WYKONANO W RAMACH NARODOWEGO GRANTU: …
Transcript of WYKONANO W RAMACH NARODOWEGO GRANTU: …
Rak trzonu macicy
WYKONANO W RAMACH NARODOWEGO GRANTU: „MODYFIKACJA I WDROŻENIE PROGRAMU NAUCZANIA ONKOLOGII W POLSKICH UCZELNIACH MEDYCZNYCH”
PRZYGOTOWANO W KATEDRZE ONKOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ, WROCŁAW 2008 r.
2
Epidemiologia
• w roku 2005 w Polsce rozpoznano 4196
przypadków raka endometrium
• 6,8% wszystkich nowotworów u kobiet
• zmarło z tego powodu 770 kobiet
3
Epidemiologia
•• Zapalność na świecie 11 milionów osób
•• Umieralność na świecie 6 milionów osób
4
Epidemiologia
•• Ameryka Północna: • biali – 6.0/100.000• czarni – 4.7/100.000• Los Angeles – 20.2/100.000
•• Europa:• Szwajcaria – 17.8/100.000• Rosja – 6.4/100.000• Norwegia – 5.1/100.000
Na podstawie Cancer Incidence in Five Continents VIII
Epidemiologia –badanie Eurocare
6
EpidemiologiaDolny Śląsk 2002
•• Dolny Śląsk 255 zachorowań
•• Wrocław 54 zachorowania
Na podstawie: Nowotwory złośliwe w woj. dolnośląskim w roku 2002 J. Błaszczyk, M. Pudełko, K. Cisarż. Dolnośląski Rejestr Nowotworów 2004.
7
EpidemiologiaWnioski
•• Systematyczny wzrost zachorowalności
• Stały poziom umieralności
8
EpidemiologiaCzynniki ryzyka (RR)
Wiek 2-3Miejsce zamieszkania: bogate kraje 3-18Wyższe wykształcenie/dochody 1,5-2Biała rasa 2Rodność - 0 3Stan po leczeniu niepłodności 2-3Nieregularne cykle 2-3Późna menopauza 10-20Otyłość 2-5 Cukrzyca, nadciśnienie 1,3-3Tamoksifen duża dawka 3-7DTA, palenie papierosów 0,3-0,5
9
Rak trzonu macicy -anatomia
10
Rak trzonu macicy -anatomia
11
Rak trzonu macicy – obraz makroskopowy
12
Rak trzonu macicy –podział patomorfologiczny
13
Rak trzonu macicy –grading
G 1, <5% G 2, 6-50% G 3, > 50%
14
Rak trzonu macicy –prekursory
• Tradycyjna koncepcja – hyperplazja z atypią, prosta lub złożona
• Lata 90-te XX wieku – EIN –endometrial intraepithelial neoplasia
15
Rak trzonu macicy – typyetiopatogenetyczne wgBokhmana
• Typ IZwiązany z niestabilnościąmikrosatelitarną mutacją PTEN, K-ras, β-kateninyHormonozależny
• Typ IIMutacje p53 lub utrata heterozygotycznościchromosomówBez związku z hormonami
16
Rak trzonu macicyRóżnice między I i II typem raka endometrium
cechy Rak endometrioidny(I)
Rak nie-endometrioidny (II)
Mutacja TP53Inaktywacja PTEN
Typy histologiczne
StopieńdojrzałościPrzebiegPrekursoryCzynniki ryzyka
5 – 10%55%
EndometrioidnyŚluzowySekrecyjnyPłaskonabłonkowy
I – III
PowolnyEINhormonalne
80 – 90%11%
Surowiczy brodawkowatyJasnokomórkowyCarcinosarcoma
Nie określa się
AgresywnySurowiczy EIC??Nie znaczące
17
Rak trzonu macicy - staging wg FIGO
• Stopień I Ia -guz ograniczony do endometriumIb -naciek < 1/2 błony mięśniowej macicyIc -naciek > 1/2 błony mięśniowej macicy
• Stopień IIIIa -zajęcie gruczołów szyjkowychIIb -naciekanie podścieliska szyjki macicy
18
Rak trzonu macicy - staging wg FIGO
• Stopień IIIIIIa –rak nacieka błonę surowiczą macicy i/lubprzydatki, i/lub dodatnia cytologia otrzewnowaIIIb –przerzuty do pochwyIIIc –przerzuty do węzłów chłonnych miednicy i/lub przyaortalnych, i/lub do sieci większej
19
Rak trzonu macicy - staging wg FIGO
• Stopień IVIVa – rak nacieka śluzówkę pęcherza i/lub odbytnicyIVb – przerzuty do narządów jamy brzusznej, przerzuty odległe, zajęcie węzłów chłonnych pachwinowych
20
Rak trzonu macicy –czynniki prognostyczne
Odsetek pięcioletnich przeżyćw poszczególnych stopniach (FIGO) zaawansowania raka trzonu macicy:
• St I 83%• St II 73%• St III 52%• St IV 27%
21
Rak trzonu macicy –czynniki prognostyczne
Odsetek pięcioletnich przeżyćw poszczególnych stopniach histologicznej złośliwości raka trzonu macicy:
