Vértigo 2
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Manejo del vértigo en Atención Primaria
Pedrona Cantallops MirR3 MFyC
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Definición
El vértigo es una ilusión de movimiento del propio sujeto o de su entorno que suele ser rotatorio (pero también de traslación o inclinación)
Se produce por un desequilibrio del sistema vestibular en su parte periférica o central
Prevalencia 1,8% en adultos jóvenes; > 30% en ancianos
Supone 7% de las consultas en AP 85% de síndromes vertiginosos son de origen periférico
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Actuación a seguir Descartar síntomas de alarma sospecha patología
central, tumoral o infecciosa grave Distinguir vértigo o mareo de otra etiología Distinguir vértigo central o periférico Identificar etiología del vértigo periférico
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Anamnesis Edad y sexo
Antecedentes episodios anteriores, medicación habitual, patología ótica, visual o neurológica, antec de TCE, ansiedad, depresión o migraña
Factores desencadenantes y agravantes traumatismos, cambios de postura, fármacos
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Anamnesis Forma de presentación duración, qué lo calma, con
o sin giro de objetos, caída o pérdida de conocimiento
Síntomas acompañantes - Otológicos (déficit auditivo, otorrea, acúfenos) - Neurológicos (cefalea, diplopia, pérdida visión, debilidad,
incoordinación)
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Fármacos que pueden provocar vértigo
● Vértigo central ● Vértigo periférico- Quinolonas - Aminoglucósidos- Antihipertensivos - Agentes alquilantes- Neurolépticos - Ciclofosfamida- Antidepresivos - AINES- Sedantes - Diuréticos del asa- Antiepilépticos - Quininas
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Exploración física Valoración general - Seguridad en la marcha- Aspecto general- TA- ACR
Exploración neurológica - Orientación, funciones superiores - Fuerza, sensibilidad y reflejos- Pares craneales- Prueba dedo-nariz, talón-rodilla
Exploración ORL - Otoscopia- Agudeza auditiva (Weber y Rinne)
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Exploración física Exploración del equilibrio - Test de Romberg- Test de los índices de Barany- Prueba de la marcha de Babinski-Weil- Prueba de Fukuda-Untemberger
Exploración del nistagmo (gafas de Frenzel)- Nistagmo espontáneo- Nistagmo provocado
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Validez maniobras exploratorias
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Diferencias vértigo central y periférico
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Manejo del vértigo
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Criterios derivación a urgencias
No existe mejoría con tratamiento Incapacidad bipedestación o intolerancia oral Focalidad neurológica o signos de gravedad Dudas diagnósticas entre vértigo central y periférico
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Causas más frecuentes vértigo
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Vértigo posicional paroxístico benigno
Alteración vestibular periférica con episodios súbitos y breves de vértigo, que se relaciona con movimientos específicos de la cabeza.
Es la causa más frecuente de vértigo periférico Se origina el los canales semicirculares oido interno
(posterior 90%) Suele resolverse espontáneamente pero puede
convertirse en un problema crónico y recidivante.
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Vértigo posicional paroxístico benigno Causas- Idiopática 50% casos- Secundarias postraumática, infecciosa, insuficiencia
vertebrobasilar, EM, reposo prolongado en cama, posestapedectomía, ototoxicidad, laberintitis luética, OMC
Mecanismos fisiopatológicos- Canalitiasis- Cupulolitiasis
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Diagnóstico VPPB
Prueba Dix-Hallpike
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Diagnóstico VPPB Prueba de rotación cefálica se realiza si la prueba de
Dix-Hallpike es negativa o se visualiza nistagmo horizontal puro bilateral.
Diagnostica VPPB del canal semicircular horizontal- Canalitiasis nistagmo horizontal puro con latencia,
agotamiento y fatiga que bate hacia el mismo lado del giro cefálico
- Cupulolitiasis nistagmo horizontal puro sin latencia, agotamiento ni fatiga y bate en dirección contraria al lado del giro cefálico
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Diagnóstico diferencial VPPB
Vértigo cervical AIT Neuritis vestibular Ortostatismo
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Criterios de derivación ORL Sospecha VPPB bilateral VPPB rebelde al tto con maniobras de recolocación VPPB del canal horizontal
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Tratamiento VPPB Maniobras de recolocación de partículas
Maniobra de Epley
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Tratamiento VPPB Maniobras de recolocación de partículas
Maniobra de liberación de Semont
Ejercicios de autorreposición de Brandt y Daroff
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Enfermedad de Meniére Es una enfermedad crónica idiopática que afecta el oído
interno. Se caracteriza por - Vértigo espontáneo de comienzo brusco, intenso, de
corta duración con cortejo vegetativo- Hipoacusia neurosensorial, al inicio fluctuante pero en
estadios avanzados puede ser constante- Acúfenos - Sensación de plenitud ótica
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Diagnóstico EM El diagnóstico es fundamentalmente clínico
Pruebas complementarias- Audiometría tonal liminar- RM- Potenciales evocados miogénicos vestibulares oculares
y cervicales- Electrococleografía
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Diagnóstico diferencial EM
Neurinoma del acústico Esclerosis múltiple AIT Migraña
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Tratamiento EMTRATAMIENTO MÉDICO
Crisis aguda- Sedantes vestibulares y antieméticos sulpiride,
tietilpiperacina (deben suspenderse una vez superada la fase aguda)
Crisis recurrentes- Dietas con restricción salina- Diuréticos acetazolamida, hidroclorotiazida- Betahistina- Corticoides orales
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Tratamiento EMTRATAMIENTOS INTERVENCIONISTAS
Corticoides intratimpánicos Gentamicina intratimpánica Neurectomía del nervio vestibular respeta el nervio
auditivo Laberintectomía pérdida total de audición
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Neuritis vestibular
Cuadro súbito y mantenido de vértigo periférico que suele acompañarse de cortejo vegetativo e inestabilidad
Es la 2ª causa de vértigo después del VPPB Etiología desconocida, posible causa viral Duración variable: desde varias horas a días
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Diagnóstico NV Anamnesis
Exploración física- Caida hacia el lado enfermo en la prueba de Romberg y la
de Unterberger-Fukuda- Nistagmo espontáneo unidireccional horizontal, con fase
rápida hacia el oído sano- Prueba del impulso cefálico estudio del reflejo vestibulo-
ocular- Prueba de oclusión ocular
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Diagnóstico diferencial NV
Enfermedad de Meniére Neurinoma del acústico Esclerosis múltiple Infarto cerebeloso
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Tratamiento NV
Episodio agudo:- Sedantes vestibulares y antieméticos (deben suspenderse una
vez superada la fase aguda)
Si no mejoría en 4 semanas:- Corticoides- Rehabilitación
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Manejo neuritis vestibular
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Bibliografía
Fisterra.com Diagnóstico diferencia entre vértigo periférico y central
¿Tiene un vértigo periférico? AMF 2010;6(6):320-325 Fisterra.com Vértigo posicional paroxístico benigno Fisterra.com Enfermedad de Meniére Fisterra.com Neuritis vestibular M. Pérez Carretero, M.C. Iglesias Moreno, A. Sainz
Ayala, F. Rodríguez Gómez, J. Arrazola García Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Editorial médica panamericana