Van ketenzorg naar regioproject

Maarten Klomp, huisarts medisch directeur DOH

• Ontstaan zorggroepen

• De zorggroep als organisatie

• Het werken met DBC’s

• Zorgvernieuwingsprojecten

• Het regio-experiment

Deze presentatie

• Ontstaan zorggroepen

• De zorggroep als organisatie

• Het werken met DBC’s

• Zorgvernieuwingsprojecten

• Het regio-experiment

Deze presentatie

Bevolkingsgroei

Bevolkingsgroei per leeftijdcategorie

tussen 2010 en 2025

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75+

Leeftijd

Aan

tal person

en

x 1

00

0

2010

2025

Bron: CBS

Toename chronisch zieken

Toename chronisch zieken

Kostenstijging baart zorgen

Rijksbegroting 2011

Zorguitgaven 2011 (totaal € 63 mld.) Verdeling zorguitgaven Zorgverzekeringswet

Huisartsen en GEZ € 2.238 mln. 6%

Ziekenhuizen € 16.425 mln. 47%

Medisch specialisten € 1.849 mln. 5%

Ziekenvervoer € 560 mln. 2%

Farmaceutische hulp € 5.671 mln. 16%

Hulpmiddelen € 1.433 mln. 4%

GGZ € 3.661 mln. 11%

Grensoverschrijdende zorg € 514 mln. 2%

Ketenzorg en preventie € 237 mln. 1%

Tandheelkunde € 807 mln. 2%

Paramedische hulp € 654 mln. 2%

Verloskunde € 470 mln. 1%

Overig € 87 mln. 1%

Totaal € 34.606 mln. 100%

• Substitutie chronische zorg: 2e naar 1e lijn

• Integrale bekostiging, hoofd-/onderaannemers

• Gereguleerde marktwerking, vrije prijzen

• Start met vier DBC’s (DM, COPD, CVRM)

• Zorgstandaarden

Beleid VWS (2007-2008)

• 100 zorggroepen

• 75 HA per groep

• grote diversiteit

– professionaliteit

– aantal programma’s

– kwaliteit

• organisatievorm

• aantallen programma’s

• kwaliteitsbeleid

• professionaliteit

2011 bezoek inspectie

kwaliteitswet zorginstellingen

Diversiteit zorggroepen

• PoZoB: 200 huisartsen (Kempen, Best, Nuenen, Ehv, Weert)

• DOH: 70 huisartsen (Ehv, Geldrop, Heeze, Son, Oirschot, Someren)

• SGE: 50 huisartsen (Eindhoven)

• Elan: 80 huisartsen (Helmond en regio)

Zorggroepen Zuid Oost Brabant

• Ontstaan zorggroepen

• De zorggroep als organisatie

• Het werken met DBC’s

• Zorgvernieuwingsprojecten

• Het regio-experiment

Deze presentatie

• 15 groepspraktijken (5000-12000 ptn)

• in en rond Eindhoven

• 70 huisartsen

• 60 poh’s

• 110.000 patiënten

De Ondernemende Huisarts

Werkbezoek LHV-NHG

De Huisartspraktijken van DOH

• Fysiovisie

• Zuidzorg voor diëtetiek

• Apothekerszorggroep Cazo

• Psychologen in de eerstelijn

• Lumens en LEV groep, AMW

• DvU en DiAnna

De eerstelijns ketenpartners van DOH

• kwaliteit

• innovatie

• ondernemen

• transparantie

Visie/missie

DOH organisatie

• alle huisartsen doen alle ketenzorgprogramma’s

• projecten: 1 to 5 to all

• verplichte NHG accreditering: verbeterplannen door DOH

• aandachtshuisarts per zorgprogramma in praktijken

• management in praktijken

• scholing HA en POH, deels verplicht, in eigen beheer

• implementatie materialen (klappers, kaarten, website, ledenbrieven)

• praktijkbezoek 2x/jr per zorgprogramma op basis van dashbord

• casuistiekbesprekingen met specialisten

Werkwijze DOH naar praktijken

• Ontstaan zorggroepen

• De zorggroep als organisatie

• Het werken met DBC’s

• Zorgvernieuwingsprojecten

• Het regio-experiment

Deze presentatie

DBC ketenzorg

Ketenzorg diabetes

Diagnost.

centrum

Diëtist

Huisarts

Specialist Podo-

therapeut

Zorggroep

Verzekeraar

€

€ € € € €

• DBC DM: 4%, 20.000 patienten in regio

• DBC COPD: 1%, 5000 patienten in regio

• DBC Astma: 2%, 10.000 patienten in regio

• DBC CVRM: 10%, 50.000 patienten in regio

• GGZ

• Zorg voor kwetsbare ouderen

Aantallen patienten in DBC’s

• ondersteuning zelfmanagement –individueel zorgplan

• ontwerp zorgproces –centrale zorgverlener

–samenwerking en afstemming zorgverleners

• beslissingsondersteuning –CBO consensus en NHG standaard CVRM

• klinische informatiesystemen –KIS, ook patient moet toegang hebben

Zorgstandaard als basis DBC (op basis van chronic care model)

• op basis van zorgstandaard NDF, 4 modules

• afspraken met betrokken zorgverleners: –huisarts, POH, fysiotherapeut, diabetesverpleegkundige, dietiste, internist, podotherapeut, diagnostisch centrum

• kostprijsberekening –op basis van prevalentie, benodigde minuten en uurtarieven

• onderhandelen met zorgverzekeraar –transparantie, kwaliteitsindicatoren

• uitvoeren –uitvoeringsovereenkomsten, implementeren, datamanagement, kwaliteitscyclus

