Varón de 70 años con hipercalcemia y dolor lumbar · • Abdomen: Normal. • MMII: Normal. ......
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Varón de 70 años con hipercalcemia y dolor lumbar
Borja de Miguel Campo
Ana Rosario Hernández Voth
Carlos Orellana Maldonado
Juan Manuel Guerra Vales
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Motivo de consulta
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Motivo de consulta
• Dolor lumbar.
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Antecedentes personales
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Antecedentes personales
• Varón 70 años. No RAMC.• No HTA, ni DM, ni DL.• Exfumador desde los 50 años (IPA 39
paqs/años). No otros hábitos tóxicos.• A. QUIRÚRGICOS:
– Gastrectomía parcial y Billroth II (1964).– Resección quiste hidatídico hepático (1976).
• A. MÉDICOS: No refiere.
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Antecedentes personales
• S. BASAL: IABVD. • TRATAMIENTO HABITUAL: Ninguno.
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Historia actual
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Historia actual
• Dolor lumbar punzante:– Irradiado a ambos costados.– Una semana de evolución.– Desencadenado por mínimos esfuerzos.– No cede con Ibuprofeno.
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Historia actual
• Bioquímica urgencias:– Glucemia 213 mg/dl– Creatinina 2.1 mg/dl– Calcio 14.9 mg/dl– Albúmina 4.4 mg/dl
• Gases venosos urgencias:– pH 7.47– pCO2 29.5 mmHg– HCO3- 29.1 mEq/L
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Historia actual
• Inicio sueroterapia y furosemida.• Anamnesis en planta:
– No síndrome constitucional.– No focalidad por aparatos.
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Exploración física
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Exploración física
Tª 36.1ºC TA 119/69 mmHg FC 100lpm FR 16rpm• Buen estado general. Bien nutrido, hidratado y
perfundido. Normocoloreado.• No adenopatías.• AC: Rítmica a 100lpm. Soplo sistólico II/VI mitro-
aórtico.• AP: Hipofonesis base izquierda, transmisión vocal
disminuida.• Palpación/percusión últimos arcos costales: dolor
leve.
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Exploración física
• Abdomen: Normal.• MMII: Normal.• Tacto rectal: Próstata I/IV adenomatosa,
regular. Arquitectura conservada, no nodularidades.
• Exploración neurológica: Normal.
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Juicio diagnóstico
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Juicio Diagnóstico
• Hipercalcemia de probable origen tumoral.
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Pruebas complementarias
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Pruebas complementarias
• Bioquímica: Calcio 12 mg/dl.• Hemograma, coagulación: Normal.• PSA: 3.23 ng/ml (VR 0-5 ng/ml).• PTH: 3 pg/ml (VR 7-57 pg/ml).• EEF: Normal.• Inmunofijación S. y O.: Normal.
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Pruebas complementarias
• Marcadores tumorales:– CEA: 7255 ng/ml.– CA 125: 625 U/ml.– CA 19.9: 3.99 U/ml.– β2-microglobulina: 2.50 mg/l.– TNF-alfa: 10.30 pg/ml.– Enolasa neuroespecífica: 13.24 ng/ml. β– Alfa-fetoproteína: 1.55 ng/ml.– β-HCG: 1.20 U/ml.
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Pruebas complementarias
• Marcadores tumorales:– CEA: 7255 ng/ml (normal < 5).– CA 125: 625 U/ml (normal < 35).– CA 19.9: 3.99 U/ml.– β2-microglobulina: 2.50 mg/l.– TNF-alfa: 10.30 pg/ml.– Enolasa neuroespecífica: 13.24 ng/ml. – Alfa-fetoproteína: 1.55 ng/ml.– β-HCG: 1.20 U/ml.
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Pruebas complementarias
• Radiografía tórax:– Derrame pleural bilateral (> derecho).– Marco óseo normal.
• Serie radiológica ósea:– Acuñamiento T9 y L5.– Espondilolisis marcada L2-L4.– Imagen lítica subcentimétrica en cóndilo
femoral derecho.
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Pruebas complementarias
• TC toraco-abdomino-pélvico (c/ contraste):– Metástasis óseas predominio lítico en
columna y pelvis.– Adenopatías retroperitoneales en hilio
hepático y raíz de mesenterio.– Aumento homogéneo tamaño prostático.
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Pruebas complementarias
Rectorragia
• Colonoscopia:– Sin hallazgos patológicos.
• Gastroscopia:– Gastrectomía, Billroth II.– Reflujo biliar.
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¿Dónde está el tumor?
• Reexploración Ocupación fosa supraclavicular izquierda:– Biopsia quirúrgica: Adenopatías.
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Evolución
• Anemia y trombocitopenia:– Frotis s.p.: Anisocitosis, ocasional
esquistocitosis. No inmaduras, no dacriocitos.– Aspirado-biopsia M.O.
• Infección respiratoria:– Antibioterapia amplio espectro.– Éxitus tras 5 días.
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Diagnóstico definitivo
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Biopsia médula ósea
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Biopsia médula ósea
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Biopsia GL supraclavicular
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Biopsia GL supraclavicular
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PSA en GL supraclavicular
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Diagnóstico definitivo
• Adenocarcinoma de próstata con metástasis óseas y ganglionares.
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Discusión
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Discusión
• Cáncer de origen desconocido (COD):– 5-10% de cánceres invasivos.– Clínica por metástasis.– Páncreas y pulmón.– Cinco grandes grupos:
• Adenocarcinoma (70%).• Carcinoma pobremente diferenciado (15-20%).• Carcinoma epidermoide (5%).• Tumor pobremente diferenciado (5%).• Carcinoma neuroendocrino (1%).
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Discusión
• Adenocarcinoma:– Metástasis: Hígado, pulmón, ganglios
linfáticos, huesos.– Origen: Pulmón, páncreas, hepatobiliar, riñón
(66%). Próstata y mama infrecuentes.– Estudios:
• Inmunohistoquímica.• TC body (10-35%).• PET (20-30%). • PSA / mamografía.
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Discusión
• Adenocarcinoma prostático metastásico:– Adenopatías es forma rara presentación.– A. supraclaviculares izquierdas frecuentes.– <1% PSA normal.– PSA en tejido es muy específico (P504S).
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