YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON
description
Transcript of YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON
![Page 1: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/1.jpg)
YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON
Dr. Işıl KÖSEYaşlılık ve Yoğun Bakım Kursu
Mekanik Ventilasyon
![Page 2: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/2.jpg)
IRON LUNG Polio salgını 1953 California
![Page 3: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/3.jpg)
IRON LUNG
![Page 4: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/4.jpg)
DEMİR AKCİĞER
![Page 5: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/5.jpg)
IRON LUNG
![Page 6: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/6.jpg)
NPV (Negatif Basınçlı Ventilasyon) Göğüs duvarının dışına subatmosferik basınç
uygular (-) basınç ile göğüs duvarının ekspansiyonu
sağlanır (inspiryum) (-) basınç ortadan kalkınca ekspiryum
gerçekleşir
![Page 7: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/7.jpg)
ÇİFT FAZLI ZIRH VENTİLASYON (Biphasic cuirass ventilation)BCV)
• Demir Akciğerin modern şekli• Çok yaygın değil• Bazı kas hastalıklarında evde kullanım için
geliştirilmiştir.• (-) basınç kavramı ?
![Page 8: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/8.jpg)
BCV
![Page 9: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/9.jpg)
BCV
![Page 10: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/10.jpg)
PPV (POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON)
![Page 11: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/11.jpg)
PPV ÇALIŞMA PRENSİBİ
• Inspirasyon tetiklemesi (F, P, t)• Belirlenen düzeyde hava (+) basınçla hava
yollarına ve alveollere iletilir• Inspirasyonun sonlanması (F, V, P, t)• (+) basınçlı hava kesilir• Ekspiryum pasiftir. (t)
![Page 12: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/12.jpg)
MV TEMEL ENDİKASYONLARI
• VENTİLASYONDA BOZUKLUK• OKSİJENİZASYONDA BOZUKLUK• HAVAYOLUNU KORUYAMAYAN HASTA• SEDASYON VE KAS GEVŞEMESİ GEREKEN
DURUMLAR
![Page 13: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/13.jpg)
KLİNİSYEN SORUMLULUĞU
• Mekanik ventilasyon kararı• Mekanik ventilatör uygun ayarları• Ayarların klinik gidişe göre sürekli yeniden
düzenlenmesi, monitorizasyon• Analjezi, sedasyon, beslenme• Komplikasyonların önlenmesi • Ventilatörden ayırma• HASTANIN iYiLEŞMESi
![Page 14: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/14.jpg)
MV KARARI
• Klinik ve labaratuar• Deneyim, öngörü, erken karar• Noninvaziv ?• İnvaziv ? (entübasyon…)
![Page 15: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/15.jpg)
KLİNİK
• Apne• Stridor• Mental durumda belirgin bozulma• Yelken göğüs• Sekresyonları atmada yetersizlik• Mandibula, larinks, trachea yaralanmaları
![Page 16: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/16.jpg)
LAB (Refrakter Hipoksemi)
• PaO2/FiO2 < 200 (N. >350)• P(A-a)O2 (%100 O2) >350 (N. 25-65)• PaO2 < 55 mmHg / SpO2 <%90
(O2 uygulamasına rağmen)
![Page 17: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/17.jpg)
LAB (Solunum Yetmezliği/ Rezervde Azalma)
• RR > 35/dk veya <5/dk• PaCO2 >55-60 mmHg, pH<7.20• Tidal volum < 5ml/kg• Vital kapasite < 10 ml/kg• Dakika ventilasyonu < 10 L/dk
![Page 18: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/18.jpg)
MV FİZYOLOJİK AMAÇLARI
• Pulmoner gaz değişimini desteklemek• Solunum işini azaltmak
![Page 19: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/19.jpg)
MV KLİNİK AMAÇLARI
