moczowym Uboga dieta, odwodnienieUboga dieta, odwodnienie Infekcja w ukadzie oddechowymInfekcja w ukadzie oddechowym Udar mózguUdar mózgu
Powtarzajce si urazy gowy w wynikuPowtarzajce si urazy gowy w wynikuupadkówupadków BólBól ZaparcieZaparcie
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 54/75
5454
Definicja BSDDefinicja BSD
Zaburzenia zachowania nie maj Zaburzenia zachowania nie maj okrelonej definicji, naley je wicokrelonej definicji, naley je wicrozumie szeroko, jakorozumie szeroko, jako ÄzachowanieÄzachowanie
nieadekwatne do sytuacjinieadekwatne do sytuacji(antysocjalne, agresywne,(antysocjalne, agresywne,autoagresywne), z pobudzeniemautoagresywne), z pobudzeniem
jako gównym elementem, w postaci jako gównym elementem, w postaci
pobudzenia zarówno werbalnego,pobudzenia zarówno werbalnego, jak i motorycznego´ jak i motorycznego´ [Small i in.[Small i in.--1997].1997].
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 55/75
5555
EpidemiologiaEpidemiologia
Tak okreloneTak okrelone zaburzeniazaburzeniazachowania dotycz ok. poowyzachowania dotycz ok. poowyosób cierpicych na stanyosób cierpicych na stanyotpienneotpienne [Tariot[Tariot--1999].1999].Zaburzenia zachowania u osóbZaburzenia zachowania u osóbz otpieniem wi si czstoz otpieniem wi si czsto
ze wspóistnieniem depresjize wspóistnieniem depresji[Lyketsos i in.[Lyketsos i in.--1999].1999].
P hi tP hi t
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 56/75
5656
Psychiatryczne przyczynyPsychiatryczne przyczynyzaburze zachowania w wiekuzaburze zachowania w wieku
podeszympodeszymGrupy diagnostyczneGrupy diagnostyczne
wg ICDwg ICD- -10 10
Jednostki Jednostki
SchizofreniaSchizofrenia Schizofrenia o pónym pocztku, uporczywaSchizofrenia o pónym pocztku, uporczywazaburzenie urojeniowe, ostre i przemijajcezaburzenie urojeniowe, ostre i przemijajce
zaburzenia psychotyczne, indukowane zaburzeniezaburzenia psychotyczne, indukowane zaburzenieurojeniowe, zaburzenie schizoafektywneurojeniowe, zaburzenie schizoafektywne
Zaburzenia afektywneZaburzenia afektywne Epizod maniakalny, epizod depresyjnyEpizod maniakalny, epizod depresyjny
OtpieniaOtpienia Choroba Alzheimera, otpienie naczyniowe,Choroba Alzheimera, otpienie naczyniowe,otpienie czoowootpienie czoowo--skroniowe, choroba Creutzfeldaskroniowe, choroba Creutzfelda--Jacoba, plsawica Huntingtona, HIVJacoba, plsawica Huntingtona, HIV
MajaczenieMajaczenie Na kadym podouNa kadym podou
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 57/75
5757
Zaburzenia zachowania w chorobie Alzheimera (BEHAVEZaburzenia zachowania w chorobie Alzheimera (BEHAVE--AD) AD) [Reisberg[Reisberg--1988]1988]
Ideacje paranoidalne i urojenioweIdeacje paranoidalne i urojeniowe urojenia okradaniaurojenia okradania
urojenia typu Äto nie jest mój dom´urojenia typu Äto nie jest mój dom´
urojenia typu Ämoi bliscy s moimiurojenia typu Ämoi bliscy s moimiprzeladowcami´przeladowcami´
