Urticaria Dan Angioedema

7/28/2019 Urticaria Dan Angioedema

1/7

REVIEW

URTICARIA DAN ANGIOEDEMA

Amin Kanani1, Robert chellenberg1, Richard Warrington2

Abstrak

Urtikaria (hives) adalah kelainan yang umum dan sering menunjukkan angioedema

(pembengkakan yang terjadi dibawah kulit). Umumnya dikelompokkan menjadi akut,

kronik atau fisik. Obat generasi kedua, non sedating H1 receptor anti histamin

merupakan terapi utama untuk urticaria akut dan kronis. Angioedema dapat terjadi

tanpa urtikaria dengan angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor yang

menyebabkan angioedema dan angioedema idiopatik merupakan penyebab umum.

Penyebab yang jarang adalah angioedema herediter (Hae) atau angioedema yang

didapat/ herediter (AAE). Meskipun angioedema yang berhubungan dengan

gangguan ini terbatas, keterlibatan laringyang dapat mnyebabkan asfiksia pada

beberapa kasus. Manajemen dari HAE dan AAE melibatkan profilaksis untuk

mencegah serangan dari angioedema (misalnya menghindari pemicu, penggunaan

androgen yang dilemahkan, asam traneksamat, dan plasma- derifat C1 inhibitor

replacement therapy) serta intervensi farmakologis untuk pengobatan saat serangan

akut (misalnya, C1 inhibitor therapy, ecallantide dan icatibant). Pada artikel ini,

penulis meninjau penyebab, diagnosis dan manajemen urtikaria (dengan atau tanpa

angioedema) dan manajemen isolated angioedema yang bervariasi dari angioedema

yang terjadi dengan urtikaria.

Pendahuluan

Urtikaria (hives) adalah keluhan yang umum, terjadi 1-25% dari individu pada

kehidupannya [1,2]. Karakteristiknya berupa gatal yang berulang, lesi warna merah

muda sampai merah dengan pembengkakan yang sering diikuti dengan inti yang

pucat (wheals) (gambar 1). Diameter lesi bervariasi dari beberapa milimeter sampai

beberapa sentimeter, dan sering bersifat sementara, berlangsung kurang dari 48 jam

[1-4]. Sekitar 40% dari pasien urtikaria juga mengalami angioedema (pembengkakan

yang terjadidi bawah kulit) [1]. Sel Mast adalah efektor utama dalam urtikaria

dan banyak kasus angioedema. Sel ini terdapat di kulit, mukosa, dan daerah lain

tubuh, memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor imunoglobulin E (IgE). Degranulasi

sel mast mengarah ke pelepasan mediator inflamasi, seperti histamin, leukotrien dan


2/7

prostaglandin, yang menyebabkan vasodilatasi dan kebocoran plasma dan di bawah

kulit. Terdapat juga delayed secretion/sekresi tipe lambat (4-8 jam) dari sitokin

inflamasi (misalnya, tumor necrosis factor, interleukin 4 dan 5) yang berpotensi

mengarah pada respon inflamasi dan lesi yang lama [1].

Urtikaria umumnya diklasifikasikan menjadi akut, kronis atau fisik, tergantung

pada durasi gejala dan ada atau tidaknya pencetus (lihat Gambar 2). Urtikaria akut

mengacu pada lesi kurang dari 6 minggu, dan urtikaria kronis untuk lesi yang lebih

dari 6 minggu, biasanya diasumsikan bahwa lesi yang ada terjadi setiap hari dalam

seminggu [5]. Kasus terbanyak adalah urtikaria yang akut sekitar 30% kemudian

menjadi kronis. Urtikaria fisik merupakan urtikaria yang berbeda dari subkelompok

urtikaria kronis yang disebabkan oleh rangsangan fisik eksternal eksternal seperti

menggaruk (dermatographism, bentuk umum dari urtikaria fisik), dingin, panas, sinar

matahari dan tekanan.

Meskipun urtikaria akut umumnya mudah diterapi dan mempunyai prognosis

yang baik, urtikaria kronis atau urtikaria parah sering dikaitkan dengan morbiditas

dan penurunan kualitas hidup [6]. Urtikaria fisik juga cenderung lebih parah dan

tahan lama, dan sulit untuk diobati [1,3].

Bagian pertama dari artikel ini akan fokus pada penyebab, diagnosis dan

manajemen dari jenis urtikaria yang umum (dengan atau tanpa angioedema).

