Noninvaziv mekanik ventilasyon
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Health & Medicine
-
view
420 -
download
0
Transcript of Noninvaziv mekanik ventilasyon
![Page 1: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/1.jpg)
NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON
Dr. Banu Salepçi
![Page 2: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/2.jpg)
NIMV Nedir
Spontan solunumu olan hastada; hasta tetiklemesi ile çalışan,
entübasyon gerektirmeyen maske ile uygulanan volüm veya basınç
hedefli ventilatör kullanımı
![Page 3: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/4.jpg)
NIMV Kullanım Alanları
1- Akut Solunum YetmezliğiObstrüktif Hastalıklar KOAH, Astım Kistik fibrozis Üst havayolu obstrüksiyonu OUAS ve OHSHipoksemik Solunum Yetmezliği ARDS, Pnömoni, Travma Akut pulmoner ödem İmmün yetmezlik
![Page 5: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/5.jpg)
NIMV Kullanım Alanları
Restriktif hastalıklar
Postoperatuar hastalıklar
Entübasyona uygun olmayan hastalar
![Page 6: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/6.jpg)
NIMV Kullanım Alanları
2- Postakut durumlar
IMV’dan NIMV’a geçiş (Weaning) Erken ekstübasyon Post-ekstübasyon yetmezliği Akut solunum yetersizliği tedavisine NIMV
ile başlanan hastalar KKY ve CVA gibi durumların postakut
dönemi
![Page 7: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/7.jpg)
NIMV Kullanım Alanları
3- Evde uzun süreli kullanım
Restriktif torasik hastalıklar
Santral hipoventilasyon
Kronik obstrüktif pulmoner hastalık
![Page 8: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/8.jpg)
Kardiojenik pulmoner ödem-NIMV
Toraks içi basınç artar Kalbe venöz dönüş azalır Sol ventrikül ön yükü azalır Sol ventrikül transmural basınç azalır Sol ventrikül ard yükü azalır Kalbin iş yükü ve oksijen tüketimi azalır EF ve kalp debisi artar
![Page 9: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/9.jpg)
Astım / KOAH - NIMV
Solunum kaslarının iş yükünü azaltır İnspiratuar adele yorgunluğunu azaltır Alveoler ventilasyonu arttırır TV artar CO2 eliminasyonunu sağlar Solunum sayısını azaltır
![Page 10: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/10.jpg)
Hipoksemik solunum yetmezliği-NIMV
PEEP (CPAP) uygulaması
Alveoler recruitment’ı sağlar V/Q oranını düzeltir Şantları ortadan kaldırır FRC’yi arttırır Mikro-makro atelektazileri önler
![Page 11: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/11.jpg)
Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Endikasyonları
Solunum sayısı >25 / dk
pH: 7.30 - 7.35
PaCO2: 45 - 60 mmHg
Yardımcı solunum kas kullanımı
![Page 12: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/12.jpg)
Noninvaziv Ventilasyon Modları
CPAP BİPAP BİPAP / ST AVAPS PAV ASV
![Page 13: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/13.jpg)
Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP)
Pozitif end ekspiratuar basınç (PEEP) ile aynı anlamda
İnspirium ve ekspiriumda aynı basıncı uygular
Oksijenasyonu arttırmak için kullanılır Genellikle 5-15 cmH20 arasında basınç
gerekir (ARDS’de 20 cmH20) OUAS ve akut kardiojenik ödemde kullanılır
![Page 14: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/14.jpg)
CPAP Basınç-Zaman Eğrisi
![Page 15: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/15.jpg)
BİPAP
İnspiriumda yüksek (IPAP), ekspiriumda daha düşük basınç (EPAP) uygular
IPAP – EPAP farkının en az 10 olması istenir
![Page 16: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/17.jpg)
BİPAP Basınçları
![Page 18: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/18.jpg)
