Utilidad de los biomarcadores de inflamación e infección
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UTILIDAD DE LOS BIOMARCADORES DE INFLAMACIÓN E INFECCIÓN EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Josefina Hinojal Jiménez FEA Urgencias HAR Guadix Junio 2013
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UTILIDAD DE LOS
BIOMARCADORES DE
INFLAMACIÓN E INFECCIÓN
EN LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS
Josefina Hinojal Jiménez
FEA Urgencias HAR Guadix
Junio 2013
El 10% de las asistencias servicios Urgencias está
relacionadas con procesos Infecciosos.
BMRIEI
El 10% de las asistencias en los servicios de
urgencias están relacionadas con procesos
infecciosos.
Administrar el antibiótico de manera precoz y la
toma inmediata de decisiones diagnostico
terapéuticas repercuten en la supervivencia de
infección bacteriana grave (Bacteriemia, Sepsis
grave o Shock séptico).
Los biomarcadores de respuesta inflamatoria e
infección (BMRIeI) son herramientas de gran
ayuda.
BMRIEI
BMRIEI
BIOMARCADOR
Molécula medible en una
muestra biológica de forma
OBJETIVA, SISTEMÁTICA Y
PRECISA
BMRIeI IDEAL:
-Diagnóstico precoz
-Gravedad y Estratificación
riesgo
(máxima Sensibilidad, Especificidad y VPP,
Y descartar casos de mala evolución con la
mayor Especificidad y VPN)
-Monitorizar evolución
BMRIEI
Situación clínica
Característas del paciente
Edad del paciente
Tipo de infección o microorganismo
Foco de infección
Punto de corte adoptado para el
BMRIeI
Entorno (UCI, SUE, Planta)
Antibioterapia previa
Tiempo de evolución del cuadro
etc
IL-6
Sistema mononuclearfagocítico. Estímulo PCR-
Mayor Sensibilidad y Especificidad para diferenciar
entre Sepsis y SRIS no infeccioso
Poder Predictivo de mortalidad.
TEST RÁPIDO Urgencias de Pediatría y Neonatología
(PCT)
Neutropénicos.
Proteína C reactiva
BMRIeI clásico.
Limitaciones:
Capacidad Diagnóstica y Pronóstica insuficientes
Cinética
Se eleva en procesos Infecciosos y NO infecciosos
Valores dependen de Edad, Sexo y Raza.
PCT
Estudio español con 300 pacientes con SRIS no infecciosa, 100 con
sepsis y 30 con SG y SS.
Demostró que la elevación de la PCT es más sensible y
específica que la PCR.
PCT>2ng/mL: Ingreso, HC y AB inmediatos
PCR>60mg/L y PCT>2ng/mL: probabilidad SEPSIS >90%
PCR>90 y PCT>10: >98%
PCT>2ng/mL: mayor gravedad clínica (SG,SS), mayor tasa de
ingresos, mayor estancia hospitalaria y mayor tasa bacteriemia
comprobada. (p<0,05)
LACTATO
Mejor marcador de hipoperfusión e hipoxia tisular.
•NO diferencia entre sepsis y SRIS no infeccioso.
•Kruse et al >2,5mmol/l: vigilancia estrecha
Predictor independiente de gravedad (SG y SS), mala evolución
clínica y mortalidad.
•Green et al. L>4 y PCR>10 alto riesgo muerte 28dias (OR:12.3;
IC95:6,8-22,3)
•Aclaramiento Lactato en las primeras 6h de tratamiento se relaciona
con el pronóstico (por cada 10% aclaramiento, se reduce 11%
probabilidad muerte)
MRproADM
Aumenta en situaciones de estrés celular.
Superior a PCT en capacidad predictiva de mortalidad a corto (7-
30días) y medio plazo (90-180días)
Útil en
•diagnóstico de Infección B frente a vírica
•Sepsis y evolución a SS
•Predictor de Bacteriemia
Corregir sus niveles en >70a
UTILIDADES PARTICULARES BMRIEI
PREDICCIÓN BACTERIEMIA
GUÍA TERAPIA ANTIBIÓTICA
NAC
OTROS PROCESOS INFECCIOSOS
UTILIDADES:
PREDICCIÓN BACTERIEMIA
UTILIDADES: GUÍA ANTIBIOTERAPIA
UTILIDADES: NAC
COMBINACIÓN BMRIeI + EPG•Menéndez et al. PCR (>25mg/mL) ó PCT (>0,5ng/mL) + PSI (0,81) ó
CURB65 (0,82) .
•MRproADM (0’95) y PCT (0,88) junto EPG, mejor modelo
predictivo de mortalidad a 28 y 180días. Krüger et al.
•Albrich et al. CURB65A (CURB65 + MRproADM) : 3grupos
de riesgo.
Clase I (0-1 + <0,75) riesgo bajo de mortalidad y ep
adversos
C. II (2 + 0,75 – 1,5) riesgo moderado. Ingreso en
Observación
C. III (cualquier CURB65 con >1,5nmol/l)
Hospitalización.
MENINGITIS AGUDAS
MBA (PCT >0,25ng/ml).
INFECCIONES TRACTO URINARIO
PCT >0,25 SOSPECHAR PNA
PCT>1-2ng/ml, BACTERIEMIA Y SEPSIS
UROLÓGICA
UTILIDADES:
OTROS PROCESOS INFECCIOSOS
CONCLUSIONES
BMRIeI. Herramientas para el manejo de
pacientes con infección en Urgencias, adicional a la
valoración clínica y expls complementarias,
aumentando su capacidad diagnóstica y
pronóstica.
Pacientes leves, asegura el diagnóstico (máx. S y
VPP)
Pacientes graves: SG, SS, bacteriemia,
Buscar el de más E y VPN para poder descartarlas.
Lactato, PCR y PCT.
MUCHAS GRACIAS.