• G 1 80-85%• G 2 74-78%• G 3 50-64%
22
Rak trzonu macicy –Diagnostyka USG
Cechy ca endometrii w USG:
• Wyraźne pogrubienie błony śluzowej macicy:
do menopauzy > 15 mmpo menopauzie > 5-6 mm
• Niejednorodne echo endometrium• Nierówny obrys endometrium• Wyraźna neowaskularyzacja endometrium
w badaniu dopplerowskim, RI < 0,42
23
Rak trzonu macicy –czynniki prognostyczne
Typ histologiczny - typ 1 i 2, Stopień zróżnicowania histologicznegoG 1,2,3Stopień zaawansowania klinicznego FIGONaciek błony mięśniowej Naciek przestrzeni naczyniowych Naciek szyjki macicy Przerzuty do węzłów chłonnych Stan receptorowy ER, PR Ploidia DNA Zaburzenia ekspresji genów p53, bcl2, MSI, PTEN
24
Rak trzonu macicy –objawy kliniczne
• Nieprawidłowe krwawienia maciczne -po menopauzie-acykliczne lub obfite , krwotoczne ze
skrzepami przed menopauzą• Upławy krwiste, ropne, wodniste • Bóle brzucha – rzadko • Badanie ginekologiczne, per rectum –powiększenie macicy, naciek przymacicz, guzy jamy brzusznej i przerzutowe
25
Rak trzonu macicy –diagnostyka
Wskazania do pobrania materiału histopatologicznego:
• krwawienia po menopauzie • acykliczne krwawienia z dróg rodnych• zmiany w badaniach rozmazu cytologicznego AGC, AGUS i inne • zmiany w badaniach obrazowych dotyczące macicy i endometrium
26
Rak trzonu macicy –diagnostyka
Metody pobrania materiału histopatologicznego endometrium z jamy macicy :
• histeroskopia• abrazja• pipelle, inne
27
Rak trzonu macicy –Diagnostyka - abrazja
łyżeczkowanie jamy macicy
Kiureta w jamie
Rozszerzenie kanału szyjki macicy
28
Rak trzonu macicy –Diagnostyka - histeroskopia
29
Rak trzonu macicy –Diagnostyka USG - Doppler
a. uterina przepływ w guzieAutor
RI PI RI PI
Bourne 0,89 0,49
Hata 0,53 0,64
Kurjak 0,42
Rudigoz 0,47
30
Rak trzonu macicy –Diagnostyka USG
85%
11%
4%85%
11%
4%
Zgodność oceny głębokości nacieku myometrium z badaniem H-P
Zgodność
Przeszacowanie
Niedoszacowanie
31
Rak trzonu macicy –Diagnostyka USG
32
Rak trzonu macicy –Diagnostyka USG
33
Rak trzonu macicy –Diagnostyka USG
Obraz 3D – ocena nacieku ściany trzonu macicy
34
Rak trzonu macicy –Diagnostyka USG
Pogrubiałe endometrium z bogatym unaczynieniem niskooporowym
35
Rak trzonu macicy –Diagnostyka USG
Spektrum dopplerowskie – niski opór – RI 0,4 (podejrzenie raka)
36
Rak trzonu macicy –Metody leczenia
• Samodzielne leczenie chirurgiczne• Radioterapia: tele + brachyterapia• Chirurgia + radioterapia• Chirurgia i/lub radioterapia z adiuwantowąchemio- lub hormonoterapią• Pierwotna radioterapia z następowym leczeniem chirurgicznym
37
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Kwalifikacja onkologiczna:
• Potwierdzony histopatologicznie rak
Kwalifikacja internistyczna:
• zwróć uwagę na otyłość, nadciśnienie tętnicze i cukrzycę (!) - częste problemy u pacjentek z rakiem trzonu macicy
38
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Kwalifikacja:
Zgoda na operację z usunięciem macicy z przydatkami, biopsją ognisk podejrzanych i ewentualne usunięcie węzłów chłonnych miedniczych iprzyaortalnych
39
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Po otwarciu jamy otrzewnej:
Jest płyn – pobierz do badaniaBrak płynu – podaj 50 – 100ml 0,9% NaCl i po przepłukaniu pobierz do badania cytologicznego na obecność komórek nowotworowych
40
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Po otwarciu jamy otrzewnej:wymazy z:
• zatoki Douglasa,• otrzewnej miednicy mniejszej, • zagłębienia pęcherzowo-macicznego, • otrzewnej pęcherzowej,• otrzewnej kopuły przepony,• zachyłków okołookrężniczych.
