4 Тематичний номер • Березень 2010 р.

ОХОРОНА ЗДОРОВ’Я • ІНФОРМАЦІЯ

«Медична газета «Здоров’я України – ХХІ сторіччя»©®

Редакционная коллегия

Е.Н. Амосова, д.м.н., профессор, член�корреспондент АМН Украины, заведующая кафедрой госпитальной терапии №1 НМУ им. А.А. Богомольца МЗ Украины

О.Я. Бабак, д.м.н., профессор, директор ГУ «Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины»

Г.М. Бутенко, д.м.н., профессор, академик АМН Украины, член�корреспондент НАН и РАМН, заместитель директора по научной работе ГУ «Институт геронтологии АМН Украины»

Б.М. Венцковский, д.м.н., профессор,член�корреспондент АМН Украины, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 НМУ им. А.А. Богомольца МЗ Украины

А.П. Викторов, д.м.н., профессор, заведующий отделом клинической фармакологии лабораториифункциональной диагностики ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины

Ю.В. Вороненко, д.м.н., профессор, член�корреспондент АМН Украины, ректор НМАПО им. П.Л. Шупика МЗ Украины

И.И. Горпинченко, д.м.н., профессор,директор Украинского института сексологии и андрологии, главный сексопатолог МЗ Украины

Ю.И. Губский, д.м.н., профессор, член�корреспондент АМН Украины, заведующий кафедрой биоорганической, биологической ифармацевтической химии НМУ им. А.А. Богомольца МЗ Украины

Д.И. Заболотный, д.м.н., профессор, член�корреспондент АМН Украины, директор ГУ «Институт отоларингологии им. А.И. Коломийченко АМН Украины», главный отоларинголог МЗ Украины

Д.Д. Иванов, д.м.н., профессор кафедры нефрологии Национальной медицинской академиипоследипломного образования им. П.Л. Шупика, главный детский нефролог МЗ Украины

В.Н. Коваленко, д.м.н., профессор, член�корреспондент АМН Украины, директор ННЦ «Институткардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, главный терапевт, кардиолог, ревматолог МЗ Украины

В.В. Корпачев, д.м.н., профессор, заведующий отделом клинической фармакологии и фармакотерапии эндокринных заболеваний ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко АМН Украины»

В.Г. Майданник, д.м.н., профессор, член�корреспондент АМН Украины, заведующий кафедрой педиатрии НМУ им. А.А. Богомольца МЗ Украины

Б.Н. Маньковский, д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактики и лечения сахарного диабета,заместитель директора Украинского научно�практического центра эндокринной хирургии итрансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины

Ю.М. Мостовой, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Винницкого национального медицинскогоуниверситета им. Н.И. Пирогова МЗ Украины

В.З. Нетяженко, д.м.н., профессор, член�корреспондент АМН Украины, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней №1 НМУ им. А.А. Богомольца МЗ Украины

В.И. Панькив, д.м.н., профессор, заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского научно�практическогоцентра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины

А.Н. Пархоменко, д.м.н., профессор, заведующий отделом реанимации и интенсивной терапии ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины

Н.В. Пасечникова, д.м.н., профессор, директор Института глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины

В.В. Поворознюк, д.м.н., профессор, руководитель отдела клинической физиологии и патологии опорно�двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, директор Украинского научно�медицинского центра проблем остеопороза

Л.Г. Розенфельд, д.м.н., профессор, академик АМН Украины, вице�президент АМН Украины, заместитель директора ГУ «Институт отоларингологии им. А.И. Коломийченко АМН Украины»

И.М. Трахтенберг, д.м.н., профессор, академик АМН, член�корреспондент НАН Украины, заведующий отделом токсикологии Института медицины труда АМН Украины

Н.Д. Тронько, д.м.н., профессор, член�корреспондент НАН и АМН Украины, директор ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко АМН Украины»

Ю.И. Фещенко, д.м.н., профессор, академик АМН Украины, директор ГУ «Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины», главный пульмонолог и фтизиатр МЗ Украины

