Vulimidine d.tri VGB Man

MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:

[email protected]

TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC

SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM

CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM

XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM

DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

LAMIVUDINE TRONG ÑIEÀU TRÒ

VIEÂM GAN B MAÕN TÍNH

BS.PHAÏM THÒ THU THUÛYKHOA GAN

TRUNG TAÂM CHAÅN ÑOAÙN Y KHOA


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

TÌNH HÌNH NHIEÃM HBV TREÂN THEÁ GIÔÙI


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

Taùc haïi cuûa beänh vieâm gan sieâu vi B maõn tính

ª Khoaûng hôn hai tæ ngöôøi treân theá giôùi ñaõ coù nhieãm HBV

ª Khoaûng 350 trieäu ngöôøi treân theá giôùi bò nhieãm HBV maõn tính

ª >75% laø ngöôøi chaâu AÙª 25-40% ngöôøi bò nhieãm HBV maõn tính

cheát treû vì xô gan hay ung thö ganª Laø nguyeân nhaân töû vong haøng thöù 9

treân theá giôùi


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

Caùc möùc ñoä cuûa beänh coù lieân quan ñeán nhieãm HBV

P H U C H O I

P H U C H O I TU V O N G

V IE M G A N TA N C O N G

V IE M G A N C A P N H IE M V A P H U C H O I

TU V O N G

H C C

TU V O N G

X O G A N

TU V O N G P H U C H O I

B E N H G A N M A T B U P H U C H O I

V IE M G A N B M A N TIN H N H IE M H B V M A N TIN H

N H IE M H B V M A N TIN H

N H IE M H B V


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

Chaån Ñoaùn Vieâm Gan Sieâu Vi B Maõn Tính

ª DAÁU VEÁT VIRUS:• HBsAg(+)• HBeAg(+)• HBV DNA(+)

ª DAÁU HIEÄU BEÄNH LYÙ ÔÛ GAN:• Taêng men ALT• Thay ñoåi hình aûnh moâ hoïc ôû gan

ª Daïng ñoät bieán (HBeAg deficient mutant) : • HBeAg (-)


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

MUÏC ÑÍCH ÑIEÀU TRÒ

ª ÖÙC CHEÁ SÖÏ SINH SAÛN HBV:• maát HBV DNA trong huyeát thanh• coù söï chuyeån ñoåi huyeát thanh

HBeAg---> AntiHBeª CAÛI THIEÄN BEÄNH LYÙ ÔÛ GAN:

• men ALT veà bình thöôøng• giaûm quaù trình vieâm vaø hoaïi töû

treân moâ hoïc ganª TRIEÄT TIEÂU HBV:

• maát HBsAg vaø hoaëc xuaát hieän anti HBs

• maát HBV DNA trong huyeát thanh • bieán maát HBV DNA trong gan


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ VIEÂM GAN B MAÕN TÍNH

ª I. INTERFERON :alfa, beta ,gammaª II. IMMUNOMODULATORY AGENTS:

• prednisone, interleukin-2, thymosin, levamisole,vaccin…

ª III. ANTIVIRAL AGENTS:• acyclovir, adenine arabinoside, ribavirin,

fialiridine, dideoxyinosine lamivudine, adefovir, famciclovir

ª IV. COMBINATION THERAPY:ª V. THAÛO DÖÔÏC: Nguõ vò töû, dieäp haï chaâu


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

•Chaát ñoàng ñaúng nucleoside

•Chöùa goác enantiomer tinh khieát tích ñieän aâm

•Öùc cheá maïnh söï sao cheùp HBV

•Ñoäc tính raát thaáp

•Khoâng gaây ung thö treân ñoäng vaät

Epivir 150 mg

Zeffix 100mg

LAMIVUDINE (Nucleoside analogue (-)2’,3’-dideoxy-3’-thiacytidine)


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

DÖÔÏC LYÙ HOÏC LAMIVUDINE

ª Haáp thu ñöôøng uoáng raát toát 85% khoâng bò aûnh höôûng bôûi thöùc aên

ª Gaén keát vôùi protein raát thaáp ,noàng ñoä löu haønh trong maùu cao

ª Thôøi gian baùn huûy 5-7 h, thaûi ôû thaänª Khoâng coù söï khaùc bieät döôïc ñoäng ñaùng

keå treân giôùi tính, chuûng toäc hay giöõa beänh nhaân nhieãm HBV vaø HIV

ª Lieàu löôïng: • _qua nhieàu nghieân cöùu 100mg/ngaøy• _<12 tuoåi 3 mg/kg/ ngaøy