Voorbeeld: DBC Diabetes

• voorbereiden praktijken, randvoorwaarden

• registratieprotocol tbv indicatoren

• scholing HA, POH, ketenpartners

• belangrijke rol kaderhuisarts en programmacoordinator

• start programma

• periodiek praktijkbezoek ter ondersteuning

• bespreken spiegelinfo, benchmark en verbeterplannen per praktijk

• casuistiekbesprekingen met specialist

Implementeren DBC

• telefonische consultatie in DBC

• casuistiekbesprekingen in DBC

• verwijzen op grond van NHG standaard, CBO, LTA, RTA --> DBC sluit

• eerste ervaring met shared care

• eerste ervaring met consultatie specialist in DBC

Rol specialist in zorgprogramma’s

• elke patient eigen zorgplan

• multimorbiditeit in zorgplan

• POH als leefstijladviseur

• Doen en blijven doen

• patientenportal en KIS

• E-health

Individueel zorgplan en zelfmanagement

Resutaten DM, procesindicatoren

Procesindicatoren Diabetes (I)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

'09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10

SBD HbA1c Chol tot HDL LDL TG Krea Albu

% p

ati

en

ten

/ a

lle p

ati

en

ten

Uitkomstindicatoren Diabetes 2009-2011

Resultaten COPD, procesindicatoren

Resultaten CVRM, procesindicatoren Procesindicatoren K29

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Geen meting 45 62 62 62 131 59 142 225 133 13 159 221 568 535 235 110

>=1 meting 523 506 506 506 437 509 426 343 435 68 409 347 0 33 333 458

Glucos

eLipiden

Kreatini

neMDRD Urine

Syst.

Bloedd

r.

BMIBuikom

vangRoken

Stop

roken

advies

Lichaa

msbew

eging

Bewee

gadvie

s

Voedin

gspatro

on

Voedin

gsadvi

es

Alcohol

Fam.

Anamn.

Ris.

CVRM, dossieronderzoek

niet CVRM 2.0 %

CVZ 2e lijn 2,6%

CVZ1 3,6 %

VVR1

5,5 %

VVR 2e lijn 0,4 %

HIS extractie 21%

wel CVRM 12,4 %

Actielijst 3,7 %

In DBC 9,1 %

9.029 ptn

Totaal 99.224 ptn

< 5 % 2,9 %

Geen geregelde

zorg 0,3 %

• Ontstaan zorggroepen

• De zorggroep als organisatie

• Het werken met DBC’s

• Zorgvernieuwingsprojecten

• Het regio-experiment

Deze presentatie

• Ouderenzorg

• GGZ/ Depressie

• Prediabetes

• Preventieconsult

• Hartfalen

• Chronische nierschade

• CVA ketenzorg

• Beweegkuur

• VIM project op zorggroepniveau

• Multimorbiditeit

• Zelfmanagement

Zorgvernieuwingsprojecten DOH

• kwetsbare ouderen (25 per praktijk, regieverlies)

• pro-actief ipv reactief

• meetinstrument

• individueel zorgplan

• MDO’s

• zorgcoordinator, zorgteam (klein en groot)

• KOMPLEET: huisartsen, wijkverpleegkundige, specialist ouderen, geriaters,

GGZ ouderen, Welzijn Eindhoven/LEV groep

• pilot vanaf medio 2011

• DBC in 2012

Ouderenzorg

• chronische zorg wordt steeds meer eerstelijns zorg • ook diagnostiek, farmacie en hulpmiddelen in DBC • zorggroepen professionaliseren • zorggroepen worden multidisciplinair • steeds meer eerstelijnsdisciplines onder één dak (FT, apo, psl, lab, diagn centrum, CB, die, verlosk) • ook specialisten onder dat dak: eerstelijn plus zorg • sterke ontwikkeling zelfmanagement

Toekomstige ontwikkelingen

• Ontstaan zorggroepen

• De zorggroep als organisatie

• Het werken met DBC’s

• Zorgvernieuwingsprojecten

• Het regio-experiment

Deze presentatie

Probleem: Zorguitgaven, 1972-2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007

Miljard euro, CBS Zorgrekeningen

Structuurnot

a

gezondheids

zorg

Budgettering

” “Boter bij de vis

Zorgverzekeringswet

Regio experiment

Slimmer met Zorg

Meer gezondheid voor minder kosten

door populatie-gebonden

zorgafspraken

Eindhoven

• Samenwerken voor zinnige en zuinige zorg

• Versterking eerste lijn

• Zorg op maat

• Ontzorgen

• Nieuwe economische prikkel

De 5 peilers van “Slimmer met Zorg”

• Meten van kwaliteit en patienttevredenheid

• Zelfzorg en E-health

• Eerstelijn plus

• Substitutie

• Farmacie

• Preventie

• Organisatie zorgstructuur

Zorprojecten in ”Slimmer met Zorg”

• Huisartsen –ondernemen, kansen aangeven, substitutie bevorderen, zelfzorg bevorderen

• Ziekenhuizen –eerstelijn helpen versterken, meewerken aan substitutie, samenwerken

• Patienten –gepast gebruik ipv ”recht op”, zorg op maat accepteren, ontzorgen

• Voorlichtingscampagne –Overheid, Zorgbelang, Verzekeraars, Slimmer Leven

De maatschappelijke opdracht

Slimmer met zorg

Gemeente / GGD / Welzijnswerk / Maatschappelijk werk

Extramurale zorg V & V

Intramurale zorg V&V

Ziekenhuis / GGZ instelling/ZBC

C O N S U M E N T

P A T I E N T

1e lijn

0e lijn

2e lijn

Coöperatie Slimmer

Leven 2020

Bedrijven

Woningbouw Coöperatie

Gezond & gedrag

ziekte & zorg

Samenwerking ziekenhuizen, eerstelijn, verzekeraars, Zorgbelang, gemeenten

Doen jullie mee?