UUnniitt PPrrooffiillee

หนวยหนวยงานงาน::การพยาบาลสามญอายรกรรมชายการพยาบาลสามญอายรกรรมชาย1010//22

ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนราชสดา ฯ สยามบรมราชกมารศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนราชสดา ฯ สยามบรมราชกมาร

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

ครงท 2 ขอมลวนท 30 กนยายน 2561

Unit Profile หนวยงาน : การพยาบาลสามญอายรกรรมชาย10/2

1. บรบท (Context) ก. หนาทและเปาหมาย (Purpose statement)

ใหบรการรกษาพยาบาลผปวยอายรกรรมตามมาตรฐานวชาชพและจรยธรรม ตงแตแรกรบจนกระทงจ าหนายปลอดภยจากภาวะแทรกซอนทปองกนได ครอบคลมองครวม ดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม จตวญญาณ ดวยสงแวดลอมทปลอดภย ผรบบรการพงพอใจ และผใหบรการปฏบตงานอยางมความสข ข. ขอบเขตการใหบรการ ใหบรการรกษาพยาบาลแกผปวยชายทมอายตงแต 15 ปขนไปทปวยดวยโรคทางอายรกรรม , ผปวยทไดรบการรกษาดวยยาเคมบ าบด , ผปวยจตเวช และสามารถรบผปวยวกฤตได 5-8 เตยง ; จ านวนเตยงทงหมด 32 เตยง ซงเปนเตยงสามญ 30 เตยง หองแยก 2 หอง ซงจะรบผปวยทมการตดเชอและมภมตานทานต า

ค. ผรบผลงานและความตองการทส าคญ ผรบผลงานภายนอก

ผรบผลงานภายนอก / ใน

ความตองการของผรบผลงาน

ผรบผลงานภายนอก ผปวยวกฤต 1. ไดรบการชวยเหลอในภาวะฉกเฉนและวกฤตไดอยางทนทวงทและม

ประสทธภาพ โดยไมเกดภาวะแทรกซอน 2. ไดรบการรกษาพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพอยางมคณภาพ สะดวก รวดเรวตงแตเขารบบรการจนจ าหนายออกจากหนวยงาน 3. มอปกรณการแพทยททนสมยและพรอมใชงาน 4. ไดรบการอธบายและแจงเกยวกบอาการ ความเปนไปของโรคและแผนการรกษาอยางตอเนอง 5. ใหบรการดวยความเปนมตร อธยาศยด ยมแยมแจมใส พดจาไพเราะ ใหบรการดวยความนมนวล 6. ใหบรการทกคนอยางเทาเทยมกน โดยไมมการแบงแยก

ผปวยเรอรง 1. ไดรบการรกษาพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพอยางมคณภาพ สะดวก รวดเรวตงแตเขารบบรการจนจ าหนายออกจากหนวยงาน 2. ไดรบการรกษาพยาบาลจนหายจากอาการเจบปวย หรอบรรเทาจากการ เจบปวย ปลอดภยจากภาวะแทรกซอน

3. ไดรบทราบขอมล เกยวกบความเจบปวย และค าแนะน าเกยวกบการปฏบตตวทเหมาะสมกบโรค 4. ใหบรการดวยความเปนมตร อธยาศยด ยมแยมแจมใส พดจาไพเราะ ใหบรการดวยความนมนวล 5. ใหบรการทกคนอยางเทาเทยมกน โดยไมมการแบงแยก 6. มการสอน/เตรยมใหผปวยและญาตสามารถกลบไปใชชวตตอทบานไดโดยมคณภาพชวตทดและไมมผลกระทบกบบทบาทในครอบครวและสงคม

ครอบครว ญาตและประชาชนทวไป

1.ไดรบการตอนรบทดและอบอนสะดวก รวดเรว ยมแยมแจมใสดวยทาททเปนมตร มความสะดวกในการเขาเยยมผปวย หรอเฝาไดในกรณทอาการไมด 2. มสวนรวมในการรบรและตดสนใจในการรกษาพยาบาล 3. ไดรบการอธบายและแจงเกยวกบอาการ ความเปนไปของโรคและแผนการรกษาอยางตอเนอง 4. ใหบรการทกคนอยางเทาเทยมกน โดยไมมการแบงแยก 5. มการสอน/เตรยมใหผปวยและญาตสามารถกลบไปใชชวตตอทบานไดโดยมคณภาพชวตทดและไมมผลกระทบกบบทบาทในครอบครวและสงคม

ผรบผลงานภายใน

แพทย 1.ไดรบขอมลของผปวยและญาต รวมมอในการแกไขปญหาใหแกผปวย 2.มเครองมอ อปกรณการแพทยเพยงพอส าหรบการกษาพยาบาล 3. มอปกรณปองกนการตดเชออยางเพยงพอ มความปลอดภยในการปฏบตงาน 4. เจาหนาทปฏบตตามค าสงการรกษาทครบถวนในเวลาทเหมาะสม 5. ตองการการประสานงานทด และเปนมตรไดรบความชวยเหลอและอ านวยความสะดวก 6. เจาหนาทมความร และทกษะในการดแลผปวยทถกตอง 7. มการสอสารทมประสทธภาพ

เภสชกร 1. ไดรบใบสงยา/ใบเบกยาทมขอมลถกตอง ชดเจนและครบถวน 2. หนวยงานมการควบคมและส ารองเวชภณฑอยางเหมาะสมและมการcheck จ านวนและวนExpire อยางสม าเสมอและถกตอง 3. มการเฝาระวงอาการไมพงประสงคจาการใชยา(ADR) 4. มการประสานงานทดและเปนมตร 5. มการปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบตตางๆ ททางงานเภสชกรรมไดแจงอยางถกตองและตอเนอง เชน การท า Drug Reconciliation เปนตน 6. มการสอสารทมประสทธภาพ

