¿CON QUÉ STENT?

YO STENT MGUARD A TODOS

Ignacio Cruz GonzálezHospital Universitario de Salamanca

Toda cuestión tiene dos puntos de vista:

el equivocado y el nuestro.

MORTALIDAD EN EL IAMIn

tro

du

cció

n

5%

0%

10%

30%

25%

20%

15%

35%

1960 1970 1980 2000

Líticos

Reposo

UCI

ACTP

Nabel EG and Braunwald E. NEJM 2012

MORTALIDAD EN EL IAMIn

tro

du

cció

n

Gibson CM et al. Am Heart J 2008;156:1035-44

MORTALIDAD EN EL IAM

Menees DS al. N Engl J Med 2013;369:901-9

Intr

od

ucc

ión

49%

35%

Primary PCI patients TIMI 3 TIMI 3 & MBG 2/3 TIMI 3 & MBG 2/3 & STR>70%

Intr

od

ucc

ión

Niccoli. J Am Coll Cardiol 2009;54:281–92

100%93%

Limitaciones de la ACTP primaria

Intr

od

ucc

ión

Limitaciones de la ACTP primaria

1. Van ‘t Hof. Circulation 1998;97:2302-23062. Stone. J Am Coll Cardiol 2002;39:591–73. Svilaas. N Engl J Med 2008;358:557-674. Stone. JAMA 2012; 307(17):1817-1826

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Zwolle (1) Washington (2) TAPAS (3) INFUSE-AMI (4)

TIMI 3

MBG 3

STR >70%

No REFLOWIn

tro

du

cció

n

Ndrepepa. JACC 2010;55:2383-9

MECANISMOS PATOLÓGICOS

• Edema miocárdico

• Espasmo

• Pérdida de la integridad de los vasos pequeños

• Respuesta inflamatoria

• Microembolización

MECANISMOS PATOGÉNICOS

• Daño isquémico

• Daño por reperfusión

• Embolización distal

No REFLOWIn

tro

du

cció

n

Colombo A. Minerva Card. 2014

Embolización distalIn

tro

du

cció

n

Henriques JP et al. EHJ. 2002; 2:1112-7

Embolización distal 15.2%

Embolizacióndistal

< RST

< MBG

No reflow

Tamaño del infarto

Mortalidad

Intr

od

ucc

ión

¿Qué hacemos?

MEDICACIÓN

STENT

ASPIRACIÓN MANUAL

PROTECCIÓN DISTAL

MED

ICA

CIÓ

N

ABCIXIMAB?

Bittl A. JACC. 2013:611455-7

ASP

IRA

CIÓ

N

TAPAS & TASTE

ASP

IRA

CIÓ

N

¿Es eficaz la aspiración?

ASP

IRA

CIÓ

N

¿Es eficaz la aspiración?

• En un 10% de los casos no se alcanza la lesión

• No todo el material trombótico puede ser aspirado por las dimensiones del catéter, la forma de la lesión y/o la anatomía de la arteria

• Los trombos más antiguos y más organizados son más difíciles de aspirar

• Se ha demostrado que >2/3 del material embolizado es trombo organizado y placa

Limbruno U. AHJ 2005;150:102-108

Embolización distal & StentST

ENT

Niccoli G et al. EHJ. 2010

Después STENT

Angio incial

Después BALON

STEN

T

Trombo

CORTESIA J. RIGLA

STEN

T

Stent + Prolapso

CORTESIA J. RIGLA

STEN

T

Stent + Prolapso múltiple

CORTESIA J. RIGLA

• Stent balón expandible

• Superficie externa esta cubierta de una malla de PET (micronet) tamaño de las fibras 20um

• M Guard acero inoxidable

• M Guard prime cromo cobalto

• Anchura struts 80um

• 2.75-4 mm

• Presión nominal 8 atm

STEN

T

M Guard

STEN

T

M Guard Stent

CORTESIA J. RIGLA

STEN

T

M Guard Stent

STEN

T

M Guard Stent

Jain AK and Rothman MT. JACC 2011;58;e39

M G

UA

RD

INSPIRE & Priscione

INSPIRE

• Unicéntrico, n =30

• Safenas (53.3%)

• Excluidos: tronco, bifuraciones, CTO, infartoreciente

• 100% TIMI 3 & MBG 3

• No trombosis a 1 año

Priscione et al

• Multicéntrico, n =100

• ACTP primaria o ACTP rescate

• Excluidos: bifurcaciones

• 2.85± 0.4 TIMI, 90% MBG 3, 90% STR

• 2 Trombosis subagudas(disección, tamaño pequeño)

