XXXIX Convegno Nazionale XXXIX Convegno Nazionale ANMCOANMCO

VALVULOPATIA MITRO-VALVULOPATIA MITRO-AORTICAAORTICACASO CLINICOCASO CLINICO

LAURA L. PICCIONILAURA L. PICCIONICARDIOLOGIA -UTIC TERAMOCARDIOLOGIA -UTIC TERAMO

Renato Gregorini Renato Gregorini Cardiochirurgia TeramoCardiochirurgia Teramo

MM 37 aa - 47 Kg37 aa - 47 Kg 1999 EPATITE ACUTA HBV1999 EPATITE ACUTA HBV VALVULOPATIA AORTICA: I.A. SEVERAVALVULOPATIA AORTICA: I.A. SEVERA DILATAZIONE DELLA RADICE AORTICADILATAZIONE DELLA RADICE AORTICA

50 mm50 mm IM – IT DI GRADO LIEVE IM – IT DI GRADO LIEVE

GIUGNO 2006 ricovero in UTICGIUGNO 2006 ricovero in UTIC Dispnea ingravescente e precordialgia da Dispnea ingravescente e precordialgia da

sforzi lievisforzi lievi

E. O. :Soffio sistolico punta 3/6E. O. :Soffio sistolico punta 3/6

Soffio proto-mesotelediastolico 3/6 Soffio proto-mesotelediastolico 3/6 punta e mesocardiopunta e mesocardio

ECG : Tachicardia sinusale,ipertrofia - ECG : Tachicardia sinusale,ipertrofia - sovraccarico VSsovraccarico VS

P.A. :120/ 40 mmHgP.A. :120/ 40 mmHg

Es. ematochimici : creatinina 1.59 mg/dlEs. ematochimici : creatinina 1.59 mg/dl

RX TORACE :RX TORACE :

CardiomegaliaCardiomegalia

EcocardiogrammaEcocardiogramma

ECTASIA ANULO-AORTICA ECTASIA ANULO-AORTICA

ANULUS 38 mmANULUS 38 mm

BULBO 62 mmBULBO 62 mm SEVERA I. A .SEVERA I. A .

ECOCARDIOGRAMMA

EcocardiogrammaEcocardiogramma

Rimodellamento eccentrico del v.sn.Rimodellamento eccentrico del v.sn. DTD 92 mm DTS 74 mmDTD 92 mm DTS 74 mm Funzione sistolica : FE 34%Funzione sistolica : FE 34% Severa disfunzione diastolica grado III-IVSevera disfunzione diastolica grado III-IV Ipertensione polmonare PAP 60 mmHgIpertensione polmonare PAP 60 mmHg I.M. severa da tethering dei lembi mitraliciI.M. severa da tethering dei lembi mitralici Ingrandimento atriale sn.Ingrandimento atriale sn.

CoronarografiaCoronarografia

CINEVENTRICOLOGRAFIACINEVENTRICOLOGRAFIA AORTOGRAFIA : Ectasia anulo-aortica AORTOGRAFIA : Ectasia anulo-aortica

diametro max 67 mm ed I.A. grado 4 +diametro max 67 mm ed I.A. grado 4 + CORONARIE esenti da lesioni stenosanti CORONARIE esenti da lesioni stenosanti

significativesignificative

Intervento chirurgicoIntervento chirurgico

7 Luglio 20067 Luglio 2006 Intervento di sostituzione valvolare aorticaIntervento di sostituzione valvolare aortica

ed aorta ascendente con root biologico ed aorta ascendente con root biologico Freestyle 29 mm e reimpianto osti Freestyle 29 mm e reimpianto osti coronarici(botton Bentall), impianto sul root coronarici(botton Bentall), impianto sul root biologico di protesi vascolare 26 mm ed biologico di protesi vascolare 26 mm ed anastomosi distale con l’aorta prima anastomosi distale con l’aorta prima emergenza v. epiaorticiemergenza v. epiaortici

Anuloplastica della valvola mitrale con anello Anuloplastica della valvola mitrale con anello di Sovering 28 mmdi Sovering 28 mm