แพทยPM&R และนกกายภาพ

1. มการประสานงานทด มประสทธภาพ 2. มสวนรวมในการวางแผนการรกษา 3. มการสอสารทมประสทธภาพ

เจาหนาทหอผปวยและงานอนๆ

1. มการสงตอผปวยไดรวดเรวและปลอดภย 2. มการเตรยมผปวย พรอมอปกรณกอนน าสงไดถกตองครบถวน 3. มการประสานงานทด

พยาบาลหนวยควบคมโรคตดเชอ

1. มการรายงานการเฝาระวงควบคมและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล ไดอยางรวดเรวและถกตอง 2. มการบรหารจดการเกยวกบการปองกนการตดเชอในหนวยงานอยางม ประสทธภาพ 3. มการรายงานอบตการณตางๆทเกดขนกบบคลากร 4. มการประสานงานทด

ซกฟอก 1. มการแยกประเภทผาอยางถกตอง 2. ไดรบใบเบกผาทมขอมลถกตอง ชดเจน 3. มการประสานงานทด

เจาหนาท X-RAY 1. ไดรบใบ Request ทมขอมลผปวยชดเจน ถกตอง และครบถวน 2. ไดรบความชวยเหลอและอ านวยความสะดวก 3. มการประสานงานทด

เจาหนาทหองปฏบตการ 1. ไดรบใบน าสงสงสงตรวจทมขอมลถกตอง ครบถวนและชดเจน 2. ไดรบสงสงตรวจของผปวยเพยงพอ ถกตองตามใบน าสงสงตรวจ 3. มการประสานงานทด

เจาหนาทคลงเลอด 1.ไดรบใบขอเลอดทมขอมลถกตอง ชดเจนและครบถวน 2. ไดรบตวอยางเลอดเพยงพอและถกตองตามใบขอเลอด 3. ใชภาชนะทถกตองในการขอรบเลอด,การดแลจดเกบเลอด/สวนประกอบของเลอดถกตองเหมาะสม

นกโภชนาการ 1.สงอาหารผปวยประจ าวนถกตอง ครบถวนตรงตามแผนการรกษา 2. ตองการภาชนะใสอาหารกลบคนหนวยโภชนาการครบถวน 3. หากมการยายเตยงหรอหอผปวย แจงใหหนวยโภชนาการทราบดวย

พนกงานรบสงผปวย 1.ไดรบขอมลการขอใชบรการเปลถกตอง 2.ผปวยไดรบการเตรยมพรอมกอนการเคลอนยาย 3.ไดรบความชวยเหลอและอ านวยความสะดวกในการเคลอนยายผปวย ไดอยางถกตอง

เจาหนาทหองผาตด 1. มการตรวจสอบเอกสารผปวยกอนผาตด ไดอยางถกตอง ครบถวน 2. มการเตรยมผปวย พรอมอปกรณทหอผปวยกอนสงไดถกตองครบถวน 3. มการใหขอมลรายละเอยดผปวยครบถวน กอนสงหองผาตด 4. มการประสานงานทด

หนวยจายกลาง 1. ไดรบใบเบก/ใบแลกของทมขอมลชดเจน ถกตอง 2. ไดรบของทสงแลกถกตองและครบถวน มอปกรณเพยงพอตอการใชงาน 3. มการประสานงานทด

แผนกไตเทยม

1. การตดตอประสานงานทด และเปนมตร 2. การเตรยมผปวย เวชภณฑทจ าเปนตองใช เพอท าการฟอกไต 3. การดแลแผล Double lumen แผล tenckhoff ในผปวยทท าลางไตทางหนาทอง 4. การดแลสขภาพอนามย และสงแวดลอมของผปวยใหสะอาดเพอลดการตดเชอ 5. การใหความรเรองการปฏบตตวและการดแลตนเองของผปวยโรคไต

แผนกการเงน 1. ความถกตองของการคดคาใชจายผปวย 2. การตดตอประสานงานทด และเปนมตร

ง. ประเดนคณภาพทส าคญ การดแลรกษาผปวยวกฤตหรอมแนวโนมเขาสภาวะวกฤตใหไดรบการดแลทถกตอง รวดเรว และปองกนการเกดภาวะลมเหลวของอวยวะส าคญของรางกายทมผลตอคณภาพชวต ปลอดภยภาวะแทรกซอนตามมาตรฐานวชาชพแมจะไมไดเขารบการรกษาในหอผปวยวกฤตกตาม ระหวางการรกษาพยาบาลไดรบการดแลแบบองครวมครอบคลมประเดนปญหาและความตองการของผปวยและครอบครวเฉพาะราย และก าหนดแนวทางปฏบตการดแลผปวยเฉพาะโรคทพบบอย คอ นอกจากนการใหความรแกผปวยและครอบครวโดยมการวางแผนจ าหนายเพอการปองกนการเกดโรคซ า และประสานงานกบหนวยงานทเกยวของในการเสรมพลงการดแลตนเองของผปวยและครอบครว การสงตอขอมล ปญหา การดแลรกษาตอเนองและใหการสนบสนนชวยเหลอดานการเตรยมความพรอมในการดแล และการเตรยมอปกรณเครองใชทจ าเปนในการดแลตอเนองทบาน และหนวยงานการพยาบาลสามญอายรกรรมชาย10/2 ไดตระหนกถงความส าคญในการดแลผปวยระยะสดทาย จากการรวบรวมขอมลพบวามผปวยระยะสดทายจ านวนมากโดยเฉพาะกลมผปวย Malignancy (CA Lung , Hematologic cancer)และกลมผปวยDisability(Bed ridden) และตองการ

