Universitas Brawijayarepository.ub.ac.id/1432/1/Yuniar Nur Fadhilah.pdf · 2020. 4. 11. · Author:...

HUBUNGAN ASUPAN ZAT BESI, PROTEIN, DAN VITAMIN C

DENGAN PERKEMBANGAN KOGNITIF ANAK

DI TK NEGERI PEMBINA I KOTA MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Gizi

Oleh :

Yuniar Nur Fadhilah

135070300111024

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ………… ………………………………………………...ii

HALAMAN PERNYATAN KEASLIAN TULISAN …….......………………………….iii

KATA PENGANTAR……………………………………………………………………iv

ABSTRAK ............................................................................................................vi

ABSTRACT ........................................................................................................ vii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xiii

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xvi

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................xv

BAB 1 PENDAHULUAN………………………………......…………………………...1

1.1 Latar Belakang Masalah ............................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 4

1.3 Tujuan Penelitian ...................................... ………………………… 4

1.3.1 Tujuan Umum .................................. ………………………… 4

1.3.2 Tujuan Khusus ................................. ………………………… 4

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 5

1.4.1 Manfaat Akademik ........................... ………………………… 5

1.4.2 Manfaat Praktis ................................ ………………………… 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ………………………………………….....………….7

2.1 Perkembangan Anak Masa Pra Sekolah ....................................... 7

2.2 Faktor yang Mempengaruhi Perkembangan Anak ........................ 9

2.2.1 Faktor Genetik………………………………………..................9

2.2.2 Faktor Lingkungan………………………….............................9

2.3 Perkembangan Kognitif ............................................................... 14

2.3.1 Pengertian Kognitif ............................................................ .14

2.3.2 Teori Perkembangan Kognitif menurut Jean Piaget...……..15

2.3.3 Karakteristik Perkembangan Kognitif Usia 3-6 Tahun.........16

2.4 Pola Makan ................................................................................. 18

2.5 Zat Besi....................................................................................... 20

2.5.1 Absorbsi, Transportasi, dan Penyimpanan Besi ................. 21

2.5.2 Faktor yang Mempengaruhi Absorbsi Besi ......................... 23

2.5.3 Fungsi Besi ........................................................................ 24

2.5.4 Angka Kecukupan Besi yang Dianjurkan ........................... 27

2.5.5 Sumber Zat Besi ................................................................ 28

2.5.6 Defisiensi Zat Besi dengan Penurunan Fungsi Kognitif ...... 29

2.6 Vitamin C .................................................................................... 30

2.6.1 Metabolisme Vitamin C ...................................................... 30

2.6.2 Fungsi Vitamin C ................................................................ 31

2.6.3 Angka Kecukupan Vitamin C yang Dianjurkan. .................. 32

2.6.4 Sumber Vitamin C. ............................................................. 33

2.6.5 Hubungan Vitamin C dengan Perkembangan Kognitif. ....... 34

2.7 Protein ....................................................................................... 35

2.7.1 Fungsi Protein .................................................................... 36

2.7.2 Angka Kecukupan Protein yang Dianjurkan ...................... 37

2.7.3 Hubungan Protein dengan Perkembangan Kognitif ........... 37

2.8 Hubungan Zat Besi, Protein, dan Vitamin C ................................ 38

2.9 Metode Penilaian Asupan Makan ................................................ 39

2.9.1 Metode Estimated Food Record ......................................... 39

2.9.2 Metode Semi Quantitative- Food Frequency Questionnaire

................................................................................................... 40

BAB 3 KERANGKA KONSEP…………………………………………….....……...42

3.1 Kerangka Konsep ....................................................................... 43

3.2 Hipotesis ..................................................................................... 43

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN……………….....…………………......…...45

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................. 45

4.2 Populasi dan Sampel .................................................................. 45

4.2.1 Populasi ............................................................................ 45

4.2.2 Sampel .............................................................................. 45

4.2.2.1 Kriteria Inklusi ..................................................... 45

4.2.2.2 Kriteria Ekslusi ................................................... 46

4.2.2.3 Kriteria Dropout .................................................. 46

4.2.2.4 Besar Sampel ..................................................... 47

4.3 Variabel Penelitian ...................................................................... 47

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................... 48

4.4.1 Lokasi Penelitian ................................................................ 48

4.4.2 Waktu Penelitian ................................................................ 48

4.5 Definisi Operasional .................................................................... 49

4.6 Prosedur Pengumpulan dan Penelitian Data ............................... 53

4.6.1 Prosedur Pengumpulan Data ............................................ 53

4.6.1.1 Persiapan ........................................................... 53

4.6.1.2 Penelitian ............................................................ 53

4.6.2 Prosedur Penelitian ........................................................... 64

4.7 Analisa Data ............................................................................... 65

4.7.1 Analisa Univariat ............................................................... 65

4.7.2 Analisa Bivariat ................................................................. 65

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA………………...........……...67

5.1 Gambaran Umum Karakterteristik Responden ............................ 67

5.2 Hasil Perbandingan EIrep dengan pTEE .................................... 68

5.3 Gambaran Asupan Zat Besi ........................................................ 68

5.4 Gambaran Asupan Protein ......................................................... 69

5.5 Gambaran Asupan Vitamin C ..................................................... 70

5.6 Gambaran Skor Perkembangan Kognitif ..................................... 70

5.7 Hubungan Asupan Zat Besi dengan Skor Perkembangan Kognitif

............................................................................................................... 72

5.8 Hubungan Asupan Protein dengan Skor Perkembangan Kognitif

.............................................................................................................. .72

5.9 Hubungan Asupan Vitamin C dengan Skor Perkembangan Kognitif

.............................................................................................................. .72

BAB 6 PEMBAHASAN.............................................………......………......……..74

6.1 Gambaran Umum Karakterteristik Responden ............................ 74

6.2 Gambaran Skor Perkembangan Kognitif ..................................... 76

6.3 Gambaran Asupan Zat Besi dan Hubungannya dengan Skor

Perkembangan Kognitif ............................................................... 78

