WRAP UP JOURNAL READING THE DEXAMETHASONE SUPPRESSION TEST AND SUICIDE PREDICTION BLOK EMERGENSI

Kelompok A-1Ketua : Rizkie Arianti Putri Noor (1102010254)Sekretaris: M.Arief Rachman A.P (1102011147)Anggota : Eva Amanda Rahmawati (1102007103) Inez Soray (1102010130) Ivan Nugraha (1102010134) Putri Wulandari (1102011214) Tri Ayu Octaviani (1102011285) Redo Alif Iszar (1102011225) Zahra Astriantani Sulih (1102010307)Tujuan Meskipun risiko substansial yang berujung bunuh diri terkait dengan gangguan depresi berat, dokter tidak memiliki prediktor yang kuat yang dapat digunakan untuk mengukur risiko ini. Penelitian ini membandingkan validitas faktor risiko demografi dan sejarah yang sama dengan uji supresi deksametason (DST), secara klinis membuktikan hiperaktivitas dari hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA).

Metode 78 pasien rawat inap dengan kriteria penelitian diagnostik gangguan depresi berat atau gangguan skizoafektif, tipe depresi, memasuki penelitian lanjutan jangka panjang antara tahun 1978 dan 1981, dan diberi DST 1 mg. Jumlah kasus bunuh diri di grup ini selama masa follow up 15 tahun telah ditentukan, dan validitas prediktif dari 4 demografi dan sejarah faktor risiko dilaporkan dalam literatur secara konsisten prediksi bunuh diri pada pasien depresi yang dibandingkan dengan validitas hasil prediktif DST.

Hasil 32 dari 78 pasien memiliki hasil DST abnormal. Analisis kelangsungan hidup menunjukkan bahwa risiko yang diperkirakan berujung untuk bunuh diri di grup ini sebesar 26,8%, dibandingkan dengan pasien yang memiliki hasil DST normal yang hanya sebesar 2,9%. Tak satu pun dari faktor risiko demografi dan sejarah diperiksa dalam penelitian ini secara signifikan dibedakan mereka yang kemudian bunuh diri dari mereka yang tidak.

Kesimpulan Dalam upaya untuk memprediksi dan mencegah perilaku bunuh diri pada pasien dengan gangguan depresi berat, sebagaimana tercermin dalam hasil DST, dapat memilih alat lebih kuat daripada prediktor klinis yang sedang digunakan. Penelitian tentang patofisiologi perilaku bunuh diri pada gangguan depresi berat harus menekankan sumbu HPA dan berinteraksi dengan sistem serotonin.

Manajemen klinis pasien dengan gangguan afektif memiliki perkiraan risiko untuk bunuh diri, tetapi dasar empiris untuk perkiraan tersebut adalah lemah. Dari tiga desain studi yang berlaku, satu menggunakan statistik vital untuk menggambarkan karakteristik demografi mereka pada populasi umum yang bunuh diri. Pendekatan ini dapat menguji hanya beberapa faktor risiko, dan hasilnya tidak mencakup sampel klinis karena sebagian besar dari orang-orang yang melakukan bunuh diri melakukannya tanpa mencari bantuan. Pendekatan kedua mengidentifikasi kelompok pasien dengan diagnostik campuran, kebanyakan terdiri dari pasien yang telah terancam atau mencoba bunuh diri. Banyak gangguan kejiwaan secara substansial meningkatkan risiko untuk akhirnya bunuh diri.

Meskipun upaya lebih lanjut dapat mengidentifikasi profil nilai klinis sebagai prediktor, mencari langkah-langkah biologis yang relevan jelas lebih menjamin. Di antara kelainan biologis tentatif terkait dengan risiko bunuh diri, yang melibatkan hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) telah menunjukkan kepastian. Dalam studi postmortem, orang yang meninggal karena bunuh diri, dibandingkan dengan subyek yang meninggal dengan cara kekerasan, memiliki bobot adrenal yang lebih besar, lebih sedikit untuk corticotropin-releasing factor (CRF) di korteks frontal, dan tingkat 3

yang lebih tinggi dari CRF dalam CSF. Setiap temuan ini menghubungkan bunuh diri dengan HPA-axis hiperaktif. Tes supresi deksametason (DST) menawarkan cara klinis praktis untuk mendeteksi hiperaktif tersebut dan oleh karena itu dapat berfungsi untuk memperkirakan risiko bunuh diri. Dalam prosedur yang digunakan dalam sebagian besar studi, 1 mg deksametason diberikan secara oral pada pukul 11:00, dan kadar kortisol plasma ditentukan dari sampel darah diambil pada hari berikutnya pukul 08:00 dan 04:00. Hasil dari sampel melebihi 5 g / dl menunjukkan kegagalan untuk menekan kortisol dan dianggap bukti HPA-axis hiperaktif.

