US en patología quirúrgica pediátrica
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US en patología quirúrgica pediátrica
Dra. Gloria Soto G.
Departamento de Diagnóstico por ImágenesDepartamento de Diagnóstico por Imágenes
Clínica Alemana de Santiago / Hospital Padre HurtadoClínica Alemana de Santiago / Hospital Padre Hurtado
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US en patología quirúrgica pediátrica
Ventajas
inocuo disponible sin preparación portátil rápido bajo costo bien tolerado
Limitaciones obesidad dolor meteorismo
Inconvenientes Equipo y operador-
dependiente apéndice
ileon
colon
estómago
esófago
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Abdomen Invaginación Apendicitis y D.D. Mal rotación / vólvulo Hipertrofia pilórica Misceláneas
Tórax Escroto
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Causa más frecuente de cirugía abdominal de urgencia en niños
Incidencia: 4 / 1000 niños Mayor frecuencia niños mayores Rara en < 2 años. Etiología:
obstrucción luminal distensión isquemia infección
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Apendicitis Aguda
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clínica: Dolor peri umbilical FID Nausea - vómito Resistencia muscular Leucocitosis con desv. a izqda
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Diagnóstico en Apendicitis Aguda
30%Diagnóstico dudoso
Estudios adicionales
por imágenes
Rx.Ecografía
TAC
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Rx simple de abdomen muy baja sensibilidad no específico no costo-efectivo
Signos de AA coprolito *****
Rx. : 10 % TAC : 45 % US : 60 %
escoliosis lumbar convexo
borramiento del contorno del psoas
ileo localizado en FID aire en el apéndice
Imágenes en Apendicitis Aguda
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Eco versus TAC en Apendicitis Aguda
TAC irradia disponibilidad restringida mayor costo preparación
contraste endovenoso
opacificación del tubo digestivo
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Ecografía
inocuo disponible sin preparación portátil bajo costo
Limitaciones obesidad dolor meteorismo
Inconvenientes Equipo y operador-dependiente
MEDLINE 2000MEDLINE 2000Eco – 44 Eco – 44
TAC – 64TAC – 64
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– Confirmar apendicitis aguda
• ubicación
• grado de inflamación
– Apéndice normal descarta AA
– Diagnóstico diferencial
Ecografía en dolor FID
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Se visualiza en 0 - 82 % de los pacientes
estructura tubular con fondo de saco ciego
compresible no doloroso mide < 6 mms de grosor sin movimientos
peristálticos no hay alteración en la
grasa vecina avascular en Doppler color
Apéndice normal en US
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Apéndice normal en US
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• Niña 13 años portadora
de derivación ventrículo
peritoneal
Dolor FID de horas de
evolucion
¿apendicitis?
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Grosor apendicular Grupo control
n = 240
Dolor FID
(no AA)
n = 180
Dolor FID
AA
n = 98
< 5 mm. 185 123 -
> 6 mm.
55 (23%)
57 (32%)
98 (100%)
2-13mm. 2-11 mm. 6-30 mm.
Diámetro apendicular
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Sensibilidad: 100%Especificidad: 63%VPP: 63%VPN: 100%
Radiology 2001 Mar;218(3):757-62Radiology 2001 Mar;218(3):757-62
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– = > de 6 Mm.– no compresible– doloroso– hiperemia en
Doppler color– grasa adyacente
alterada– coprolitos
– liquido libre– adenopatías
mesentéricas
US en apendicitis aguda
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Apendicitis aguda en ecografía
AA incipiente, edematosa, catarral
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Apendicitis aguda en ecografía
AA flegmonosa, necrótica
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US en apendicitis aguda
Perforación Plastrón apendicular
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Histopatología: La inflamación mas severa: extremo distal del apéndice (60 a 65%)
Rao y col. : 8 % de apendicitis distal
Apendicitis aguda focal
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Radiology 1997;204:709-12Radiology 1997;204:709-12
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iliaca derecha
sub-hepática
70%
25%
5%
pélvica15% - 30% retrocecal
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Apéndice normal en US
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– Examen inocuo– De alto rendimiento– Costo-efectivo– Descarta otras patologías
laparotomías innecesarias
– Confirma Apendicitis Aguda lapso entre inicio de síntomas y
Cx.• diagnóstico precoz: morbilidad consecuencias medico-legales
US en apendicitis aguda
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Sensibilidad: 86 – 96%
Especificidad: 89 – 98%
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Dolor FID: Diagnóstico Diferencial• Adolescentes
– Apendicitis aguda– Cálculo ureteral derecho– Infección vía urinaria,
pielonefritis– Ileitis– Gastroenteritis– Hernia– Crohn– Obstrucción intestinal– Colecistitis aguda – Ulcera perforada– Hepatitis– Otros....