41
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Ocena:
Trzonu macicy pod względem ciągłości surowicówki (możliwość jej przerwania przez nowotwór), zaklemowanie(podwiązywanie) jajowodów i więzadełobłych
42
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjneOcena:
Jamy brzusznej i miednicy mniejszej ze szczególnym uwzględnieniem:
• Przydatków• Wątroby• Otrzewnej przepony• Sieci większej• Więzadła żołądkowo - okrężniczego• Węzłów chłonnych przyaortalnych i miedniczych
43
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Zasadnicze leczenie operacyjne:
Proste, zewnątrzpowięziowe wycięcie macicy z przydatkami przez powłoki brzuszne (sp.Freunda lub TeLinde) – wystarczające w stopniu I klinicznego zaawansowania wg FIGO
44
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Rozszerzone radykalne wycięcie macicyKwalifikacja najczęściej już na stole operacyjnym, po otwarciu jamy brzusznejNależy uwzględnić WARUNKI W POLU OPERACYJNYM, stan ogólny chorej i i choroby towarzyszące
Obecnie wykonywane częściejII i III stopień zaawansowania chorobyUsunięcie przymacicz i co najmniej 1/3 górnej mankietu pochwy
45
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Każda zmiana podejrzana (guzek, zgrubienie) powinna być usunięta do badania histopatologicznego. Przy zajęciu sieci większej, poleca się jej usunięcie.
46
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Chirurgiczna ocena stopnia zaawansowania nowotworu:
Ekstyrpacja macicy z przydatkami nie daje możliwości przeprowadzenia pełnej oceny.Niezbędny jest staging wg FIGO.
Ocena węzłów chłonnych zaotrzewnowych.
47
Rak trzonu macicy –Leczenie operacyjne
Typowe drogi odpływuchłonki i przerzutowania do węzłów (kolor zielony)
Schneider A et al. Laparoskopische paraaortale und pelvine Lymphonodektomie. Gynäkologe 1997; 30: 483-499
48
Rak trzonu macicy –Drogi szerzenia się
49
Rak trzonu macicy – meta do węzłów chłonnych
GRADINGGłębokośćnaciekania ściany
G1 G2 G3
Wewnętrzna 1/3 grubości myometrium
3% 5% 9%
2/3 grubości myometrium
0% 9% 4%
Zewnętrzna1/3
myometrium
11% 19% 34%
Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN et al. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study. Cancer 1987; 60: 2035-41
50
Rak trzonu macicy – meta do węzłów chłonnych
STADIUM MIEDNICZNE (%) PRZYAORTALNE (%)
FIGO Ia, b G1 3 2
FIGO Ib G2,3 9 4-6
FIGO Ic G1-3 18 16
FIGO II 29-41 16-30
FIGO III 66 33
FIGO IV 44
Kreienberg et al. 2005
51
Rak trzonu macicy –wskazania dolymfadenektomii
Stadium IC do IIIB (wszystkie typy histologiczne) Makroskopowa grubość naciekania większa niż ½grubości mięśnia lub guz w jakimkolwiek przekroju > 2 cm, makroskopowe rozprzestrzenienie guza poza macicę
IIIC = zajęte węzły!zawsze przekroić i ocenić makroskopowomacicę przy stole!