BİPAP S/T
BİPAP’tan farklı olarak IPAP ve EPAP basınçlarının yanı sıra belli frekansta solunum sayısı ayarlanır
Normalde hastanın soluğu ile tetiklenen cihaz hasta nefes almadığı zaman (örn. santral apne) önceden belirlenen frekansa göre hastayı solutur
![Page 19: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/19.jpg)
Average Volume Assured Pressure Support(AVAPS)
Volüm garantili basınç desteği sağlar
Hastanın ihtiyacı olduğu düşünülen tidal volüm önceden belirlenir ve ayarlanır
EPAP sabit kalır, max inspiratuar basınç ayarlanır
Cihaz, hedeflenen tidal volüme ulaşabilmek için gerekli IPAP basıncını hesaplayarak her solukta en fazla 1 cmH20 olmak üzere arttırırır
![Page 20: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/21.jpg)
Orantılı Destek Ventilasyon (PAV)
Hasta –ventilatör uyumunu arttırır Hastanın eforuna orantılı olarak basınç
uygular İstenen akım veya volüm önceden ayarlanır EPAP ve max inspiratuar basınç önceden
ayarlanır Cihaz, seçilen volüm veya akımı sağlamak
için hasta eforuna göre basınç desteği uygular
![Page 22: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/23.jpg)
Philips V60 Ventilatör
![Page 24: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/24.jpg)
ResMed VPAP ST Cihazı
• Vsync ve Ti control özelliklerine sahip
• Easy-breath teknolojisine sahiptir
ResMed VPAP III ST Cihazı; • Spontan, spontan/timed, timed ve CPAP modları içerir• Basınç aralığı 2-30 cmH20• Düşük volüme karşı alarm sistemine sahip• Düşük, orta ve yüksek olmak üzere 3 seviyeli duyarlılıkla tetiklenir• Ekranda inspirasyon süresi, I/E oranı, solunum sayısı ve tidal volüm görülür
![Page 25: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/25.jpg)
Weinmann Ventilogic LS
![Page 26: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/26.jpg)
KOAH’ta NIMV Endikasyonları
PH =725 - 7.35
PaCO2> 45 mmHg
Solunum sayısı >25 / dk
Yardımcı solunum kas kullanımı
![Page 27: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/27.jpg)
KOAH’ta NIMV Ayarları IPAP ; 8- 10 cmH20 basınçta başlanarak pH ve
PaCO2’ye göre 2’şer arttırılarak 20 ve üstü basınçlara çıkılabilir ( max 30)
EPAP (PEEP); 4-5 cmH20 ayarlanır. Hipoksemiyi yenmek için max 8 cmH20 basınca çıkılmalıdır
Basınç desteği ( IPAP- EPAP); 10 cmH20 basınç altına düşmemeli
Rise time ; 0.05 – 0.1 sn İnspirium zamanı < 1 sn İ / E ; 1/3 – 1/4
![Page 28: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/28.jpg)
Astım ve MV Endikasyonlar
PEF < % 50 – 60 SS > 30/ dk KTA > 120 / dk PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 45 mmHg SaO2 < % 90 Pulsus paradoksus > 25 / dk
![Page 29: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/29.jpg)
Astım ve MV Ayarlar
FiO2 ; SpO2 > % 94 olacak şekilde TV < 8 ml / kg SS ; 8 – 14 / dk İ / E ; 1/ 4 – 1 / 5 İnspiratuar akım ; 60 – 80 L / dk PEEP ; en fazla oto-PEEP’in %80’i
olacak şekilde
![Page 30: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/30.jpg)
Astımda NIMV uygulaması için az sayıda çalışma var
Weaning (IMV’dan ayırma) için ve entübasyonu engellemek için kullanılabilir
![Page 31: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/31.jpg)
ARDS ve MV
ARDS Akut solunum yetmezliği PaO2 / FiO2 < 200 Akciğerde bilateral infiltrasyon Pulmoner Wedge basınç < 18
mmHg
![Page 32: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/32.jpg)
ARDS ve MV Ayarlar TV ; 5-6 ml / kg
PEEP ; 5 – 8 ile başlanıp 8 – 10 cmH20’ ya kadar çıkılabilir
Plato basınç ; 30 cmH20’yu geçmemeli
İ / E ; 1/2 - 1/3
FiO2 < % 70 ( PaO2; 58 – 60 mmHg,SaO2 >% 90 olacak şekilde)