การดแลแบบประคบประคองอาการเพอลดอาการทกขทรมาน โดยเนนการดแลแบบGood Palliative Care ไดแกการท า Family conference พดคยกบผปวยและญาต เพอใหมสวนรวมในการตดสนใจในการดแลมการดแลเรองSymptom Control และPsychological &Spiritual Support และประเดนททาทายคอการสรางRole ModelและพยายามใหบคลากรทกคนมPalliative Care Mind เพอสรางสมพนธภาพทด ลดความขดแยงระหวางผใหบรการและผมารบบรการ

จ. ความทาทาย ความเสยงส าคญ 1. พฒนาความรและทกษะของพยาบาลในการดแลผปวยโรคส าคญโดยใชการนเทศในงานประจ า 2. การใชกระบวนการพยาบาลและวธบนทกทางการพยาบาลเพอใหไดคณภาพภายใตบรบททจ ากด 3. การเฝาระวงและปองกนความเสยงในการเขาสภาวะวกฤตดวยการท า Early Warning signs 4. ความสม าเสมอ และตอเนองในการท า Medication Reconcillation รวมกบทมสหสาขาวชาชพ 5. พฒนาระบบการปองกนการเกดแผลกดทบ 6. พฒนาระบบการปองกนการตดเชอปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ 7. พฒนาระบบการปองกนการตดเชอทางเดนปสสาวะจากการใสสายสวนปสสาวะ 8. พฒนาระบบการดแลผปวย Sepsis , Septic shock 9. อบตการณการเลอนหลดของทอชวยหายใจ 10. อบตการณพลดตกหกลม

สรปความเสยงส าคญ 3 - 5 ล าดบแรกและแผนบรหารความเสยง Specific Clinical Risk

ล าดบ ความเสยงส าคญ/รายโรค วเคราะหสาเหตของปญหา/ความเสยง

แนวทางการบรหารความเสยง ตวชวด (KPI)

1 Pneumonia turn to sepsis

- ไมปฏบตตามแนวทางการตดตามและเฝาระวงการตดเชอในกระแสเลอด - พรองความรในการดแลผปวยภาวะปอดตดเชอ - รายงานอาการเปลยนแปลงลาชา

- เนนใหปฏบตตามแนวทางการตดตามและเฝาระวงการตดเชอในกระแสเลอด -เพมความรพยาบาลในการดแลผปวยปอดตดเชอ - เนนการรายงานแพทยเมอผปวยมอาการเปลยนแปลง

- อตราผปวย sepsis

2 ผปวย stroke เกด aspiration

- พยาบาลและผชวยพยาบาลขาดความรในการดแลและปองกนภาวะแทรกซอนผปวยโรคหลอดเลอดสมอง - ญาตขาดความรในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

- เพมความรใหพยาบาลและผปวยชวยพยาบาลในการดแลและปองกนภาวะแทรกซอนผปวยโรคหลอดเลอดสมอง - ใหความรญาตในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

- อตราผปวย stroke เกด aspiration

3 เกดภาวะ shock ในผปวย UGIB

- ไมปฏบตตามแนวทางการดแลผปวย UGIB

- เนนใหบคลากรมการปฏบตตามแนวทางการดแลผปวย UGIB - นเทศการปฏบตตามแนวทาวโดยหวหนางาน

- อตราผปวย shock ในผปวย UGIB

สรปความเสยงส าคญ 3 - 5 ล าดบแรกและแผนบรหารความเสยง Common Clinical Risk

ล าดบ ความเสยงส าคญ วเคราะหสาเหตของปญหา/ความ

เสยง (โดยใช 4 M 1E)

กลยทธ / แผนจดการความเสยง

( 4T : Take, Treat ,Transfer, Terminate)

แนวทางการบรหารความเสยง ตวชวด (KPI)

1 Medication error

- ไมปฏบตตามแนวทาง 6 R - บคลากรอายงานนอย ขาดประสบการณ - ขาดความรอบในการ Double Check

- กระตนใหมการบรหารยาโดยใชหลก 6R - เพมความรยาทางอายรกรรม

- นเทศการบรหารยาโดยหวหนางานโดยใชหลก 6R - ปฏบตตามแนวทางการบรหารยาในหอผปวยตามนโยบายของ รพ. - มการ Double check ชอผปวย ยา กบ ค าสงของแพทยใหตรงกน - อานฉลากยา ค าแนะน าทแนบมากบยาชนดนนโดยละเอยด - มการ Double check ยา โดยการ Cross check กอนน ายาไปบรหารใหกบผปวย -มคมอทจ าเปน เชน การผสมยาในน ายาตางๆ เชน การผสมยาในน ายาตาง ยาทหามบดใสสายยาง ฯลฯ ไวประจ าหอผปวย - มการทบทวนการปองกน medication error และยาHAD

- อตราความคลาดเคลอนในการบรหารยาผปวยใน

ล าดบ ความเสยงส าคญ วเคราะหสาเหตของปญหา/ความเสยง

(โดยใช 4 M 1E)

กลยทธ / แผนจดการความเสยง

( 4T : Take, Treat ,Transfer, Terminate)

แนวทางการบรหารความเสยง ตวชวด (KPI)

