Capilaroscopia periungueal em pacientes com dermatomiosite ...
UTILIDAD CLÍNICA DE LA CAPILAROSCOPIA · 2015-11-10 · Sebastiani M et al. Ann Rheum Dis. 2011....
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Dr. V. Fonollosa PlaDra. CP. Simeón AznarDr. M. Vilardell Tarrés
UTILIDAD CL ÍNICADE LA
CAPILAROSCOPIA
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CAPILAROSCOPIA
Microcirculación cutáneaPorción venular Porción arteriolar
Morfología capilarLecho periungueal
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CAPILAROSCOPIA. Limitaciones
Baja especificidad
Falta de criterios de normalidad
Falta de terminología uniforme
Dificultad para incorporar análisis cuantitativos
Dependencia de la experiencia e interpretación del observador
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CAPILAROSCOPIA. Semiología
SinuosidadesRamificaciones Dilataciones
Pérdida capilar Hemorragias
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Sulli A et al. Ann Rheum Dis. 2009
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Sebastiani M et al. Ann Rheum Dis. 2011
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Sebastiani M et al. Ann Rheum Dis. 2011
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CAPILAROSCOPIA y ENFERMEDADDiagnóstico - Pronóstico
Acrosíndromes vascularesConectivopatíasArteriopatíasEnfermedades cutáneasEnfermedades hematológicasEnfermedades neuropsiquiátricas
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CAPILAROSCOPIA. Acros índromes
AcrocianosisLivedo reticularisFenómeno de RaynaudEritromelalgia
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ACROCIANOSIS
Estasis vascular
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Maurice Raynaud Fenómeno de Raynaud
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F.Raynaud. Clasificación
Primario Secundario
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CapilaroscopiaFenómeno de Raynaud 1º. Criterios
-Crisis de vasospasmo (palidez o cianosis de partes acras)
-Pulsos periféricos presentes
-Ausencia de úlceras digitales
-Capilaroscopia normal
-AANs: negativos
-VSG: normal
LeRoy y Medsger, 1992
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Capilaroscopia: fenómeno de Raynaud
Dilatación
Megacapilares
Pérdida capilar
Fenómeno de Raynaud 2º
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Fenómeno de Raynaud 2º. Causas
ConectivopatíasOclusión arterialEndocrinopatíasNeoplasiasAnomalías hematológicasMicotraumatismosAlteraciones vasospásticas InfeccionesFármacosSíndrome del aceite tóxico
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F. Raynaud y Enfermedades del tejido conjuntivo
• Esclerodermia 95%• EMTC 91%• LES 10-45%• Síndrome de Sjögren 35%• Dermatomiositis 20-30%• Artritis reumatoide 10-20%
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Koenig M et al. Arthritis and Rheumatism. 2008;58:3.902-12
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Pre-esclerodermia
Fenómeno de RaynaudAANs (específicos)
Alter. Capilaroscópìcas(Edema/úlceras digitales)
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Capilaroscopia
Conectivopatías
Vasculitis E.M.T.C
Sd. de Sjögren L.E.S. Dermatomiositis
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DM (35) PM (18) Total (53)
Microhemorrhages* 25 (71) 2 (11) 27 (50)
Enlargement* 23 (66) 5 (28) 28 (52)
Capillary loss 7 (20) 1 (6) 8(15)
Ramified 29 (82) 11 (64) 40 (75)
Meandering &Tortuos
34 (97) 16 (88) 50 (94)
NC score 2 15 (39) 3 (20)
* P<0.05Semin Arthritis Rheum 2010;39:398-404
Selva A, Fonollosa V, Trallero E et al.
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Capilaroscopia
Esclerodermia
Dilataciones
Megacapilares
Megacapilares
Desestructuraciónvascular
Pérdida capilar
Hemorragias
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CAPILAROSCOPIA. EsclerodermiaPatrones capilaroscópicos*
Patrón activopérdida capilar intensadesestructuración vasculardilataciones escasas
Patrón lentodilataciones-megacapilarespérdida discreta
*HR.Mariqc
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CAPILAROSCOPIA. PATRONES: “Early” – “Active” – “Late”Cutolo M et al. J Rheumatol 2000;27:155-60
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PATRÓN ACTIVO
Forma difusaCrisis renal esclerodérmicaÚlceras digitalesAnti-topoisomerasa IPeor pronósticoCriterios de la ARA
PATRÓN LENTO
Forma limitadaAnticentrómero
CAPILAROSCOPIA. Esclerodermia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Limitada Difusa
Lento
Activo
87%
13%
Limitada Difusa
PATRONES / SUBTIPOSPATRONES / SUBTIPOS
Activo
Lento
47% 53%
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona
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Global P.Activo P Lento
5 años 82,8% 99,5%
15 años 76,9% 92,5%
25 años 58,8% 83%
DIFUSA Activo Lento
5 años 72,2% 95,7%
15 años 65,6% 95,7%
25 años 35% 77,3%
P= 0,02 P=0,005
LIMIT/SINE Activo Lento
5 años 94,7% 99,4%
15 años 89,2% 92,2%
25 años 82,3% 83,6%
SERIE GLOBAL SUBTIPO DIFUSA SUBTIPO LIMITADA/SINE
Capilaroscopia y EsclerodermiaN: 319 pacientes- N: 235capilaroscopias
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ESCLERODERMIA. Clasificación en subtipos
Pre-esclerodermia
Fenómeno de RaynaudSin afección cutáneaÚlceras digitalesAlts. capilaroscópicasAAN específicos
Forma limitada
F. de Raynaud>5a.Afección cutánea distal
Telangiectasias, calcinosisafección digestiva. HTAP
Dilatación capilar
AAcentrómero (59-80%)
Forma difusa
F. de Raynaud <1a.Afección troncal y acraRoces tendinososAfección visceral tempranaPérdida capilarAnti-Scl 70 (25-30%)
ESC sine esclerodermia
F. de Raynaud +/-
Sin afección cutánea
Afección visceralAAN específicos
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Van den Hoogen F et al. Arthiritis Rheum. 2013
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CAPILAROSCOPIA. Aplicación clínica
Fenómeno de Raynaud 1º-2º
Esclerodermia: ESC. InicialCriterios de clasificaciónPronóstico
Dermatomiositis
EMTC
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REUNION DEL GRUPO DE TRABAJO DE CAPILAROSCOPIA(GEAS. Línea Esclerodermia). Madrid 22 y 23 de febr ero de 2013
REUNION DEL GRUPO DE TRABAJO DE CAPILAROSCOPIA(GEAS. Línea Esclerodermia). Madrid 22 y 23 de febr ero de 2013
1. ANÁLISIS CUANTITATIVO. PresentacionesDr. José TodolíDr. Gerard EspinosaDr. Juan José RíosOpiniones/consideraciones del resto de miembros del grupoConclusionesReunión del grupo de trabajo para el estudio
de la capilaroscopia. GEAS. Línea esclerodermia. Madrid. Febrero 2013
Análisis cualitativoAnálisis cuantitativoPatrones capilaroscópicosBase de datosInformePlanificación
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Reunión del grupo de trabajo para el estudio de la capilaroscopia. GEAS. Línea esclerodermia.
Madrid. Febrero 2013
Dra. Ana BielsaDra. Mª Jesús CastilloDr. Gerard EspinosaDra. Patricia FanloDr. Vicent Fonollosa Dra. Mayka FreireDra. Begoña MaríDr. Norberto OrtegoDr. Juan José RíosDr. Luis SáezDr. Albert SelvaDr. José Todolí
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