SS ; 18 – 22 / dk
![Page 33: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/33.jpg)
Obezite–Hipoventilasyon ve MV
TV ; 8 – 10 ml / kg
SS ; 12 – 15 / dk
IPAP ; 30 cmH20 basınca kadar çıkılabilir
EPAP ; 10 cmH20 basınca kadar çıkılabilir
![Page 34: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/34.jpg)
Kifoskolyoz ve MV
TV ; 10 ml / kg
IPAP ; 20 – 35 cmH20
EPAP ; 2 – 5 cmH20
![Page 35: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/35.jpg)
NIMV Kontrendikasyonları Kalp ve solunum durması Bilinç kaybı Solunum dışı organ yetmezliği1. Ciddi ensefalopati2. Hemodinamik instabilite (Şok….)3. Stabil olmayan hemodinamiye yol açan kalp hast4. Ciddi üst GİS kanaması Öksürük ve yutma fonksiyonları bozukluğu
nedeni ile üst havayollarının korunamaması Üst havayolu obstrüksiyonu Yüz cerrahisi, yanıkları ve travma
deformitesi
![Page 36: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/36.jpg)
NIMV için Uygun Olmayan Hasta
Kooperasyon eksikliği (Ajite veya konfüze hasta)
Özofagus cerrahisi Aşırı sekresyonu olan hasta Kontrol edilemeyen kusma Eşlik eden pnömoni, obezite, kardiak
hastalıklar Ciddi solunumsal asidoz ( pH < 7.20, PaCO2
> 90 mmHg) APACHE II AKG’ları 1-4 saat içinde düzelmiyor ve
hipoksemi devam ediyorsa
![Page 37: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/37.jpg)
NIMV’da karşılaşılan sorunlar
Hasta seçiminin iyi olmaması Ventilatör ile ilgili sorunlar Maske ile ilgili sorunlar ( Maske
intöleransı, kaçaklar) Yeniden solunum Öksürük ve sekresyon retansiyonu Gastrik distansiyon Ajitasyon
![Page 38: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/38.jpg)
Ventilatör ile ilgili sorunlar
Hasta – ventilatör uyumsuzluğu Ventilatör intöleransı Yeterli ventilasyonun
sağlanamaması Uygun olmayan ventilatör ayarları Ventilatöre aşırı bağımlılık
![Page 39: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/39.jpg)
Maske ile ilgili sorunlar Kaçaklar ; İnspirium süresinin uzamasına
yol açarak oto-PEEP’i arttırır (0-6 L/dk kaçak; maske çok sıkı, 7-25 L/dk; uygun, 26-60L/dk; aşırı kaçak)
Burun kökünde ülserasyon Ağız ve burunda kuruma Oro-nazal maskeler ile gastrik distansiyon
(TV veya basınç azaltılır) Oro-nazal maskeler ile kusmuk aspirasyonu
![Page 40: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/40.jpg)
Yeniden Soluma (CO2)
Oro-nazal maske ile, insp ve eksp’u aynı hortumdan yapan ventilatör kullanımı ile ve EPAP< 4 cmH20 iken görülür
EPAP > 4 cmH20 olarak ayarlanır
Ekshalasyon valfi kullanılmalıdır
![Page 41: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/41.jpg)
NIMV Komplikasyonları
Aspirasyon pnömonisi Ciddi persistan hipoksemi Hipotansiyon Persistan hiperkapni Hipokapni ve respiratuar alkaloz Kardiak / respiratuar arrest
![Page 42: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/42.jpg)
Aspirasyon Pnömonisi
Hastanın başı > 30 derece olmalıdır
Gastrik drenaj yapılmalıdır
Nazogastrik sonda takılmalıdır
![Page 43: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/43.jpg)
Persistan Hipoksemi
O2 akım hızı arttırılmalıdır
O2 blenderli ventilatörler kullanılmalıdır
EPAP arttırılmalıdır
İnspirasyon süresi uzatılmalıdır
![Page 44: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/44.jpg)
Hipotansiyon
Yeterli sıvı desteği sağlanmalıdır
Basınç azaltılmalıdır
Oto-PEEP ihtimali düşünülmelidir
![Page 45: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/45.jpg)
Persistan Hiperkapni
Yetersiz inspiratuar akıma bağlı olabileceği için IPAP arttırılmalıdır
Aşırı oksijenizasyon kontrol edilmelidir
Kaçaklar ve hasta-ventilatör uyumu gözden geçirilmelidir.