• Solunum sıkıntısını azaltmak• Hipoksemiyi düzeltmek• Hiperkapniyi (solunumsal asidozu) düzeltmek• Atelektaziyi önlemek/gidermek• Solunum kas yorgunluğunu gidermek• Oksijen tüketimini azaltmak• Kafa içi basıncı azaltmak• Göğüs duvar stabilizasyonu sağlamak
![Page 20: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/20.jpg)
UYGULAMADA BİLİNMESİ GEREKENLER
• Solunum fizyolojisi, mekanikleri• Mekanik ventilatör çalışma prensipleri• Solunum yetmezliği patofizyolojisi• Eşlik eden hastalıkların tedavisi • Komplikasyonlar• Sedasyon, analjezi, beslenme protokolleri• MV’den ayırma
![Page 21: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/21.jpg)
OKSİJENİZASYON İLE İLGİLİ KAVRAMLAR
• FiO2 / PAO2 • PaO2• PEEP• t ins (inspirasyon süresi)
![Page 22: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/22.jpg)
VENTİLASYON İLE İLGİLİ KAVRAMLAR
• VE (dakika ventilasyonu) ml/dk• VA (alveolar ventilasyon) ml/dk• VE=RR X TV (solunum sayısı x tidal volüm)• VE=VA + VD (ölü boşluk ventilasyonu)• VD/VT=0.30
![Page 23: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/23.jpg)
POZİTİF BASINÇLI MEKANİK VENTİLATÖRLER
• Modern ventilatörler pek çok farklı mod seçeneği sunar
![Page 24: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/24.jpg)
İDEAL MOD
• Spontan solunum ile uyumlu • Düşük hava yolu basıncı• Akciğer mekaniklerindeki değişimlere hızlı
yanıt • Minimal solunum işi• En düşük basınçta yeterli tidal volüm
oluşturmalı
![Page 25: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/25.jpg)
SOLUNUM MODLARI
• Sürekli spontan solunum• Aralıklı zorunlu solunum• Sürekli zorunlu solunum
![Page 26: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/26.jpg)
SÜREKLİ SPONTAN SOLUNUM (CSV)
• MV zorunlu solunum uygulamaz• Spontan solunumlar desteklenir ya da
desteklenmez
![Page 27: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/27.jpg)
ARALIKLI ZORUNLU SOLUNUM (IMV)
• Spontan solunuma izin verilir• Zorunlu soluklar hasta eforu ile senkronize• Hastanın solunum sayısı ayarlanandan az ise
eksik kalan solunumlar makine kontrollü tamamlanır.
• VE istenen düzeye ulaşmazsa spontan solunumlar belli bir V veya P’a dek desteklenir
![Page 28: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/28.jpg)
SÜREKLİ ZORUNLU SOLUNUM (CMV)
• Her solunum çabası ayarlanan düzeyde desteklenir.
![Page 29: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/29.jpg)
SOLUNUM MODLARI
• Volüm kontrolü• Basınç kontrolü• Her ikisinin kontrolü
![Page 30: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/30.jpg)
VOLÜM KONTROLÜ (VC)
• Her solukta belli bir volüm • Basınç değişken• Volüm garantisinin avantajları• Değişken basınç dezavantajları
![Page 31: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/31.jpg)
BASINÇ KONTROLÜ (PC)
• Basıncı kontrol eder• Volüm değişken• Basınç kontrolü avantajları• Değişken volüm dezavantajları
![Page 32: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/32.jpg)
DUAL KONTROL
• Gelişmiş ventilatörlerde• Garanti volüm avantajları• Basınç kontrolü avantajları
![Page 33: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/33.jpg)
SOLUNUM MODLARI
• VC-CMV• VC-IMV• PC-CMV• PC-IMV• PC-CSV• DC-CMV• DC-IMV• DC-CSV
![Page 34: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/34.jpg)
MV BAŞLANGIÇ AYARLARI
• FiO2• PEEP• Tidal Volüm• Frekans• PS • I:E • Tetik Duyarlılığı
![Page 35: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/35.jpg)
FiO2
• FiO2 mümkün olan en kısa sürede PaO2 >60mmHg, SaO2>%93 şartını sağlaması durumunda %60’ın altına düşürülmelidir.
• O2 ilişkili akciğer hasarı !!
