/ شرکت نـامگـروه:

نماينـده: نـام

تماس: تلفن ارائه تاريخ

درخواست:

نکات:ارس""ال پرسش""نامه همراه به ضميمه بصورت را باشدمي بيشتر توضيح به نياز که پارامترهايي ًلطفا

.نماييدف""ونت از پرسشنامه بخشهای کليه تکميل جهت است خواهشمند B Mitraي"ا و B Nazaninان""دازه با

نماييد. استفاده12يکس""ان ه""ا،پ""اراگراف ش""ماره ت""رتيب بن""دی،صفحه رعايت با شده تايپ بصورت را پرسشنامه ًلطفا

تحويل Word فايل هم""راه هباوليه( پرسشنامه )همانند حروف بودن فارسی و هانوشته فونت بودن.نماييد پذيرش و جذب واحد

امه:ـپرسشن ضمائمشرکت همکاران و مؤسسين رزومه-1 همکاران و مؤسسين تحصيلي مدارک کپي-2شرکت مشاوران براي متخصصين اطالعات پرسشنامه-3موجود( شرکتهاي ) براي شرکت ثبت اسناد-4(Business Plan) شرکت اري"تج طرح-5شرکت لوگو فایل-6

مرکزي استان فناوري و علم پارک فناوري واحدهاي رشد مرکزمرکزي استان فناوري و علم ارکپ ،قدوسي شهيد بلوار ،رجايي شهيد خيابان انتهاي ،اراک آدرس: ("086)" 32240051 نمابر: ("086 )"32226011-"14تلفن: 38135-416: پستي صندوق

www.astp.irE-mail: paziresh@astp.ir

پرسشن"امه ورود به مرکز رشد

/گروه:شرکت مشخصات- 1

فناور: / گروه شرکت نام تشکي"ل حال در موجود: شرکت وضعيت

يتعاون محدود مسئوليت خاص يسهامشرکت: نوع /ثبت تاريخثبت/ شماره

:ثبت محل )براي شرکت تلفن و آدرس

موجود( شرکتهاي / مديرعامل تلفن و آدرس:گروه نماينده

پست و سايت وب.www @ الکترونيک:

:)سهامداران( شرکت مؤسسين شخصات- م2

فردي

12345

مشاوران و همکاران مشخصات- 3

فردي

12345

جاري( و شده انجام هاي)پروژه کاری / تيمشرکت کاري سوابق- 4

رديکارفرماپروژه عنوانف

تاريخ و شروعخاتمه

توضيحاتمجری

2

گردد. ارائه وجود، صورت در * مستندات

: شرکت يمحور ايده به مربوط اطالعات- 5:يفارس به ايده عنوان- 5-1

)الزامي(ي:انگليس به ايده عنوان- 5-2

کاربردها(: و اهداف تعريف، )شامل ايده مختصر شرح- 5-3

:دهاي يفن مشخصات- 5-4

کدامند؟ /خدمتمحصول با مرتبط ياستانداردها و قوانين- 5-5

؟ چيست خدمات يا محصول ياقتصاد و يفن توجيه داليل- 5-6

منابع ذکر با همراه کشورها ساير و ايران در يتجرب و ینظر یهاجنبه از موضوع سابقه- 5-7

شود؟مي ارائه کشور در بار اولين براي تخدم يا محصول - آيا5-83

دهید( )توضیح است؟ موجود داخل بازار در محصول اين خارجي نمونه آيا- 5-9

دهید( )توضیح دارد؟ وجود بازار در شده ارائه محصول جانشين آيا- 5-10

است؟( ي)خارج يقبل نمونه يک يکپ خدمات، يا محصول اين نمونه توليد- 5-11

ايد؟ نموده طي تاکنون را ذيل مراحل از کداميک- 5-12 ايده تعريف يفن دانش تدوين محصول يطراح کار و کسب طرح تدوين سازي نمونه صنعتي نيمه توليد (Pilot)

از يا)خالصه مراجع ذکر با ايــد،داده انجــام ايــده با ارتبــاط در که يتحقيقات يفعاليتها-ــ 5-13(؟شود ارائه پيوست هب يپژوهش نتايج

)به اي؟مرحله چه در و مقدار چه كرده ايد؟ هزينه خود ايده تحقق يبرا اكنونـت آيا- 5-14گردد( ذکر تفکيک