6.4 Gambaran Asupan Protein dan Hubungannya dengan Skor


6.5 Gambaran Asupan Vitamin C dan Hubungannya dengan Skor


6.6 Keterbatasan Penelitian .............................................................. 84

BAB 7 PENUTUP....................................................……………………......……..85

7.1. Kesimpulan ................................................................................ 85

7.2. Saran .......................................................................................... 85

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 87

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Karakteristik Perkembangan Kognitif Anak Usia 3-6 tahun................. 17

Tabel 2.2 Angka Kecukupan Besi yang Dianjurkan ........................................... 28

Tabel 2.3 Nilai Besi Berbagai Bahan Makanan .................................................. 29

Tabel 2.4 Angka Kecukupan Vitamin C yang Dianjurkan .................................. 33

Tabel 2.5 Nilai Vitamin C Berbagai Bahan Makanan .......................................... 34

Tabel 2.6 Angka Kecukupan Protein yang Dianjurkan ...................................... 37

Tabel 4.1 Definisi Operasional ........................................................................... 46

Tabel 4.2 Kategori Status Gizi Berdasarkan Indeks IMT/U ................................ 57

Tabel 4.3 Nilai Koefisien Korelasi (r) .................................................................. 66

Tabel 5.1 Karakteristik Umum Responden ......................................................... 67

Tabel 5.2 Perbandingan Nilai Eirep dengan Skor pTEE ..................................... 68

Tabel 5.3 Hubungan Asupan Zat Besi dengan Skor Perkembangan Kognitif ..... 71

Tabel 5.5 Hubungan Asupan Protein dengan Skor Perkembangan Kognitif ....... 72

Tabel 5.6 Hubungan asupan Vitamin C dengan Skor Perkembangan Kognitif ... 73

DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1. Kerangka Konsep .......................................................................... 42

Gambar 4.1 Prosedur Penelitian ........................................................................ 64

Gambar 5.1 Asupan Zat Besi Responden .......................................................... 69

Gambar 5.2 Asupan Protein Responden ........................................................... 70

Gambar 5.3 Asupan Vitamin C Responden ....................................................... 70

Gambar 5.4 Skor Perkembangan Kognitif .......................................................... 71

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Bukti Surat Rekomendasi Tempat Penelitian ................................. 93

Lampiran 2. Formulir Uji Layak Etik ................................................................... 94

Lampiran 3. Formulir Informed Consent Responden .......................................... 95

Lampiran 4. Formulir Data Karakteristik Responden .......................................... 98

Lampiran 5. Lembar Observasi Penilaian Perkembangan Kognitif .................... 99

Lampiran 6. Formulir Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire ........ 102

Lampiran 7. Formulir Estimated Food Record ................................................. 105

Lampiran 8. Hasil Uji Statistik ......................................................................... 110

Lampiran 9. Foto Kegiatan .............................................................................. 113

DAFTAR SINGKATAN

AKB : Angka Kecukupan Besi

AKC : Angka Kecukupan Vitamin C

AKG : Angka Kecukupan Gizi

ASI : Air Susu Ibu

ATP : Adenosina Trifosfat

DDTK : Deteksi Dini Tumbuh Kembang

DKBM : Daftar Komposisi Bahan Makanan

DNA : Deoxyribose Nucleic Acid

HCL : Hidrogen Klorida

IMT/U : Indeks Masa Tubuh berdasarkan Umur

IQ : Intellegence Quotient

KEP : Kekurangan Energi Protein

PH : Potential of Hydrogen

SQ-FFQ : Semi Quantitative- Food Frequency Questionnaire

TK : Taman Kanak-Kanak

URT : Ukuran Rumah Tangga

WNPG : Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi

Scanned by CamScanner

iii

ABSTRAK

Fadhilah, Yuniar Nur. 2017. Hubungan Asupan Zat Besi, Protein, dan Vitamin C dengan Perkembangan Kognitif Anak di TK Negeri Pembina I Kota Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Inggita Kusumastuty, M.Biomed (2) Leny Budhi Harti, S.Gz.,M.Si.,Med.

Masa prasekolah adalah masa dimana kognitif anak berkembang dengan pesat. Kekurangan asupan zat gizi pada masa ini dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan otak yang berdampak pada perkembangan kognitif. Zat besi dan protein berperan dalam sintesis neurotransmitter, sedangkan vitamin C berperan sebagai antioksidan untuk melindungi otak dari kerusakan akibat radikal bebas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan zat besi, protein, dan vitamin C dengan perkembangan kognitif anak di TK Negeri Pembina I Kota Malang. Desain penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross-sectional. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara purposive sampling dengan jumlah sampel 52 responden. Data asupan zat besi, protein, dan vitamin C diperoleh dari pengisian Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ) dan Food Record, sedangkan data perkembangan kogniitf diperoleh dengan cara wawancara dan observasi dengan instrumen yang dikembangkan oleh Departemen Pendidikan Nasional Indonesia 2004. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki asupan zat besi cukup (52,8%), asupan protein berlebih (54,7%), asupan vitamin C cukup (81,1%), dan skor perkembangan kognitif tinggi (66%). Hasil analisis menunjukkan bahwa terdapat hubungan positif antara asupan zat besi dengan perkembangan kognitif (p=0,001; r=0,444), tidak terdapat hubungan antara asupan protein dengan perkembangan kognitif (p= 0,149), dan tidak terdapat hubungan antara asupan vitamin C dengan perkembangan kognitif (p=0,179). Kesimpulan dari penelitian ini terdapat hubungan asupan zat besi dengan perkembangan kognitif anak di TK Negeri Pembina I Kota Malang, tetapi tidak terdapat hubungan antara asupan protein dan vitamin C dengan perkembangan kognitif anak di TK Negeri Pembina I Kota Malang.

Kata Kunci: Asupan Zat Besi, Asupan Protein, Asupan Vitamin C, Perkembangan Kognitif

iv

ABSTRACT

Fadhilah, Yuniar Nur. 2017. The Correlation of Intake of Iron, Protein and Vitamin C with Children's Cognitive Development at TK Negeri Pembina I Malang. Final Assignment, Nutritional Sciences Program, Faculty of Medicine Brwaijaya University. Supervisors: (1) Inggita Kusumastuty, M.Biomed (2) Leny Budhi Harti, S.Gz.,M.Si.,Med.