Grading G2 lub G3 (także wtedy, gdy IA, IB)Raki jasnokomórkowe lub surowicze (zawsze)Raki endometrialne z komponentąpłaskonabłonkową (adenoacanthoma) lub mieszane gruczołowo-nabłonkowe (ca adenosquamosum) (zawsze)
52
Rak trzonu macicy –radioterapia
ZASTOSOWANIE U 80% CHORYCH
16%-SAMODZIELNA 64%-SKOJARZONA
53
Rak trzonu macicy –radioterapia, gdy istotne czynniki ryzyka wznowy:
• wiek (starsze chore częściej leczone wyłącznąRT, bardziej zaawansowane, częściej G3, M > 50%)• zatory komórek raka w naczyniach krwionośnych/limfatycznych (LVSI – niezależny czynnik rokowniczy, czynnik predykcyjny przerzutów w węzłach chłonnych miednicy, (Briet, Gynecol Oncol 2005)• obecność przerzutów w węzłach miednicy
(Ia M0 – 3,4%, Ic M>50% - 28%)
54
Rak trzonu macicy –radioterapia, gdy istotne czynniki ryzyka wznowy:• naciekanie > ½ grubości mięśniówki;• grading = G2, G3;• naciekanie szyjki macicy;• ogniska nowotworu w tkankach przymacicz;• przerzuty do jajowodów i/lub jajników;• obecność komórek nowotworowych w wymazach z otrzewnej;• postać histologiczna: ca clarocellulare, ca serosum;
55
Rak trzonu macicy –radioterapia, stopień I
W grupie chorych na wysoko- i średniozróżnicowanego (G1, G2) raka w stopniu I°A postępowaniem z wyboru jest radykalne leczenie chirurgiczne. Chore tej grupy nie wymagają uzupełniającego napromieniania.
W grupie chorych na niezaawansowanego RTM opośrednim ryzyku nawrotu procesu nowotworowego(I°A-G3, I°B-G1, G2) leczenie operacyjne z uzupełniającą pooperacyjną brachyterapią (BT) terenu miednicy pozwala wyleczyć ponad 90% chorych. Brak konieczności teleterapii miednicy mniejszej (pRT). (badanie PORTEC)
56
Rak trzonu macicy –radioterapia, stopień I
W grupie chorych na niezaawansowanego RTM o wysokim ryzyku nawrotu procesu nowotworowego (I°B-G3, I°C, II°) uzupełnienie leczenia operacyjnego i dopochwowej brachyterapii o teleradioterapię terenu miednicy, stwarza statystycznie znamiennie wyższą szansęwyleczenia, aniżeli zastosowanie w leczeniu pooperacyjnym wyłącznie brachyterapii dopochwowej.
57
Rak trzonu macicy –leczenie uzupełniające (NCCN) G1 G2 G3
OBS. OBS.OBS LUB vBTLUB pRT+/-vBT
OBS. LUBvBT
OBS LUB vBTLUB pRT+/-vBT
OBS LUB vBTLUB pRT+/-vBT
OBS LUB vBTLUB pRT+/-vBT
OBS LUB vBTLUB pRT+/-vBT
pRT+vBT
IA
IB
IC
58
Rak trzonu macicy –leczenie uzupełniające (NCCN)
OBS. LUBvBT
OBS. LUBvBTLUBvBT+pRT
pRT+vBT
pRT+vBT pRT+vBT pRT+vBT
pRT+vBT pRT+vBT pRT+vBT
G1 G2 G3
mięśniówka<50%
mięśniówka>50%
IIA
IIB
59
Rak trzonu macicy –leczenie uzupełniające (NCCN) pRT+vBT
LUB CHT+/-RT
pRT+OBJĘCIE W.CHŁ.
