Ketenzorg mdr dbsg (b.verweij)
-
Upload
ggz-drenthe -
Category
Health & Medicine
-
view
326 -
download
1
description
Transcript of Ketenzorg mdr dbsg (b.verweij)
Ketens doorbroken, ketens gesmeed
Mul2disciplinaire Richtlijn Diagnos2ek en Behandeling Suïcidaal Gedrag en Kwaliteitsdocument Ketenzorg bij
Suïcidaliteit.
Dr. B. Verwey Ziekenhuis Rijnstate Arnhem
29 november 2012
Schema
• Geketend, de visie op suïcidaal gedrag
• Eerste interven2es
• Ketenzorg
• Last year (2011), 1,647 Dutch residents commi;ed suicide, an increase by 47 rela>ve to 2010.
• Suicide death rates are rela>vely high among men, 40 to 60-‐year-‐olds and big city dwellers.
• The most frequent suicide method is hanging.
• The suicide rate per 100 thousand in the popula>on was 9.9 in 2011.
• The rate has risen for the fourth consecu>ve year and is back at the level of the late 1990s and early 2000s. The only year to show a significantly lower rate was 2007.
• 2:30 uur 53 jarige man wordt gebracht op SEH • Polsen gesneden, pillen geslikt • Maagspoelen, hechten • Wil dood • 3:45 beoordeling consulent psychiatrie • Pa2ënt slaapt • Opname Medium Care • 9:30 herbeoordeling consulent psychiatrie
• Pa2ënt spreken, beoordelen • Internist en chirurg • Huisarts, behandelaar • Naasten
• Wil dood, wil weg • Vrijwillig? Beoordeling psychiater • Overleg • Opname
– PAAZ • Verpleging, psychiater
– RGC • Opnamecoordinator, psychiater, ambulance
Richtlijn van NVvP en NIP • C. Van Boven • A.M. Van Hemert • J.W. Hummelen • M.H. de Groot • A.J.F.M. Kerkhof • J. de Keijser • P. Lucassen • J. Meerdinkveldboom • M. Steendam • B. Stringer • A.A. Verlinde • B. Verwey
• G. van de Glind, Trimbos-‐ins2tuut • Financiering ZonMw, programma KKCZ
Visie
• Stress-‐kwetsbaarheidsmodel = ordening
• Entrapment = toestand
Algemene principes • Contact: werkrela2e
• Veiligheid, bescherming
• Naasten betrekken, bondgenoot
• Con2nuïteit, ketenzorg
Diagnos2ek • Het suïcidaal gedrag. CASE * approach
• Hoe kwetsbaar? Welke stressfactoren? In welke mate klem? (structuurdiagnose)
• Indica2e eerste interven2es. Beïnvloedbaar of niet? Vrijwillig of niet?
*Shea, 1998, 1999: Chronological Assessment of Suicidal Events
Eerste interven2es
• Soma2sche interven2e nodig? • Psychiatrische en psychosociale? • Beïnvloeding aanleidingen? • Bepaal behandelsedng
• Ambulante en opgenomen pa2ënten: veiligheidsplan en behandelplan
• Na suïcidepoging: overweeg herbeoordeling
Interven2es na een suïcidepoging
• Soma2sche beoordeling nodig • Psychiatrische beoordeling nodig • Eerste interven2es • Juiste sedng bepalen • Verwijzing, nazorg op korte termijn, ketenzorg
• Crisiskaart, telefonische follow-‐up, herbeoordeling
WGBO en BOPZ
• Ken de kaders van de WGBO en BOPZ
• Handelen gaat voor: safety first
• 53 jarige man wordt om 2:30 uur gebracht op SEH
• Polsen gesneden, pillen geslikt • Wil dood • Opname Medium Care • 9:30 Consulent psychiatrie • Eerste interven2es
Kwetsbaarheden en stress
• In familie depressie en suïcide moeder • Narcis2sche trekken, sinds 6 weken down • Niet meer gereformeerd • 3 weken geleden van PAAZ ontslagen • Onfrok zich aan behandeling • Gescheiden, alleenwonend • Alcohol ++ • Vriendin beëindigde recent rela2e
Klem?
• Dreigde met rela2ebreuk, sloeg haar • Zelfverwijt, zelfdeprecia2e • Moet nu alleen huur betalen • Familie houdt deur dicht • Werkgever dreigt met ontslag vanwege verzuim
Naar huis • Afspraken • Ambulant bij GGZ en VZ • Herbeoordeling door Acute
Dienst na 24 uur
Opname • IBS • Opname • Herbeoordeling in de kliniek
Redenen voor herbeoordeling
• Hoog risico recidive – Na erns2ge poging – Na opname – Psychiatrische stoornis
• Andere redenen
– Amnesie – Non compliance
Results: 15 word test
• Scores on day 1 were significantly lower than scores on day 2
• No correla2on with degree of seda2on
Photo recogni2on test
Do you recognize anyone? Who do you recognize? How do you know this person?
Herbeoordeling thuis < 5 dagen (N=52)
• Mo2even and inten2es geen verschil • Symptomen psychopathologie geen verschil
• Thuis: significant meer piekeren en lagere zelfwaardering • 1/3 wist niets meer van de afspraken, o.a. nazorg • Vonden zichzelf thuis beter te beoordelen • De meesten wilden toch hulp
Ketenzorg • Huisarts • Ziekenhuis, SEH, C/L • GGZ
• Verslavingszorg • Ambulance • Poli2e
• NAASTEN • 113Online
Arnhems Suïcide Preven2e Project
• Ziekenhuis vraagt herbeoordeling Acute Dienst
– Bellen – Poli – Thuis