2 ผปวยเกดภาวะแทรกซอนจากการตดเชอทางเดนปสสาวะ (CAUTI)

- เนองจากภายในหนวยงานมผปวยใสสายสวนปสสาวะ -บคลากรไมปฏบตตามหลกในการดแลผปวย ใสสายสวนปสสาวะ

- ใหความรในการดแลผปวยใสสายสวนปสสาวะ

- ปฏบตงานโดยใชหลก Aseptic technique - ปฏบตตามแนวทางการแยกผปวยเมอมการตดเชอดอยาในโรงพยาบาลเพอลดการแพรกระจาย - ทบทวนกบบคลากรในการดแลผปวยอยางสม าเสมอ

-อตราการตดเชอทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวน

3 เสยงตอการเกดแผลกดทบ

- ผปวยสวนใหญเปนผสงอายและไมสามารถชวยเหลอตวเองได

- ใหความรและกระตนใหมการปฏบตตามแนวการปองกนการเกดแผลกดทบ

-ประเมน Braden scale ผปวยทกราย เพอคดกรองกลมเสยง -จดท าแนวทางปฏบตเพอปองกนการเกดแผลกดทบ - ทบทวนแนวทางปฏบตทกเดอนมการเฝาระวงและประเมนคณภาพอยางตอเนอง

-อตราการเกดแผลกดทบ

4

ผปวยไมไดรบยาเดมตอเนองจากไมไดท า Medication Reconciliation

- ผปวยไมไดน ายาเดมมาในวนท Admit - ภาระงานมาก - ขาดความตระหนกถงความส าคญการท า Medication Reconciliation

- กระตนใหมการท า Medication Reconciliation

- ก าหนดใหมการท า Medication Reconciliation ของผปวยทกรายกอนสงใบสงยาไปทหองยา - นเทศการท า Medication Reconciliation อยางสม าเสมอ

-อตราการท า Medication Reconciliation

ล าดบ ความเสยงส าคญ วเคราะหสาเหตของปญหา/ความเสยง

(โดยใช 4 M 1E)

กลยทธ / แผนจดการความเสยง

( 4T : Take, Treat ,Transfer, Terminate)

แนวทางการบรหารความเสยง ตวชวด (KPI)

5

ผปวยเสยงตอการเกดการพลดตกหกลม

เนองจากหนวยงานมผปวย Alcohol Withdrawal Delirium และผปวยกลมทชวยเหลอตวเองไดบางสวนเปนสวนมาก

-กระตนใหมการปฏบตตามแนวทางการปองกนการเกดการพลดตกหกลม

-มการประเมนความเสยงตอการพลดตกหกลมในผปวยแรกรบทกcase และมการประเมนซ าทกวนองคารและพฤหส - จดท าแนวทางการปฏบตการพยาบาลเพอปองกนการเกดการพลดตกหกลม - ทบทวนตดตามการปฏบตตามแนวทางการปองกนการพลดตกหกลม - จดท าคมอปฐมนเทศ เจาหนาททกระดบ เพอใหรบทราบถงแนวปฏบตในการปองกนการพลดตกหกลม และมการเนนย าเพอใหบคลากรตระหนกถงความส าคญของการประเมนและการตรวจเยยมอาการผปวยทก 2 ชม -Restraint

-อตราการพลดตกหกลม

สรปความเสยงส าคญ 3 - 5 ล าดบแรกและแผนบรหารความเสยง General Risk

ล าดบ ความเสยงส าคญ วเคราะหสาเหตของปญหา/ความ

เสยง (โดยใช 4 M 1E)

กลยทธ / แผนจดการความเสยง

( 4T : Take, Treat ,Transfer, Terminate)

แนวทางการบรหารความเสยง ตวชวด (KPI)

1 บคลากรถกของมคมทมต า

-ไมปฏบตการสวมเขมแบบ one handed technique -ไมปฏบตตามแนวทางการทงของมคม

-ใหความรเรองการทงของมคม -ใหความรเรอง one handed technique

-นเทศการทงของมคมและการสวมเขมแบบ one handed technique

-อตราบคากรทถกของมคมทมต า

2 บคลากรปฏบตงานโดยมภาระงานเกนมาตรฐาน

-บคลากรไมเพยงพอตอจ านวนผปวย

-จดอตราก าลงใหเหมาะสม

-ขออตราก าลงเพม -ค านวณอตราก าลง

-อตราภาระงาน

3 เจาหนาทมภาวะเครยดจากการท างาน

-ภาระงานหนก -มผปวยวกฤตปรมาณมาก -มความกดดนหลายทาง

-จดอตราก าลงใหเหมาะสม

-จดใหมหองพกเบรก -ขออตราก าลงเพม -มการประเมนความเครยดจาการท างาน

-อตราความเครยดจากจากการท างาน -อตราบคลากรทลาออก

สรปความเสยงส าคญ 3 - 5 ล าดบแรกและแผนบรหารความเสยง ความเสยงทวไปอนๆ

ล าดบ ความเสยงส าคญ วเคราะหสาเหตของปญหา/ความ

เสยง (โดยใช 4 M 1E)

กลยทธ / แผนจดการความเสยง

( 4T : Take, Treat ,Transfer, Terminate)

แนวทางการบรหารความเสยง ตวชวด (KPI)

1 เกดปญหาดาน Network & Security เชน ไมพรอมใช/ ระบบลม/ มการเขาถงโดยผไมมสทธ

-ไมมการตรวจสอบอปกรณตางๆใหพรอมใชงาน -ไมมการ lock out หลงการใชงาน

-มการตรวจสอบอปกรณใหพรอมใชงาน -มการ lock out หลงการใชงานทกครง

-ทบทวนการการตรวจสอบอปกรณใหพรอมใชงาน -นเทศการ lock out หลงการใชงานทกครงอยางสม าเสมอ

