XI CONFERENCIA INTERNACIONAL DE EVALUACIÓN DE IMPACTO EN SALUDGranada‐15 abril 2011. Escuela Andaluza de Salud Pública

El enfoque SeTP/EIS y la Ayuda Oficial al Desarrollo:

Retos desde la perspectiva de la AECID (MAEC)

Dr Sergio Galán

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PDIII Cooperación Española 2009-2012PDIII Cooperación Española 2009-2012

• La Salud como derecho básico y bien público.La Salud como derecho básico y bien público.

• Enfoque multisectorial de la salud, asumiendo el , asumiendo el modelo de modelo de determinantes de la salud y reconociendo y reconociendo que el sector sanitario no puede por sí mismo que el sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud.perspectivas favorables para la salud.

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Los riesgos de la mala salud Los riesgos de la mala salud en países en desarrolloen países en desarrollo

Principales factores riesgo:Principales factores riesgo: - - Nutrición: 25%Nutrición: 25%- El comportamiento sexual: 10%- El comportamiento sexual: 10%- Agua y saneamiento: 6%- Agua y saneamiento: 6%- Contaminación del aire : 4%- Contaminación del aire : 4%- Factores de estilo de vida: 8%- Factores de estilo de vida: 8%

Nueva evidencia:Nueva evidencia:- Inequidades Sociales (CDSS)- Inequidades Sociales (CDSS)- Medio ambiente y amenazas - Medio ambiente y amenazas del cambio climático (IPCC) del cambio climático (IPCC)

Risk factor % DALYs Disease or injury

Underweight 14,9 HIV/AIDS

Unsafe sex 10,2 Lower respiratory infections

Unsafe water, sanitation and hygiene 5,5 Diarrhoeal diseases

Indoor smoke from solid fuels 3,7 Childhood cluster diseases

Zinc deficiency 3,2 Low birth weight

Iron deficiencya 3,1 Malaria

Vitamin A deficiency 3,0 Unipolar depressive disorders

Blood pressure 2,5 Ischaemic heart disease

Tobacco 2,0 Tuberculosis

Cholesterol 1,9 Road traffic injury

1-24% population attributable fraction25-49% population attributable fraction50%+ population attributable fraction

aIron deficiency disease burden is from maternal and perinatal causes, as well as direct effects of anaemiaNB. The selected risk factors cause diseases in addition to those relationships illustrated, and additional risk factors are also important in the aetiology of the diseases illustrated

• Abastecimiento de agua – EDA niños• La educación de las Mujeres y la disminución de

la desnutrición infantil• Seguridad alimentaria – desarrollo rural

desnutrición• Equidad de género - empoderamiento de las

mujeres-mejora de la salud sexual y reproductiva• Desarrollo económico indicadores de salud• Salud mental en países en postconflicto –

avances en reconstrucción social - desarrollo

A menor nivel de desarrollo es mas evidente que el trabajar en los determinantes de la salud

mejora la salud de la población:

Otros ejemplos en el ámbito de la Salud

Cooperación para el desarrollo en salud: limitaciones en la aplicación de la SeTP

• Necesidad de una mayor coherencia de políticas para el desarrollo• Cooperación para el desarrollo tradicionalmente ha tenido un enfoque

muy sectorializado – actores especializados - escasas acciones intersectoriales (ONGD, multilaterales, apoyos presupuestarios, fondos globales)

• Enfoque sectorial en salud predominante es el Fortalecimiento de los Sistemas de Atención Sanitaria – disminución de la carga de enfermedades específicas –

No prevalece una visión más amplia de Salud Pública

• Dificultades en la definición de una acción conjunta y armonizada

• Diseño y aplicación planes de trabajo con indicadores inter-sectorialidad

• Necesidad de fortalecer políticas publicas sanitarias integrales en países socios y el liderazgo de sus Ministerios de Salud

• Falta de presupuestos y rendición de cuentas integrados

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Reforma AECID – Sector Salud(1)Reforma AECID – Sector Salud(1)

Creación de la Dirección de Cooperación Sectorial y Multilateral

Objetivos:Objetivos:

- Fomentar la - Fomentar la calidad técnicacalidad técnica de los contenidos de la política de los contenidos de la política de desarrollo de AECID de desarrollo de AECID en cada sectoren cada sector o ámbito temático de o ámbito temático de intervención intervención

- Promoción de las - Promoción de las prioridades horizontalesprioridades horizontales así como de la así como de la eficacia y calidad de la ayuda eficacia y calidad de la ayuda a través de organizaciones a través de organizaciones multilateralesmultilaterales, coop. a través de , coop. a través de ONGDONGD

- Apoyo a través de - Apoyo a través de instrumentos de finanzasinstrumentos de finanzas y la y la ayuda ayuda programáticaprogramática..

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Reforma AECID – sector salud (2)Reforma AECID – sector salud (2)

De la DCSYM depende el De la DCSYM depende el Dpto de Cooperación Dpto de Cooperación Sectorial y de Género – Y el área de SaludSectorial y de Género – Y el área de Salud

Objetivo General:Objetivo General:

• Articular operativamente las Políticas Sectoriales de Salud definidas por MAEC/SECI

• Mejorar la calidad de técnica de la implementación las mismas

• Impulsar y velar por el cumplimiento de las prioridades horizontales.

