Voorwaarts Mars! Ontwikkelingen in de zorg voor …...Joint mobilization (manual therapy) New shoes...
Transcript of Voorwaarts Mars! Ontwikkelingen in de zorg voor …...Joint mobilization (manual therapy) New shoes...
1
Ma
y 2
01
2
Voorwaarts Mars! Ontwikkelingen in de zorg voor
militairen met onderbeenklachten
Wessel Zimmermann, sportarts en bedrijfsarts
symposium 27 nov 2017, Doetinchem, 15-20 minuten.
Inhoud
1. Kennismaking
2. Onderbeenklachten bij militairen: een differentiaal diagnose
3. Optimale Conservatieve Therapie
4. Take-home messages
5. Vragen?
6. stelling
30
-11
-201
7
2
30
-11
-201
7
3
30
-11
-201
7
3
Disclaimer: no commercial relationships
1. kennismaking: curriculum vitae
1983 gymnasium Haganum
1987 sportleraar, Nebraska, USA
1995 basisarts, Leiden
2000 sportarts, Utrecht
2005 bedrijfsarts, Nijmegen
2015 associate professor, military
sports medicine, Washington DC,
USA
2015 fellow European college of
sports medicine, Brussel
30
-11
-201
7
4
1. werkplekken:
SMA defensie in Utrecht en SMA Amersfoort
30
-11
-201
7
5
2. Onderbeenklachten in werk, sport en dans:
overbelasting
30
-11
-201
7
6
30
-11
-201
7
7
2. Onderbeenklachten: plaatsbepaling
Voorzijde - achterzijde
Mediaal - lateraal
30
-11
-201
7
8
2. DD Onderbeenpijn, een lange lijst
Bone MTSS, shin splints, periostitis tibiae (ERLP)
stress fracture
tibiofibular syndrome
metabolic bone disease
tumor
Soft tissue chronic exertional compartment syndrome (CECS)
fascial hernia
tendinopathy
muscular strains / ruptures
nerve entrapment
acute compartment syndrome
muscular hypertension
Neurology spinal stenosis (neurogenic claudication)
lumbar radiculopathy / disc herniation
peripheral neuropathy
diabetic neuropathy
Vascular popliteal artery entrapment syndrome (PAES)
claudication
chronic venous insufficiency
endofibrosis (intima hyperplasia)
sympathetic hyperfunction (arterial flow reduction)
30
-11
-201
7
9
2. DD Onderbeenpijn bij jonge militairen,
een korte lijst
1. MTSS
2. CECS (NL = CICS)
3. Combinatie MTSS en CECS (50%)
4. Fascial hernia (5-15%, comorbidity with CECS)
-----------------------------------------
Zeer zeldzaam in NL:
5. Stress fractuur van de tibia
6. Peroneal nerve entrapment
DD: MTSS vs CECS
MTSS
History
Location
No additional tests necessary
Exclude: stress fracture and
CECS
Treatment: conservative
CECS
History
Location
Single intracompartmental
pressure measurement,
1 minute post exercise Aweid 2012
Roberts 2012
Treatment: Surgical
4 compartments!
30
-11
-201
7
10
DD: MTSS + CECS, 27%!
30
-11
-201
7
11
2. Hernia van de fascie: je moet het een keer gezien
hebben
Common presentation Rare presentation
30
-11
-201
7
12
Complication
of surgery
3. Conservatieve behandeling: er is meer dan rust!
MTSS
Explanation to patient
Reduce weight bearing exercise
Nsaid
Ice
Massage
Vitamine D
Dryneedling / prolotherapy
Joint mobilization (manual therapy)
New shoes
Custom made orthotics (inlays)
Stretching and strengthening
Shock wave
Re-training of walking / running technique
Compression stockings
Progressive return to running
Other: (e.g. dietician)
--------------------------------
No surgery (poor results)
CECS Explanation to patient
Reduce weight bearing exercise
Nsaid
Ice
Massage
x
Dryneedling / prolotherapy
Joint mobilization (manual therapy)
New shoes
Custom made orthotics (inlays)
Stretching and strenghtening
Shock wave?
Re-training of walking / running technique
Compression stockings
Progressive return to running
Other: stop creatine
--------------------------------
Surgery (numbers declining)
30
-11
-201
7
13
3. Optimale conservatieve behandeling:
voor militairen …. en andere sporters?
1. Forse reductie belasting
2. Behandelen lokale pijn en
opheffen beperkingen
3. Verbeteren risicoprofiel
4. Geleidelijke opbouw
belasting
5. Beoordelen einddoel
30
-11
-201
7
14
Bij component 2: behandeling lokale pijn
Shockwave therapie:
zelfapplicatie
(neuro-)prolotherapie
(10% glucose subcutaan, in het
beloop van de oppervlakige
zenuwen)
30
-11
-201
7
15
Bij component 3 en 4: verbeteren risicoprofiel en
geleidelijk weer opbouwen
•Rekken en versterken
•Beoordelen looptechniek
•Beoordelen schoeisel
•Beoordelen steunzolen
•Beoordelen trainingsschema
•(einddoel!)
30
-11
-201
7
16
3. Conservatieve Therapie (voor militairen):
Verandering in beleid / paradigm shift
MTSS
2000: rust → reload (no surgery)
2016: shockwave → loopanalyse →
gait retraining → reload (→surgery?)
Systematische review:
Winters 2016: insufficient evidence
Preventie! • Selectie op fitness
• Loopscholing
• Selectie op kwaliteit van bewegen
CECS
2000: drukmeting → surgery
2016: loopanalyse → gait retraining
→ botox → drukmeting → surgery
Systematische review:
Rajasekaran 2016: limited data
30
-11
-201
7
17
3. Operatieve behandeling van CECS in het CMH:
80% reductie sinds 2011
30
-11
-201
7
18
146
203 188
263
180
150
95 84
57 73
102 98
129
88
41 32 30 24
0
50
100
150
200
250
300
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
CMH – fasciotomie onderbeen
Aantal Verrichtingen
Aantal Unieke Patienten
30
-11
-201
7
19
4. Take home messages
Overbelastingsblessures van de onderbenen komen veel voor bij
jonge militairen
In de DD staan: MTSS
CECS
Combinaties
Hernia van de fascie
Stress fractuur
Er zijn veel ontwikkelingen in de conservatieve therapie van
onderbeenklachten: met name loopscholing (techniekbeoordeling) is
essentieel.
Operatieve behandeling moet je pas overwegen als ‘optimale’
conservatieve therapie is toegepast.
30
-11
-201
7
20
30
-11
-201
7
20
Thank you for your attention, questions?
30
-11
-201
7
21
30
-11
-201
7
21
Contact
www.wesselzimmermann.nl
30
-11
-201
7
22
STELLING
Chirurgie voor de diagnose MTSS of CECS,
zonder verandering van sporttechniek
(bij militairen is dat loopscholing),
is vragen om een recidief.