U.O UROLOGIA UNIVERSITARIA (AUOP) : DIR. PROF. C. SELLI AMBULATORIO DI CHIRURGIA URO-ANDROLOGICA: Coordinatore: Dr.ssa MG Cuttano

Operatori/Aiuto : Medici Specializzandi Anestesisti : IV Rianimazione (Dir. Prof. F. Giunta) Infermieri ambulatorio secondo turni

Anatomo Patologo : Dr. V. Nardini (Dir. Anatomia Patologica II)

2 sedute settimanali : lunedì – mercoledì , ore 8.30 – 13.00

AMBULATORIO DI CHIRURGIA UROGENITALE Coordinatore: Dr.ssa MG Cuttano

AGENDA CUP 7506 Tutti i martedì dalle 10.00 alle 13.00

Visite urologiche/endoscopiche Merc-Giov-Ven ore 8.00-13.00

MALATTIE DELLA PELLE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO

Coordinatore : Prof. Paolo Fabbri

Struttura di riferimento : ASL 10 Osp. S.Maria Nuova-DERMATOLOGIA1

LICHEN SCLEROSUS ET ATROPHICUS cod. esenzione RL0060 24/2/14: 192 casi in

Toscana DEFINIZIONE Il lichen sclerosus et atrophicus (LSA) è una dermatite infiammatoria cronica ad eziologia sconosciuta e patogenesi immunologica, caratterizzata da papule biancastre confluenti in placche ad evoluzione sclero-atrofica, localizzate alle regioni anogenitali e meno frequentemente in altre aree cutanee. Si associa in genere a sensazione di prurito e bruciore.

CASI INSERITI NEL REGISTO (RTMR): Giugno 2010 – Dicembre 2013 237 pazienti con fimosi

54 pazienti L.S.A. (22.78% ), nessuna infiltrazione del meato

Età media 57 aa ( range 26-94 aa)

Giunti alla nostra attenzione dal territorio (MMG)

LICHEN SCLEROSUS ET ATROPHICUS : DIAGNOSI

INCIDENZA ESATTA DIFFICILE PERCHE’ LA MALATTIA è VALUTATA DA PIU’ SPECIALISTI (pediatri, urologi, dermatologi, geriatri)

1971 Wallace: da 1-300 a 1-1000 dip. Dermatologia

Per stabilire il coinvolgimento uretrale della malattia

CRITERI ISTOPATOLOGICI PER LA DIAGNOSI ESAME CLINICO: Tipiche macchie biancastre a macchia di leopardo che coinvolgono il glande, Se la cute del prepuzio appare fimotica può esserci stenosi del meato SINTOMI: Prurito, dolore, retrazione della cute del prepuzio, getto urinario debole

EZIOLOGIA: Multifattoriale non nota

H

LA PATOLOGIA ORIGINA DALLA CUTE CHE RICOPRE IL GLANDE (PREPUZIO) E, ATTRAVERSO DIVERSI STADI DI GRAVITÀ, PASSA A COINVOLGERE IN SUCCESSIONE IL GLANDE, IL MEATO URETRALE E

L’URETRA:

STADIO 1: COINVOLGIMENTO DEL PREPUZIO

PRURITO, BRUCIORE E PICCOLE SPACCATURE FASTIDIOSE. ANELLO BIANCASTRO DEL PREPUZIO CHE TENDE A NON RETRARSI PIÙ (FIMOSI), OSTACOLANDO L’ATTIVITÀ SESSUALE.

STADIO 2: COINVOLGIMENTO

DEL GLANDE

AREE BIANCASTRE E

ROSSASTRE SUL GLANDE E

INDURIMENTO DELLA

MUCOSA. IL PREPUZIO SI

ATTACCA AL GLANDE E NON

SCORRE PIÙ: SCOMPARE IL

SOLCO DEL GLANDE

1137 uretroplastiche per stenosi

186 (16.4%) L.S. A.

98 uretra peniena (53%)

88 uretra anteriore (37%)

Palminteri E, Barbagli G.

INCIDENZA SCONOSCIUTA

1991-2004

Stadio 4:

coinvolgimento dell ’uretra

…. è l’inizio del coinvolgimento uretrale che

porterà a stenosi dell’uretra peniena e, negli

anni, a una stenosi di tutta l’uretra peno-

bulbare “pan-urethral disease”(P.U.D)

ovvero panureterite stenosante

Stadio 3: coinvolgimento del meato

Il meato uretrale diventa bianco e si restringe ostacolando la

fuoriuscita dell’urina …..

L’uretra navicolare origina dalla fusione sulla linea mediana delle creste genitali. Dalle creste genitali trae origine anche il foglietto prepuziale: la stessa origine embriologica del

prepuzio e dell’uretra navicolare e, quindi, la comune struttura epiteliale spiega come il L.S.A.

dopo aver invaso la cute prepuziale si espande al meato e al primo tratto dell’uretra

determinando la stenosi attraverso un processo di sclerosi cicatriziale.

Barbagli G. July 19 - 20, 2012 Nadiad – Gujarat - India

Il lichen sclerous è una malattia subdula ad evoluzione cronica:

Diagnosi Precoce !

Stadio 5: Displasie del glande o tumore del pene (squamoso o

verrucoso)

«The patients with genitalia LS are at risk for penile displasia» Nasca,J :Am Acad Dermatol, 1999

«The patients with penil squamosus cell carcinoma commonly have a background of

genital L.S. in 50% of cases» PowelJ.:Br J Dermatol, 2001

«Lichen Sclerosus is a precancerosus condition for some of penile cancer» Velazquez; Am J Surgery Pathol, 2003

«Out of 130 men with genital L.S. 11 (8.4%) showed premalignant or malignant

histophatologiccal features» Barbagli G,:J Urology 2006

« Il tempo che i ntercorr e tra l’insorgenz a del L.S. e la sua eventuale trasformaz ione maligna

varia tra 11 e 17 anni»

Nasca; J Am Acd Dermatol, 1999, Powell:Br J Dermatol, 2001, Barbagli : J of Urology, 2006

U.O UROLOGIA UNIVERSITARIA (AUOP) : DIR. PROF. C. SELLI

Grazie! mg.cuttano@med.unipi.it