forumcsrdkijakarta.org · Web viewFormulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI...
Transcript of forumcsrdkijakarta.org · Web viewFormulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI...
Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),
1. Kebijakan & Struktur Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability
No INDIKATOR
PENILAIAN
PERTANYAAN JAWABAN BUKTI DOKUMEN
(Dilampirkan)
PILIHAN PENJELASAN
1 Kebijakan CSR
Apakah Perusahaan / Organisasi memiliki kebijakan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability?(Jika ada) Jelaskan mengenai kebijakan dan lampirkan dokumen pendukungnya
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
2 Kebijakan CSR
Apakah Perusahaan / Organisasi memiliki kebijakan khusus dalam menangani permasalahan Kesejahteraan Sosial di wilayah kerjanya?
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
3 Kebijakan CSR
Apakah ada mekanisme tata kelola Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability di Perusahaan / Organisasi anda? (Jika ada) Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
4 Kebijakan CSR
Apakah ada Kebijakan dari Perusahaan / Organisasi terkait pemenuhan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs)?
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
5 Struktur CSR
Apakah terdapat struktur dan
YA TIDAK
Lampirkan Dokumen /
Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan
Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),
personel khusus yang bertanggungjawab atas pelaksanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability di Perusahaan / Organisasi anda?
N/A
Bukti (Evidence)
6 Struktur CSR
(Merujuk pada pertanyaan No. 5)(Jika iya) Adakah pelatihan yang pernah diikuti personel tersebut terkait dengan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability dan Sebutkan jenis pelatihannya?
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
2. Perencanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability
No INDIKATOR
PENILAIAN
PERTANYAAN JAWABAN BUKTI DOKUMEN
(Dilampirkan)
PILIHAN PENJELASAN
7 Perencanaan
Adakah perencanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Apa dasar Perusahaan / Organisasi melakukan perencanaan program tersebut?
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
8 Perencanaan
Apakah rencana program CSR yang akan dilakukan terkait resiko
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan
Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),
perusahaan (manajemen resiko) ekspetasi stakeholder, kelompok rentan, permasalahan sosial? Jelaskan
9 Perencanaan
Siapa target penerima manfaat dari keberadaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability di tahun ini dan tahun mendatang?
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
10 Perencanaan
Apakah ada proses penentuan penerima manfaat dan apa kriteria pemilihan penerima manfaat tersebut?
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
11 Perencanaan
Apakah perumusan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability melibatkan stakeholders? Apakah bersinergi dengan pemerintah setempat? (misalnya: PEMDA, Kecamatan, Kelurahan, dll.) Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
12 Perencanaan
Apakah perencanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability yang direncanakan terkait dengan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan
Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),
strategi perusahaan/organisasi? Jelaskan
13 Perencanaan
Bagaimana mekanisme penganggaran biaya Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Jelaskan
Laba Menjadi
bagian operasional Perusahaan / Organisasi
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
14 Perencanaan
Apakah program dan strategi Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability beserta rencana kerjanya dikomunikasikan di internal Perusahaan / Organisasi?
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
3. Pelaksanaan, Monitoring dan Evaluasi Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability
No INDIKATOR
PENILAIAN
PERTANYAAN JAWABAN BUKTI DOKUMEN
(Dilampirkan)
PILIHAN PENJELASAN
15 Pelaksanaan
Apakah dalam pelaksanaan program, melibatkan karyawan lain selain unit Pemberdayaan / CSR / Sustainability? Seperti employee volunteering program? Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
16 Kemitraan Adakah dalam pelaksanaan
YA TIDAK
Lampirkan Dokumen /
Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan
Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),
program melibatkan mitra? Bagaimana proses penentuan mitra dan Siapa mitra pelaksana Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Jelaskan
N/A
Bukti (Evidence)
17 Pendampingan
Apakah Perusahaan / Organisasi melakukan pendampingan terhadap penerima manfaat Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Jelakan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
18 Dampak Apakah Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability yang diberikan memberikan dampak / manfaat kepada penerima manfaat? Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
19 Dampak Apakah Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability yang diberikan memberikan dampak /manfaat kepada Perusahaan / Organisasi?Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
20 MONEV Apakah ada prosedur Perusahaan / Organisasi,
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan
Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),
Bagaimana menjamin keberlanjutan dari dampak yang diciptakan dari program tersebut? Jelaskan
21 MONEV Adakah Prosedur Proses Monitoring dan Evaluasi Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
22 MONEV Apakah dalam Monitoring dan Evaluasi melibatkan Stakeholder? (penerima manfaat, masyarakat, dll)Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
23 MONEV Apakah ada evaluasi terkait kesesuaian perencanaan vs pelaksanaan Program Pemberdayaan social / CSR / Sustainability dalam 2 tahun terakhir?Jelaskan (lampirkan buktinya)
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
4. Hasil Pelaksanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability
No INDIKATOR
PENILAIAN
PERTANYAAN JAWABAN BUKTI DOKUMEN
(Dilampirkan)
PILIHAN PENJELASAN
24 SDGs Apakah Program YA Lampirkan
Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan
Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),
(Sustainable Development Goals)
Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability terkait upaya Perusahaan / Organisasi dalam pencapaian SDGs?(Jika Iya) Sebutkan goals SDGs dimaksud yang terkait inisiatif Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability dan lampirkan bukti relevannya.
