Por: Rubiela Almanza Milagros Delgado María Espino Yariela Almanza Ariel García Lorenzo González.
Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías...
Transcript of Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías...
![Page 1: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/1.jpg)
Yariela León ChanÁlvaro G. Salcedo Núñez
Hospital Germans Trias i Pujol
![Page 2: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/2.jpg)
SEM: (ECG: PR LARGO, BIRDHH + T ascendentes de ramas asimétricas V3-V4, elevación del ST en cara anteroseptal máx. V2)
URGENCIAS: AESP
UCI: IOT (FiO2 1) + TCRR + >1.5mcg/kg/min + FOM + CID
EXITUS
![Page 3: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/3.jpg)
SHOCKHIPOVOLÉMICO:Hemorragia agudaDeshidratación: pérdidas GI, urinarias, cutáneas (quemados)Tercer espacio
![Page 4: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/4.jpg)
SHOCKDISTRIBUTIVO:Sepsis: ITUAnafilaxia ??Endocrinológico: Insuficiencia suprarrenal, coma mixedematosoTóxicos y sobredosisNeurogénico
![Page 5: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/5.jpg)
SHOCKCARDIOGÉNICO:TEPNeumotóraxTaponamiento cardiacoMiocardiopatíasArritmiasSd Aórtico agudo
![Page 6: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/6.jpg)
1. TEP: No signos ECG de sobrecarga de VD. ETT no signos de sobrecarga del VD.
2. TOXICOS: Etanol (-). Resto no disponemos de informes.
3. TAPONAMIENTO: Silueta cardiáca aumentada de tamaño. No roce. No pulso paradójico. No alternancia eléctrica. ETT no derrame pericárdico.
4. NTX. TENSIÓN: AR no hipofonesis. Sin imagen radiológica.
5. TROMB. CORONARIA: ↑ST anterospetal, Tpn1.497ng/mL. Normalización de ST en UCI sin tratamiento VD. ETT sin alteraciones en la contractilidad segmentaria.
5 TS TEP Toxicos Tap. Cardiaco
NTX. Tensión Tromb.Coronaria
![Page 7: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/7.jpg)
GSA: pH 6.9, pO2 174 (FiO2 100%) EB -27ECG: T ascendentes de ramas asimétricas (V3-V5), K+ 6.2mmol/L.FRASEPSIS
5 HS Hipovolemia Hipoxia ↑↓ Kalemia Hipotermia Hidrogeniones
![Page 8: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/8.jpg)
SEPSIS URINARIA
AINES
FRA SHOCK SÉPTICO
AESP
FOM CID
EXITUS
48 hrs
![Page 9: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/9.jpg)
0 1 2 3
Plaquetas c/n2 >100 ≥50 <50
Dímero D ug/mL
≤1 1-5 >5
Fibrinógeno g/L >1 ≤1
I. Protrombina % >70 70-40 <40
Tabla 1.‐ Puntuación con cuatro marcadores de coagulación para determinar si un paciente presenta una CID (ISTH score DIC 2001). Una puntación ≥5 confirma la existencia de CID.
![Page 10: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/10.jpg)
El paciente se quejaba de dolor abdominal… (solamente por acidosis +/- isquemia por CID o existe algo más?)
Antecedentes de enol moderado… ¿Etanol negativo? ¿Otros alcoholes?
Demasiada afectación de isquemía en territorio esplácnico.
![Page 11: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/11.jpg)
Rx. Tórax: Ensanchamiento mediastínico (Es solo pb. sufusión hemorragica esternal por maniobras RCP o existe la posibilidad de patología aórtica?, congestión pulmonar de causa no cardiogénica?)
Tanta acidosis FOM con una PCR apenas de 4.8mg/dL, demasiada leucocitosis con apenas 1 banda y practicamente si desviación a la izquierda.
![Page 12: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/12.jpg)
Rx. Tórax: Hiperinsuflación, enfisema, SDRA en algunos pacientes
ECG: ST-T frecuentes, arritmias auriculares y ventrículares, simular un infarto.