urojenia typu Ächc mnie wsadzi do szpitala´urojenia typu Ächc mnie wsadzi do szpitala´
urojenia niewiernociurojenia niewiernoci podejrzliwo/ paranoja innego typupodejrzliwo/ paranoja innego typu
urojenia innego typuurojenia innego typu
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 58/75
5858
Zaburzenia zachowania w chorobie Alzheimera (BEHAVEZaburzenia zachowania w chorobie Alzheimera (BEHAVE--AD) AD) [Reisberg[Reisberg--1988]1988]
OmamyOmamy wzrokowewzrokowe suchowesuchowe
wchowewchowe dotykowedotykowe inneinne
Zaburzenia aktywnociZaburzenia aktywnoci
bdzeniebdzenie bezcelowa aktywnobezcelowa aktywno niedostosowana aktywnoniedostosowana aktywno
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 59/75
5959
Zaburzenia zachowania w chorobie Alzheimera (BEHAVEZaburzenia zachowania w chorobie Alzheimera (BEHAVE-- AD) [Reisberg AD) [Reisberg--1988]1988]
Agresywno Agresywno wybuchy sownewybuchy sowne fizyczne groby i/lub zachowania agresywnefizyczne groby i/lub zachowania agresywne agitacjaagitacja
Zaburzenia rytmów dobowychZaburzenia rytmów dobowych Zaburzenia afektywneZaburzenia afektywne paczliwopaczliwo depresjadepresja
Lk i fobieLk i fobie lk dotyczcy przyszych zdarze (zespó Godota)lk dotyczcy przyszych zdarze (zespó Godota) inne lkiinne lki strach przed opuszczeniem przez bliskichstrach przed opuszczeniem przez bliskich inne fobieinne fobie
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 60/75
6060
POSTPOWANIE NIEFARMAKOLOGICZNEPOSTPOWANIE NIEFARMAKOLOGICZNEPRZY ZABURZENIACH ZACHOWANIAPRZY ZABURZENIACH ZACHOWANIA
Rutynowe, przewidywalne zajciaRutynowe, przewidywalne zajcia Oddzielanie osób gonych odOddzielanie osób gonych od
spokojnychspokojnych
Kontrola drzwiKontrola drzwi Owietlenie nocneOwietlenie nocne Orientujce przedmiotyOrientujce przedmioty Redukcja izolacjiRedukcja izolacji ± ± rozmawianie zrozmawianie z
pacjentamipacjentami Identyfikacja czynnikówIdentyfikacja czynników
precypitujcych ZZprecypitujcych ZZ
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 61/75
6161
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 62/75
6262
MAJ ACZENIEMAJ ACZENIE
MajaczenieMajaczenie Konwencjonalne lekiKonwencjonalne leki
antypsychotyczne oantypsychotyczne o
wysokim potencjalewysokim potencjale
dziaania (np.dziaania (np.
haloperidol)haloperidol)
RisperidonRisperidon
OlanzapinOlanzapin
aa
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 63/75
6363
PSYCHOZYPSYCHOZY
LeczenieLeczenie
dugoterminowedugoterminowe
RisperidonRisperidon
Konwencjonalne lekiKonwencjonalne leki
antypsychotyczneantypsychotyczne
o wysokimo wysokim
potencjale potencjale
dziaania (np.dziaania (np.haloperidol)haloperidol)
OlanzapinaOlanzapina
WalproinianyWalproiniany
TrazodonTrazodon
Leczenie fazy ostrejLeczenie fazy ostrej Konwencjonalne lekiKonwencjonalne leki
antypsychotyczneantypsychotyczne
o wysokimo wysokim
potencjale potencjale
dziaania (np.dziaania (np.