Н.В. Харченко, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и диетологии НМАПО им. П.Л. Шупика МЗ Украины,главный гастроэнтеролог МЗ Украины

В.И. Цымбалюк, д.м.н., профессор, член�корреспондент АМН Украины, заместитель директора ГУ «Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова АМН Украины»

В.П. Черных, д.ф.н., д.х.н., профессор, член�корреспондент НАН Украины, ректор Национального фармацевтического университета МЗ Украины

Свідоцтво №148663837Р від 15.01.2009 р.Передплатний індекс 37633Редакция может публиковать материалы, не разделяя точки зрения авторов. За достоверность фактов, цитат, имен, географическихназваний и иных сведений отвечают авторы.Ответственность за содержание рекламных материаловнесет рекламодатель.

– материалы, публикуемые на правах рекламы.

– авторские материалы.

Перепечатка материалов допускается толькос разрешения редакции. Рукописи не возвращаются и нерецензируются.

Адрес для писем:ул. Народного Ополчения, 1, г. Киев, 03151. Email: zu@healthua.com; www.healthua.com

Контактные телефоны:

Редакция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391<54<71, 391<54<77

Отдел рекламы . . . . . . . . . . . 391<54<72, 391<54<73(74)

Отдел подписки и распространения . . . . . . . . 391<54<76

Газета отпечатана в ООО «Видавничий дім «АванпостПрим», г. Киев35, ул. Сурикова, 3/3.

Подписана в печать 31.03.2010 г.Заказ № 31/0310 Тираж 20 000 экз.

Юридически подтвержденный тираж.

ЗУ

ЗУ

Медична газета «Здоров’я України»Тематичний номер «Неврологія. Психіатрія. Психотерапія»

Учредитель – Иванченко Игорь ДмитриевичИздатель – ООО «Здоровье Украины»

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

ШЕФРЕДАКТОР

ВЫПУСКАЮЩИЙ РЕДАКТОР

МЕДИЦИНСКИЙ РЕДАКТОР

НАЧАЛЬНИК РЕДАКТОРСКОГО ОТДЕЛА

ЛИТЕРАТУРНЫЕ РЕДАКТОРЫ/КОРРЕКТОРЫ

НАЧАЛЬНИК ВЕРСТКИ И ДИЗАЙНА

ДИЗАЙНЕРЫ

ФОТОКОРРЕСПОНДЕНТ

НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛА РЕКЛАМЫ

МАРКЕТИНГМЕНЕДЖЕРЫ

АССИСТЕНТ ОТДЕЛА МАРКЕТИНГА

НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛА ПРОИЗВОДСТВА

Людмила Жданова

Елена Терещенко

Дмитрий Молчанов

Елена Ткаченко

Олег Мазуренко

Лидия Тралло

Валентина Грищенко

Ирина Захарченко

Роман Попов

Тарас Безлюда

Максим Маликов

Инна Мартыненко

Милана Ткаченко

Наталия Семенова

Инна Головко

Юлия Башкирова

Владимир Жданов

Зоя Федирко

Ивалин Крайчев

Уважаемые коллеги!

Академия медицинских наук Украины совместно с Российской академией медицинских наук

при участии ведущих ученых�неврологов из стран дальнего зарубежья с 25 по 28 апреля 2010 года проводит в г. Судаке (АР Крым, Украина)

XII Международную конференцию «Актуальные направления в неврологии:

настоящее и будущее»

Основные научные направления, обсуждаемые на секционных засе�даниях конференции:

– факторы риска, патогенез цереброваскулярных заболеваний, ролькардиальной патологии в развитии инсульта;

– ведение и лечение острого инсульта, реабилитация, первичная ивторичная профилактика инсульта;

– патология психоэмоциональной и мнестической сферы; – заболевания периферической нервной системы, рассеянный склероз.Значительное внимание будет уделено новым диагностическим и

лечебным технологиям, а также вопросам патогенеза, клиники и ле�чения нейроинфекций, заболеваний экстрапирамидной нервнойсистемы.