ROZWIDLENIA AORTY
+/-vBT LUB CHT+/-RT
RT Z OBJĘCIEM W. OKOŁOAORTALNYCH
+/-vBT LUB CHT+/-RT
aRT+/-vBT LUB CHT+/-RT LUB TRIAL
G1-G3
CYTOREDUKCJA Z POZOSTAWIENIEMNIEWIELKICHNACIEKÓWLUB OBECNOŚĆK. NOWOTWOROWYCHW J. OTRZEWNOWEJ
POZOSTAŁEWĘZŁY CHŁ.BIODR.WSP. LUBOKOŁOAORTALNE
POZOSTAŁEWĘZŁY CHŁ.MIEDN. MNIEJSZEJ
IIIB
IIIC
IVA,IVB
60
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii• źródło promieniowania umieszcza się bezpośrednio przy leczonej tkance (brachyterapia śródjamowa)• najczęściej są to sondy domaciczne i owoidy lub cylindrydopochwowe• współcześnie stosuje się metodę after loading gdzie aplikacja źródła promieniowania odbywa się automatycznie po wprowadzeniu pierwotnie pustego aplikatora• LDR (low dose rate; źródło – cez, moc dawki w punkcie referencyjnym < 100 cGy/h) – 2 lub 3 aplikacje co 5-7 dni, czas przebywania źródła w leczonej tkance – 6-8 godzin• HDR (high dose rate; źródło – iryd, moc dawki w punkcie referencyjnym 1200 cGy/h) – 4 do 6 aplikacji kilkuminutowych co 5-7 dni, w warunkach ambulatoryjnych
61
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii
62
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii - IBU
63
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii
64
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii
65
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii – przykładaplikatorów
66
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii – przykładaplikatorów
67
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii – zdjęcie lokalizacyjne
68
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii – Rozkład izodozowy, sonda 2S, 5,5 cm
69
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii – Rozkład izodozowy, sonda 2S, 5,5 cm
70
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii Przykład specyfikacji i optymalizacji dawki dlaaplikatora w kształcie Y
71
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii Przykład specyfikacji i optymalizacji dawki dlaaplikatora w kształcie Y
72
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapii Przykład oceny lokalizacji aplikatora w kształcie Y –planowanie 3D (MRI)
73
Rak trzonu macicy – zasadybrachyterapiiPlanowanie 3D (TK)
74
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii
Aparatura:Współcześnie stosuje się przyspieszacze liniowe – terapiamegawoltowaZapewnia podanie odpowiedniej dawki promieniowania na guz z oszczędzeniem skóry i narządów krytycznych (pęcherz moczowy, odbytnica, jelita) Typowe napromienianie: trwa 4 – 5 tyg., codziennie seans (frakcja) trwająca kilka minut, 5 x w tygodniu, 20 – 25 frakcji.Napromienia się teren miednicyRzadziej napromienia się również węzły chłonne okołoaortalne Naprom. paliatywne: 4-5 frakcji (wyższe dawki) w czasie 1 tygodnia
75
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii
76
NAPROMIENIANE OBSZARY
GTV (gross tumor volume, obszar guza)- zasięg zmiany nowotworowej ustalony na podstawie badań diagnostycznychCTV (clinical target volume, kliniczny obszardo napromieniania) - obejmuje GTV oraz obszar,w którym mogą znajdować się mikroprzerzutyPTV (planning target volume, zaplanowanyobszar do napromieniania) - obszar dobrany tak,aby CTV otrzymał zaplanowaną dawkę
77
OBSZAR GUZAgross tumor volume (GTV)KLINICZNY OBSZAR NAPROMIENIANIAclinical target volume (CTV)ZAPLANOWANY OBSZAR NAPROMIENIANIAplanning target volume(PTV)OBSZAR LECZONYtreated volumeOBSZAR NAPROMIENIANYirradiated volume
(wg zaleceń ICRU)
78
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – planowanie leczenia
79
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – planowanie leczenia - symulator
80
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – symulacja obszaru napromienienia
81
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – symulacja obszaru napromienienia
82
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – symulacja obszaru napromienienia 2D
Simulation films for a patient being treated postoperatively for stage I endometrial carcinoma with areas of shielding outlined and the resulting isodosecurve for the same patient on a 6-MV linear accelerator
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – symulacja obszaru napromienienia 2D
83
Simulation film of portal covering pelvic and inguinofemorallymph nodes and vulva
84
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
85
86
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
87
88
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
89
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
90
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
91
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
92
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
93
94
Rak trzonu macicy – zasadyteleterapii – komputerowe systemy planowania 3D
95
Rak trzonu macicy –hormonoterapia
Najczęściej stosowana jest w leczeniu paliatywnym jako monoterapia.
