Versorgung der Psoriasis

in Deutschland – Neue

Daten und Erkenntnisse

Prof. Dr. med. Ulrich Mrowietz

Psoriasis-Zentrum

Abt. Dermatologie

Universitätsklinikum

Schleswig-Holstein

Campus Kiel

Versorgung der Psoriasis

Versorgung der Psoriasis muss

mehr sein, als das Verschreiben

von Medikamenten!

GenetischePrädisposition;

Trigger-Faktoren

Atherosklerose

Über-gewicht

Herzinfarkt

Schlag-anfall

Depression

Angst-störungen

Stigmatisierung

Zusatzkosten

Therapie-zeit

Meta-bolischesSyndrom

Therapie-Zufrieden-

heit

Haut System CVD Psyche QoL

KonsequenzenEntzündung Komorbidität

DerPsoriasis-Komplex

©UM

Mikro-Inflammation

Insulin-Resistenz

BoD

Psoriasis-Arthritis

Modifiziert nach: Mrowietz et al., Exp Dermatol 23:705-709, 2014

Psoriasis = Systemische Entzündung

Greb et al., Nat Rev Dis Primers 2:16082, 2016

PET-CT

Aufnahme von 18F-Fludesoxyglukose

Psoriasis – Psoriasis Arthritis

• Etwa 20% der Psoriasis-Patienten

entwickeln eine symptomatische

Arthritis.

• Bei mehr als 80% der Psoriasis-

Patienten lassen sich symptomlose

Veränderungen an Knochen bzw.

Enthesen nachweisen.

GenetischePrädisposition;

Trigger-Faktoren

Atherosklerose

Über-gewicht

Herzinfarkt

Schlag-anfall

Depression

Angst-störungen

Stigmatisierung

Zusatzkosten

Therapie-zeit

Meta-bolischesSyndrom

Therapie-Zufrieden-

heit

Haut System CVD Psyche QoL

KonsequenzenEntzündung Komorbidität

DerPsoriasis-Komplex

©UM

Mikro-Inflammation

Insulin-Resistenz

BoD

Psoriasis-Arthritis

Modifiziert nach: Mrowietz et al., Exp Dermatol 23:705-709, 2014

Parodontitis und Psoriasis

Egeberg et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 31:288-293, 2017

Studie mit 5,5 Mio Dänen, darunter 54210 Pat. mit leichter

und 6988 mit schwerer Psoriasis und 6428 mit PsA

IR per 10.000

Personenjahre

Adjustiertes

Risiko

Referenz-Population 3,07

Leichte Psoriasis 5,89 1,66

Schwere Psoriasis 8,27 2,44

Psoriasis Arthritis 11,12 3,48

Untersuchung des Risikos für Parodontitis

GenetischePrädisposition;

Trigger-Faktoren

Atherosklerose

Über-gewicht

Herzinfarkt

Schlag-anfall

Depression

Angst-störungen

Stigmatisierung

Zusatzkosten

Therapie-zeit

Meta-bolischesSyndrom

Therapie-Zufrieden-

heit

Haut System CVD Psyche QoL

KonsequenzenEntzündung Komorbidität

DerPsoriasis-Komplex

©UM

Mikro-Inflammation

Insulin-Resistenz

BoD

Psoriasis-Arthritis

Modifiziert nach: Mrowietz et al., Exp Dermatol 23:705-709, 2014

Komorbidität

Radner et al., Arthritis Care Res 2017 (im Druck)

Komorbidität Pso PsA

Hypertension 16.6 19.9

Diab. mellitus 6.3 7.8

Hyperlipidämie 10.4 11.6

Übergewicht 3.8 6.0

* adjustierte Inzidenz-Rate/1000 Patientenjahre

Übergewicht und Psoriasis

• Übergewicht (BMI>30) ist ein

unabhängiger Risikofaktor für

Psoriasis

• Übergewicht vermindert den

Therapieerfolg aller Medikamente

• Bariatrische Chirurgie (Bypass)

verbessert Psoriasis bei mehr als 70%

der Patienten

Egeberg et al.JAMA Surg 152:344-349, 2017

Psoriasis-Management

Arthritis-

Screening

Pos Rheumatologe

Neg Jährliches Re-Screening

Komedikation-

Screening

Interaktionen/

ProblemeWechsel

Komorbidität-

Screening

Pos Speziallist

Neg Jährliches Re-Screening

Trigger-Faktor-

Screening

Übergewicht

Rauchen

Stress

Infektionen

Abnahme-Programme

Raucherentwöhnung

Psychologische Intervention

Adäquate Therapie

Medikamenten-

TherapieMessen

Leicht

Mittelschwer-schwer

Topika +/- UV

System. Therapie

KombinationstherapieTherapie-

ziele

Mrowietz et al., Exp Dermatol 23:705-709, 2014

Medikamente 2017

Psoriasis mit begrenztem

Hautbefall:

äußerliche Therapie

Ergänzung durch Phototherapie

Medikamente 2017

Psoriasis mit “mittelschwerem bis

schwerem” Hautbefall:

systemische (“innerliche”)

Therapie

Medikamente 2017

Systemische “konventionelle”

Erstlinientherapie:

Fumarsäureester

Methotrexat

Ciclosporin

Acitretin

Häufigkeit der

Verschreibung

Medikamente 2017

Systemische “biologische”

Erstlinientherapie:

Adalimumab

Brodalumab

Ixekizumab

Secukinumab

Guselkumab (geplant Dez. 2017)

Medikamente 2017

Systemische Zweitlinientherapie:

Apremilast (kein Biologium!)

Etanercept + Biosimilars

Infliximab + Biosimilars

Ustekinumab

Lange erfolgreich behandeln

Ustekinumab

Adalimumab

Etanercept

So genanntes „drug survival“; Daten aus dem

spanischen Register BioCAPTURE

Zweegers et al., Br J Dermatol 175:340-347, 2016

Besonders effektiv behandeln

Interleukin 17A-Antagonisten am Beispiel von

Ixekizumab

PASI90PASI75

Gordon et al., N Eng J Med 375:345-356, 2016

Relativer versus absoluter PASI

NRI-Analyse

Mrowietz U et al., Poster presented at: AAD 2017. Abstract 4750. (Manuskript in Vorbereitung)

Medikamente 2017

Verordnung 2017ff folgt

• Gesetzlichen Vorgaben

• Leitlinien und Behandlungspfaden

• Den Charakteristika der Medikamente (inkl. Kosten!)

• Der ärztlichen Kunst!

Schlussfolgerungen

Versorgung der Psoriasis 2017ff:

• Management notwendig

• Triggerfaktoren und Komorbidität

beachten

• Medikamentenauswahl individuell

gestalten