Preschool-ages are the period when children's cognitive growing rapidly. Lack of nutrient intake during this period can affect brain development that impact to cognitive development. Iron and protein plays a role in the synthesis of neurotransmitters, while vitamin C acts as an antioxidant to protect the brain from free radical damage. The objective of this study was determining the correlation of the intake of iron, protein, and vitamin C with the children’s cognitive development in TK Negeri Pembina I Malang. The design of this study was observational analytic study with cross-sectionally approach. Sampling was done by purposive sampling with a sample of 52 respondents. Data intake of iron, protein, and vitamin C obtained from charging Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ), and Food Record, while cognitive development data obtained by interviews and observations with instruments that was developed by the National Education Ministry of Indonesia in 2004. The result of this research indicates that most respondents have a sufficient intake of iron (52.8%), excessive intake of protein (54.7%), sufficient intake of vitamin C (81.1%), and high cognitive development scores (66%). The analysis showed that there is a positive correlation between iron intake with cognitive development (p = 0.001; r = 0.444), there is no correlation between protein intake with cognitive development (p = 0.149), and there is no correlation between vitamin C intake and cognitive development (p = 0.179). The conclusion of this study is there is a correlation of iron intake with cognitive development of children in TK Negeri Pembina I Malang, but there is no correlation between intake of protein and vitamin C with the cognitive development of children in TK Negeri Pembina I Malang.

Keywords: Iron Intake, Protein Intake, Vitamin C intake, Cognitive Development

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pertumbuhan dan perkembangan anak usia prasekolah merupakan hal yang

sangat penting, karena akan menentukan kualitas sumber daya manusia di masa

mendatang. Indonesia merupakan salah satu negara berkembang di dunia.

Balita di negara berkembang dihadapkan pada beberapa resiko, seperti:

kemiskinan, malnutrisi, kesehatan yang buruk, dan kurangnya stimulasi di

lingkungan rumah yang nantinya akan berdampak pada perkembangan anak.

Perkembangan anak dapat dilihat dari beberapa aspek seperti: aspek motorik,

aspek kognitif, dan aspek sosial-emosional. Diperkirakan lebih dari 200 juta anak

di usia kurang dari lima tahun gagal mencapai potensi perkembangan tersebut

(Mc Gregor et, 2007). Di Indonesia, berdasarkan laporan pelaksanaan DDTK

yang dilakukan tahun 2008 dan 2009 masalah pertumbuhan dan perkembangan

cenderung meningkat dari 2,24% menjadi 3,91% (Noordiati dkk, 2011).

Perkembangan anak baik dari aspek sosial-emosional, kognitif dan motorik

akan berkembang pesat saat anak memasuki usia prasekolah (3-6 tahun) dan

biasa disebut dengan golden age. Masa prasekolah adalah masa dimana

kognitif anak mulai menunjukkan perkembangan (Hidayat, 2005 dalam

Herentina, 2012). Perkembangan kognitif merupakan aspek perkembangan yang

muncul dan berkembang pesat ketika masa usia dini karena 50% potensi kognitif

terbentuk pada empat tahun pertama kehidupan. Perkembangan kognitif

merupakan kemampuan berfikir manusia meliputi kemampuan bahasa,

2

perhatian, daya ingat, penalaran, dan kreativitas. Perkembangan kognitif ini

sangat penting karena berkaitan dengan kualitas hidup manusia. Kemampuan

kognitif seorang anak akan berkembang secara bertahap sejalan dengan

perkembangan fisik dan saraf-saraf yang berada di pusat susunan saraf. Banyak

faktor yang mempengaruhi perkembangan kognitif, diantaranya faktor lingkungan

seperti status sosial ekonomi dan stimulasi psikososial dan faktor ekologi seperti

kesehatan, asupan zat gizi, serta tingkat pendidikan ibu (Setyaningrum dkk,

2014).

Perkembangan kognitif dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk faktor gizi.

Faktor gizi ini berperan dalam perkembangan otak yang nantinya akan

mempengaruhi perkembangan kognitif anak. Banyak penelitian menyebutkan

bahwa terdapat hubungan antara perbaikan gizi dengan peningkatan fungsi otak

yang optimal. Gizi mempunyai peran yang penting dalam poliferasi sel, sintesis

DNA, neurotransmitter, dan metabolisme hormon serta sistem enzim dalam otak.

Pada usia dini, perkembangan otak lebih cepat dibanding dengan bagian tubuh

yang lain sehingga perkembangan otak ini menjadi lebih rentan terhadap

defisiensi zat gizi baik zat gizi makro dan zat gizi mikro (Nyaradi et al, 2013). Hal

ini didukung dengan beberapa penelitian yang mengungkapkan bahwa malnutrisi

dalam bentuk anemia defisensi besi berhubungan dengan penampilan yang

buruk dalam psikomotor dan skala perkembangan mental dan tingkatan tingkah

laku pada bayi, nilai yang rendah dalam uji fungsi kognitif pada anak prasekolah,

dan penurunan nilai uji fungsi kognitif dan uji prestasi belajar pada anak usia

sekolah (Irsa, 2002). Kekurangan asupan zat besi akan mengakibatkan

rendahnya kadar hemoglobin di dalam darah sehingga oksigen yang dibutuhkan

otak berkurang dan akan menyebabkan perubahan metabolisme di dalam otak.

3

Perubahan metabolisme ini akan mempengaruhi jumlah dan fungsi sel otak yang

akan menyebabkan gangguan perkembangan otak yang nantinya akan

berdampak pada perkembangan kognitif (Desiawan, 2015; Hermoso et al, 2011).