- Networkใชงานไดตอเนอง -ขอรองเรยนเรองการละเมดสทธผปวย

2 อาคารสถานท/ พนทใหบรการ ไมเหมาะสม/ ไมปลอดภย/ ไมถกสขลกษณะ

-ความทรดโทรมของสถานทตามอายงานของสถานท

-ปรบปรงสถานท

-เสนอแผนปรบปรงพนท -ขอรองเรยนดานอาคารสถานท

ฉ. ปรมาณงานและทรพยากร (คน เทคโนโลย เครองมอ) ปรมาณงาน/ ภาระงาน สถตขอมล 5 อนดบโรคทเขารบการรกษาในหนวยงานการพยาบาลสามญอายรกรรมชาย 10/2

ปงบประมาณ สถตขอมล 5 อนดบโรค

2557 UTI , Stroke , Congestive heart failure , Pneumonia , UGIB 2558 Stroke , CHF , Pneumonia , ESRD , UGIB

2559 Stroke , Pneumonia, CHF ,AKI , UGIB

2560 Pneumonia, lymphoma, CHF, Strok, UGIB 2561 Pneumonia, Stroke,UGIB, Sepsis, COPD

ภาระงาน ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2559

ป 2560 ป 2561

(ต.ค.60- ก.ย.61)

Productivity 132.68 136.59 114.72 114.72 97.30 104.49

NHPPD 7.99 7.90 7.68 7.68 7.58 12.26

อตราครองเตยง 84.38 82.26 86.20 86.20 84.41 92.73

ดานผปฏบตงาน

บคลากร จ านวน (คน)

ศกยภาพ

1. พยาบาลวชาชพ 15 - มใบประกอบวชาชพ - พยาบาลทมประสบการณ 13 ป จ านวน 1 คน - พยาบาลทมประสบการณ 5 - 8 ป จ านวน 4 คน - พยาบาลทมประสบการณ 3 - 5 ป จ านวน 2 คน - พยาบาลทมประสบการณ 1 - 2 ป จ านวน 4 คน - New GN 4 คน - ผานการอบรมหลกสตรการชวยฟนคนชพขนสง - การพฒนาความรอยางสม าเสมอ โดยเขารวมประชมวชาการ อยางนอยปละ 1 ครง, จดอบรม Training need ทกษะทจ าเปนส าหรบพยาบาล เชน การอบรมฟนฟวชาการการพยาบาลผปวยหวใจเตนผดจงหวะ,การบ าบดระบบหายใจในเวชปฏบต,การชวยฟนคนชพ,การพยาบาลผปวยเรอง Critical Points in Critical Care,การจดการและปองกนการตดเชอ

2. ผชวยพยาบาล 8 - มใบประกอบวชาชพ - การพฒนาความรอยางสม าเสมอ โดยเขารวมประชมวชาการ อยางนอยปละ 1 ครง, จดอบรม Training need ทกษะทจ าเปนส าหรบผปฏบตงานพยาบาล เชน การชวยฟนคนชพ

3.ผชวยเหลอคนไข 1 - การพฒนาความรอยางสม าเสมอ โดยเขารวมประชมวชาการ อยางนอยปละ 1 ครง, จดอบรม Training need ทกษะทจ าเปนส าหรบผปฏบตงานพยาบาล เชน การชวยฟนคนชพ

3. พนกงานวชาชพ 2

4. ผปฏบตงานบรหาร

1

รวมทงหมด 27

ดานเครองมอเทคโนโลย

เครองมอ จ านวน (เครอง) ศกยภาพ - เครองวดความดนโลหตชนดบบมอ 5 ใชงานได 4 , ช ารด 1

- เ ค ร อ ง ว ด ค ว าม ด น โ ลห ต ช น ดอตโนมต

8 ใชงานได 6 , ช ารด 2

- Ophthalmoscope 1 ใชงานได

- Laryngoscope 1 ใชงานได - Monitor EKG 2 ใชงานได 2

- Infusion pump (Terumo) 4 ใชงานได

- Infusion pump (Baxter) 5 ใชงานได - Defibrillator 1 ช ารด

- เครองวด Oxygen Sat 1 ใชงานได

- เครองชวยหายใจแบบ Pressure control สามารถน ามาจากศนยเครองมอแพทย แตเครองชวยหายใจแบบ volume control ทใชรวมกบหอผปวยวกฤตมจ านวนไมเพยงพอ ท าใหการดแลรกษาผปวยไมไดประสทธภาพเพยงพอ - ระบบการบ ารงรกษาเครองมอ (Maintenance) และระบบการสอบเทยบเครองมอ (Calibrate) มระบบการสอบเทยบและการบ ารงรกษาเครองมอทชดเจน และสม าเสมอ ซงดแลโดยศนยเครองมอแพทย แตยงมปญหาเรองอปกรณบางอยางยงไมเพยงพอตอการใชงาน เชน เครองEKG monitor, Infusion pump เปนตน