Esame istologicoEsame istologico

MACRO:MACRO:

2 frammenti parete aortica2 frammenti parete aortica

MICRO :MICRO :

marcati aspetti regressivi marcati aspetti regressivi

da imbibizione edematosa della t. intima,da imbibizione edematosa della t. intima,

fissurazione, accumulo di materiale basofilo fissurazione, accumulo di materiale basofilo mucopolisaccaridico a carico della t. media e mucopolisaccaridico a carico della t. media e frammentazione fibre elasticheframmentazione fibre elastiche

Decorso post-operatorioDecorso post-operatorio

Episodi di fibrillazione atrialeEpisodi di fibrillazione atriale Versamento pleurico sinistroVersamento pleurico sinistro ECO 13 -7-2006ECO 13 -7-2006

F.E. 19% F.E. 19%

PAP 35-37 mmHgPAP 35-37 mmHg ECO 18-7-2006 ECO 18-7-2006

F. E. 26% versamento pericardicoF. E. 26% versamento pericardico

Decorso post-operatorioDecorso post-operatorio

Ecocardiogramma 10-8-2006Ecocardiogramma 10-8-2006

FE 25-28 % PAP 23mmHgFE 25-28 % PAP 23mmHg

Dimissione :14-8-2006Dimissione :14-8-2006

Follow-upFollow-up

NOVEMBRE 2007NOVEMBRE 2007

Quadro clinico :Classe NYHA IIQuadro clinico :Classe NYHA II

Holter : non aritmie significativeHolter : non aritmie significative

ECO F.E. 45%ECO F.E. 45%

Follow-upFollow-up

Maggio 2008Maggio 2008 Quadro clinico : classe NYHA IIQuadro clinico : classe NYHA II ECO : DTD 53 mm DTS 45 mmECO : DTD 53 mm DTS 45 mm

F E 40%F E 40% HOLTER: non aritmieHOLTER: non aritmie

CONCLUSIONI -1CONCLUSIONI -1

Cambiamento profilo dei pz. affetti da Cambiamento profilo dei pz. affetti da patologia valvolarepatologia valvolare

Patologia reumatica soppiantata da patologia Patologia reumatica soppiantata da patologia degenerativa dell’anzianodegenerativa dell’anziano

Malattie del tessuto connettivo con basi Malattie del tessuto connettivo con basi genetiche , spesso riscontrate in pz. giovanigenetiche , spesso riscontrate in pz. giovani

CONCLUSIONI -2CONCLUSIONI -2 L’incidenza di paz. sottoposti a chirurgia per L’incidenza di paz. sottoposti a chirurgia per

I.A. secondaria a patologia della radice aortica I.A. secondaria a patologia della radice aortica

è in aumento oggi circa 50%è in aumento oggi circa 50%

La sostituzione valvolare con protesi meccanica La sostituzione valvolare con protesi meccanica o biologica condiziona la vita del pazienteo biologica condiziona la vita del paziente

La chirurgia conservativa della v. aortica è La chirurgia conservativa della v. aortica è un’opzione di particolare interesse nel pz un’opzione di particolare interesse nel pz giovanegiovane

CONCLUSIONI-3CONCLUSIONI-3

La procedura di sost. valv. ao. con tubo La procedura di sost. valv. ao. con tubo valvolato composito , sia meccanico che valvolato composito , sia meccanico che biologico,sec. la tecnica di Bentall,biologico,sec. la tecnica di Bentall,

ha garantito un prolungamento della ha garantito un prolungamento della

aspettativa di vita nei pz. con pat. coivolgente aspettativa di vita nei pz. con pat. coivolgente l’ao. asc. e la radice aortical’ao. asc. e la radice aortica

CONCLUSIONI-4CONCLUSIONI-4

Root biologico Freestyle Root biologico Freestyle Ottimi risultati a distanzaOttimi risultati a distanza

Eur J Cardiothorac Surg 2008Eur J Cardiothorac Surg 2008