Selain defisiensi zat besi, perkembangan kognitif mengalami gangguan pada

balita yang mengalami defisiensi protein dalam hal ini balita yang mengalami

kekurangan energi protein (KEP). Sebuah penelitian menunjukkan bahwa balita

KEP memiliki skor IQ yang lebih rendah, kemampuan abstrak, verbal, dan

memori yang lebih rendah dibandingkan dengan balita yang tidak mengalami

KEP (Andarwati dkk, 2006 dalam Sudargo dkk, 2012). Dalam penelitian yang

dilakukan Sudargo,dkk (2012), menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang

signifikan antara asupan protein dengan skor IQ. Protein sangat penting

dibutuhkan oleh otak dimana asam amino yang merupakan bagian dari protein

berfungsi membentuk otak dan zat penghantar rangsang (zat neurotransmitter)

pada sambungan sel saraf (Gurnida, 2011). Beberapa penelitian juga

menunjukkan bahwa kekurangan asupan vitamin C akan berdampak negatif

terhadap perkembangan otak. Hal ini didukung dengan penelitian kontrol pada

hewan coba yang didapatkan hasil bahwa pemberian vitamin C merupakan faktor

kunci untuk mencegah penurunan kognitif (Hansen et al, 2014). Vitamin C

berperan sebagai antioksidan di otak dan membantu penyerapan zat besi,

dimana zat besi merupakan salah satu zat gizi mikro penting yang dibutuhkan

oleh otak (Hansen et al, 2014; Pradanti dkk, 2014).

Berdasarkan data Dinas Pendidikan Kota Malang tahun 2016, TK Negeri

Pembina I merupakan salah satu TK terfavorit dan menjadi TK percontohan di

kota Malang. Jumlah siswa di TK ini cukup banyak yakni 180 siswa dan berasal

dari tingkat sosio-ekonomi menengah ke atas. Dengan tingkat sosio-ekonomi

4

menengah ke atas ini diharapkan asupan zat gizi yang didapatkan baik sehingga

akan berdampak pada pengukuran perkembangan kognitif anak. Selain itu,

berdasarkan data Dinas pendidikan Kota Malang menunjukkan bahwa TK Negeri

Pembina I merupakan salah satu TK yang sering memenangkan lomba dan

mendapatkan banyak prestasi di bidang akademik maupun non akademik.

Sehingga dengan banyaknya prestasi yang diraih, diharapkan stimulasi yang

diberikan ke anak juga baik sehingga akan mempengaruhi tingkat perkembangan

kogntiif anak.

Berdasarkan uraian di atas, asupan zat gizi dalam hal ini asupan zat besi,

protein, dan vitamin C diduga berhubungan dengan perkembangan kognitif. Oleh

karena itu, perlu dilakukan penelitian dengan judul “Hubungan Asupan Zat Besi,

Protein, dan Vitamin C dengan Perkembangan Kognitif Anak di TK Negeri

Pembina I Kota Malang“.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah terdapat hubungan antara asupan zat besi, protein, dan vitamin C

dengan perkembangan kognitif anak di TK Negeri Pembina I kota Malang?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan antara asupan zat besi, protein, dan vitamin

C dengan perkembangan kognitif anak di TK Negeri Pembina I kota Malang.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui karakteristik anak (status gizi, jenis kelamin, usia,

dan lama mengikuti PAUD) di TK Negeri Pembina I Kota Malang.

5

b. Untuk mengetahui gambaran asupan zat besi pada anak di TK Negeri

Pembina I kota Malang.

c. Untuk mengetahui gambaran asupan protein pada anak di TK Negeri

Pembina I kota Malang.

d. Untuk mengetahui gambaran asupan vitamin C pada anak di TK

Negeri Pembina I kota Malang.

e. Untuk mengetahui gambaran perkembangan kognitif anak di TK

Negeri Pembina I kota Malang.

f. Untuk mengetahui hubungan antara asupan zat besi dengan

perkembangan kognitif anak di TK Negeri Pembina I kota Malang.

g. Untuk mengetahui hubungan antara asupan protein dengan


h. Untuk mengetahui hubungan antara asupan vitamin C dengan


1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

1. Bagi penulis, menambah pengalaman dalam melakukan penelitian

ilmiah di bidang gizi terkait hubungan asupan zat gizi terhadap

perkembangan anak dan dapat menerapkan ilmu pengetahuan yang

telah diperoleh selama di bangku kuliah.

2. Bagi peneliti lain, dapat dijadikan sebagi bahan referensi, bahan

masukan, dan pertimbangan untuk penelitian selanjutnya.

6

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi orang tua, memberikan informasi terkait pentingnya asupan zat

gizi dalam jumlah yang sesuai untuk meningkatkan perkembangan

anak.

2. Bagi Institusi terkait seperti Departemen Pendidikan dan Departemen

Kesehatan, diharapkan mampu menjadi masukan dalam penyusunan

kebijakan atau program terkait dengan pemberian suplementasi zat

gizi mikro pada anak prasekolah untuk mengoptimalkan

perkembangan anak.

7

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Perkembangan Anak Masa Pra Sekolah

Anak prasekolah adalah anak yang berusia 3 sampai 6 tahun. Pada usia

ini anak mempunyai berbagai macam potensi. Potensi-potensi itu dirangsang dan

dikembangkan agar pribadi anak tesebut berkembang secara optimal (Supartini,

2004). Pada dasarnya perkembangan anak meliputi empat area utama, yaitu:

perkembangan sosial-emosi, fisik, kognitif, dan bahasa. Keempat area ini tidak

berdiri sendiri, tetapi satu dengan lain saling mempengaruhi. Artinya,

perkembangan satu area, akan mempengaruhi dan dipengaruhi perkembangan

pada area lain.

a. Perkembangan sosial-emosi

Perkembangan sosial-emosi pada anak prasekolah menunjukkan arti

sosialisasi, yaitu proses dimana anak-anak belajar mengenai nilai-nilai dan

berbagai perilaku yang diterima lingkungan. Tujuan dari perkembangan

sosial-emosi antara lain:

- memperoleh pandangan tentang dirinya sendiri,

- bertanggung jawab terhadap diri sendiri dan orang lain,

- berperilaku prososial dengan menunjukkan empati, berkerja sama, dan

menyesuaikan diri dengan orang lain.

b. Perkembangan Fisik

Perkembangan fisik meliputi perkembangan gerakan motorik kasar dan

motorik halus. Perkembangan fisik sangat penting, apabila area fisik

8

berkembang baik, maka akan meningkatkan aspek perkembangan yang lain.