В рамках конференции будет работать выставка ведущих фармацев�тических фирм, медицинского и реабилитационного оборудования.

Конференция будет проводиться на базе ТОК «Судак» (АР Крым,г. Судак, ул. Ленина, 89), тел. 06566�21033.

За дополнительной информацией обращаться в оргкомитет: 04114, г. Киев, ул. Вышгородская, 67, ГУ «Институт геронтологии

АМН Украины», тел. (044) 431�05� 47, тел./факс (044) 430�40�27,e�mail: stroke_kiev@mail.ru.

Секретарь – Шульженко Дина Владимировна (067�994�05�73).

Анонс

5

www.health�ua.com ОХОРОНА ЗДОРОВ’Я • ІНФОРМАЦІЯ

Артериальная гипертензия и депрессия в современной неврологической практикеО.Н. Барна, Н.К. Мурашко, Е.А. Хаустова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14�15

Головокружение, обусловленное патологией шейного отдела позвоночникаН.С. Алексеева. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18�19

Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечениеН.Е. Гивировская, В.В. Михальский. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30�31

Дайджест. Психоневрологія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35, 68�69

Дифференциально<диагностические критерии при жалобах на головокружениеН.К. Мурашко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37�38

Kоморбидность деменции и депрессии у пожилых больных: диагностическая и терапевтическая тактикаA.E. Дубенко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42�45

Место габапентина (Гатонина) в арсенале невропатолога . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48�49

Побічні ефекти нестероїдних протизапальних препаратів і вибір оптимального засобу у практиці сімейного лікаряІ.П. Катеренчук . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52, 54

Медико<психологическое сопровождение гинекологической практикиБ.В. Михайлов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Ацикловир при опоясывающем лишае: обзор доказательной базы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Инсультный блок (stroke unit) в системе оказания специализированной помощи пациентам с сосудистыми мозговыми катастрофамиВ.А. Яворская . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Новое в диагностике и лечении сосудистой патологии головного мозгаТ.С. Мищенко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7�9

Все вместе против инсультаН.Е. Полищук, М.В. Гуляева, Т.С. Мищенко и др. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10�11

Тромболизис при ишемическом инсульте в Украине: где мы сейчас и куда двигаться дальше?А. Костюкевич, Д.В. Гуляев, Ю.В. Фломин и др. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12�13

Судинна деменція у практиці сімейного лікаря: підходи до діагностики та лікуванняО.А. Левада . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20�23

Миорелаксанты в лечении боли в спине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24�25

Диклофенак в неврологии: секреты успеха и практический опыт применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Лечение легких и умеренных когнитивных нарушенийВ.В. Захаров. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32�33

Цель – коррекция мозгового гомеостазаС.Г. Бурчинский, О.П. Мостовая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Современные аспекты лечения вертеброгенных болевых синдромовЕ.А. Cтатинова, С.В. Селезнева . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Рациональная полифармакотерапия нейропатической боли. Исследование «ЦЕЛЬ»Н.К. Мурашко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40�41

Нейропатия лицевого нерва у лиц пожилого возраста: лечение и профилактика осложненийТ.В. Мироненко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Ламотриджин – препарат выбора в лечении эпилепсии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Топирамат в лечении эпилепсии: возможности в контроле заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62�63

Современные подходы к лечению эпилепсии: карбамазепин сохраняет позиции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Нейровізуалізація в діагностиці церебрального інсультуС.М. Стаднік, В.В. Куценко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Діагностика і можливості сучасного нейрохірургічного лікування артеріальних внутрішньочерепних аневризмО.А. Цімейко, І.І. Скорохода, В.В. Мороз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16�17

Современные взгляды на проблему хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсииO.A. Лапоногов, К.Р. Костюк . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26�27