![Page 36: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/36.jpg)
PEEP
• 5 ile başlanır. • Oksijenizasyon düzelene dek• FiO2 < % 50- 60 olana dek artırılır.• 10 cmH2O’dan büyük değerler dikkatle
uygulanmalı • CO azalması. Barotravma. ICP artışı
![Page 37: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/37.jpg)
YÜKSEK PEEP DÜŞÜK FİO2 PROTOKOLÜ (ARDSnet)
FiO2 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5-0.8 0.8 0.9 1.0 1.0
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22 24
![Page 38: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/38.jpg)
DÜŞÜK PEEP YÜKSEK FİO2 PROTOKOLÜ (ARDSnet)
FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24
![Page 39: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/39.jpg)
TİDAL VOLUM
• Vt hesaplaması IBW ile• IBW Kadın: 45.5 + 0.9 (boy cm– 152) • IBW Erkek: 50 kg + 0.9 (boy cm– 152) • ARDS’de < 6 ml/kg düşük mortalite ile ilişkili
![Page 40: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/40.jpg)
TİDAL VOLUM (ARDSnet)
• 8 ml/kg ile başla• Istenen PaCO2 düzeyine göre ayarla• 2 saatte bir 1 ml/kg azalt 6 ml/kg olana dek• VE=RR X TV !!!• Nadiren >10 ml/kg gerekir.• Yüksek Pplat ve yüksek Vt “Ventilatör İlişkili
Akciğer Hasarı”
![Page 41: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/41.jpg)
Vt AYARINDA Pplt HEDEFİ (ARDSnet)
• Pplat ≤ 30 cm H2O • Pplat (inspiratory pause), en azından 4 saatte
bir ya da her PEEP ve Vt değişikliğinde kontrol et.
• Pplat >30 cmH2O: Vt’yi en az 4 ml/kg olacak şekilde 1er ml/kg azalt
![Page 42: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/42.jpg)
Vt AYARINDA Pplt HEDEFİ (ARDSnet)
• Pplat < 25 cm H2O ve Vt< 6 ml/kg ise Vt’yi 1er ml/kg artır
• Pplat < 30 ve ventilatörle çakışma veya uyumsuzluk varsa: Pplat < 30 kalacak şekilde Vt 1 ml/kg artışlarla 7-8 ml/kg’a artırılabilir.
![Page 43: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/43.jpg)
Vt Ayarında pH Hedefi• 7.30-7.45 • pH < 7.30 pH 7.15-7.30: pH > 7.30 ya da PaCO2 < 25 olana dek SS
artır. (Maximum SS= 35) pH < 7.15: SS 35’e çık. pH < 7.15 kalırsa Vt her seferinde 1 ml/kg olacak
şekilde pH > 7.15 olana dek artırılır. (Pplat 30 değeri aşılabilir).
• NaHCO3 ?• pH > 7.45: SS azalt
![Page 44: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/44.jpg)
BASINÇ DESTEĞİ (PS)
• 20 cm H2O ile başla ve tidal volum 5-6 ml/kg olacak şekilde ayarla.
• Yüksek PS ile başlamak kapanmış akciğer ünitelerinin açılmasına yardım eder.
![Page 45: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/45.jpg)
BASINÇ DESTEĞİ (PS)
• Kompliyansa bak. Kompliyans azalıyorsa (Vt azalıyorsa) : PS artır. Kompliyans artıyorsa (Vt > 6 cmH2O) : PS azalt. • Basınç dalga formuna bak.Optimal ayarlar için inspiratuar akımı düzenle.
![Page 46: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/46.jpg)
I:E
• 1:2• KOAH, Astım: 1:3-1:5 Oran değişirken dikkat! Yetersiz Vt• Refrakter Hipoksemi: >1:2 ! CO2 artışı, hava hapsi Zor tolere edilir
![Page 47: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/47.jpg)
TETİK DUYARLILIĞI
• F veya P tetik• F daha hızlı yanıt verir• Duyarlılık ne kadar yüksekse hasta uyumu o
kadar iyi ! oto tetikleme• F tetikleme: 2 L/dk• P tetikleme: -1_-3 cmH2O
![Page 48: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/48.jpg)
AKIM TİPİ
ÇIKAN
İNEN
SINUS
KARE
![Page 49: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/49.jpg)
PİK AKIM HIZI
• Ventilatörün sağladığı max akım hızı• 60-80 L/dk veya daha fazla• Düşük akım hızı: dispne, düşük Vt• Yüksek akım hızları: Ppik artar. Oksijenizasyon
bozulabilir.• KOAH: 80-100 L/dk (tinsp kısalır). CO2 düşer.