Seperti dijelaskan sebelumnya, angioedema biasanya terjadi dengan urtikaria,

evaluasi serta manajemen sama dengan urtikaria. Bagian selanjutnya akan

meninjau work-up dan manajemen isolated angioedema, yang bervariasi jauh dari

diagnosis dan pengobatan angioedema yang terjadi dengan urtikaria.


3/7

Klasifikasi dan etiologi

Urtikaria kronis

Urtikaria kronis lebih sering terjadi pada orang dewasa, dan lebih sering pada

wanita daripada laki-laki [1,4]. Secara umum, urtikaria kronis diklasifikasikan sebagai

urtikaria autoimun kronis atau idiopatik urtikaria kronis (lihat Gambar 2) [4,5]. Dalam

urtikaria autoimun kronis, imunoglobulin G (IgG) bersirkulasi dengan autoantibodies

dan bereaksi terhadap high affinity IgE receptor pada sel mast di dermis dan basofil,

yang mengarah ke stimulasi sel dan melepaskan histamin dan mediator inflamasi

lain yang menyebabkan urtikaria dan angioedema [2,5]. Autoimun urtikaria kronisjuga dikaitkan dengan antibodi antitiroid pada 27% kasus, serta kondisi autoimun

lain seperti vitiligo (gangguan kronis yang menyebabkan depigmentasi kulit) dan

rheumatoid arthritis [1,2,5]. Hal ini juga telah diusulkan bahwa Helicobacter pylori (H.

pylori), memiliki sel amplop yang sifatnya immunologis, mungkin berperan secara

tidak langsung pada etiologi urtikaria autoimun kronis denan menurunkan kekebalan

tubuh dan merangsang pembentukan autoantibodi. Namun, penting untuk dicatat

bahwa terbatanya studi yang dilakukan di daerah dapat menyebabkan hasil yangbertentangan [7,8].


4/7

Pasien dengan urtikaria idiopatik kronis tidak memiliki bukti pada

autoimunitas. Bentuk urtikaria yang muncul, terlihat dengan adanya aktivasi dari sel

mast, tetapi mekanisme yang memicu sel mast tidak diketahui. Meskipun jarang,

urtikaria kronis mungkin juga merupakan manifestasi dari suatu penyakit sistemik

[1,3].

Urtikaria akut

Penyebab yang paling sering dari urtikaria akut (dengan atau tanpa angioedema)

adalah obat-obatan, makanan, infeksi virus, parasit infeksi, racun serangga, dan

kontak alergen, khususnya hipersensitivitas pada latex. Obat-obatan yang sering

menyebabkan urtikaria angioedema adalah antibiotik (terutama penisilin, dan

sulfonamid), non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID), asetilsalisilat acid (ASA),

opiat, dan narkotika. Makanan yang dominan menyebabkan urtikaria adalah susu,

telur, kacang tanah, pohon kacang-kacangan, ikan, dan kerang. Sekitar 50% pasien

dengan urtikaria akut, penyebabnya tidak diketahui (idiopathic urticaria) [1,2,9].

Urtikaria fisik

Seperti disebutkan sebelumnya, urtikaria fisik dipicu oleh rangsangan fisik. Urtikaria

fisik yang paling sering adalah dermatographism (juga dikenal sebagai "tulisan

kulit"), dimana lesi diciptakan atau "tertulis" pada kulit dengan menggosokatau

menggaruk kulit. Urtikaria kolinergik adalah juga banyak dan berasal dari

peningkatan suhu basal tubuh yang terjadi setelah aktifitas fisik atau terpapar oleh

panas. Stimulus fisik lainnya yaitu paparan dingin (cold-induced urtikaria), sinar

ultraviolet (urtikaria solar), air (aquagenic urticaria) dan olahraga. Lesi yang

dihasilkan oleh rangsangan fisik biasanya terlokalisir pada area yang terstimulasi

dan membaik dalam waktu 2 jam. Namun, pada beberapa pasien mungkin

mengalami keterlambatan urtikaria/ delayed pressure urticaria dimana datang

perlahan setelah tekanan ( biasanya 30 menit sampai 2 jam) dapat berlangsung

beberapa jam atau berhari-hari. Contoh tempat yang biasanya terjadi adalah di

pinggang (setelah memakai celana ketat) dan daerah dari pergelangan kaki atau

betis yang kontak dengan kaos kaki [1-3,5].