Hormonoterapia w leczeniu uzupełniającym (skojarzonym) jest przedmiotem badańklinicznych.
96
Rak trzonu macicy –hormonoterapia
Główne znaczenie w ocenie:• rokowania• przebiegu choroby• czasu przeżycia
ma obecność receptora progesteronowego.
97
Rak trzonu macicy –hormonoterapia
Im mniej dojrzały nowotwór tym mniejsze stężenie receptorów ER i PgR, a tym samym prawdopodobieństwo odpowiedzi na leczenie.
Za hormonozależne uznaje się tkanki o stężeniach receptorów:
• estrogenowego powyżej 6 f mol/l• progesteronowego powyżej 50 f mol/l
98
Rak trzonu macicy –hormonoterapiaProgestageny stosowane w terapii:
• Octan medroksyprogesteronu• Octan megestrolu• Octan cyproteronu
Czas trwania leczenia:Od 6 miesięcy do 2 lat lub dłużejZależy od:• odpowiedzi• stopnia zaawansowania• tolerancji leczenia
99
Rak trzonu macicy –hormonoterapia
Progestageny stosowane w leczeniuOdpowiedź na leczenie:• Obiektywna odpowiedź u 15 – 25%• Mediana czasu trwania odpowiedzi: 4 miesiące• Od 5 do 15% chorych ma szanse na przeżycie powyżej 3 lat
100
Rak trzonu macicy –chemioterapia
• Postępowanie paliatywne• Obiektywna odpowiedź na leczenie 20%• Czas trwania odpowiedzi 4-6 m-cy• Mediana przeżycia 7-10 m-cy
101
Rak trzonu macicy –chemioterapia – odsetek odpowiedzi na leczenie wmonoterapii
• Paklitaksel 35%• Cisplatyna 20%• Doksorubicyna 25%• Ifosfamid 24%
102
Rak trzonu macicy –chemioterapia wielolekowa
AP (DOX + DDP)CAP (DDP + DOX + CTX)
Odpowiedź na leczenie 30-80% Czas trwania odpowiedzi 4-8 m-cy Mediana przeżycia < 12 m-cy
103
Rak trzonu macicy –leczenie systemowe -zalecenia• Chore z niewielkimi objawami i obecnościąprzerzutów o umiejscowieniu nie zagrażającym życiu: progestageny
• Progresja w trakcie hormonoterapii lub krótki czas trwania odpowiedzi : chemioterapia monolekowa
• Chore z poważnymi objawami i obecnościąprzerzutów o umiejscowieniu zagrażającym życiu lub dynamiczna progresja w trakcie hormonoterapii: chemioterapia wielolekowa
104
Rak trzonu macicy – nadzór po zakończonym leczeniu wg NCCN
• Wywiad, badanie fizykalne ogólne, palpacjawęzłów chłonnych. Badanie per vaginam i perrectum co 3 do 6 miesięcy przez 2 lata następnie co 6-12 miesięcy
• RTG klatki piersiowej, usg jamy brzusznej lub/i przezpochwowe co 12 miesięcy
• Cytologia sklepienia pochwy co 6 miesięcy przez 2 lata następnie co 12 miesięcy
105
Rak trzonu macicy – nadzór po zakończonym leczeniu
Poinformowanie pacjenta o możliwych niepokojących objawach – krwawienia: pochwowe, z przewodu pokarmowego i układu moczowego.Objawy ogólne typu utrata wagi, bóle, utrata apetytu, obrzęki, zakrzepice Zaleca SIĘ SZCZEGÓLNĄ KONTROLĘ PIERSI -MAMMOGRAFIA
Monitorowanie i leczenie schorzeń często towarzyszących: cukrzyca, nadciśnienie, Możliwość wtórnych nowotworów także po radioterapii
106
Rak trzonu macicy –leczenie wznowy
Leczenie chirurgiczne - zmiany izolowane, mierzalne:
• Miednicze• Zaotrzewnowe• Przerzuty odległe
Uzupełniająco po chirurgii - radioterapia, chemioterapia, hormonoterapia.Metody te mogą być również stosowane jako samodzielne w leczeniu wznów.