Asidoz düzelir.
![Page 50: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/50.jpg)
OKSİJENİZASYON DÜZELTİLMESİ
• FiO2• PEEP• I:E
![Page 51: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/51.jpg)
O2 ZARARLARI
• Trakeobronşit (üst solunum yollarında enflamasyon)
• Absorbsiyon atelektazisi• Hiperkarbi • Diffüz alveolar hasar
![Page 52: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/52.jpg)
FiO2’Yİ AZALTMAK İÇİN STRATEJİLER
• PEEP’i 10 cm H2O’ya yükselt• PC modlarda pik inspiratuar basıncı artır.• Yüksek inflasyon basınçlarına dikkat (<35
cmH2O).• !!!!!! Barotravma
![Page 53: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/53.jpg)
İLERİ STRATEJİLER
• Ciddi hipoksemide• PEEP 20 cmH2O’ya dek artırılabilir.• Birlikte düşük Vt uygulanır (6-8 ml/kg)• Hipovolemik ve inotrop alan hastalarda TA
düşer.
![Page 54: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/54.jpg)
İLERİ STRATEJİLER
• I:E oranını tersine çevirmek• Normalde 1:2• 1:1 1:2• Hasta konforu kötü• Derin sedasyon gerekir• CO2 artabilir.• !! Solunumsal asidoz / KİB artış
![Page 55: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/55.jpg)
İLERİ STRATEJİLER
• Yüzüstü pozisyon• V/Q uyumsuzluğunu düzeltebilir• Monitorizasyon!!!• Resüsitasyon!!!!
![Page 56: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/56.jpg)
OKSİJENİZASYON HEDEFİ
• PaO2 > 60 mmHg, SpO2 > 90• Optimal PaO2 hastadan hastaya değişir.• İskemik kalp hastalığı daha yüksek• Kr hipoksemi (KOAH) daha düşük• ARDS PaO2 55-80 mmHg ve SpO2 88-95 kabul
edilebilir (yüksek plato basınçlarından korunabilmek için)
![Page 57: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/57.jpg)
VENTİLASYONUN DÜZELTİLMESİ
• RR• Vt ?• I:E
![Page 58: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/58.jpg)
OPTİMAL CO2
• KOAH• pH• KİBAS• Kompanzasyon (metabolik asidoz)
![Page 59: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/59.jpg)
MOD SEÇİMİ
• Klinisyenin seçimi ve alışkanlıklara bağlıdır.
![Page 60: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/60.jpg)
DESTEK DÜZEYİ
• Solunum işinin ne kadarının ventilatör tarafından karşılandığını gösterir.
• Gereğinden az destek:Solunum kas yorgunluğu, solunum işi artması,
gaz değişiminin düzelmemesi, weaningde uzama• Gereğinden fazla destek:Solunum kas atrofisi, solunumsal alkaloz ve buna
ait komplikasyonlar, weaningde uzama
![Page 61: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/61.jpg)
DESTEK DÜZEYİ
• CMV (Sürekli Zorunlu Solunum) modları en fazla desteği sağlar
• IMV (Aralıklı Zorunlu Solunum) modları orta derecede destek sağlar
• CSV (Sürekli Spontan Solunum) modları en az destek sağlar.
![Page 62: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/62.jpg)
SORUNLAR/ASENKRONİ
• Hasta-ventilatör uyumsuzluğu Dispne WOB artışı MV süresinde uzama• Tanı Hastanın izlenmesi Dalga formlarının değerlendirilmesi
![Page 63: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/63.jpg)
ASENKRONİ/ TETİKLEME ASENKRONİSİ
• Hasta eforu yeterli Vt oluşturamaz• En sık görülen hasta-ventilatör uyumsuzluğu
nedenidir.