• en niñas adolescentes:– Folículo roto– Enfermedad inflamatoria
pélvica– Quiste ovárico torcido– Embarazo tubareo
• Niños pequeños:– Adenitis mesentérica– IIA– Neumonía basal– Diverticulitis de Meckel– Duplicación entérica– apendicitis
• Niñas adolescentes:– Folículo roto– Enfermedad inflamatoria
pélvica– Quiste ovárico torcido– Embarazo tubárico– Endometriosis
• Niños adolescentes :– Torsión testicular– Epididimitis
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Adenitis mesentérica
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• Ganglios aumentados de tamaño
• Flanco FID• Hipoecogénicos• Hipervascularizados• Sensibles al paso
del transductor• Engrosamiento
pared intestinal (ileon/colon)
• Apéndice normal
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• Causa:– Yersinia enterocolitica – Campylobacter yeyuni
• Signos en US:– engrosamiento parietal
– hiperemia
– adenopatías mesentéricas ++
– líquido libre intraperitoneal
– +/- grasa mesentérica alterada
Ileitis
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Causa
– Bacteriana– Campylobact
er– Salmonella– Yersinia– Clostridium– E.coli
– Viral– Herpes– CMV
Colitis
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Causa mas frecuente de abdomen agudo antes de 3 años
Hombres >>> mujeres 75% < 2 años Formas
íleo-cólicas (75-95%); Íleo-íleo-cólicas
Etiología 95% idiopáticas
Hiperplasia linfoide Adenopatías mesentéricas. Hipermotilidad
5 – 10% cabeza Meckel Pólipo Duplicación Linfoma
Invaginación Intestinal
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Diagnóstico Clínica:
Dolor cólico Vómito Deposiciones características (2/3)
Imágenes Rx.: (50% normal)
Ausencia de aire en ciego masa subhepática obstrucción intestinal ¿perforación?
US: “picarón” Alta sensibilidad y especificidad
Invaginación Intestinal
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Invaginación Intestinal
Doppler color + Radiológico Desinvaginación hidrostática
Desinvaginación neumática
Tratamiento:
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Invaginación Intestinal
Doppler color ( - ) Quirúrgico
Tratamiento:
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Mal rotación intestinal
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Vólvulo del intestino delgado
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Duplicación digestiva
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• Clínica– Hemorragia digestiva
• 15-20%- mucosa gástrica
– Dolor abdominal• Invaginación• Obstrucción
• Localización– Ciego
– Esófago distal
– Estomago
– Duodeno
• ECO: quiste con pared intestinal– Mucosa ecogénica
– Muscular hipoecogénica
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Divertículo de Meckel
• Remanentes del conducto ónfalo-mesentérico
• Cercano a la válvula ileocecal• 15% mucosa gástrica ectópica• 25 – 30%---- sintomas
– Hemorragia digestiva
– Inflamación, perforación, peritonitis
– Invaginación
– Estrangulación I.D.
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Divertículo de Meckel
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– adquirida– 2 – 6 semanas de vida– primogénito varón– vómitos
– Dg.: US
Estenosis hipertrófica del píloro
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Píloro normal
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• longitud píloro > 16 mm.
• grosor píloro > 9 mm.
• espesor del músculo > 3-4 mm.
• ondas peristálticas gástricas +++• escaso aire en el intestino distal
PilorotomíaUS: control post. operatorio6-8 semanas: normalización del grosor muscular
Hipertrofia pilórica
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Patología uracalModulo ImagenologiaModulo Imagenologia
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Hernia inguinal
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Hernia inguinal
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Quiste ovárico rn
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Atresia de vias biliares
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Neuroblastoma
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Neumatosis intestinal
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Torsión hidátide
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empiema
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