HMG: Hconcentración, ↑↓ leucocitos, ↑ eosináfilos.
INMUNO: ↑ histamina, triptasa, IgE
Se puede desarrollar shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes.
Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.
↑VMS, ↓PLLVD y RVS
Compromiso de la circulación esplácnica.
![Page 13: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/15.jpg)
Rx. Tórax: Ensanchamiento mediastínico, aórta torácica enlongada??.
Cambios ECG durante el traslado y al ingreso a UCI…
echocardiography is very effective in evaluating the aortic root, but the mid and distal ascending aorta, aortic arch, and the descending aorta are not seen.
![Page 16: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/16.jpg)
Falta de progresión de R en precordiales anteroseptales↑ Dimero D 5250, Tp 1.47ng/mL
ETT: No se describe dilatación del cayado aórtico.
![Page 17: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/17.jpg)
AG = Na - [Cl- + HCO3-]=8-16 mEq/l
AG =[124] -[89+6.4]=28.6
![Page 18: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/18.jpg)
A. Acidosis Láctica: ácido láctico › 5 mEq/l. Hipoxia tisular, disminución de la captación, hiperproducción hepática (PCR, hipoxemia, anemia grave, intoxicacion por CO)
B. Cetoacidosis: descompensación diabética, alcoholismo
C. Rabdomiólisis: agresión tóxica, metabólica, inflamatoria, infecciosa o traumática
D. Disminución de la excreción: insuficiencia renal: creatinina › 4mg/dl y/o FG ‹ 20 ml/min (acúmulo de ácidos inorgánicos, fosfatos y sulfatos)
![Page 19: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/19.jpg)
E. Intoxicaciones Agudas1. Salicilatos: Fisiopatología
Hiperventilación central alcalosis respiratoria excreción renal de bicarbonato deshidrataciónHipocapnia vasodilatación + depleción de volumen plasmático + hipotensión isquemia tisularDisminución del flujo plasmático renal
Acúmulo de ácidos orgánicos
![Page 20: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/20.jpg)
Clínica: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, tinitus, diaforesis, confusión mental y letargia, convulsiones y/o coma.
Desequilibrio Ácido -base: Alcalosis respiratoria inicial seguida de acidosis metabólica
Deshidratación, taquicardia, hipotensión
Alteraciones electrolíticas: hiper/hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia
Diaforesis intensa con hipertermia
Hipoglucemia
EAP no cardiogénico, hipoprotrombinemia, perforación gástrica, insuficiencia renal y/o hepática.
![Page 21: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/21.jpg)
Metabolismo hepático ácido fórmicoSNC: cefalea, mareo, letargia, ataxia, convulsiones, coma y edema cerebralOcular: ceguera irreversible por atrofia del n.ópticoGastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, pancreatitis aguda biológicaDisneaAcidosis metabólica, acidosis láctica, aumento del Hto, hiato aniónico, hiperglucemia, hiperamilasemia, aumento del hiato osmolar
![Page 22: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/22.jpg)
Metabolismo hepático ácido glicólico, ácido glioxílico y ácido oxálicoClínica: náuseas, vómitos, disminución del nivel de conciencia, coma convulsivoÁcidosis metabólica intensaInsuficiencia renal por necrosis y/o depósitos de cristales de oxalato cálcico en la luz tubularHipotensión, shock, trastornos del ritmo cardiaco, hipocalcemia, pancreatitis biológicaAnion Gap y osmol Gap aumentados
![Page 23: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/24.jpg)
SHOCK ANAFILÁCTICO
SHOCK SEPTICO URINARIO + FOM + CID
INTOXICACIONES
DISECCIÓN AÓRTICA
![Page 25: Yariela León Chan Álvaro G. Salcedo Núñez Hospital ......shock circulatorio sin anomalías cutáneas ni respiratorias precedentes. `Colapso circulatorio, oliguria y acidosis láctica.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011823/5ed8cced6714ca7f476896dc/html5/thumbnails/25.jpg)
“Si puedes soñarlo puedes hacerlo, recuerda que todo esto comenzó con un ratón”
Walt Disney 1920-1966