![Page 46: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/46.jpg)
Hipokapni ve Respiratuar Alkaloz
IPAP, TV, SS kontrol edilerek yüksekse düşürülür
Ventilatör durdurularak daha düşük basınç ve TV ile yeniden başlanır
![Page 47: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/47.jpg)
NIMV’da başarıyı etkileyen faktörler
Yüksek PaCO2 pH ; 7.25 – 7.35 1 saat sonra pH, PaCO2 ve SS’da
düzelme (SS ve PaCO2’de % 20 azalma)
Hasta – ventilatör uyumu
![Page 48: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/48.jpg)
Kronik Solunum Yetmezliğinde NIMV
(Hipoksemik, Hiperkapnik)
KOAH etkili olabilir Parenkimal akciğer hastalığı etkili olabilir Nöromüsküler hastalıklar ETKİLİ Göğüs duvarı hastalıkları ETKİLİ Uyku ile ilgili solunum bozuklukları ETKİLİ
![Page 49: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/49.jpg)
Hiperkapni artıkça başarı artma eğilimi gösteriyor.
55-60 mm Hg altında başarısı gösterilememiş.
Uyku apne sendromu varsa başarılı.
NIMV Kronik Kulanım KOAH
![Page 50: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/50.jpg)
Restriktif akciğer hastalığı -NIMV
Restriktif akciğer hastalığında NIMV başarısı %92 olarak bildirilmektedir.
Solunum yetmezliğine yol açan idiopatik pulmoner fibrozis gibi geriye dönüşümsüz bir patoloji varsa NIMV önerilmemektedir.
S.Mehta, NS Hill. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:540-577.
![Page 51: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/51.jpg)
SGK Ödeme Koşulları 2012 Haziran Resmi Gazete
![Page 52: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/52.jpg)
Restriktif akciğer hastalığı BİPAP-S
a) PaCO2 ≥ 45 mmHg veya
b) En az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği altında O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤ %88 veya
c) İlerleyici nöromüsküler hastalıklar için maksimal inspratuar basınç (MİP) ≤ 60 cm H2O veya FVC ≤ %50,
BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.
![Page 53: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/53.jpg)
Obstrüktif Akciğer Hastalığı – BİPAP / S Uygun bronkodilatör ve O2 tedavisine rağmen;
a) PaCO2 ≥ 55 mmHg veya
b) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında ise en az 2 lt /dk O2 altında noktürnal O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤ %88 veya
c) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında olup, bir yılda ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle hastaneye yatırılan,
BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. (hasta solunum fonksiyon testi yapamıyorsa bu durum sağlık kurulu raporunda açıkça belirtilecektir.)
![Page 54: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/54.jpg)
BİPAP ST Cihazı BPAP- S cihazı için tanımlanmış kriterlere ek
olarak inspirasyon basınç yüksekliği (İPAP ≥ 20 cm H2O) veya
Yoğun bakımda izlendiği dönemlerde apne saptanan hastalarda,
BPAP-S/T cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.
![Page 55: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/55.jpg)
NAZAL MASKELER
![Page 57: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/57.jpg)
Ultra Mirage Oro-Nazal Maske
Bağları tutan klipslerUygun pozisyonu sağlayan mek.
CO2 çıkışını sağlayan portlar
O2 kanülü bağlanan port
Enerji kesildiğinde açılan valf
360 derece dönebilen dirsek
![Page 58: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/58.jpg)
Mirage Quattro Oro-Nazal MaskeAyar mekanizması
CO2 çıkışını sağlayan portlar
Genişleyerek ağız ve burunabasıncı engelleyen odacık
Hortumla bağlantı sağlayan araparça
360 derece dönebilen dirsek
![Page 59: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/60.jpg)
Ultra Mirage Nazal MaskeAlına temas eden yastıklar
Ayar mekanizması
CO2 çıkışını sağlayan sistem
Hortuma bağlanan ara parça
![Page 61: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/61.jpg)
Oksijen bağlanan ara parça
O2 kanülünün bağlandığı port
CO2 çıkışını sağlayan port
![Page 62: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/62.jpg)
Hortum ve Aksesuarlar
![Page 63: Noninvaziv mekanik ventilasyon](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062823/58727d601a28abc7068b5989/html5/thumbnails/63.jpg)
Aksesuarlar