4

محصول بازار ( اطالعات6 )توضــيح ؟ بــازار از ســهم بينیپيش و نظر مورد خدمت يا محصول یبرا هدف بازار - تعيين6-1

دهيد(

دهيد( )توضيح چيست؟ بازار به ورود برای شما - برنامه6-2

دهيد( )توضيح آنها؟ از شما خدمت يا محصول تمايز وجوه و رقبـا از شناخت - ميزان6-3

5

:رشد مرکز در يت( فعال7است؟ يموارد چه شامل رشد مرکز در شما فعاليت- 7-1 دانش کسب و پژوهش

نمونه محصول توليـد نمونه محصول طراحی فنی

بـازاريـابی محصول فروش و توليـد سرمايه مشارکت جذب-گذاران

ماه( حسب )بررشد: مرکز در استقرار مدت- 7-2

: مستقر واحدهای ساير به ارائه قابل خدمات و شرکت در موجود امکانات و تجهيزات- 7-3رديکاربرد/متقاضيانتجهيز/خدمت نامف

1

2

3

4

5

6

فرمائيد(: مشخص )لطفاً نياز مورد يهاحمايت- 7-4

توضيحاتحمايت نوع

سمينار سالن و جلسات اتاق از استفاده اداری، تجهي"زات کار، دفتر شامل استقرار خدمات

خدمات آزمايشگاهی

و برق آزمايشگاه مت"الوگرافی، و مواد آزمايشگاه شي"می، آزمايشگاهالکت"رونيک

مشاوره خدمات

تخصصی و عمومی هایمشاوره*

اطالع خدمات ... و اينترنترسانی

آموزشی خدمات

* مرکز و پارک سوی از شده برگزار آموزشی هایکارگاه و هادوره در حضور

رشدروابط خدمات

عمومی بروشور، و کاتالوگ چاپ تخصصی، هاینمايشگاه در حضور جهت همکاری

... و خبرنامه در اخبار درجخدمات

... و فکس پست، تکثير، و تايپمنشيگری

مالی هایحمايت

ساير ً ذکر )لطفاشود(

فرمائيد ارائه پيوست به را نياز مورد ایمشاوره و آموزشی خدمات*

محصول( نمونه ساخت و يپژوهش يهافعاليت ي)برا: ايده تحقق جهت يريز( برنامه8)پروژه: فعاليتهاي نوع- 8-1

6

فنـی دانش توليـد نمونه محصول توليـد

ماه( : )برحسب پروژه ياجرا زمان مدت- 8-2

:پروژه اجراي از حاصل نتايج مهمترين- 8-3

: پروژه ياجرا مختلف مراحل- 8-4ردي اج"را مدتمرحله عن"وانف

مرحله هر فعاليتهای توضيح)ماه(

: پروژه هايفعاليت ياجرا مراحل و يبندزمان برنامه- 8-5

فردي

7

فردي

ــذا باشد،می یکساله رشد، دوره در پذیرش صورت در هاشرکت با منعقده قرارداد اینکه به توجه با ل مـابقی و بـود خواهد پـروژه و شرکت یکساله فعالیتهای پرسشنامه، بررسی در رشد مرکز مالک

باشد.می رشد مرکز اطالع جهت شده درج فعالیتهای

پروژه: اجرای هایهزينه( 9) يپرسنل يهاهزينه- 9-1

ردي تعدادتخصصف

اف"راد کل

ساعاتکار

در الزحمهحق ميزان)ريال( ساعت

الزحمهحق جمع)ري"ال(

8

1234

: پروژه نياز مورد مواد و تجهيزات خريد هزينه- 9-2

فردي

123456

: نياز مورد يآزمايشگاه خدمات و ساخت هزينه- 9-3رديف

مورد آزمايش يا و ساختني"از

/ ساخت محلآزمايش

/ تعداد دستگاه کار ساعتنمونه

هزينه)ري"ال(

1234

: ...( و مسافرت علمي، منابع مشاوره، )شامل متفرقه يهاهزينه- 9-4

)ريال(: پروژه يهاهزينه جمع- 9-5پروژه يپرسنل يهاهزينه1

پروژه نياز مورد مواد و تجهيزات خريد هزينه2

نياز مورد يآزمايشگاه خدمات و ساخت هزينه3

علمي، منابع مشاوره، )شامل متفرقه يها هزينه4...( و مسافرت

هاهزينه کل جمع

مديرعامل خانوادگی نام و نام:شرکت

:امضاء و اريخـت

9