haloperidol)haloperidol)
RisperidonRisperidon
OlanzapinaOlanzapina
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 64/75
6464
DEPRESJ ADEPRESJ A
UmiarkowanaUmiarkowana
depresjadepresja
Monoterapia lekiemMonoterapia lekiem
antydepresyjnymantydepresyjnym
CikaCika
depresja,depresja, bez bez
objawówobjawów
psychotycz psychotycz
nychnych
Monoterapia lekiemMonoterapia lekiem
antydepresyjnymantydepresyjnym
ElektryczneElektryczne
leczenieleczeniedrgawkowdrgawkow
ee
CikaCika
depresja zdepresja z
objawamiobjawami
psychotycz psychotycz
nyminymi
Lek antydepresyjny + lek Lek antydepresyjny + lek
antypsychotycznyantypsychotyczny
Elektryczne leczenieElektryczne leczenie
drgawkowedrgawkowe
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 65/75
6565
ZABURZENIA CYKLUZABURZENIA CYKLUDOBOWEGODOBOWEGO
InsomniaInsomnia LeczenieLeczenie
dugoterminodugotermino
wewe
TrazodonTrazodon
Leczenie fazyLeczenie fazy
ostrejostrej
TrazodonTrazodon BenzodiazepinyBenzodiazepiny
Sundowning Sundowning
**
LeczeniLeczeni
dugoterminodugotermino
wewe
TrazodonTrazodon RisperidonRisperidon
OlanzapinaOlanzapina
KonwencjonalneKonwencjonalne
lekileki
antypsychotycantypsychotyc
zne ozne owysokimwysokim
potencjale potencjale
dziaania (np.dziaania (np.
haloperidol)haloperidol)
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 66/75
6666
ZABURZENIA ZACHOWANIAZABURZENIA ZACHOWANIABNOBNO
Umiarkowana zo,Umiarkowana zo,
bez agresji, o bez agresji, o
nieznanymnieznanym
podou podou
psychopatologic psychopatologic
znymznym
LeczenieLeczenie
dugodugo
termitermi
nowenowe
WalproinianyWalproiniany
SSR ISSR I
TrazodonTrazodon
BuspironBuspiron
KarbamazepinKarbamazepin
aa
RisperidonRisperidon
OlanzapinaOlanzapina
LeczenieLeczenie
fazyfazy
ostrejostrej
TrazodonTrazodon BenzodiazepiBenzodiazepi
nyny
KonwencjonalKonwencjonal
ne lekine leki
antypsychantypsych
otyczne ootyczne owysokimwysokim
potencjale potencjale
dziaaniadziaania
RisperidonRisperidon
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 67/75
6767
ZABURZENIA ZACHOWANIAZABURZENIA ZACHOWANIABNOBNO
Fizyczna agresja oFizyczna agresja o
nieznanymnieznanym
podou podou
psychopatologic psychopatologic
znymznym
LeczenieLeczenie
dugodugo
termitermi
nowenowe
WalproinianyWalproiniany
RisperidonRisperidon
KonwencjonalnKonwencjonaln
e lekie leki
antypsychotantypsychot
yczne oyczne owysokimwysokim
potencjale potencjale
dziaaniadziaania
OlanzapinaOlanzapina
KarbamazepinKarbamazepin
aa
TrazodonTrazodon
SSR ISSR I
LeczenieLeczenie
fazyfazy
ostrejostrej
KonwencjonalnKonwencjonaln
e lekie leki
antypsychotantypsychotyczne oyczne o
wysokimwysokim
potencjale potencjale
dziaaniadziaania
RisperidonRisperidon
OlanzapinaOlanzapina
TrazodonTrazodon
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 68/75
6868
NAJBEZPIECZNIEJSZE LEKI Z POSZCZEGÓLNYCHNAJBEZPIECZNIEJSZE LEKI Z POSZCZEGÓLNYCHGRUP PRZY WSPÓISTNIENIU SCHORZEGRUP PRZY WSPÓISTNIENIU SCHORZESOMATYCZNYCHSOMATYCZNYCH
LAPLAP RISPERIDONRISPERIDON
ANKSJOLITYKI ANKSJOLITYKI
BUSPIRONBUSPIRON LADLAD
SSRISSRI
PRZECIWDRGAWKOWEPRZECIWDRGAWKOWE
WALPROINIANYWALPROINIANY NASENNENASENNE
TRAZODONTRAZODON
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 69/75
6969
LEKI O NAJMNIEJSZYMLEKI O NAJMNIEJSZYMRYZYKU INTERAKCJIRYZYKU INTERAKCJI
LAPLAP
BUSPIRONBUSPIRON
WALPRONIANYWALPRONIANY
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 70/75
7070
ICHEICHE
Inhibitory cholinesterazy (donepezil,Inhibitory cholinesterazy (donepezil,rivastygmina), które dziaaj na funkcjerivastygmina), które dziaaj na funkcjepoznawcze poprzez wyrównywaniepoznawcze poprzez wyrównywaniemechanizmów cholinergicznych; znalazymechanizmów cholinergicznych; znalazy
swoje zastosowanie w terapii chorobyswoje zastosowanie w terapii choroby Alzheimera; poniewa te same Alzheimera; poniewa te samemechanizmy zwizane z obrotemmechanizmy zwizane z obrotemneuronalnym acetylocholiny le u podoaneuronalnym acetylocholiny le u podoadeficytów poznawczych w chorobiedeficytów poznawczych w chorobie
Alzheimera, co i niektórych zaburze Alzheimera, co i niektórych zaburzezachowania w tej chorobie, inhibitoryzachowania w tej chorobie, inhibitorycholinesterazy znalazy swojecholinesterazy znalazy swojezastosowanie w terapii takich zaburzezastosowanie w terapii takich zaburzezachowania w chorobie Alzheimera jak:zachowania w chorobie Alzheimera jak:pobudzenie, czy brak wspópracypobudzenie, czy brak wspópracyCummin sCummin s--20002000
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 71/75
7171
BDABDA
BenzodiazepinyBenzodiazepiny ± ± s skuteczne ws skuteczne wopanowaniu krótkich epizodówopanowaniu krótkich epizodówpobudzenia, natomiast, zasadniczympobudzenia, natomiast, zasadniczymproblemem s tutaj: saby metabolizm uproblemem s tutaj: saby metabolizm u
osób w wieku podeszym, który powodujeosób w wieku podeszym, który powodujestopniow kumulacj leku w organizmie,stopniow kumulacj leku w organizmie,czego nastpstwem s zaburzeniaczego nastpstwem s zaburzeniarównowagi; oraz paradoksalne Äreakcjerównowagi; oraz paradoksalne Äreakcje
odhamowania´, które mog powodowaodhamowania´, które mog powodowastany euforyczne i nastpujce w ichstany euforyczne i nastpujce w ichwyniku zwikszenie pobudzenia [Connollywyniku zwikszenie pobudzenia [Connolly--2002]2002]
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 72/75
7272
LAPLAP
Leki antypsychotyczne pierwszej generacjiLeki antypsychotyczne pierwszej generacji ± ± byy dobyy dokoca XX wieku standardem postpowania wkoca XX wieku standardem postpowania wzaburzeniach zachowania w otpieniu, szczególniezaburzeniach zachowania w otpieniu, szczególniew stanach pobudzenia, zwaszcza w domach opiekiw stanach pobudzenia, zwaszcza w domach opieki[Pollock i Mulsant[Pollock i Mulsant--1998].1998].
Zasadnicze ograniczenia, zwizane gównie z tym,Zasadnicze ograniczenia, zwizane gównie z tym,
e s to antagonici receptorów D2 obecne we s to antagonici receptorów D2 obecne wstosowaniu leków antypsychotycznych pierwszejstosowaniu leków antypsychotycznych pierwszejgeneracji (klasycznych, konwencjonalnych) generacji (klasycznych, konwencjonalnych) neuroleptyków obejmuj:neuroleptyków obejmuj: (1) nie mog one zastpowa opieki pielgnacyjnej;(1) nie mog one zastpowa opieki pielgnacyjnej; (2) u wielu pacjentów z otpieniem, szczególnie w(2) u wielu pacjentów z otpieniem, szczególnie w
otpieniu czoowootpieniu czoowo--skroniowym, a zwaszcza wskroniowym, a zwaszcza wchorobie ciaek Lewy¶ego, wystpuje olbrzymie ryzykochorobie ciaek Lewy¶ego, wystpuje olbrzymie ryzykowystpienia cikich objawów pozapiramidowych;wystpienia cikich objawów pozapiramidowych;
(3) wiele konwencjonalnych neuroleptyków pogarsza(3) wiele konwencjonalnych neuroleptyków pogarszafunkcjonowanie poznawcze chorych, niektóre z nichfunkcjonowanie poznawcze chorych, niektóre z nichmaj znaczce dziaanie antycholinergiczne, co przezmaj znaczce dziaanie antycholinergiczne, co przezpropro--deliryjny wpyw moe znaczco nasiladeliryjny wpyw moe znaczco nasilazaburzenia zachowania u osób z otpieniem [Tariotzaburzenia zachowania u osób z otpieniem [Tariot--
1999, Ballard i in.1999, Ballard i in.--1998, McShane i in.1998, McShane i in.--1997].1997].
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 73/75
7373
LAPIGLAPIG
Ryzyko wystpienia objawówRyzyko wystpienia objawówparkinsonowskich u osób w wiekuparkinsonowskich u osób w wiekupodeszym w wyniku stosowania lekówpodeszym w wyniku stosowania lekówantypsychotycznych I generacji przekraczaantypsychotycznych I generacji przekracza50% [Avorn i in. 1994]. Jednoczenie ich50% [Avorn i in. 1994]. Jednoczenie ich
skuteczno w terapii BSD ocenia si jakoskuteczno w terapii BSD ocenia si jakozaledwie umiarkowan [ Sweet i Pollockzaledwie umiarkowan [ Sweet i Pollock --1998].1998].
Jednoczenie dwie obszerne metaanalizyJednoczenie dwie obszerne metaanalizyefektywnoci terapii BSD przy uyciu lekówefektywnoci terapii BSD przy uyciu leków
antypsychotycznych I generacji wykazay,antypsychotycznych I generacji wykazay,e mimo relatywnie niskich dawek s onee mimo relatywnie niskich dawek s oneistotnie bardziej efektywne od placeboistotnie bardziej efektywne od placebo[Schneider i in. 1990; Lantcot i in. 1998].[Schneider i in. 1990; Lantcot i in. 1998].
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 74/75
7474
Leki APIIG w terapii BSDLeki APIIG w terapii BSD
Leki antypsychotyczne drugiej generacjiLeki antypsychotyczne drugiej generacji(LAPIIG, neuroleptyki atypowe) (LAPIIG, neuroleptyki atypowe) ± ± s s wykorzystywane w terapii zaburzewykorzystywane w terapii zaburzezachowania ze wzgldu na wadyzachowania ze wzgldu na wadyneuroleptyków klasycznych. Dwa z nichneuroleptyków klasycznych. Dwa z nich ± ±risperidon i olanzapina znalazy swojerisperidon i olanzapina znalazy swojezastosowanie wanie w terapii zaburzezastosowanie wanie w terapii zaburzezachowania u osób z otpieniem,zachowania u osób z otpieniem,
szczególnie u pacjentów z pobudzeniemszczególnie u pacjentów z pobudzeniem[Connolly[Connolly--2002].2002].
5/12/2018 Zaburzenia psychiczne wieku podesz ego - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/zaburzenia-psychiczne-wieku-podeszlego 75/75
7575
Dawkowanie LAP w terapii BSD iDawkowanie LAP w terapii BSD ipsychozach wieku podeszegopsychozach wieku podeszego
Lek Dawka dzienna (mg)
aripiprazol 10-15
klozapina 50-175
kwetiapina 75-300
olanzapina 5-10
risperidon 1-3
ziprasidon 40-100
flufenazyna 1-5
haloperidol 1-3.5