Tujuan dari perkembangan fisik antara lain:

- mampu mengontrol gerakan motorik kasar, yaitu gerakan otot-otot besar

dalam tubuh seperti lari, meloncot, melempar, dsb.

- mampu mengontrol gerakan motorik halus, yaitu kemampuan untuk

menggunakan dan mengkoordinasikan otot-otot halus tangan dengan

terampil.

c. Perkembangan kognitif

Perkembangan kognitif menunjukkan perkembangan berfikir dan

bagaimana kegiatan berfikir itu berkerja. Hal ini meliputi bagaimana anak

berfikir, bagaimana mereka memandang dunia mereka, dan bagaimana

mereka memanfaatkan apa yang mereka pelajari. Tujuan perkembangan

kognitif, antara lain:

- belajar dan memecahkan masalah, yaitu dengan menggunakan informasi,

sumber-sumber, dan materi yang diperoleh,

- berfikir logis dengan mengumpulkan dan menggunakan informasi yang

masuk akal dengan cara membandingkan, membedakan,

mengelompokkan, menghitung, merangkum, dan mengenal pola,

- menampilkan dan berfikir secara simbolis dengan menggunakan benda-

benda secara unik.

d. Perkembangan bahasa

Perkembangan bahasa meliputi kemampuan untuk memahami dan

berkomunikasi melalui kata-kata, berbicara, dan menulis. Pada usia

prasekolah, anak mampu mengkomunikasikan pikiran dan perasaan melalui

kata-kata atau bahasa (Mashlihah, 2006).

9

2.2 Faktor yang Mempengaruhi Perkembangan Anak

Banyak faktor yang mempengaruhi perkembangan anak (Soetjiningsih,

2012). Faktor perkembangan dapat digolongkan menjadi:

2.2.1 Faktor genetik

Faktor genetik merupakan modal dasar dan mempunyai peran utama

dalam mencapai hasil akhir proses tumbuh kembang anak. Faktor genetik dapat

menentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan. Yang termasuk faktor genetik

antara lain adalah berbagai faktor bawaan yang normal dan patologik, jenis

kelamin, suku bangsa, dan negara. Potensi genetik yang baik bila berinteraksi

dengan lingkungan yang positif, akan membuahkan hasil akhir yang optimal.

2.2.2 Faktor lingkungan

Lingkungan merupakan faktor yang sangat menentukan tercapai tidaknya

potensi genetik. Lingkungan yang baik akan memungkinkan tercapainya potensi

genetik sedangkan yang tidak baik akan menghambatnya. Lingkungan ini

merupakan lingkungan biologi, fisik, dan psikososial yang mempengaruhi

individu. Faktor lingkungan ini secara garis besar dibagi menjadi:

a. Faktor lingkungan prenatal

Sebagian besar proses pertumbuhan janin sangat bergantung pada kondisi

internal ibu, baik kondisi fisik maupun psikisnya karena ibu dan janin merupakan

satu unit organ yang tunggal. Beberapa faktor yang mempengaruhi

perkembangan prenatal adalah sebagai berikut:

- Kesehatan ibu: penyakit yang diderita ibu hamil dapat mempengaruhi

perkembangan masa prenatal.

- Gizi ibu: janin yang sedang berkembang sangat bergantung pada gizi ibunya

karena gizi yang diperolehnya melalui darah ibunya. Oleh sebab itu,

10

makanan ibu yang sedang hamil harus mengandung cukup protein, lemak,

vitamin, dan karbohidrat untuk menjaga kesehatan bayi.

- Pemakaian bahan-bahan kimia oleh ibu: Bahan-bahan kimia yang terdapat

pada obat-obatan dan makanan yang ada dalam peredaran darah ibu hamil

dapat mempengaruhi perkembangan janin.

- Keadaan dan ketegangan emosi ibu: Pada saat seorang ibu hamil

mengalami guncangan emosi maka terjadi perubahan psikologis yang akan

menghambat aliran darah ke daerah kandungan dan membuat janin

kekurangan udara dan berdampak pada perkembangan janin.

b. Faktor lingkungan natal (kelahiran)

Beberapa kondisi yang menimbulkan pengaruh kelahiran terhadap

perkembangan anak adalah sebagai berikut:

- Jenis kelahiran: bayi yang lahir secara spontan biasanya lebih cepat dan

berhasil menyesuaikan diri dengan lingkungan barunya dibandingkan

dengan bayi yang melalui proses persalinan lama dan sulit, serta

menggunakan alat atau pembedahan.

- Pengobatan ibu: semakin banyak obat yang diberikan kepada ibu saat

melahirkan, maka akan semakin lama dan sulit bayi menyesuaikan diri

dengan kehidupan pascanatal.

c. Faktor lingkungan pascanatal

Lingkungan pada masa pascanatal yang mempengaruhi tumbuh kembang

anak secara umum dapat digolongkan menjadi:

11

1. Faktor biologis

a. Jenis kelamin

Dikatakan anak laki-laki lebih sering sakit dibandingkan anak

perempuan, diduga disebabkan karena perbedaan kromosom antara

laki-laki (xy) dan perempuan (xx). Petumbuhan fisik dan motorik berbeda

antara laki-laki dan perempuan. Anak laki-laki lebih aktif bila

dibandingkan dengan anak perempuan.

b. Umur

Umur yang paling rawan adalah masa balita, terutama pada umur

satu tahun pertama, karena pada masa itu anak sangat rentan terhadap

penyakit dan sering terjadi kurang gizi. Disamping itu, masa balita

merupakan dasar pembentukan kepribadian anak. Karena itu, pada

masa ini, diperlukan perhatian khusus.

c. Gizi

Makanan memegang peran penting dalam tumbuh kembang anak.

Kebutuhan anak berbeda dari orang dewasa, karena makanan bagi

anak, selain untuk aktivitas sehari-hari juga untuk pertumbuhan. Asupan

zat gizi berperan penting dalam perkembangan dan pertumbuhan anak.