Beberapa studi pada kenyataannya, telah menemukan bahwa pasien dengan hasil DST normal lebih mungkin untuk memiliki membuat usaha bunuh diri atau lebih cenderung membuat upaya dimasa depan

Coryell dan Schlesser belajar dari 4 kasus bunuh diri di antara 205 pasien rawat inap dengan depresi unipolar primer yang telah menjalani DST sementara dirawat di rumah sakit. Akan tetapi dari semua ini kurang dari setengah (45,8%) dari pasien yang tersisa, sudah tidak diberikan suppressor. Akhirnya, Norman et al menggambarkan dalam sampel besar pasien rawat inap yang depresi dengan DST dan cocok 13 yang kemudian bunuh diri baik kepada pasien lain yang telah mencoba bunuh diri sebelum masuk dan pasien yang tidak mencoba bunuh diri.

Laporan awal dari pusat mengenai masalah percobaan bunuh diri yang serius dan hasil DST menjelaskan pasien yang masuk Institut Nasional Kesehatan Mental Kolaborasi Studi Affective Disorders-Clinical Branch, tindak lanjut jangka panjang dari pasien yang memenuhi kriteria diagnostik penelitian untuk gangguan depresi berat, mania, atau gangguan skizoafektif. Follow up terus dilanjutkan sejak laporan asli tentang bunuh diri ada dan sejumlah kasus bunuh diri terjadi di selang waktu saat masih follow up. Penelitian ini menguji hubungan antara hasil DST dan bunuh diri tersebut.

METODE

Subjek Antara 1978 dan 1981, pasien yang mencari pengobatan sebagai pasien rawat inap atau pasien rawat jalan untuk kondisi yang memenuhi RDC untuk gangguan depresi berat, mania, atau gangguan skizoafektif direkrut ke dalam Collaborative Depression Study. Peserta adalah usia 18 atau lebih tua, putih, dan berbahasa Inggris.

Prosedur Semua pasien yang diteliti wajib menulis informed consent setelah diberi penjelasan lengkap mengenai penelitiannya. Diagnosa didasarkan pada Jadwal penuh untuk Affective Disorders dan Skizofrenia (SADS), yang dikombinasikan informasi dari wawancara langsung dan catatan medis. Wawancara lanjutan terstruktur dengan interval 6 bulan selama 5 tahun ke depan dan setiap tahun. Pasien mengambil 1 mg deksametason oral pada 11:00 dan memberikan sampel darah keesokan harinya di 8:00 dan / atau 16:00. Yang kemudian tingkat kortisol ditentukan 4

oleh protein-binding assay kompetitif. Nilai kortisol yang mencapai 5 mikrogram/dl baik sampel postdexamethasone menunjukkan kortisol nonsuppressi.

Analisa Statistik Tiga prediktor potensi bunuh diri yaitu: laki-laki, hidup sendiri, dan adanya usaha bunuh diri dari penyakitnya. Adanya keputusasaan juga dipertimbangkan karena telah menjadi prediktor yang sangat kuat untuk bunuh diri dalam sampel diagnostik campuran.

HASIL Dari 246 probands yang masuk Collaborative Depression Study di Iowa, 83 menjalani DST dalam waktu 1 minggu dari penerimaan. Tidak termasuk 13 pasien yang diketahui telah meninggal selama masa follow up. 61 (87.1%) menyelesaikan minimal 2 tahun masa follow up, dan 44 (62,9%) menyelesaikan setidaknya 15 tahun. 78 pasien berbeda dari 151 pasien yang tersisa yang tercantum dalam Tabel 1 dan Tabel 2. Mereka yang menerima DST kurang: cenderung memiliki ciri-ciri psikotik (N = 12 [15,4%] dibandingkan N = 41 [27,2%]) (2 = 4.0, df = 1, p