11 - 2007

José Bruno

GRUPO DE TECNICAS INSTRUMENTALESQUE SE BASAN EN LA VISUALIZACIÓN DEL PLEXO CAPILAR DERMICO

ESTUDIO DE LOS CAPILARESDEL REPLIEGUE PERIUNGUEAL

1912 – LOMBARD

1916 – WEISS

1925 – BROWN & O’LEARY

PRIMERA APLICACIÓN DE CAPILAROSCOPIA DEL REPLIEGUE PERIUNGUEAL

STANDARIZA LA TECNICA Y POSIBILIDAD DE ICONOGRAFIAS

ALTERACIONES CAPILAROSCOPICAS EN RAYNAUD SECUNDARIO A ESCLERODERMIA

1922 – MULLER

PRIMER ATLAS DE CAPILAROSCOPIA

1973 – MARICQ HR, LEROY ECPatterns of finger capillary abnormalities in connective tissuedisease by "wide-field" microscopyArthritis Rheum 1973;16:619-28

Wollheim E. Kli Wo 1927; 6: 2134-7

Wollheim E. Kli Wo 1927; 6: 2134-7

POR QUE EL REPLIEGUE PERIUNGUEAL ?

CAPILARES DISPUESTOS CON SU EJE MAYOR PARALELO A LA SUPERFICIE

AREA FACILMENTE ACCESIBLE

PACIENTE SENTADO CON LAS MANOS LOCALIZADASA LA ALTURA DEL CORAZON

CONDICIONES DEL ESTUDIO

POR QUE EL REPLIEGUE PERIUNGUEAL ?

CAPILARES DISPUESTOS CON SU EJE MAYOR PARALELO A LA SUPERFICIE

AREA FACILMENTE ACCESIBLE

PERMANENCIA DEL PACIENTE A TEMPERATURA DE 20-22º POR LO MENOS DURANTE 15 MINUTOS

HEINE 10xHEINE 20x

HEINE 10xHEINE 20x

DERMALITE 10x

Diferencias entre los distintos grados de magnificación

Método Espectro de observación

CapilaroscopiaBaja magnificación

(hasta 20 x)

* Visualización de la red capilar * Morfología y estructura del lecho capilar

* Densidad general

VideocapilaroscopiaMedia magnificación

(50 x) * idem al anterior

* Imágenes estáticas y dinámicas

VideocapilaroscopiaAlta magnificación

(100 a 200 x)

* idem al anterior * Visualización de la forma de cada capilar

•Medición en um de cada estructura capilar, sus brazos y areasavasculares, entre otros * Patrón de flujo capilar

Diferencias entre los distintos grados de magnificación

Método Espectro de observación

CapilaroscopiaBaja magnificación

(hasta 20 x)

* Visualización de la red capilar * Morfología y estructura del lecho capilar

* Densidad general

VideocapilaroscopiaMedia magnificación

(50 x) * idem al anterior

* Imágenes estáticas y dinámicas

VideocapilaroscopiaAlta magnificación

(100 a 200 x)

* idem al anterior * Visualización de la forma de cada capilar

•Medición en um de cada estructura capilar, sus brazos y areasavasculares, entre otros * Patrón de flujo capilar

Diferencias entre los distintos grados de magnificación

Método Espectro de observación

CapilaroscopiaBaja magnificación

(hasta 20 x)

* Visualización de la red capilar * Morfología y estructura del lecho capilar

* Densidad general

VideocapilaroscopiaMedia magnificación

(50 x) * idem al anterior

* Imágenes estáticas y dinámicas

VideocapilaroscopiaAlta magnificación

(100 a 200 x)

* idem al anterior * Visualización de la forma de cada capilar

•Medición en um de cada estructura capilar, sus brazos y areasavasculares, entre otros * Patrón de flujo capilar

MORFOLOGIA DE ASAS CAPILARES

ORIENTACION DE ASAS CAPILARES

DENSIDAD CAPILAR

DIAMETRO DEL ASA CAPILAR

LONGITUD DEL ASA CAPILAR

MORFOLOGIA DE ASAS CAPILARES

ORIENTACION DE ASAS CAPILARES

DENSIDAD CAPILAR

DIAMETRO DEL ASA CAPILAR

LONGITUD DEL ASA CAPILAR

CAPILARES ELONGADOS O MEGACAPILARES

CAPILARES SINUOSOS

AREAS AVASCULARES

CAPILARES RAMIFICADOS

CAPILARES DE NEOFORMACION

MICROHEMORRAGIAS, TROMBOSIS CAPILAR

HIPERTROFIA CUTICULAR

REGULARES IRREGULARES

ESCLERODERMICO

AUMENTO PROGRESIVO DE ALTERACIONES ESTRUCTURALESACOMPAÑADO DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD DE CAPILARES