Gizi mempunyai peran penting dalam poliferasi sel, sintesis DNA,

neurotransmitter, dan metabolisme hormon yang penting dalam

perkembangan otak yang nantinya menentukan perkembangan anak

(Kusherisupeni, 2014).

d. Kesehatan

Perawatan kesehatan tidak saja dilaksanakan saat anak sakit,

melainkan juga mencakup pemeriksaan kesehatan, imunisasi, skrining

12

dan deteksi dini gangguan tumbuh kembang, stimulasi dini, termasuk

pemantauan pertumbuhan. Selain itu kesehatan juga berhubungan

dengan kerentanan terhadap penyakit, dimana hal tersebut dapat

dikurangi antara lain dengan memberikan makanan bergizi yang baik

termasuk ASI, meningkatkan sanitasi, dan memberikan imunisasi.

Dengan demikian diharapkan anak terhindar dari penyakit yang sering

menyebabkan cacat atau kematian. Kondisi kesehatan kronis adalah

keadaan yang perlu perawatan terus menerus, tidak hanya penyakit,

melainkan juga kelainan perkembangan seperti autism, serebral palsi

dan sebagainya. Anak dengan kondisi kesehatan kronis ini sering

mengalami gangguan tumbuh kembang dan gangguan pada

pendidikannya.

2. Faktor lingkungan fisik

a. Cuaca, musim, keadaan geografis suatu daerah

Musim kemarau yang panjang, banjir, gempa bumi atau bencana

lainnya dapat berdampak pada tumbuh kembang anak sebagai akibat

dari kurangnya persediaan pangan dan meningkatnya wabah penyakit,

sehingga banyak anak yang terganggu tumbuh kembangnya.

b. Sanitasi

Sanitasi lingkungan memiliki peran yang cukup dominan terhadap

kesehatan anak dan tumbuh kembangnya. Kebersihan, baik kebersihan

perorangan maupun lingkungan memegang peran yang penting dalam

menimbulkan penyakit. Kebersihan yang kurang dapat menyebabkan

anak sering sakit, misalnya diare, cacingan, demam tifoid, hepatitis,

13

malaria, demam berdarah, dan sebagainya. Hal ini akan mengganggu

tumbuh kembang anak.

c. Keadaan rumah: struktur bangunan, ventilasi, cahaya, dan kepadatan

hunian

Keadaan perumahan yang layak, dengan konstruksi bangunan yang

tidak membahayakan penghuninya, serta tidak penuh sesak akan

menjamin kesehatan penghuninya.

3. Faktor psikososial

a. Stimulasi

Stimulasi dari lingkungan merupakan hal yang penting untuk tumbuh

kembang anak. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah dan teratur

akan lebih cepat berkembang dibandingkan dengan anak yang kurang

atau tidak mendapat stimulasi. Stimulasi juga akan mengoptimalkan

potensi genetik yang dimiliki oleh anak. Lingkungan yang kodusif akan

mendorong perkembangan fisik dan mental yang baik, sedangkan

lingkungan yang kurang mendukung akan mengakibatkan

perkembangan anak dibawah potensi genetiknya.

b. Motivasi belajar

Motivasi belajar dapat ditimbulkan sejak dini, dengan memberikan

lingkungan yang kondusif untuk belajar, misalnya perpustakaan, buku-

buku yang menarik minat baca anak dan bermutu, suasana tempat

belajar yang tenang, sekolah yang tidak terlalu jauh, serta sarana

lainnya.

14

4. Faktor keluarga dan adat istiadat

a. Pekerjaan/pendapatan keluarga

Pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbuh

kembang anak. Karena orang tua dapat menyediakan semua kebutuhan

dasar anak.

b. Pendidikan ayah/ibu

Pendidikan orang tua merupakan salah satu faktor yang penting

untuk tumbuh kembang anak. Karena dengan pendidikan yang baik,

orang tua dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang

cara pengasuhan anak yang baik, bagaimana menjaga kesehatan anak,

mendidiknya, dan sebagainya.

2.3 Perkembangan Kognitif

2.3.1 Pengertian Kognitif

Kemampuan kognitif oleh Gagne didefinisikan sebagai proses yang terjadi

secara internal di dalam pusat susunan syaraf pada waktu manusia itu berfikir

(Gagne,1976:71). Dari definisi tersebut dapat dipahami bahwa kemampuan

kognitif seseorang anak akan berkembang secara bertahap sejalan dengan

perkembangan fisik dan saraf-saraf yang berada di pusat susunan saraf. Ketika

anak mengalami proses berfikir, maka di dalam otaknya akan terjadi proses

pengolahan informasi, itulah yang disebut dengan kognitif. Semakin banyak

stimulasi yang diberikan kepada anak, maka susunan saraf yang ada didalam

otak anak akan berkembang dengan cepat. Hal ini dikarenakan masa usia dini

merupakan masa golden age atau usia keemasan, dimana perkembangan otak

15

seorang anak mencapai 80%, sehingga akan mempengaruhi kemampuan

kognitif anak.

Aspek utama dalam pengembangan kognitif menurut Departemen

Pendidikan Nasional (2007), meliputi kemampuan berbahasa (verbal

comprehension), kemampuan mengingat (memory), kemapuan nalar atau berfikir

logis (reasoning), kemampuan tilikan ruang (spatial factor), kemampuan bilangan

(numerical ability), kemampuan menggunakan kata-kata (word fluency), dan

kemampuan mengamati dengan cepat dan cermat (perceptual speed). Menurut

Trianto (2011), tingkat pencapaian perkembangan kognitif anak usia 5-6 tahun

adalah pengetahuan umum dan sains, konsep bentuk, warna, ukuran dan pola,

konsep bilangan, lambang bilangan, dan huruf (Herentina dkk, 2012).

2.3.2 Teori Perkembangan Kognitif menurut Jean Piaget

Jean Piaget sebagai pakar psikologi kognitif menyakini bahwa manusia

dalam hidupnya melalui empat tahap perkembangan kognitif. Empat tahap

perkembangan berfikir tersebut adalah:

1) Tahap Sensorimotor (0-2 tahun)

Pada tahap ini anak lebih banyak menggunakan gerak refleks dan panca

inderanya untuk berinteraksi dengan lingkungannya. Anak belajar untuk

mengetahui dunianya hanya dengan mengandalkan panca indera yaitu melalui

meraba, membau, melihat, mendengar, dan merasakan.