Генерики в психиатрии: компромисс или целесообразность?В.С. Подкорытов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Біполярний розлад: клінічна типологія та нові підходи до класифікаціїІ.А. Марценковський . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58�59

Современный взгляд на фармакотерапию эндогенных психических заболеванийВ.А. Мангуби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60�61

Психотерапия, основанная на доказательствах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66�67

«Целительство», манипуляция и самообман: иррациональность человека против его здоровьяЕ.Н. Волков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70�71

Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Синдром Стендаля у Достоевского: психиатрический феномен или впечатлительность гения? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74�75

МЕДИЦИНА І МИСТЕЦТВО

НА ДОПОМОГУ КЛІНІЦИСТУ

ПСИХОТЕРАПІЯ

ПСИХІАТРІЯ

НЕЙРОХІРУРГІЯ

НЕВРОЛОГІЯ

МІЖДИСЦИПЛІНАРНІ ПРОБЛЕМИ

ЗМ І С Т

70 Тематичний номер • Березень 2010 р.

ПСИХОТЕРАПІЯ • ДО ОБГОВОРЕННЯ

Ситуация же с психическим и соци�

ально�психологическим здоровьем на

данном этапе находится еще на этапе

первичных «санитарно�гигиенических»

проблем, требующих внедрения как лич�

ной когнитивной гигиены, так и реализа�

ции мер, обеспечивающих групповые и

массовые формы когнитивной гигиены

на уровнях от семьи до международного

сообщества. Но даже такую задачу никак

нельзя назвать «внешней» по отношению

к каждому отдельному человеку, по�

скольку успех в ее решении в определяю�

щей степени зависит именно от личного

«внутреннего» принятия принципов ра�

ционального мышления и базовых рацио�

нальных верований.

Эту задачу можно сравнить по масшта�

бам и важности со становлением совре�

менной системы образования и с про�

граммами по ликвидации безграмотнос�

ти в СССР в 20�30�е годы, а затем и во

многих развивающихся странах после ос�

вобождения от колониализма. Текущее

положение дел с умами и эмоциями

граждан даже развитых стран, особенно в

период социально�политических и эко�

номических осложнений, явно показы�

вает, что знание таблицы умножения,

Интернета, школьной программы и все

чаще наличие у индивида не менее двух

высших образований относительно слабо

влияет на укрепление разумного поведе�

ния людей в важнейших сферах социаль�

ной жизни и взаимодействия. Уже пер�

вые древнегреческие философы утверж�

дали, что «многознание уму не научает»,

и современная школа – и средняя, и выс�

шая – ежедневно, к сожалению, под�

крепляет эту многовековую истину.

Позволю себе напомнить три основ�

ных направления конструктивного ре�

шения этой глобальной и все усугубляю�

щейся проблемы, сформулированных в

предыдущей статье (в дополненной ре�

дакции):

• поставить во главу угла во всех видах

образования и деятельности способность

индивида решать проблемы на основе

максимального использования рацио�

нально�научных методов;

• в полной мере учесть роль языка

(текста, речи) как источника признаков

нарушенного или недостаточного психи�

ческого и социально�психологического

здоровья и как средства разрушения или

восстановления интеллектуального здо�

ровья индивида;

• включить в представление о психи�

ческом и социально�психологическом

здоровье когнитивные аспекты, прежде

всего способность мыслить логически

точно и осознанно критически, особенно

по отношению к самому себе.

Смею предположить, что последова�

тельная и масштабная реализация в

конкретных проектах этих направлений

поможет существенно оздоровить и

мышление, и эмоциональные реакции, и

поведение не только на уровне индиви�

дов, но и в обществе в целом. Вполне ло�

гичным прямым следствием должно

быть заметное снижение практически

всех видов человеческих зависимостей –

наркомании, алкоголизма, сектантства

(культизма), экстремизма и т.д.