![Page 64: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/64.jpg)
TETİKLEME ASENKRONİSİ
• PEEPi (yetersiz ekspiryum süresi)• Solunum dürtüsü azalması (sedasyon / PS
yüksek düzeyleri)• Tetikleme türü ve hassasiyeti (F tetik yüksek
hassasiyet seç/ ! Oto tetik)• Ek direnç (ETT, HME, devrede su birikimi)• Hava kaçağı
![Page 65: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/65.jpg)
TETİKLEME ASENKRONİSİ
![Page 66: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/66.jpg)
ASENKRONİ/ ÇİFT TETİKLEME
• Bu olduğunda MV hızlı ardışık iki solunum yaptırır.
• Tetikleme duyarlılığının yüksek olması yüzünden olabilir (düşük düzey)
• Tins kısa olduğu için olabilir (hasta gereksinimi karşılanamaz)
![Page 67: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/67.jpg)
ÇIFT TETIKLEME
![Page 68: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/68.jpg)
OTO TETİKLEME
• Tetik duyarlılığının çok yüksek (düzey düşük) ayarlanması ile olabilir.
• Kalp osilasyonları bile mekanik soluğu tetikleyebilir.
![Page 69: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/69.jpg)
WEANİNG
• Hastada MV desteğini azaltarak MV’den ayırma sürecidir.
![Page 70: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/70.jpg)
WEANİNG
• Altta yatan hastalık iyileşiyor• Solunum fonksiyonlarıRR<35/dkFiO2<0.5, SaO2>%90, PEEP<10 cmH2OVt> 5ml/kg / VC>10 ml/kg / VE<10 L/dk• Enfeksiyon/ateş yok• Optimal sıvı-elektrolit, hemodinamik stabilite
![Page 71: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/71.jpg)
WEANİNG
• Rezidüel NMB etkisi olmamalı• Sedasyon ! (uyanık, koopere)
![Page 72: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/72.jpg)
Weaning yöntemler
• SBT• PS• IMV
Günde 1 kez SBT PSV den daha iyi (düzey 2B)Günde 1 kez SBT IMV den daha iyi (düzey 1A)Tüp çapı < 7mm ise düşük düzey PS daha iyi
![Page 73: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/73.jpg)
SBT
• T-parçası• <8 mmHg PS• <5 cmH2O CPAP• ATC (otomatik tüp kompansasyonu
![Page 74: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/74.jpg)
SBT
• 30 dk SBT; karar vermek için yeterli• İlk deneme başarısız ise ikinci deneme 120 dk
olsun• SBT başarılı ise ekstübasyon düşün• SBT başarısız ise MV’a dön
![Page 75: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/75.jpg)
PS-IMV
• SBT tolere etmeyen hastalar için PS düzeylerinin giderek düşürülmesi uygun (2-4 cmH2O/gün)
• Tek başına IMV önerilmiyor (düzey 1B)
![Page 76: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/76.jpg)
WEANING
• Başarısız olursa nedenini sorgula, düzelt• Her gün sedasyon veriliyorsa kesilmesi ve
hastanın weaning için değerlendirilmesi öneriliyor.
• Günde birkaç kez yapılan SBT değil günde birkez SBT öneriliyor (düzey 2B)
![Page 77: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/77.jpg)
MV PULMONER ETKİLERİ
• Barotravma• VALI (ventilatörün neden olduğu akciğer
hasarı)• Oto-PEEP• Heterojen Ventilasyon• Fizyolojik Ölüboşluk / Şant• Solunum kas atrofisi• Mukosilyer aktivitede azalma
![Page 78: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/78.jpg)
HEMODİNAMİK ETKİLER
• Venöz dönüş azalır• RV output azalır• LV output azalır
![Page 79: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/79.jpg)
GİS
• >48 sa. MV stres ülser kanaması• Splanknik kan akımı azalır, KCFT artabilir
(özellikle yüksek PEEP)• Eroziv özofajit, hipomotilite, diare….
![Page 80: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/80.jpg)
RENAL
• ABY?• Multifaktoriyel• Mediatör salınımı, RBF azalma, sempatik
tonusde artış
![Page 81: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/81.jpg)
DİĞER
• ICP artar (venöz geri dönüş)• Muskuler atrofi• Enflamasyon (mediatör salınımı) trakeadan
kana bakteri translokasyonu (yüksek Vt)• Tromboemboli riski• Insülin rezistansı• Eklem kontraktilitesi• Bası yarası
![Page 82: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/82.jpg)
TEŞEKKÜRLER