2) Tahap Praoperasional (2-7 tahun)

Menurut Piaget, tahapan praoperasional mengikuti tahap sensor-motorik dan

muncul antara usia dua sampai tujuh tahun. Dalam tahapan ini anak

mengembangkan keterampilan berbahasanya. Karakteristik utama tahap

praoperasional adalah sifat egosentris. Pemikiran didominasi oleh apa yang

16

dilihat, dirasakan, dan dengan pengalaman lainnya. Fase ini dibagi menjadi dua,

yaitu:

a. Prokonseptual (2-4 tahun)

Anak mengembangkan kemampuan berbahasa untuk berkomunikasi

dan bermasyarakat. Anak mulai mengembangkan sebab-akibat, trial and

error, dan mengintepretasikan benda atau kejadian. Anak mulai

menggunakan simbol kata-kata, mengingat masa lalu, sekarang, dan

yang akan datang.

b. Intuitive thought (4-6 tahun)

Anak mampu bermasyarakat namun masih belum mampu berfikir timbal

balik. Anak biasanya banyak meniru perilaku orang dewasa tetapi sudah

bisa memberi alasan pada tindakan yang dilakukan.

3) Tahap Praoperasional Konkret (7-11 tahun)

Tahapan ini adalah tahapan ketiga dari empat tahapan. Muncul antara usia

tujuh sampai sebelas tahun dan mempunyai ciri berupa penggunaan logika yang

memadai.

4) Tahap Praoperasional Formal (11 tahun ke atas)

Tahap ini mulai dialami anak dalam usia sebelas tahun (saat pubertas) dan

terus berlanjut samapai dewasa. Karakteristk tahap ini adalah diperolehnya

kemampuan untuk berfikir secara abstrak, menalar secara logis, dan menarik

kesimpulan dari informasi yang tersedia.

2.3.3 Karakteristik Perkembangan Kognitif Usia 3-6 tahun

Pada dasarnya perkembangan kognitif bertujuan agar anak dapat

mengeksplorasi dunia sekitarnya melalui panca inderanya. Kegiatan eksplorasi

terhadap lingkungan sekitar sangat berperan penting dalam membentuk

17

pengetahuan anak. Pengetahuan yang didapatkan akan membantu

kelangsungan hidupnya. Eksplorasi perkembangan kognitif harus disesuaikan

dengan karakteristik perkembangan kognitif di setiap umurnya. Berikut ini

karakteristik perkembangan kognitif anak usia 3-6 tahun :

Tabel 2.1: Karakteristik Perkemabangan Kognitif Anak Usia 4-6 Tahun

Perkembangan Kognitif Usia 4-

18

2. Mengklasifikasikan

benda ke dalam

kelompok yang sama

atau kelompok yang

sejenis atau

kelompok yang

berpasangan dengan

2 variasi.

3. Mengenal pola AB-

AB dan ABC-ABC.

4. Mengurutkan benda

berdasarkan 5 seriasi

ukuran atau warna.


benda berdasarkan

warna, bentuk, dan

ukuran (3 variasi).


benda yang lebih

banyak ke dalam

kelompok yang sama

atau kelompok

sejenis, atau

kelompok

berpasangan yang

lebih dari 2 variasi.

4. Mengenal pola

ABCD-ABCD.

5. Mengurutkan benda

berdasarkan ukuran

paling kecil ke paling

besar, atau

sebaliknya.

C. Konsep bilangan,

lambang bilangan,

dan huruf

1. Mengetahui konsep

banyak dan sedikit.

2. Membilang banyak

benda satu sampai

sepuluh.

3. Mengenal konsep

bilangan.

4. Mengenal lambang

bilagan.

5. Mengenal lambang

huruf.

1. Menyebutkan

lambang bilangan 1-

10

2. Mencocokkan

bilangan dengan

lambang bilangan.

3. Mengenal berbagai

macam lambang

huruf vokal dan

konsonan.

Sumber: Permendiknas No 58 Tahun 2009

2.4 Pola Makan

Pola makan merupakan susunan makanan yang merupakan suatu

kebiasaan yang dimakan seseorang mencakup jenis dan jumlah bahan makanan

rata-rata orang per hari yang umum dikonsumsi atau dimakan penduduk dalam

jangka waktu tertentu (PERSAGI, 2009). Faktor yang mempengaruhi pola makan

antara lain:

19

a. Jenis Kelamin

Berdasarkan penelitian Worthtingson, dkk (2000) mengatakan bahwa

anak laki-laki usia sekolah mengonsumsi asupan zat gizi lebih besar

dibandingkan dengan anak perempuan karena nafsu makan pada anak

laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan (Putri, 2015).

b. Pengetahuan terkait gizi

Pengetahuan pangan dan gizi ibu berpengaruh terhadap jenis makanan

yang dikonsumsi oleh anak. Adanya pengetahuan gizi diharapkan ibu

dapat memilihkan bahan makanan yang bergizi dan seimbang sesuai

dengan kebutuhan anak (Aini, 2013).

c. Pemilihan makan

Pemilihan makan merupakan usaha untuk menahan kemauan dalam

mengendalikan makanan yang dikonsumsi baik dari segi cita rasa,

suasana hati, dan selera makan. Pada anak-anak penerimaan terhadap

makan dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti kebiasaan makan,

nafsu dan selera makan, budaya, lingkungan, dan interaksi sosial

(Almatsier, 2011).

d. Tingkat ekonomi keluarga

Tingkat pendapatan keluarga berpengaruh terhadap kemampuan

keluarga untuk membeli bahan makanan. Keluarga yang memiliki

pendapatan tinggi akan menyediakan bahan makanan yang lebih

beragam sesuai dengan selera anak (Aini, 2013).

e. Peran orang tua

Banyak penelitian menunjukkan bahwa orang tua berperan dalam

menuntun kesukaan makan anak dan dapat membentuk gaya yang

20

berpengaruh terhadap dimana, bagaimana, dengan siapa, dan berapa

banyak makanan yang dikonsumsi anak. Interaksi orang tua dan anak

juga dapat berpengaruh terhadap pilihan makan dan pengembangan

pola makan anak (Almatsier, 2011).

f. Teman sebaya

Teman atau kelompok sebaya memiliki pengaruh yang sangat kuat

terhadap pemilihan makan anak.

g. Media massa

Banyak penelitian menunjukkan bahwa anak-anak yang menghabiskan

waktu di depan TV akan berpengaruh terhadap pola konsumsi. Daya

tarik iklan berupa pesan dalam iklan akan mempengaruhi keinginan

makan dan frekuensi makan terhadap produk yang diiklankan (Putri,

2015).

