VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO...
description
Transcript of VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO...
![Page 1: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/1.jpg)
VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ
PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU
MUDr. Petr DOŠEL MUDr. Miloš SÁZEL, CSc.Ing. Ludvík CETTL, CSc.Lenka GERTNEROVÁ
Hana NOVÁKOVÁ
![Page 2: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/2.jpg)
ÚVOD• HBO - inhalace 100% O2 za zvýš. atm. tlaku.• Obvyklý přetlak: 0,1 až 0,19 MPa.• Objemové změny plynů v těl. dutinách při změnách atm. tlaku
způsobují klinické obtíže.• Nejčastěji: baroobtíže středoušní dutiny a vedlejších dutin obličeje
(čelních a čelistních).• Klinický obraz:
– zalehnutí uší, bolest, převodní nedoslýchavost, závrať, nausea, zvracení.– obraz vyklenutého (vpáčeného) event. prokrváceného bubínku.
• Tympanometrie a otoskopie - nepřímý obraz funkčního stavu Eustachovy trubice.
![Page 3: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/3.jpg)
METODIKA• SOUBOR VYŠETŘOVANÝCH• 38 pacientů (14 žen a 24 mužů)• prům. věk 50 (54 ž., 47 m.)• věk kategorie: do 30, do 60 a starší• HBO• Profil tlakových změn viz. obr. č.1• Tympanometrie• Tympanometr Danplex Handtymp 3000:
• Impedanční rozsah: -300 až +200 daPa• Indikační požadavek:• Oboustranně křivky typu A (peak okolo 0 daPa)• Posun vrcholu křivky do ±200 daPa při negativním klinickém nálezu a volném nosním
dýchání (Sanorin).
![Page 4: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/4.jpg)
METODIKA
• Tympanometrické vyšetření:– před a po první expozici HBO (prvotní)– před a po poslední expozici léčebné kůry
(finální)
![Page 5: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/5.jpg)
PROFIL TLAK. ZMĚN - HBOZměny atm. tlaku v průběhu expozice HBO
0
5
10
15
20
25
30
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
Čas [min]
Tlak
[mH2
O]
28 mH2O30 min 30 min5 min
100% O2 100% O2vzduch
5 min3 mH2O
1,2 mH2O/min
3,75 mH2O/min
3,75 mH2O/minO/min
![Page 6: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/6.jpg)
VÝSLEDKY• Soubor jedinců s nedostatečnou funkcí ET:• Rozdíl hodnot tlaků vrcholů tympanometrické
křivky před a po expozici HBO +100 daPa a více alespoň na jednom uchu.
![Page 7: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/7.jpg)
VÝSLEDKYTlakový gradient po expozici - prvotní vyšetření
Pac. č. Pravé ucho(daPa)
Levé ucho(daPa)
2 +2255 +250 +2136 +125 +32512 +213 +10124 +13829 +15136 +101
![Page 8: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/8.jpg)
VÝSLEDKYTlakový gradient po expozici - finální vyšetření
Pac. č. Pravé ucho(daPa)
Levé ucho(daPa)
4 +138 +10020 -23821 +138
![Page 9: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/9.jpg)
VÝSLEDKY
Rozdělění souboru dle hodnoty tlaku vrcholu tympanometrické křivky před expozicí HBO
89%
11%
Normální hodnoty tlakuPatologické hodnoty tlaku
![Page 10: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/10.jpg)
VÝSLEDKY
Rozdělení souboru dle tlakového gradientu po expozici HBO (vstupní vyšetření)
18%
82%
Normální hodnoty tlakuPatologické hodnoty tlaku
![Page 11: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/11.jpg)
VÝSLEDKY
Rozdělení souboru dle tlakového gradientu po expozici HBO (finální vyšetření)
8%
92%
Normální funkce ET
Nedostatečná funkceET
![Page 12: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/12.jpg)
VÝSLEDKY Rozdíl tlaků naměřený před a po HBO expozici u
souboru s normální funkcí ET při prvotním i finálním vyšetření byl statisticky nevýznamný.
Rozdíl tlakových gradientů (před a po expozici) mezi skupinou s nedostatečnou tolerancí a skupinou ostatních byl statistický významný (p0,01) pro levé i pravé ucho jak při prvotním tak i ve finálním vyšetření.
![Page 13: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/13.jpg)
ZÁVĚRY Ze souboru pacientů indikovaných k HBO jsme u 89%
vyšetřovaných pacientů naměřili při vstupním tympanometrickém vyšetření normální hodnoty vrcholu křivky. U zbývajících 11% pacientů jsme povolili expozici při hodnotách mimo rozsah 100 daPa (nepřekračující rozsah 200 daPa) a normálním klinickém nálezu po použití nosních kapek. Ostatní pacienti byli k léčbě kontraindikováni.
Změny atmosférického tlaku, spojené s expozicí HBO, nezpůsobují při normální funkci Eustachovy trubice a komunikací vedlejších dutin významné změny tlaku v těchto dutinách a tím klinické obtíže.
![Page 14: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/14.jpg)
ZÁVĚRY Při prvotním vyšetření jsme po expozici HBO
prokázali tlakový gradient svědčící pro nedostatečnou funkci ET u 18 % pacientů.
Hodnoty vrcholu tympanometrické křivky mimo rozsah 200 daPa jsou jasnou kontraindikací pro expozici HBO.
Normální hodnoty tympanometrického vyšetření však nezaručují optimální funkci ET při zvýšené zátěži HBO.
![Page 15: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/15.jpg)
ZÁVĚRY Maximální naměřený tlakový gradient zdaleka
nedosahoval hodnot ohrožujících celistvost ušního bubínku.
Rutinní využití tympanometrického vyšetření významně zvyšuje bezpečnost metody HBO a komfort pacientů.
Neprokázali jsme pozitivní vliv opakování expozic HBO na barofunkční schopnosti pacientů.
Neprokázali jsme vliv věku a pohlaví na barofunkční schopnosti pacientů zařazených na HBO.
![Page 16: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/16.jpg)
Děkuji za pozornost.
![Page 17: VLIV HYPERBARICKÉ EXPOZICE NA SCHOPNOSTI PACIENTŮ PŘIZPŮSOBOVAT SE ZMĚNÁM ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062411/568155fb550346895dc3c494/html5/thumbnails/17.jpg)
Diskuse U 18% všech vyšetř. pac. a u 13% pac. s norm. hodn. prvotní tympanometrie
jsme prokázali po expozici HBO známky nedostatečné funkce ET: funkce ET za norm. konstant. tlak. podmínek vyhovovala pro dostačující ventilaci středoušní dutiny. Zvýšená zátěž v průběhu HBO expozice překročila ventilační možnosti ET a projevila se jako relativní insuficience ET.
U skup. pac. se zn. nedostatečné funkce ET při finálním vyšetření (8%) se projevilo počínající interkurentní onemocnění horních cest dýchacích, pro které byla také další léčba HBO ukončena.
Skutečnost, že u 8% pacientů s hraničním prvotním tympanometrickým nálezem (přesahujícím hranici 100 daPa) jsme neprokázali po expozici nedostatečnou funkci ET, svědčí o dostatečném protektivním účinku nosních kapek při dostatečné anatomické dispozici ET.