Yeme Bozuklukları
description
Transcript of Yeme Bozuklukları
Yeme Bozuklukları
Bölüm 9
2
Anoreksiya Nervoza
Anoreksiya----iştah kaybı ????
Nervoza----duygusal nedenler
Aslında iştah kaybı olmadığı gibi yeme ile ilgili aşırı uğraşma söz konusudur
3
AN
Normal vücut ağrılığının reddi
Çıkartma (kusma-müshil-idrar söktürücü)
Kilo alma korkusu Mensturasyonlarda
bozulma Beden imgesinde
bozulma (şek.9.1)
4
AN
Kısıtlı Tip– Yiyecek kısıtlaması
Tıkanırcasına Yeme kusma tipi– (daha ağır bir patoloji-
kişilik bozukluğu eşlik edebilir)
5
AN
Ergenlik döneminde yaygın
Aile içi çatışmalar
Kadınlarda belirgin olarak daha fazla
6
AN & Depresyon
Birbirlerinin nedeni mi?,
AN depresyonun başka bir formu mu?
Benzer biyolojik mekanizmalar???
7
AN Fiziksel Etkileri
Kan basıncında düşme Kalp atışı yavaşlama Kemik yoğunluğunda azalma Deri de kururluk Kansızlık Tüylenme Saç dökülmesi Potasyum sodyum gibi elektrolit düzeylerinde
değişme….
8
AN Fiziksel Etkileri
ÖLÜM
– Kalpte tıkanma (congestive heart failure)– İNTİHAR
Sürecin kendisi zaten bir intiharı çağrıştırmakta….
9
Bulumia Nervosa
Bulumia---öküz gibi acıkmak
Çok miktarda yiyeceğin hızla tüketilmesinden sonra çıkartma
10
BN
Tıkanırcasına yeme
2 saatten az bir sürede çok miktarda yiyeceğin tüketilmesi
disosiyatif bir tablo
sf.217 (Gary örneği)
11
BN
Çıkartma Tipi
Çıkartma Olmayan Tip (daha az şiddetli)
12
BN
Derpresyon
Kişilik bozukluğu eşlik edebilir
13
BN Fiziksel Etkiler
Elektrolit dengesinde bozulma Gastrointestinal sistemde sorunlar Diş minelerinde aşınma Tükrük bezlerinde şişme
14
Tıkanırcasına Yeme Bozukuluğu
Geçerli bir tanı olabilir mi?
Kilo kaybı olmaması nedeniyle AN değil
Çıkarma davranışı olmaması nedeniyle BN değil
15
AN & BN
Farklı kategoriler mi?
Aynı olgunun farklı görünümleri mi???
16
Biyolojik Etkenler
5 kat fazla genetik geçiş Tek yumurta ikizlerinde % 47 Hipotalamus ??? (kortizol dengesinde bozulma) Opiyadlar (neşeli/zinde hissetme)düşük
düzey-----BN (tokluk-açlık mekanizmalarına odaklaşma)
17
Sosyo Kültürel Etkenler
İnceliğin ideal olarak sunulması/toplumun şişmanlığa ilişkin olumsuz tutumları
Diyet endüstrisi Plastik cerrahi
18
Cinsiyet Etkileri
Kadınlar > Erkekler
Mankenler
Dansçılar
Jimnastikçiler
19
Kültürel Etkenler
Endüstrileşmiş toplumlar ??? Üst SED ???? Pakistan---atipik yeme bozuklukları??? Beyaz > siyah ırk ?????
20
Psikodinamik Görüşler-AN Bruch
Ağız yoluyla gebe kalma korkusu Yeterlik ve saygınlıkları yeterince gelişmemesi----
saklama Kendi isteğini çocuğa dayatan anne-baba stili Çocuk kendi içsel durumunu ayırt etmeyi
öğrenemez Ergenlikte inceliğin önemini kavrar ve kontrol
mekanizması olarak YB başlar
21
Psikodinamik Görüşler-BN
Çatışmalı anne-kız ilişkisi Yeterli bir benlik algısı gelişmemesi Yiyeceğin bu ilişkinin bir simgesi haline
gelmesi Yemek-çıkarma: anneye olan gereksinim ve
reddetme
22
Psikodinamik Görüşler-Minuchin
Fizyolojik yatkınlık
Aile YB tetiklemeye yatkındır
Çocuğun belirtileri aile içi çatışmalarla yer değiştirmiştir
23
Psikodinamik Görüşler-Minuchin
Aile Özellikleri Müdahil Olma
– Onun yerine hareket etme/karar alma Aşırı Korumacılık
– İyi olup olmadığıyla ilgili endişe Katılık
– Değişime direnç Çatışma çözümünde yetersi kalınması
– Çatışmadan kaçına/çatışma durumunda kalmayı sürdürme
24
Psiokdinamik görüş-Değerlendirme
Aktarılan kuramsal görüşler özellikle bazı vakalar açısından tartışmalıdır.
Örn.Uzun süre açlık durumu kişilik değişimine, duygu durum bozukluklarına neden olabilmekte
YB----kişilik değişimine neden olabilir????
25
Kişilik ve Yeme Bozuklukları
Mükemmeliyetçi Utangaç Uysal Duygulanımda dalgalanma (BN) Dost canlısı (BN)
26
Kişilik ve Yeme Bozuklukları
MMPI Nörotizim ve kaygı düzeyleri yüksek Benlik değeri düşük Geleneklere bağlı
27
Kişilik ve Yeme Bozuklukları
Mükemmeliyetçilik– Kendisi yönelimli– Başkaları yönelimli (YB)– Toplumsal yönelimli (YB)
28
Kişilik ve Yeme Bozuklukları
TAbl0-9.1) İçsel yaşantıları ayırt edememe (Bruch’un
kuramıyla uyumlu) İtaakar Çekingen Mükemmeliyetçi
29
Aile Özellikleri
Vakalar---aile içi şiddet
Aile----böyle bir sorun yok
30
Aile Özellikleri
Humprey (1986)
Yüksek izolasyon Düşük düzeyde yakınlaşma ve destek
NEDEN Mİ? SONUÇ MU?
31
Aile özellikleri
Minuchin
Katılık İçiçe geçmişlik Müdahil olma Çatışma düzeyi düşük bulunmuştur
32
Aile Özellikleri
Diğer gözlemler Minuchin’i desteklememiştir.
Bazı aile özelliklerinin sorunun ardından kalktığı görülmüştür
Yeni çalışmalar, fark göstermemiş; sadece iletişim becerilerinde sınırlılık…
33
Çocuk İstismarı ve YB
Normallere göre daha yüksek Acaba terapide çıkan bir olgu mu???
Etiyolojideki rolü hala belirsiz
34
Bilişsel Davranışçı Görüşler-AN
Aç bırakma ve kilo verme---pekiştirilme İnce olmayı başarma Mükemmeliyetçilik İnceliğin medyada yüceltilmesi Akran ve ebeveynlerin eleştirileri
35
Bilişsel Davranışçı Görüşler-BN
Temel örüntü AN’ye benzer Beden imgesi boz. Düşük benlik değeri Stres karşısında yemeye yatkın olma
36
Tedavi
İnkar & direnç
Özellikle AN’de hastaneye yatış gerekebilir
37
Biyolojik Tedaviler
Fluoextine Ancak yan etki nedeniyle tedavi yarım
bırakılmaktadır İlacın arkasından belirtiler tekrarlamaktadır
38
Tedavi-AN
Hastanede davranışçı uygulamalar
İzolasyon---ödül---pekiştireç
39
Tedavi
Minuchin
İşlevini yitirmiş aile içi çatışmalara odaklanma
aile öğlen yemeği
40
Tedavi-Minuchin
Hastanın AN olma rolünü değiştirmek
Yeme sorununu kişilerarası bir sorun olarak yeniden tanımlamak
Ailenin çocuklarındaki AN’yi kullanmalarının önüne geçmek---İŞBİRLİĞİ (örn.sf.230)
41
Tedavi-Bulimia
Toplumun değerleri sorgulanır Yeme örüntüsüne ilişkin bilgilendirme Katı inançlara odaklanma
Beden imgesi-----benlik değeri arasındaki
Bağlantıyı çalışma
42
Tedavi
BDT > antidepresanlar
Kişilerarası terapiler de etkili ve de daha temel şemalar düzeyinde yaygın bir etkisi var!!!!