ประเดนการสรางเสรมสขภาพทเกยวของ - การเสรมพลงผปวย COPD, Stroke ใหมความร สามารถดแลตนเองไดถกตองเหมาะสมภายหลงจ าหนายกลบบาน - การเสรมพลงผปวยกลมเสยง เชน ผปวยเบาหวาน ผปวยความดนโลหตสงและผปวยทมระดบไขมนในเลอดสง ในการปรบเปลยน Life style เพอปองกนการเกดโรคหลอดเลอดหวใจ - การพฒนาระบบการสงตอผปวยสชมชน เพอใหเกดความเชอมโยงในการดแลผปวยใหเปนไปตามเปาหมายของทมทก าหนดและการดแลอยางตอเนองแบบองครวม

2. กระบวนการส าคญ (Key Processes)

กระบวนการส าคญ (Key Processes)

สงทคาดหวงจากกระบวนการ (Process Requirement)

ความเสยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวชวดส าคญ (Performance Indicator)

1. การเขาถงและการเขาบรการ (Access and Entry) 1.1 การรบผปวยจาก OPD/ ER และ Ward 1.2 การเตรยมสถานท / เตยง/ อปกรณและเอกสาร 1.3 การตอนรบ และการรบผปวย 1.4 การใหขอมลทวไป 1.5 การสอบถามสทธการรกษาพยาบาลและการใหขอมลเกยวกบคาใชจาย 1.6 การใหขอมลกอนลงนามยนยอมรบ การรกษา

- กระบวนการรบผปวยเหมาะสมกบปญหาของผปวยแตละราย ทนเวลา มการประสานงานทด - ผปวยทจ าเปนเรงดวนไดรบการประเมนและดแลเปนอนดบแรก - ผปวยและครอบครวไดรบขอมลทเหมาะสมเกยวกบสภาพการเจบปวย การดแลทจะไดรบ ผลลพธ และคาใชจายทจะเกดขนอยางชดเจน - ผปวยทจะผาตด/ ท าหตถการ จะไดรบขอมลทจ าเปนอยางเพยงพอดวยความเขาใจ มเวลาทจะพจารณากอนตดสนใจ และมการบนทกทเหมาะสม

- ขาดการประสานงานและการสงตอขอมลทส าคญ/ไมครบถวน - จ านวนเตยงในการรองรบผปวยหลงท าหตถการไมเพยงพอ - การเตรยมความพรอมกอนเขารบไวรกษาไมครบถวน - ไมตรวจสอบสทธการรกษากอนท าหตถการ - ผปวยและครอบครวไดรบขอมลไมถกตอง ไมครบถวน

- รอยละความพงพอใจของผรบบรการ - อบตการณขอรองเรยนเรองการใหขอมลทไมชดเจนในหอผปวย

2. การประเมนผปวย 2.1 การประเมนแรกรบ

ผปวยไดรบการประเมนความตองการและปญหาสขภาพเมอแรกรบครอบคลมทงดานรางกาย จตใจ สงคมและเหมาะสมตามภาวะสขภาพของผปวย แตละราย ตาม CPG/ evidence

- ไดรบขอมลไมครบถวน

- อบตการณขอรองเรยนเรองการใหขอมลทไมชดเจน/ไมครบถวนในหอผปวย

2.2 การสงตรวจ เพอประกอบการวนจฉยโรค

ผปวยไดรบการตรวจเพอประกอบการวนจโรคทจ าเปนครบถวน มความนาเชอถอ และไดรบผลการตรวจในเวลาทเหมาะสม

- ความผดพลาดในการสอสาร/ รายงานผล - ผลการตรวจลาชา

- อบตการณขอรองเรยนเรองการสอสาร/ รายงานผลในหอผปวย

กระบวนการส าคญ (Key Processes)

สงทคาดหวงจากกระบวนการ (Process Requirement)

ความเสยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวชวดส าคญ (Performance Indicator)

2.3 การวนจฉย

ผปวยไดรบการวนจโรคทถกตอง ใน เวลาทเหมาะสม โดยมขอมลเพยงพอ เพออธบายเหตผลของการวนจโรค และมการบนทกไวอยางครบถวนและ ตอเนอง

- การประเมนผปวยและวนจฉยลาชา - การวนจฉยผดพลาด - การบนทกขอมลไมถกตอง, ไมครอบคลม

- อตราการวนจฉยผดพลาด/ลาชา - อตราความสมบรณของเวชระเบยน

3. การวางแผน 3.1 การวางแผนการดแลผปวย

- มการใช CPG/ evidence เปนแนวทางในการวางแผน - มการจดท าแผนดแลผปวยทมการประสานกนอยางดและมเปาหมายทชดเจน สอดคลองกบปญหา/ ความตองการดานสขภาพของผปวย โดยทม สหสาขาวชาชพ ผปวยและครอบครวมสวนรวมในการวางแผนและก าหนดเปาหมาย - มการปรกษาแพทยเฉพาะทางเพอการวา

แผนการ รกษาทถกตอง,เหมาะสมกบผปวย

- การบนทกขอมลไมถกตอง, ไมครอบคลม

- อตราความสมบรณของเวชระเบยน

กระบวนการส าคญ (Key Processes)

สงทคาดหวงจากกระบวนการ (Process Requirement)

ความเสยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวชวดส าคญ (Performance Indicator)

3.2 การวางแผนจ าหนาย

4 การดแลผปวย

4.1 การดแลผปวยทวไป

- มการประเมนปญหา/ความตองการทจะเกดขนหลงจ าหนาย, มการเตรยมความพรอมเพอใหผปวยและครอบครวสามารถจดการกบปญหา/ ความตองการดงกลาว โดยทมสหสาขาวชาชพ - ผปวยและครอบครวมสวนรวมในการวางแผน , มระบบประสานใหชมชนมสวนรวมในการดแลผปวย