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Reforma AECID–Sector Salud (3)Reforma AECID–Sector Salud (3)

Dpto de Cooperación Sectorial y de Género: Dpto de Cooperación Sectorial y de Género: Área de SaludÁrea de Salud

Objetivos Específicos:Objetivos Específicos:

• Garanticen la homogeneidad del análisis y del tratamiento del enfoque del sector salud en todas las intervenciones de la AECID (unificar criterios, mecanismos y procedimientos y articular los distintos instrumentos utilizados para la cooperación en el sector salud.

• Punto Focal para la Coordinación Sectorial y, en su caso, de asesoría para el resto de las Unidades de AECID

• Punto Focal para la coordinación con el resto de los actores de la cooperación española (Ministerios, OMUDES, ONGD, cooperación descentralizada, empresas, sindicatos, etc.).

Organigrama de la Dirección de Cooperación Sectorial y Multilateral24/04/23

DCSyM

Departamento de Cooperación Fondo Agua y saneamiento

Departamento deONGD

Departamento de Cooperación Sectorial y de Género

CooperaciónEconómica

Y EmpresarialMedio Ambiente yServicios Sociales Género Gobernabilidad,

Prevención deConflictos y

Construcciónde Paz

Convocatorias Seguimiento

Unidad de ApoyoAyuda Programática Empresa y Desarrollo

Microfinanzas TejidoEconómico

Salud EducaciónAgua Medio AmbienteCambio Climático

Construcción dePazGobernabilidad

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Transversalidad de las accionesTransversalidad de las acciones

La salud no es “per se” un sector trasversal pero una de las metas de cooperación española en Salud en general y AECID en particular, es avanzar en la mejora de la transversalidad de las acciones de salud explorando las posibles sinergias con:

-otros sectores y departamentos de la propia AECID (agua/ medioambiente/ género/ Ayuda Humanitaria, educación etc.…) y

-otros Ministerios ( Mº Interior, MSPSI, Mº Ciencia e Innovación,etc)

cuyas acciones tienen influencia en la salud de los países socios teniendo en cuenta la lógica influencia de factores globales transnacionales, tanto de índole socio-económica, cultural, medioambiental como aspectos ligados al comercio, la seguridad, los flujos migratorios o la seguridad alimentaria

Esfuerzos de AECID en la transversalidad de las acciones

• Planes de Actuación Sectorial: - Articulación de criterios comunes a todos los sectores para la definición de

líneas estratégicas prioritarias - Constituye un Plan integrado del sector, a partir de una visión compartida

por todas las unidades de la AECID (culturales inclusive) - Indicadores transversales entre sectores

• Mesa Inter-Ministerial

• Voluntad política de integrar compromisos internacionales de eficacia de la ayuda y marco político de la UE en Salud Global:

- Coherencia de políticas internas y de exteriores relevantes para la salud: migración, comercio, cambio climático y seguridad

• Coordinación con el Fondo del agua

Un ejemplo de AECID basado en CE: Medio Ambiente

Factores ambientales que afectan a los objetivos o actividades en el sector

1. Calidad ambiental en asentamientos humanos y lugares de trabajo: - manejo residuos (incluyendo residuos domésticos) y saneamiento - ruido - agua limpia - calidad del aire (atmosférico y del hogar); exposición a productos químicos y metales pesados - riesgos de salud ocupacional - vectores de enfermedades y enfermedades transmitidas por el agua - hacinamiento

2. ídem en instalaciones de salud/educación3. Causas ambientales de la desnutrición (p.e. suelos pobres, caza y pesca excesiva)

4. Recursos de la biodiversidad usados como medicina5. Componentes ambientales usados como apoyo a la educación y formación6. Cambio climático (impactos sobre la salud y seguridad) y agotamiento de la capa de ozono7. Desastres ambientales (impactos sobre la salud y la seguridad)

8. Limitaciones ambientales para la asistencia a la escuela (ej. tiempo dedicado por las

niñas a recolectar agua o leña).

Conclusiones

El apoyo de una estrategia de integración de la Salud en Todas las Políticas requiere que los departamentos de salud contemplen:

• comprensión de las agendas políticas e imperativos administrativos de otros sectores;

• generación de conocimientos y opciones de políticas y estrategias basadas en la evidencia;

• evaluación comparativa de las consecuencias sanitarias de diferentes opciones dentro del proceso de formulación de políticas;

• creación de plataformas regulares de diálogo y resolución de problemas con otros sectores;

• evaluación de la eficacia del trabajo intersectorial y de la formulación integrada de políticas;

• creación de capacidades a través de mejores mecanismos, recursos, apoyo de las agencias y personal dedicado y formado;

• colaboración con otras áreas del gobierno para alcanzar sus objetivos y de ese modo avanzar en el estado de salud y bienestar.