5/7

Diagnosis

Diagnosis urtikaria (dengan atau tanpa angioedema) berdasarkan pada gejala klinis

menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Uji tes diagnostik juga dapat dipertimbangkan

untuk membantu konfirmasi dari diagnosis akut, kronis atau urtikaria fisik.

Anamnesis dan Pemeriksaan fisik

Anamnesis dan pemeriksaan fisik harus mecakup informasi rinci mengenai:

frekuensi, waktu, durasi dan pola kekambuhan, bentuk, ukuran, lokasi dan distribusi

lesi, allergen (misalnya, makanan, obat-obatan, rangsangan fisik, infeksi, sengatan

serangga), riwayat terapi sebelumnya dan riwayat pribadi atau keluarga atopi [1,3].


6/7

Banyak kondisi dapat dengan sulit dibedakan dengan urtikaria, terutama urtikaria

vaskulitis dan mastositosis sistemik (lihat Tabel 1 untuk kondisi yang

dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dari urtikaria). Pada vaskulitis urtikaria,

lesi biasanya lebih sakit dibandingkan pruritus, lebih dari 48 jam, dan meninggalkan

bekas memar atau perubahan warna pada kulit [1,10]. Mastosistoss sistemik (juga

disebut penyakit sel mast sistemik) adalah kondisi yang langka dimana melibatkan

organ-organ interna selain kulit. Dalam gangguan ini, sel mast atipikal berkumpul di

berbagai jaringan yang mempengaruhi hati, limpa, kelenjar getah bening, sumsum

tulang dan organ lainnya [1,9].

Tes diagnostik

Skin prick test (SPTS) dan tes serum-IgE spesifik dapat membantu mengkonfirmasi

diagnosis urtikaria akut yang dihasilkan dari alergi atau reaksi IgE-mediated (tipe I)

dari makanan alergen, alergi lateks, sengatan serangga dan antibiotik. Tes ini baik

dilakukan oleh allergists dengan pengalaman dalam menafsirkan hasil tes dan

disesuaikan dengan kondisi klinis yang tepat. Tes diagnostik dapat membantu dalam

diagnosis dan diferensial diagnosis dari urticaria, termasuk: hitung darah lengkap

(CBC), protein serum elektroforesis (SPE), serum uji kulit (ASST), tes aktivasi

basofil, tiroid autoantibodies, H. pylori, antinuclear antibodi (ANA), dan tingkat

sedimentasi eritrosit (ESR). SPE dapat digunakan untuk mengidentifikasi

peningkatan IgG, karena itu dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis penyakit

autoimun kronis. Adanya autoantibodi tiroid juga sugestif pada kejadian urtikaria

autoimun kronis. Peningkatan dari ESR atau ANA menunjukkan adanya penyakit

sistemik yang mendasari seperti infeksi kronis atau vaskulitis [2]. ASST saat ini salah

satu tes yang paling indikatif untuk diagnosis urtikaria autoimun kronis (Sensitivitas:

65-81%, spesifisitas: 71-78%) [11]. Melibatkan injeksi intradermal dari serum pasien

sendiri (diambil saat ada gejala urtikaria) .

Sebuah wheal positif dan flare reaction dianggap indikasi adanya yang beredar ke

afinistas tertinggi pada reseptor IgE di sel mast. Namun, perlu dicatat bahwa ASST

tidak tersedia luas dan sulit digunakan pada anak kecil karena ketidaknyamanan

pada suntikan intradermal [3]. Saat sel basofil terlibat dalam urtikaria kronis, test

aktivitas dari basofil (kuantifikasi aktifitas basofil dengan sitometri) berguna untuk

skrining pada penyakit autoimmun. Namun, studi konfirmasi dibutuhkan sebelum

dilakukan tes ini sebelum secara luas digunakan sebagai alat diagnostik [2].


7/7

Tantangan pengujian, dimana keterpaparan pada rangsangan, dalam lingkungan

klinis diawasi,sering digunakan untuk diagnosis penunjang dari urtikaria fisik.

Urtikaria dingin / cold urtikaria biasanya dikonfirmasi menggunakan uji es batu

(yaitu, menempatkan es batu dalam kantong plastik di atas lengan bawah selama 5-

10 menit).

Dermatographism

dapat dikonfirmasi oleh ringan menggaruk

Urticaria Dan Angioedema

Documents

Transcript of Urticaria Dan Angioedema