U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day-...
-
Upload
angelo-gasparini -
Category
Documents
-
view
227 -
download
1
Transcript of U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day-...
U.O. di Chirurgia Epato-Bilio-U.O. di Chirurgia Epato-Bilio-PancreaticaPancreatica
Ospedale S. Maria di Loreto Ospedale S. Maria di Loreto NuovoNuovo
Day-surgery e One day-surgery in
colonproctologia
Alberto D’Agostino
Napoli 17/04/07Società Napoletana di Chirurgia
Day-surgery in chirurgia proctologica
•Contenimento delle liste d’attesa
•Miglior utilizzo dei posti letto
•Riduzione complessiva dei costi
• Tipo ed entità della patologia
• Anestesia ed intervento
• Profilo psicologico del paziente
• Eventuali patologie associate
Per una correta selezione dei pazienti:
• Procedure ambulatoriali
• Day-surgery
• One day-surgery
Day-surgery in chirurgia proctologica
Interventi in regime ambulatoriale
• Trombectomie per gavoccioli trombizzati
• Asportazione di singoli noduli emorroidari, marische, papille ipertrofiche
• Drenaggio di suppurazioni ano-perianali acute
Day-surgery in chirurgia proctologica
• Messa a piatto di tramiti fistolosi
• Sfinterotomia laterale interna
• Drenaggio di ascessi
• Asportazione di neoformazioni del canale anale e del terzo inf. del retto
• Emorroidectomia
One day-surgery in chirurgia proctologica
• Prolassectomia secondo Longo ?
• Pazienti con patologie associate o difficoltà logistiche e/o psicologiche
Tecniche anestesiologiche
• Subaracnoidea
• Loco-regionale (blocco perineale post.)
• Locale
Caratteristiche del paziente:
• ASA I-II (in caso di ASA III one day-surgery)
• Assenza di patologie associate
• Situazione logistica e sociale favorevole (vicinanza del domicilio)
• Aspetto psicologico (one day-surgery)
Informare il paziente su:
• Possibili complicanze tardive
• Riferimenti telefonici dei sanitari
• Importanza del follow-up
Day-surgery in chirurgia proctologica
Paziente dimissibile se:
• Stabilità cardiocircolatoria• Recupero completo dell’orientamento temporospaziale• Recupero dei riflessi di protezione delle vie aeree• Assenza di problemi respiratori• Minzione spontanea• Assenza di sanguinamento• Sensazione di dolore e nausea compatibile con una gestione domiciliare• Capacità di assumere liquidi• Capacità di deambulare
Affinchè i criteri SIAARTI per una corretta dimissione vengano
rispettati è necessario attendere 3-4 h dall’ atto operatorio.
Day-surgery in chirurgia proctologica
Day-surgery in chirurgia proctologica
Realtà realizzabile in:
• Unità autonome dedicate alla day-surgery
• Unità integrate nell’ambito di strutture complesse
Spesso la day-surgery proctologica viene attuata in coda ad interventi più impegnativi e più sterili (sedute
pomeridiane).
One day-surgery
Day-surgery in chirurgia proctologica
Anestesia spinale
Effetti collaterali transitori:
• Cefalea
• Paraplegia
• Ipotensione
• Ritenzione urinaria (fino al 10-15%)
Prolassectomia secondo Longo
Ipotetici vantaggi:
• Minore dolore post-operatorio
• Più rapido ritorno alla vita sociale
Prolassectomia secondo Longo
Prolassectomia secondo Longo
Prolassectomia secondo Longo
Prolassectomia secondo Longo
Prolassectomia secondo Longo
Prolassectomia secondo Longo
Complicanze che controindicano la dimissione:
• Ritenzione urinaria
• Mancata riduzione del prolasso
• Emorragia
Prolassectomia secondo Longo
Emorragia precoce:
• Può essere severa e verificarsi dopo circa 6 ore dall’ intervento
• Incidenza di circa il 3-7%
Prolassectomia secondo Longo
Emorragia precoce:
• Mandatoria una accurata revisione intraoperatoria dell’emostasi a livello dell’anastomosi meccanica
• Non apposizione di tamponi endorettali
• Importante l’ osservazione chirurgica nelle prime 24 h
Prolassectomia secondo Longo
Emorragia precoce:
• Ristabilire l’equilibrio emodinamico
• Sonda di Imbert
• Emostasi chirurgica
Complicanze precoci:
• Sanguinamenti tardivi
• Ascesso/Fistola
• Fissurazione anale
• Emorroidi esterne trombizzate
• Fecalomi
Prolassectomia secondo Longo
Prolassectomia secondo Longo
Ritenzione urinaria:
• Anestesia spinale
• Eccessivo apporto di liquidi
• Inefficace controllo farmacologico del dolore
• Tamponi endorettali
Prolassectomia secondo Longo
Ritenzione urinaria:
• Blocco perineale posteriore
• Ridurre l’ apporto di liquidi
• Non apposizione di tamponi endorettali