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

Lamivudine caûi thieän moâ hoïc ôû gan


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

Lamivudine laøm giaûm tæ leä tieán ñeán xô gan


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

Lamivudine laøm aâm hoùa HBEAG , ANTI HBE +, HBVDNA-


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

Lamivudine laøm aâm hoùa HBeAg tuøy thuoäc thôøi gian ñieàu trò vaø men ALT


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

LAMIVUDINE laøm aâm hoùa HBeAg ôû tuaàn thöù 52 theo daân toäc vaø ALT huyeát thanh


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

-

VIEÂM GAN B MAÕN

HBsAg(+) HBeAg(+),(-) HBVDNA(+) ALT taêng

Lamivudine 100 mg/ngaøy

ALT, HBeAg, antiHBe ít nhaát moãi 3thaùng, HBVDNA moãi6thaùng

HBeAg (+) (-) (+) (-) (-) (-)

AntiHBe (-) (+) (-) (+) (-) (-)

ALT N N N

TTÑ HBVDNA(-) NN# stop NN#

stopYMDD

HÖÔÙNG DAÃN ÑIEÀU TRÒ BAÈNG LAMIVUDINE


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

Thôøi gian söû duïng Tæ leä ñoät bieánTæ leä ñaùp öùng

naêm thöù 1 16% 15%

naêm thöù 2 42% 22,5%

naêm thöù 3 53% 25%

ÑOÄT BIEÁN YMDD


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

-

TOÙM TAÉT HIEÄU QUAÛ CUÛA LAMIVUDINE

ª Öùc cheá söï sao cheùp cuûa HBV treân taát caû caùc beänh nhaân baát keå ñaëc ñieåm sinh hoùa ban ñaàu

ª Taêng tæ leä aâm hoùa huyeát thanh töông töï interferon

ª Giaûm quaù trình vieâm gan,xô ganª Öùc cheá HBV tröôùc khi gheùp ganª Ngaên ngöøa söï taùi phaùt sau khi gheùp ganª Taùc duïng phuï hieám gaëpª Giaù thaønh coù theå chaáp nhaän ñöôïcª Coù cuøng hieäu quaû treân nhöõng nhoùm daân

toäc khaùc nhauª Dung naïp toát treân beänh nhaân xô gan ,beänh

gan maát buø vaø suy giaûm mieãn dòch nhö nhieãm HIV


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

SO SAÙNH GIÖÕA LAMIVUDINE VAØ INTERFERON

Lamivudineª ñöôøng uoángª an toaønª caûi thieän moâ hoïc ngay caû

khi thay ñoåi huyeát thanhª khoâng thay ñoåi huyeát

thanh

ª reû tieànª duøng ñöôïc treân bn vieâm

gan maát buøª duøng ñöôïc treân bn ñaõ

thaát baïi IFNª ñoät bieán YMDD

Interferonª ñöôøng chích ª nhieàu taùc duïng phuï

ª thay ñoåi huyeát thanh nhö IFN sau 1 naêm

ª ñaét tieàn ª choáng chæ ñònh

ª haïn cheá trong laàn trò lieäu thöù 2

ª khoâng coù


[email protected]



CT SCANCT SCAN

NOÄI SOINOÄI SOI

PHOØNG KHAÙM

PHOØNG KHAÙM


DSADSA

X QUANGX QUANG

MRIMRI

Nhoùm I: HBeAg(+), ALT< *2UNLNhoùm II: HBeAg(+), ALT> *2 UNLNhoùm III: HBeAg(-) <HBVDNA(+), ALT>*2 UNL

HIEÄU QUAÛ ÑIEÀU TRÒ TAÏI MEDIC

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

nhom I nhom II nhom III

InterferonLamivudineIFN+La

Vulimidine d.tri VGB Man

Documents

Transcript of Vulimidine d.tri VGB Man