Мою убежденность в предлагаемой

стратегии недавно ощутимо подкрепило

еще одно трехмесячное экспертное ис�

следование «трудов» «вселенского цели�

теля» Р. Хаббарда1. Пристальное изуче�

ние многих сотен страниц этой во мно�

гих отношениях неадекватной личности

позволило более отчетливо разглядеть

как степень пато�логичности (через де�

фис, более точного слова не подберешь)

автора, так и почти что «молекулярную»

структуру его «научно»�фантастического

«откровения». Для мозгов и сознания до�

верчивых читателей «саентология» с

«дианетикой» – продукт суперядовитый,

что хочется особенно подчеркнуть в све�

те дошедших до меня известий из Украи�

ны, что хаббардовскую программу «Нар�

конон» умудряются пускать в школы.

Это категорически недопустимо и чрез�

вычайно опасно!!!

Достаточно указать хотя бы на то, что

Р. Хаббард сам прямо признается в фа�

шистском характере «саентологии»:

«В провинции говорили, что мы высту�

паем в поддержку перестраивания… или

это был Ницше, иначе говоря… боюсь,

что мы сейчас выступаем в поддержку

сильных людей, поэтому Саентологии

свойственен фашизм и так далее, ведь мы

говорим, что у человека нужно реабили�

тировать силу, прежде чем включатся его

восприятия. Что ж, так уж случилось, что

это не политика, так уж случилось, что

это факт» (Хаббард Р. Факторы. Восхи�

щение и возрождение бытийности.

С. 464).

О том, как Р. Хаббард создавал «аксио�

мы» «саентологии», а, по сути, все свои

тексты, им самим сообщается следую�

щее: «Что касается Аксиом, то все они

ничуть не изменились. С октября в Акси�

омах не было сделано ни одного измене�

ния; они все остаются в силе. Есть толь�

ко две более ранние Аксиомы… две но�

вые Аксиомы, которые идут еще раньше.

Они настолько новые, что я еще не успел

сформулировать их замысловатым уче�

ным языком. Я сказал что�то вроде

«брумп�брумп�трумп» и описал это, и это

стало аксиомой» (Хаббард Р. Техника 88.

Лекции 1�9. С. 1). И точно также создава�

лась им и программа «Нарконон», так

что те работники образования и здраво�

охранения, которые доверяют красивой

рекламе этой программы, фактически

открывают двери в школы для пропаган�

ды фашистских идей, основанных на

«научном» методе «брумп�брумп�трумп».

Реальное наполнение этого «брумп�

брумп�трумп» – тотальное нарушение

логики, оруэлловский «новояз», почти

полностью заменяющий нормальный че�

ловеческий язык, никакими признаками

здорового разума не ограниченное

«изобретение» новой картины мира и

многостраничные инструкции по «эксте�

риоризации» (отделению сознания от

тела) и избавлению от всего человеческо�

го и социального, в первую очередь от

сочувствия и сострадания.

Как же этому ядовитейшему «коктей�

лю» удается получить признание у мно�

гих тысяч вроде бы здравомыслящих лю�

дей? Решусь предложить на суд коллег

предварительную гипотезу.

Важный, может быть, важнейший,

фактор культового поражения – утеря

или изначальное необретение способ�

ности различать фантазии и реальность,

а также различные виды фантазий – ска�

зочные, патологические (шизофреничес�

кие) и художественные, – друг от друга и

отличать любые типы фантазий от науч�

ных гипотез и философских построений.

Иными словами, в случаях социальной

(культовой) зависимости мы в значитель�

ной степени имеем дело с последствиями

НЕДОРАЦИОНАЛЬНОСТИ нашей

культуры и образования. На решение

этой проблемы и должна быть направле�

на социальная терапия, прежде всего в

отношении содержания образования.

Мне могут напомнить, что разного ро�

да проекты просветительского оздоров�

ления и реформирования общества раз за

разом проваливались, включая и весь по�

рыв эпохи Просвещения. Да, в плане гло�

бально�радикальных и мгновенных пре�

образований всего и вся в обществе на ос�

нове «Абсолютной Истины» и «Абсолют�

ной Правильности» любой просвети�

тельский проект изначально утопичен и,

как следствие, социально деструктивен.