PRESENTE EN ESCLERODERMIA SISTEMICA, DERMATOMIOSITISY COLAGENOPATIA MIXTA CON RASGOS ESCLERODERMIFORMES

TORTUOSO

CAPILARES SINUOSOS, QUE PUEDEN FORMAR OVILLOS

MAS FRECUENTE EN EL LES, MENOS FRECUENTE EN AR

"ACTIVO": MEGACAPILARES, HEMORRAGIAS, MODERADADESORGANIZACIÓN ARQUITECTURAL CON ESCASASAREAS AVASCULARES

PATRON ESCLERODERMICO: SE RECONOCEN 3 ETAPAS:

TARDÍO: PREDOMINA LA DESORGANIZACIÓN ARQUITECTURALCON AREAS AVASCULARES, CAPILARES DE NEOFORMACIÓN

TEMPRANO: ESCASAS MODIFICACIONES DE TAMAÑO Y FORMADE CAPILARES SIN EVIDENTES CAMBIOS ESTRUCTURALESY SIN AREAS AVASCULARES

Cutolo, M., et al.Rheumatology 2006;45:iv43-iv46

Cutolo, M., et al.Rheumatology 2006;45:iv43-iv46

Cutolo, M., et al.Rheumatology 2006;45:iv43-iv46

AREAS "ARBORESCENTES"

PATRON ESCLERODERMIFORME CON: GRANDES MEGACAPILARES

HEMORRAGIAS CAPILARES CON MODERADOS CAMBIOS ESCLERODERMIFORMES

PATRON TORTUOSO: LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOARTRITIS REUMATOIDEA

EXAMEN "ORIENTADOR" A VALORAR EN EL CONTEXTOCLÍNICO - PATOLÓGICO

ESPECIFICIDAD DEL 100 % EN PATRONES ESCLERODERMIFORMES

SENSIBILIDAD: 82.5 % ESCLERODERMIA SISTEMICA57 % SINDROMES DE SUPERPOSICION42 – 86 % EN LES

NO INCLUIDO EN CRITERIOS DIAGNOSTICOS

AYUDA AL DD ENTRE PRIMARIO Y SECUNDARIO A COLAGENOPATÍA

PATRON TORTUOSO:SECUNDARIO A LESMENOS FRECUENTE AR, ENFERMEDAD MIXTAVALOR PREDICTIVO DEL 50%

PATRON CAPILAROSCOPICO NORMAL:VALOR PREDICTIVO DEL 90%CORRELACIONAR CON ANA NEGATIVOS

VALOR PREDICTIVO POSITIVO = (+ VERDADEROS / (+ VERDADEROS + FALSOS +)

PATRON ESCLERODERMIFORME:SECUNDARIO A ESCLERODERMIA SISTEMICA, DMS O ENFERMEDAD MIXTAVALOR PREDICTIVO EN MAS DEL 80%

PSORIASIS: CAPILARES CORTOS Y TORTUOSOS

HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL: DISMINUCIÓN DE DENSIDAD CAPILAR

DIABETES, ARTERIOPATIAS PERIFERICAS, ALTERACIONES DE LAFUNCIÓN TIROIDEA: TRASTORNOS FUNCIONALES

PSORIASIS: CAPILARES CORTOS Y TORTUOSOS

HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL: DISMINUCIÓN DE DENSIDAD CAPILAR

DIABETES, ARTERIOPATIAS PERIFERICAS, ALTERACIONES DE LAFUNCIÓN TIROIDEA: TRASTORNOS FUNCIONALES

PSORIASIS: CAPILARES CORTOS Y TORTUOSOS

HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL: DISMINUCIÓN DE DENSIDAD CAPILAR

DIABETES, ARTERIOPATIAS PERIFERICAS, ALTERACIONES DE LAFUNCIÓN TIROIDEA: TRASTORNOS FUNCIONALES

RHEUMATOLOGY 2006: 45: iv43-iv46

LUPUS 2007; 16: 254-258

LUPUS 2005; 14: 521-525

http://www.dermatologiarosario.com.ar/video.htm

CAPILAROSCOPIA

EXAMEN INCLUIDO EN LA CONSULTA ?

EXAMEN INDEPENDIENTE DE LA CONSULTA ?