- การบนทกขอมลไมถกตอง, ไมครอบคลม - ขาดการประสานงานและการสงตอขอมลทส าคญ/ไมครบถวน

- เจาหนาทขาดทกษะในการดแลผปวย - เจาหนาทใหความรสขศกษาไมเพยงพอแกผปวย

- อตราความสมบรณของเวชระเบยน - อบตการณผปวยยายลง ICU โดยไมไดวางแผน

- อบตการณเกยวกบการดแลผปวย

4.2 การใหบรการทมความเสยงสง - ผปวยทมความเสยงสงไดรบการดแลอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม เปนไปตามมาตรฐานวชาชพ - มการเฝาระวงการเปลยนแปลงอาการผปวย เพอแกไขหรอปรบเปลยนแผน การรกษา อยางทนทวงทเมอผปวยมอาการทรดลง

- เจาหนาทขาดทกษะในการดแลผปวย - ขาดการตดตามดแลผปวยยางตอเนอง

- จ านวนผปวย CPR - อบตการณผปวยยายลง ICU โดยไมไดวางแผน

4.3 การดแลเฉพาะ (ข) การผาตด/ การท าหตถการทส าคญ (ค) อาหารและโภชนาบ าบด (ง) การดแลผปวยระยะสดทา (จ) การบ าบดอาการเจบปวด (ฉ) การฟนฟสภาพ (ช) การดแลผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย

- ผปวยไดรบขอมล การเตรยมความพรอมทางดานรางกาย จตใจ และไดรบการดแล การท าหตถการภายใตสภาวะทปลอดภย ไดรบการตดตามดแลหลงท าหตถการอยางเหมาะสม - ผปวยไดรบการประเมนอาการและบรรเทาอาการเจบปวดอยางเหมาะสม

- เจาหนาทใหความรสขศกษาไมเพยงพอแกผปวย

- อบตการณเกยวกบการดแลผปวย

กระบวนการส าคญ (Key Processes)

สงทคาดหวงจากกระบวนการ (Process Requirement)

ความเสยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวชวดส าคญ (Performance Indicator)

5. การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว

- ผปวยและครอบครวไดรบขอมลเกยวกบการเจบปวย รวมทงความรและทกษะทจ าเปนส าหรบการดแลตนเองจนเกดความมนใจและสามารถปฏบตได

- เจาหนาทใหความรสขศกษาไมเพยงพอแกผปวย

- อตราการกลบมารกษาซ าดวยโรคเดมโดยไมไดวางแผนภายใน 28 วน

6. การดแลตอเนอง - มระบบนดหมายผปวยกลบมารบการรกษาตอเนองและมระบบตดตามหรอระบบชวยเหลอ เมอผปวยมปญหากอนวนนดหมาย - ม ก ารด แลต อ เน อ ง เข า ไป ใ นพ นท อย า งมประสทธภาพโดยการประสานกบหนวยงานทเกยวของ

- ขาดการประสานงานและการสงตอขอมลทส าคญ/ไมครบถวน

- อตราการกลบมารกษาซ าดวยโรคเดมโดยไมไดวางแผนภายใน 28 วน

1. ตวชวดผลการด าเนนงาน (Performance Indicator)

ประเดนคณภาพ ตวชวด เปาหมาย ประจ าปงบประมาณ

2557 2558 2559 2560 2561

(ต.ค60-ก.ย61)

ผปวยวกฤตไดรบการดแลใกลชด ปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน

อตราการตายรวมของผปวยใน < 2% 4.89 4.04 4.04 3.53 3.29 อตราการเลอนหลดของทอชวยหายใจ 0 ครง/1000 วนนอน 0.35 0.01 0.38 0.08 0.00

ผปวยโรคเรอรง(Stroke, DM, COPD ไดรบการEmpowerment สามารถดแลตนเองไดอยางเหมาะสม

อตราการ Re-admit ใน 28 วน

<2%

2.55 3.94 4.58 3.95 0.25

ประสทธภาพการบรหารความเสยง ตาม SWU’s patient safety goal * Patient identification

* Medication safety * Health care -associated infection * Communication failure

อตราการระบตวผปวยผดพลาด 0 ครง/1000 วนนอน 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

อตราการเกดแผลกดทบ (ระดบ 1- 4 ) <5 ครง/1000 วนนอน 3.54 4.3 4.02 1.80 3.64 อตราการพลดตกหกลม 0 ครง/1000 วนนอน 0.72 0.85 0.98 0.09 0.00

อตราความคลาดเคลอน ในการบรหารยาผปวยใน

<5 ครง/1000 วนนอน 12.9 10.65 13.78 4.73 0.20 0 ครง/1000 วนนอน 1.57 1.95 0.48 4.02 0.21

อตราการตดเชอทางเดนหายใจในผปวยทใชเครองชวยหายใจ

<10 ครง/1000 วนนอน 7.7 0.645 0.00 0.00 0.00

อตราการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ

<10 ครง/1000 วนนอน

12.55 9.51 14.36 16.48 1.33

ระดบ A=Near miss

ระดบ B-I = Error

ประเดนคณภาพ ตวชวด เปาหมาย ประจ าปงบประมาณ

2557 2558 2559 2560 2561 การบรหาร / การปฏบต การพยาบาลใหไดมาตรฐาน สภาพการพยาบาล รองรบ การ Re-accredit

อตราครองเตยง 85% 93.44 93.51 97.5 93.07 92.73

อตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล 85% 82.4 79.86 75.26 83.78 84.07