Но те элементы просветительских про�

ектов, которые укладывались в масшта�

бы реалистичной пошаговой инжене�

рии2, всегда приносили и приносят по�

лезные и важные результаты. Просвети�

тельское оздоровление индивида и обще�

ства – точечно сфокусированное и реа�

листически спроектированное – во мно�

гих проблемных случаях и во многих от�

ношениях является единственным эф�

фективным средством. И примеров этого

в истории – огромное множество. При�

меров патогенного «просвещения», к со�

жалению, вряд ли меньше, но они тоже

демонстрируют силу просветительства,

хотя и со знаком «минус».

Сказал «а», скажу и «б». В заключение

статьи – исходные тезисы для выстраи�

вания конкретной программы действия,

написанные, кстати, под реальный про�

ект одного образовательного комплекса.

Итак, тезисы по профилактике и соци�

альной терапии деструктивной иррацио�

нальности.

Первичные тезисы• Современная социальная ситуация

ставит индивида перед объективной

необходимостью полностью самостоя�

тельного и полного по охвату ответ�

ственного выбора (то есть выбора с приня�

тием ответственности на себя) – выбора ми�

ровоззрения с одновременным принятием

ответственности за практические резуль�

таты этого выбора. Вследствие чего? В ре�

зультате следующих обстоятельств:

♦ Чрезвычайная динамичность пози�

ций и ролей индивида в течение жизни

при столь же высокой динамичности и

изменчивости всех социальных структур

и институтов.

♦ Фактическая полная ответствен�

ность индивидов за любой выбор и реше�

ние в условиях продолжающегося господ�

ства самых тяжелых форм иррациональ�

ности в культуре.

♦ Существенный рост «цены» (во всех

смыслах) неэффективного выбора и ре�

шения проблем каждым отдельным ин�

дивидом для всего общества (как пример

– экологические проблемы и неэколо�

гичное поведение граждан).

♦ Огромное количество явных и неяв�

ных предложений мировоззрений и об�

раза жизни на рынке при одновременном

колоссальном росте возможностей до�

ступа к этим предложениям и столь же

колоссальном облегчении возможностей

предлагать и навязывать самые разные

продукты такого рода.

♦ Современное политическое и соци�

альное устройство большинства стран в

значительной степени прямо переклады�

вает ответственность за мировоззрение и

его выбор на индивида и способствует

развитию рыночной конкуренции вокруг

образа мыслей индивидов.

• Проблема самоопределения со своим

мировоззрением связана с решением

проблемы выбора критериев для выбора

мировоззрения (проблема базального вы�

бора), а также с выбором критериев и

принципов ориентации в громадном объ�

еме источников информации. Эти пробле�

мы выявляют следующие обстоятельства:

♦ Легкая доступность в сетевых ресур�

сах практически любых текстов и визу�

альных материалов при слабых возмож�

ностях технических и юридических огра�

ничений и при низкой эффективности

таковых ограничений.

♦ Отсутствие в наличной культуре об�

щераспространенных традиций и норм

критического (научного) отношения к

мировоззрению как к осознанному, пол�

ностью отрефлексированному выбору,

подавляющее преобладание приобрете�

ния мировоззрения как привычки и как

неотчуждаемой стороны «я» (отождест�

вление конкретного мировоззрения и

«я»), за исключением очень узких соци�

альных групп.

♦ Отсутствие в наличной культуре об�

щераспространенных традиций и норм

критической (научной) отбраковки ис�

точников, текстов и концепций (идей),

за исключением очень узких социальных

групп, а также прочных традиций рацио�

нальности.

♦ Отсутствие в современной системе

образования явной целенаправленной ра�

боты с перечисленными выше проблемами

и, соответственно, отсутствие конструк�

тивных и эффективных предложений по

их решению (в лучшем случае такие

«Целительство», манипуляцияи самообман: иррациональность человека

против его здоровьяСовершенствование здравоохранения и цивилизационные изменения привели в развитых странах к тому, что напервый план в обеспечении физического здоровья населения вышли не первичные санитарно*гигиеническиепроблемы (личная гигиена, гигиена жилищ и общественных мест, предотвращение эпидемий), которые также можнообозначить как «внешние» факторы, а проблемы образа жизни и генетической предрасположенности к тем или инымзаболеваниям, которые можно назвать «внутренними» факторами.

Е.Н. Волков

Е.Н. Волков, к.ф.н., Национальный исследовательский университет – Высшая школа экономики

(заключительная часть)

1 См.: Волков Е.Н. Антимиры больного сознания как рыночный продукт: галактические войны «церквисаентологии» на поле медицины и психотерапии // Здоров'я України – ХХІ сторіччя, № 12/1, июль,2008. – С. 5456. http://www.healthua.com/articles/2861.html2 Поппер К. Открытое общество и его враги. Т. 1. Гл. 9.

71

www.health�ua.com ПСИХОТЕРАПІЯ • ДО ОБГОВОРЕННЯ

предложения частичны, фрагментарны и

реализуются спорадически и не повсеме�

стно, не системно).

Вторичные тезисы• Стратегической перспективой со�

временного государства и общества явля�

ется отнюдь не «общесоборная» «нацио�

нальная идея», а помощь в формирова�

нии у решающего большинства своих

граждан способности индивидуально�

самостоятельно приходить к выбору

конструктивного и действительно пло�

дотворного мировоззрения и к действен�

ной самостоятельной фильтрации ин�

формации и коммуникативных потоков.

Те общества и государства, которые смо�

гут первыми решить эту стратегическую

задачу, получат существенные экономи�

ческие и социально�политические пре�

имущества и смогут эффективно и свое�

временно решать существующие и гряду�

щие проблемы.

• Решение этой стратегической задачи

возможно лишь при соответствующих

изменениях в содержании и методах сис�

темы образования на всех уровнях – от

дошкольного до высшего, включая сис�

тему профессиональной переподготов�

ки, MBA и корпоративное обучение.

Следующие изменения способны обес�

печить решение указанной задачи:

♦ Организация содержания через яв�

ное формулирование и выделение ба�

зальных мировоззренческих ориентаций

и систем верований. Обеспечение явной

и сквозной рефлексии мировоззренчес�

ких рамок и когнитивных систем верова�

ний на всем протяжении образования.

♦ Действительное и последовательное

обеспечение приоритета научно�рацио�

нального подхода в содержании, методо�

логии и методике образования.

♦ Выделение в образовательных прог�

раммах культурного «содержательного»

слоя и слоя инструментального.

♦ Переход от предметной к проблемно�

инструментальной организации содер�

жания образования. Отдельные предме�

ты (дисциплины) организуются в основ�

ном в качестве ресурсов для решения оп�

ределенного класса проблем и задач. Ак�

цент с содержания дисциплин перено�

сится на освоение определенных инстру�

ментов, которые затем применяются в

решении соответствующих проблем и

задач.

• Перечисленные изменения имеют

наиболее качественную и прочную базу в

опыте научно�технического и инженер�

ного прогресса, а также в философии

критического рационализма, в эволюци�

онной эпистемологии, в концепции пос�

тепенной социальной инженерии

К. Поппера и в концепциях и технологи�

ях когнитивно�поведенческого подхода в

консультировании, прежде всего в РЭПК

А. Эллиса.