M G

UA

RD

MAGICAL

• Estudio prospectivo multicéntrico

• n=60 STEMI

• Excesiva tortuosidad, calcificación y bifuraciones fueron excluidos

• Gp IIb/IIIa 40%

• 1.7% no se puedo cruzar

• 5% embolización distal

M G

UA

RD

MAGICAL

MASTERM

GU

AR

D

Stone et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:1975-84

MASTERM

GU

AR

D

%o

fp

atie

nts

%o

fp

atie

nts

82,9

25

0

100

75

50

MGuard BMS/DES

25

0MGuard BMS/DES

P=0.006 P=0.008

91,7

57,844,7

TIMI 3 Flow > 70% ST resolution

MASTERM

GU

AR

D

RMN Cardiaca (5 días)

Total LV myocardial mass, g

Infarct mass, g

Infarct mass (% total LV mass)

Total MVO, g

MVO (% total LV mass)

Abnormal wall motion score

LVEF (%)

MGUARD(N=30)

141 [117, 163]

17.1 [10.0, 30.0]

13.3 [7.9, 25.0]

0.3 [0.0, 1.6]

0.4 [0.0, 1.4]

22.5 [20.0, 26.0]

48.3 [44.5, 52.3]

CONTROLBMS / DES

(N=29)

147 [118, 174]

22.3 [15.7, 30.1]

16.6 [10.0, 22.6]

1.0 [0.2, 2.8]

0.8 [0.2, 1.9]

25.0 [21.0, 27.0]

47.3 [42.0, 54.5]

P

0.41

0.27

0.48

0.14

0.39

0.48

0.79

MASTERM

GU

AR

D

MASTERM

GU

AR

D

All cause mortality

Cardiac death

Reinfarction

Death or reinfarction

MGUARD(N=217)

1.0% (2)

0.5% (1)

1.4% (3)

2.3% (5)

CONTROL(N=216)

3.3% (7)

2.3% (5)

0.9% (2)

3.7% (8)

P

0.09

0.10

0.66

0.39

Resultados clínicos a 1 año

MASTERM

GU

AR

D

Propensity score matching (TLR / TVR)

TLR, ischemia-driven

TVR, ischemia-driven

HORIZONS-AMIBMS

N=443

6.0% (26)

6.9% (30)

MASTERMGuard

N=191

8.7% (16)

10.3% (19)

P

0.26

0.18

MGUARD CONTROL(N=217) (N=216)

TLR, ischemia-driven

TVR, ischemia-driven

8.6% (18)

11.0% (23)

0.9% (2)

0.9% (2)

0.0003

<0.0001

P

M G

UA

RD

MASTER

STEN

T

M Guard Stent

STEN

T

M Guard Stent

STEN

T

REWARD-MI

STEN

T

IMOS Prime Registry(International Mguard Prime Observational Study)

STEN

T

IMOS Prime Registry(International Mguard Prime Observational Study)

STEN

T

IMOS Prime Registry(International Mguard Prime Observational Study)

STEN

T

GUARDIAN

STEN

T

MASTER II

STEN

T

Limitaciones

• Navegabilidad

• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)

STEN

T

Limitaciones

STEN

T

Limitaciones

• Navegabilidad

• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)

• Bifurcaciones

STEN

T

Limitaciones

STEN

T

Limitaciones

• Navegabilidad

• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)

• Bifurcaciones

STEN

T

Limitaciones

• Vasos calcificados y tortuosos excluidos de los estudios

• Predilatación?

• Restenosis (DES MGuard)

• Otros mecanismos no reflow

STEN

T

CONCLUSIONES

STEN

T

CONCLUSIONES

La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en

los ultimos años

La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta

de reperfusión

El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST

Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses

No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent

El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

STEN

T

CONCLUSIONES

La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en

los ultimos años

La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta

de reperfusión

El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST

Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses

No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent

El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

STEN

T

CONCLUSIONES

La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en

los ultimos años

La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta

de reperfusión

El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST

Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses

No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent

El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

STEN

T

CONCLUSIONES

La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en

los ultimos años

La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta

de reperfusión

El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST

Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses

No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent

El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

STEN

T

CONCLUSIONES

La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en

los ultimos años

La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta

de reperfusión

El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST

Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses

No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent

El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

STEN

T

CONCLUSIONES

La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en

los ultimos años

La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta

de reperfusión

El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST

Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses

No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent

El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

La verdad no es absoluta,

y esto es absolutamente cierto.

STEN

T

Extra