TIDAK N/A
Dokumen / Bukti (Evidence)
25 SDG’s(Sustainable Development Goals)
Apakah Perusahaan / Organisasi menghitung dan melaporkan kontribusi SDGs yang dicapai? Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
5. Evaluasi Dampak dan Komunikasi
26 Evaluasi Apakah Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability diukur dampaknya?(Jika ya) Apa metode yang digunakan? Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
27 Komunikasi
Bagaimana cara perusahaan anda mengkomunikasikan kegiatan CSRnya?Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
28 Komunikasi
Apakah Perusahaan melakukan publikasi program
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti
Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan
Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),
CSR yang dilakukan? Jelaskan
(Evidence)
29 Penghargaan
Apakah Perusahaan mendapatkan Penghargaan dalam 1 tahun terakhir? Sebutkan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
6. KATEGORI SPESIFIK, (Harap Lingkari Kategori yang diikuti):1. Kategori Bidang Penanggulangan dan Pengentasan Kemiskinan2. Kategori Bidang Pemberdayaan dan Pengentasan Disabilitas3. Kategori Bidang Pemberdayaan dan Pengentasan Keterlantaran4. Kategori Bidang Pendidikan5. Kategori Bidang Pemberdayaan PMKS Ketunaan Sosial dan Penyimpangan
Perilaku6. Kategori Bidang Penanggulangan Bencana dan Pengentasan Korban Bencana
Alam dan Sosial7. Kategori Bidang Pemberdayaan dan Pengentasan Korban Tindak Kekerasan,
Diskriminasi dan Eksploitasi8. kategori Sustainability in the community (Sustainable impact for the program)9. Kategori Penyelamatan Keanekaragaman Hayati dan Penyelamatan Lingkungan10. Kategori Pengentasan Stunting11. kategori Sustainability in supply chain management12. kategori Social innovation13. kategori Digital innovation14. kategori Contributing in SDGs15. Kategori Partnership for sustainability
No INDIKATOR
PENILAIAN
PERTANYAAN JAWABAN BUKTI DOKUMEN
(Dilampirkan)
PILIHAN PENJELASAN
1 Program Jelaskan Program Unggulan yang dibuat beserta tujuannya?Sudah berapa lama program tersebut berjalan? Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
2 Penerima Manfaat
Jelaskan penerima manfaat program yang diberikan? berapa jumlahnya? Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
3 Perencana Bagaimana Proses YA Lampirkan
Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan
Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),
an perencanaan Program Unggulan Tersebut? Jelaskan
TIDAK N/A
Dokumen / Bukti (Evidence)
4 MONEV Adakah Monitoring dan Evaluasi (MONEV) program tersebut dan Bagaimana cara melakukan monev program tersebut, jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
5 Dampak Adakah dampak yang diciptakan? Dampak apa yang diciptakan dari program tersebut? Jelaskan
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
6 Keberlanjutan
Apakah perusahaan mempersiapkan exit strategy atas program yang diberikan? Yang memastikan keberlanjutan dampak dapat terus tercipta?
YA TIDAK N/A
Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)
Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan