Medical RecordOleh:

Asma Mufida Alhadar ( 1102090019)

Pembimbing :dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M.Kes

DefinisiMenurut Edna K Huffman: Rekam Medis adalab berkas yang menyatakan siapa, apa, mengapa, dimana, kapan dan bagaimana pelayanan yang diperoleb seorang pasien selama dirawat atau menjalani pengobatan.

Menurut Permenkes No. 749a/Menkes/Per/XII/1989: Rekam Medis adalah berkas yang beiisi catatan dan dokumen mengenai identitas pasien, basil pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lainnya yang diterima pasien pada sarana kesebatan, baik rawat jalan maupun rawat inap.

Menurut Waters dan Murphy : Kompendium (ikhtisar) yang berisi informasi tentang keadaan pasien selama perawatan atau selama pemeliharaan kesehatan”.

Menurut IDI :Sebagai rekaman dalam bentuk tulisan atau gambaran aktivitas pelayanan yang diberikan oleh pemberi pelayanan medik/kesehatan kepada seorang pasien.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1993 tentang Kesehatan. Jakarta: Sekretariat Negara Fred Ameln. 2011. Kapita Selekta Hukum Kedokteran. Jakarta : Grafikatama Jaya.

Tipe Rekam Medik

Rekam Medik Rumah Sakit

Rekam Medik Dokter Praktek

Hermanto Jaya. 2007.” Aspek Medikolegal dari Pelayanan Kesehatan dan Rekam Medik”. Makalah. Suarbaya: Fakultas Hukum UNAIR.

Manfaat Rekam Medik

Permenkes no. 749a tahun 1989

1.     Sebagai dasar

pemeliharaan kesehatan

dan pengobatan

pasien

2.     Sebagai bahan

pembuktian dalam

perkara hokum

3.     Bahan untuk

kepentingan penelitian

4.     Sebagai dasar

pembayaran biaya

pelayanan kesehatan

dan

5.     Sebagai bahan untuk menyiapkan

statistik kesehatan.

Hayt, Emanuel and Hayt, Jonathan. 2010. Legal Aspect of Medical Record. Illinois: Physician’s Record Company.

Manfaat Rekam Medik

Administrat

Value

Legal Value

Financial Value

Research Value

Education Value

Hayt, Emanuel and Hayt, Jonathan. 2010. Legal Aspect of Medical Record. Illinois: Physician’s Record Company.

Pengguna Rekam Medik

• Para Pemberi Pelayanan (Pengguna Primer)

• Para Konsumen (Pengguna Sekunder)

Pengguna Rekam Medik

(Kesehatan Perorangan)

• Manejer Pelayanan dan Penunjang Pasien

• Pihak Pengganti Biaya Perawatan

• Pengguna Rekam Medik Sekunder lainnya

Pengguna Rekam Medik

(Kesehatan dari

Kelompok)

Prasetyo Hadi Purwandoko. 2006.” Hubungan Dokter-Pasien dalam Upaya Penembuhan /Perawatan menurut Hukum Kedokteran”. Yustisia Nomor 36 Tahun X, Juni-Agustus 2006. Surakarta : Fakultas Hukum UNS.

Isi Rekam MedikRawat Jalan

• identitas pasien;• tanggal dan waktu;• hasil anamnesis, • hasil pemeriksaan fisik dan

penunjang medik;• diagnosis;• rencana penatalaksanaan;• pengobatan dan/atau

tindakan;• pelayanan lain yang telah

diberikan kepada pasien;• persetujuan tindakan bila

diperlukan.

Rawat Inap

• identitas pasien• tanggal dan waktu;• hasil anamnesis, • hasil pemeriksaan fisik dan

penunjang medik;• diagnosis;• rencana penatalaksanaan,• pengobatan dan/atau

tindakan• persetujuan tindakan bila

diperlukan;• catatan observasi klinis dan

hasil pengobatan• ringkasan pulang (discharge

summary),• nama dan tanda tangán

dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan;

• pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu;

Pasien Darurat

• identitas pasien;• kondísi saat pasien tiba di

sarana pelayanan kesehatan• identitas pengantar pasien;• tanggal dan waktu;• hasil anamnesis, hasil

pemeriksaan fisik dan penunjang medik;

• diagnosis;• pengobatan dan/atau

tindakan;• ringkasan kondisi pasien

sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut;

• nama dan tanda tangán dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan;

• sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain; dan

• pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

Prasetyo Hadi Purwandoko. 2006.” Hubungan Dokter-Pasien dalam Upaya Penembuhan /Perawatan menurut Hukum Kedokteran”. Yustisia Nomor 36 Tahun X, Juni-Agustus 2006. Surakarta : Fakultas Hukum UNS.

Tata Cara Penyelenggaraan Rekam Medik

Pembuatan

Penyimpanan

Kerahasiaan

Pemusnaan

Kepemilikan

Oemar Seno Adji. 2009. Profesi Dokter, Etika Profesional dan Hukum Pertanggungjawaban Pidana Dokter. Jakrta : Erlangga.

Hak Pasien terhadap Rekam Medik

Hak privasi – pasien memiliki

hak untuk menjaga

kerahasiaan informasi

kesehatan mereka.

Hak untuk mengakses /

melihat informasi kesehatan pribadi

Hak untuk tidak mencantumkan

identitas (anonim)

Hak untuk mendapatkan

riwayat kehidupan medis yang baru

Hermanto Jaya. 2007.” Aspek Medikolegal dari Pelayanan Kesehatan dan Rekam Medik”. Makalah. Suarbaya: Fakultas Hukum UNAIR.

TERIMA KASIH