Третичные тезисы• Профессионально и превентивно

дать детям и обучающимся на любых

уровнях прежде всего жизненно необхо�

димые знания о типичных ОШИБКАХ и

ОГРАНИЧЕНИЯХ (несовершенстве)

индивида и об ОГРАНИЧЕНИЯХ и

НЕСОВЕРШЕНСТВЕ социума, а в связи

с этим уже и о РЕАЛЬНЫХ (научно

подкрепленных) ВОЗМОЖНОСТЯХ и

индивида, и социума решать проблемы и

улучшать жизнь. Именно в такой смыс�

ловой рамке должны быть оформлены и

даваться знания о человеческом созна�

нии, поведении, эмоциях, а также о со�

циуме, социальных процессах, институ�

тах, структурах и социальном взаимодей�

ствии, то есть самые насущные знания,

ежесекундно требующиеся каждому ин�

дивиду в течение всей жизни, но не в ви�

де ублюдочно�куцых курсов, вроде ОБЖ,

полового просвещения и «психологии

семейной жизни» или обществоведения,

а в виде капитального многолетнего кур�

са социологии, научной (приходится это

подчеркивать в условиях засилья в Рос�

сии ненаучной псевдопсихологии) пси�

хологии, прежде всего социальной и ког�

нитивной, и логики и в существенной

мере в форме тренингов.

• Следующие образовательные блоки,

жестко необходимые для успешного ре�

шения проблем, наиболее часто встреча�

ющихся в быту, в профессии и в более

широкой социальной практике, в виде

научно выверенных основ в прагмати�

чески операционализированном изложе�

нии и применении:

♦ социологический (базовые научные

знания об обществе, социальных струк�

турах и процессах, социальном взаимо�

действии и социальных коммуника�

циях);

♦ социально�психологический (базо�

вые научные знания о социальном взаи�

модействии на уровне индивидов и

групп);

♦ психология индивида (в умеренном

объеме, поскольку вокруг этой темы на�

копилось слишком много спекуляций и

шарлатанства, особенно в виде поп�

«психологии», нужен жесточайший от�

бор только научных знаний и концеп�

ций);

♦ формальная логика с добавлением

некоторых тем других отраслей логики;

♦ статистика и теория вероятности;

♦ критическое мышление и основы

когнитивной науки (научные знания о

мышлении, когнитивных процессах, ос�

новы научной методологии и методики с

соответствующими базовыми навыка�

ми). Безусловное предпочтение должно

быть отдано «университетскому» вариан�

ту критического мышления в отличие от

чрезвычайно обедненного и искаженно�

го «школьно�педагогического» варианта

в виде РКМЧП (Развитие критического

мышления через чтение и письмо);

♦ основы пошаговой социальной ин�

женерии (в интерпретации К. Поппера);

♦ основы физиологии с основами на�

учной практической медицины и первой

медицинской помощи (нормальные ме�

дицинские знания для повседневной

жизни, НИКАКОЙ ВАЛЕОЛОГИИ!!!).

Тезисы четвертого уровня• Наиболее концептуально и уже тех�

нологически разработанными и апроби�

рованными дисциплинами, позволяю�

щими реализовывать все вышеперечис�

ленные задачи, являются:

♦ критическое мышление в «универ�

ситетском» варианте (40 лет развития и

опыта преподавания в университетах) с

учетом определенных полезных нарабо�

ток «школьного» варианта – РКМЧП;

♦ рационально�эмоционально�пове�

денческое консультирование (РЭПК) в

варианте А. Эллиса3 (свыше 50 лет разви�

тия и опыта практического применения,

в том числе в школах, построенных на

этом подходе).

• Оба указанных блока знаний и уме�

ний уже обеспечены очень солидным

учебно�педагогическим опытом и нара�

ботками, пока, правда, преимуществен�

но в англоязычном изложении.

• Чрезвычайно полезными и релевант�

ными указанным задачам и вышеука�

занным двум блокам являются визуально�

картографические методы мышления,

запоминания и презентации концеп�

ций, семантических и логических сетей,

проектов и т.п. Эти методы позволяют

преодолеть ограничения и недостатки

превалирующего линейного текста в из�

ложении и освоении знаний и открыва�

ют хорошие перспективы в улучшении

качества образования, организации со�

циальной коммуникации и развитии баз

знаний.

3 См. серию моих статей в «Здоровье Украины»в 20072008 гг.

03151, г. Киев, ул. Народного ополчения, 1.

ЗУ

ЗУ