ความพงพอใจของผปวย อตราขอรองเรยนของผรบบรการ <2 ฉบบ/เดอน 0.08 0.00 0.00 0.00 89.31

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

12.9 10.6513.78

4.730.20

1.571.95

0.48

2.80.21

A=Near miss

B-I=Error

<5

- อตราความคลาดเคลอนในการบรหารยาผปวยใน ในป พ.ศ. 2561 มอตราการเกดความคลาดเคลอนทางยาระดบ A-I นอยลงจากป พ.ศ. 2560 โดยมอตราความคลาดเคลอนในการบรหาร ระดบ A ลดลงเหลอรอยละ 0.20 และ มอตราความคลาดเคลอนในการบรหาร ระดบ B-I คดเปนรอยละ 0.21 เกดจากมการกระตนใหเหนความส าคญของการ Double Check ดวยการ Cross Check กอนน าไปบรหารกบผปวยและมการนเทศการบรหารยาอยางสม าเสมอ

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3.544.3 4.02

1.8

3.64

-

-

<5 - ในป พ.ศ. 2560 ไดมการกระตนใหมการดแลผปวย เพอปองกนการเกดแผลกดทบ โดยการพลกตะแคงตวทก 2 ชวโมง ท าใหอตราการเกดแผลกดทบลดลง คดเปนรอยละ 1.80 - อตราการเกดแผลกดทบ ระดบ 1-4 ในป พ.ศ. 2561 คะแนนเฉลยของการเกดแผลกดทบ คดเปน 3.64 ซง เกดจากมบคลากรเขาใหมขาดความร ความตระหนกในการพลกตะแคงตว และมภาระงานมาก

69

71

73

75

77

79

81

83

85

82.4

79.86

75.26

83.78 84.07

%

- อตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล - ในป พ.ศ. 2561 คะแนนเฉลยของอตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล คดเปนรอยละ 84.07 ซงเพมเพมขนจากป พ.ศ.2560 เกดจากไดมการกระตนใหมการเขยนบนทกทางการพยาบาลใหสมบรณอยางตอเนอง และมการนเทศทสม าเสมอ

4. กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพ 4.1 ระบบงานทใชอยในปจจบน

รวมกบทม CLT อายรศาสตร และฝายการพยาบาลจดท าแนวทางการดแลผปวยกลมโรคส าคญ ทโรงพยาบาลมงเนน ดงน

- MED-010-2-001-00 แนวทางการดแลผปวย โรคหลอดเลอดสมองระยะเฉยบพลน (Acute stroke) -HOS-080-2-001-00 แนวทางการดแลผปวย severe sepsis/septic shock -MED-010-2-002-00 แนวทางการดแลผปวย ภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (Acute coronary syndrome) - MED-010-2-003-00 แนวทางการดแลผปวย โรคปอดอดกนเรอรง (COPD, with exacerbation) - MED-010-2-004-00 แนวทางการดแลผปวย ภาวะเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตนเฉยบพลน (Acute Upper Gastrointestinal bleeding) -แนวทางการวนจฉย และการรกษาโรคไขเลอดออกในผใหญ

4.2 การพฒนาคณภาพทอยระหวางด าเนนการ

-การปองกนการแพรกระจายเชอผปวยตดเชอดอยาระหวางเตยงโดยใชมานกน - การปองกนการตดเชอทางเดนหายใจในผปวยทใชเครองชวยหายใจ มกาประเมนความเสยงและมการลงบนทกในแบบบนทกการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลทกวนจนทรและวนพฤหสบด จากนนจะมการนเทศใหพยาบาลปฏบตตามวธปฏบตของการปองกนการตดเชอทางเดนหายใจในผปวยทใชเครองชวยหายใจ - การปองกนการเกดแผลกดทบ มการประเมนความเสยงของการเกดแผลกดทบแบบ Barden Scale และในกรณทผปวยมความเสยงปานกลาง-สงตอการเกดแผลกดทบ จะมการพยาบาลตามวธปฏบตของการปองกนการเกดแผลกดทบ มการประเมนลกษณะแผลกดทบทกวนในกรณทผปวยเกดแผลกดทบแลว - การปองกนการตดเชอในผปวยทคาสายสวนปสสาวะ มการประเมนความเสยงและมการลงบนทกในแบบบนทกการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลทกวน จากนนจะมการนเทศใหพยาบาลปฏบตตามวธปฏบตของการปองกนการตดเชอในผปวยทคาสายสวนปสสาวะ

5. แผนการพฒนาตอเนอง 1. สรางเสรมสขภาพกลมผปวย COPD, Stroke , ACS มการปฏบตตาม CPG ทท ารวมกบภาควชา

อายรศาสตร ซงครอบคลมการดแลผปวยตงแตรบใหมจนกระทงการเตรยมผปวยเพอจ าหนายรวมกนของสหสาขาวชาชพ และมการเกบขอมลของผปวย ปญหาทเกดขณะใหการดแลผปวยน าไปประชมรวมกบ CLT ทก เดอน

2. เพมศกยภาพในการดแลผปวย กลม Stroke ตามมาตรฐานการดแล เพอใหผปวยปลอดภย 3. เชอมโยงแผนการดแลผปวยกลมโรคเรอรงทส าคญของภาควชา กบระบบงานและหนวยงานทเกยวของ

เพอการดแลผปวยไดอยางครอบคลมองครวม 4. พฒนาระบบการดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคอง (Palliative care) 5. การหาและลดความเสยงจากกระบวนการในการใหบรการเชน ความลาชาในการใหบรการ ความถกตอง

ในกระบวนการรกษา และการใหการพยาบาล เปนตน