VERSION CEFALICA EXTERNA

EN PRESENTACION de NALGAS

Presentación de Nalgas

Definición4-5% embarazos > 37sgHannah et al (TBT, 2000)CESAREA ELECTIVAResurge la Versión Cefálica Externa

¿Qué es la Versión Externa?

¿Es segura?• Si• Nivel de Evidencia A.•Más segura que la cesárea y el parto vaginal de nalgas.• Escasos riesgos y complicaciones.

¿Es útil la Versión Externa?

• Éxito del 65%. • Éxito de Parto Vaginal 80%.

De cada 10 mujeres sometidas a Versión Externa,

5 tienen Parto Vaginal.

Menores complicaciones derivadas de la cesárea.

¿Entonces, qué pasa?

• PROBLEMA: ESCASA ACEPTACION

Rechazan la prueba hasta el 75%.• CAUSAS–Desconocimiento.–Miedo al dolor o a pasarle algo a el bebé.

Contraindicaciones para la Versión Externa

• Gemelar.• Compromiso fetal por restricción de

crecimiento, falta de líquido amniótico o malformación.

• Anomalías de la placentación.• Infecciones maternas.• Sensibilización Rh.• Rotura de Membranas.• Coagulopatías.• Malformaciones uterinas.• La indicación de cesárea por otros motivos.*

Absolutas

Contraindicaciones para la Versión Externa

• Cesárea anterior.*• Cirugía uterina previa.*• Feto de bajo peso (<p10) ó feto grande (>4kg).• Obesidad materna.• Cardiopatía o hipertensión materna. • VIH materno.• Trabajo de parto iniciado.• Placenta anterior.• Cabeza fetal hiperextendida.

Relativas

Factores para el ÉxitoEquipo

experimentado.Nº intentos <3.Multiparidad. IMC normal ILA >10.Presentación

libre, nalgas puras, transversa u oblícua.

Dorso fetal anterior.

Cabeza fetal palpable y móvil.

Placenta posterior.

Útero relajado.Paciente relajada.

Factores desfavorables No experiencia. Nº intentos >3. Nuliparidad. Obesidad materna. Oligoamnios. Bajo peso fetal. Rotura de

membranas. Presentación

encajada, nalgas incompletas o

pies. Dorso fetal

posterior. Cabeza fetal no

palpable y poco móvil, hiperextedida.

Placenta anterior. Útero tenso

ocontraído. Paciente no

relajada.

Condiciones• Equipo Experimentado. • Protocolo establecido.• Feto único de nalgas Sin

contraindicaciones absolutas para versión y parto vaginal.

• Primera visita entre la 34-36 para Charla Informativa.

• Semana 36-38.• Ayunas.• 8:30am área de monitores con cita.• Consentimiento informado

firmado.

Condiciones• Bienestar fetal confirmado por

valoración ecográfica (presentación, extensión de la cabeza fetal, ILA, placenta, doppler Aumb/ACM) y Monitorización 30´.

• Micción espontánea.• Tocolisis (Ritodrine 2amp en 500ml sol

dextrosa 5% iv a 60ml/h o bolo Atosibán iv 0,9ml) 15´.

• Analgesia intravenosa/epidural (si preciso).• Decúbito supino leve Trendelemburg.• Disponibilidad de quirófano.

Maniobra Clásica

Procedimiento (3)• Ecografía y monitorización 30-45´.• Anti-D im.• Reposo relativo 24hrs en domicilio.• Monitorización y ecografía

3días/semanal.• Finalización:• Bishop ≥ 6: estimulación, expectante si

Bishop <6. • Recurrencia: <5% vuelven a podálica.

Valorar nuevo intento seguido de inducción.

• Si fracaso VCE: cesárea en semana 39-40.

Post-Procedimiento

Técnica segura No exenta de complicaciones (6%)

Bradicardias fetales (5%, > transtorias) (0,5% graves)Dolor e incomodidad materna

• Raras (independiente a VCE éxito o no)–Sangrado vaginal (4,7/1000 VCE)–Rotura de membranas/prolapso de cordón.–Circulares de cordón–Desprendimiento de placenta* (1/1200VCE)–Transfusión feto-materna –Inicio del parto. No comprobado.–Muerte feta*l (1/5000VCE) > en cefálica.–Rotura uterina (1/10000VCE). No valorable.*0,2-0,3% graves: muerte fetal o DPPNI.

¿Y después de la Versión Externa?

– No hay evidencia de que empeore los resultados neonatales.

– Tasa de cesáreas superior (15-27%) con más partos distócicos y alteraciones de la FCF.

• Grado de satisfacción alto en el 80%– en caso de fracaso >50% repetirían – >60% la recomiendan

Conclusiones

Procedimiento sencillo y seguro tanto para la madre como para el bebé, con una alta tasa de éxito.

Disminuye la tasa de presentaciones de nalgas en gestaciones a término.

No complicaciones derivadas de la cesárea.

Muchas gracias por su atención.

Si después de recibir ésta información tiene dudas o necesita alguna aclaración, no dude en preguntarnos.  bdde@sescam.jccm.es