2.5 Zat Besi

Zat besi merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat di dalam

tubuh manusia. Besi mempunyai beberapa fungsi esensial di dalam tubuh, yaitu:

sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh, sebagai alat

angkut elektron di dalam sel, dan sebagai bagian terpadu berbagai reaksi enzim

di dalam jaringan tubuh. Walaupun terdapat luas di dalam makanan banyak

penduduk dunia mengalami kekurangan besi, termasuk di Indonesia.

Kekurangan besi sejak tiga puluh tahun terakhir diakui berpengaruh terhadap

produktivitas kerja, penampilan kognitif, dan sistem kekebalan (Almatsier, 2009).

21

2.5.1 Absorbsi, Transportasi, dan Penyimpanan Besi

Tubuh sangat efisien dalam penggunaan besi. Sebelum diabsorbsi, di

dalam lambung besi dibebaskan dari ikatan organik, seperti protein. Sebagian

besar besi dalam bentuk feri direduksi menjadi bentuk fero. Hal ini terjadi dalam

suasana asam di dalam lambung dengan adanya HCL dan vitamin C yang

terdapat dalam makanan.

Absorbsi terutama terjadi di bagian atas usus halus (duodenum) dengan

bantuan alat angkut protein khusus. Ada dua jenis alat angkut-protein di dalam

sel mukosa usus halus yang membantu penyerapan besi, yaitu transferin dan

feritin. Transferin, protein yang disentesis di dalam hati, terdapat dalam dua

bentuk.Transferin mukosa mengangkut besi dari saluran cerna ke dalam sel

mukosa dan memindahkannya ke transferin reseptor yang ada di dalam sel

mukosa. Transferin mukosa kemudian kembali ke rongga saluran cerna untuk

mengikat besi lain, sedangkan transferin reseptor mengangkut besi melalui darah

ke semua jaringan tubuh. Dua ion feri diikatkan pada transferin untuk dibawa ke

jaringan-jaringan tubuh. Banyaknya reseptor transferin yang terdapat pada

membran sel bergantung pada kebutuhan tiap sel. Kekurangan besi pertama

dapat dilihat pada tingkat kejenuhan transferin.

Besi dalam makanan terdapat dalam bentuk besi-heme seperti terdapat

dalam hemoglobin dan mioglobin makanan hewani, dan besi-nonheme dalam

makanan nabati. Besi heme diabsorbsi ke dalam mukosa sebagai kompleks

porifin utuh. Cincin porifin di dalam sel mukosa kemudian dipecah oleh enzim

khusus (hemoksigenase) dan besi dibebaskan. Besi heme dan non-heme

kemudian melewati alur yang sama dan meninggalkan sel mukosa dalam bentuk

yang sama dengan menggunakan alat angkut yang sama. Absorbsi besi-heme

22

tidak banyak dipengaruhi oleh komposisi makanan dan sekresi saluran cerna

serta status gizi seseorang. Besi heme hanya merupakan bagian kecil dari besi

yang diperoleh dari makanan (kurang lebih 5% dari besi total makanan). Namun,

yang dapat diabsorbsi dapat mencapai 25% sedangkan non heme hanya 5%.

Agar dapat diabsorbsi besi non heme di dalam usus halus harus berada

dalam bentuk terlarut. Besi non-heme diionisasi oleh asam lambung, direduksi

menjadi bentuk fero dan dilarutkan dalam cairan pelarut seperti asam askorbat,

gula, dan asam amino yang mengandung sulfir. Pada suasana PH hingga 7 di

dalam duodenum, sebagian besar besi dalam bentuk feri akan mengendap,

kecuali dalam keadaan terlarut seperti disebutkan di atas. Besi fero lebih mudah

larut pada PH 7 oleh karena itu dapat mudah diabsorbsi.

Taraf absorbsi besi diatur oleh mukosa saluran cerna yang ditentukan

oleh kebutuhan tubuh. Transferin mukosa yang dikeluarkan ke dalam empedu

berperan sebagai alat angkut protein yang membawa besi ke permukaan sel

usus halus untuk diikat oleh transferin reseptor dan kembali ke rongga saluran

cerna untuk mengangkut besi lain. Di dalam mukosa besi dapat mengikat

apoprotein dan feritin membentuk pool besi.

Penyebaran besi dari sel mukosa ke sel-sel tubuh berlangsung lebih

lambat daripada penerimaannya dari saluran cerna, bergantung pada simpanan

besi di dalam tubuh dan kandungan besi dalam makanan. Laju penyebaran ini

diatur oleh jumlah dan tingkat kejenuhan transferin. Bila besi tidak dibutuhkan,

reseptor transferin berada dalam keadaan jenuh dan hanya sedikit besi yang

diserap dari sel mukosa. Bila besi dibutuhkan, transferin pada sel mukosa ini

tidak jenuh dan dapat lebih banyak mengikat besi untuk disaluran ke dalam

tubuh. Sebagian transferin darah membawa besi ke sumsum tulang dan bagian

23

tubuh lain. Di dalam sumsum tulang, besi digunakan untuk membuat hemoglobin

yang merupakan bagian dari sel darah merah.

2.5.2 Faktor yang Mempengaruhi Absorbsi Besi

Banyak faktor yang mempengaruhi absorbsi besi, diantaranya:

Bentuk besi, besi heme yang merupakan bagian dari hemoglobin dan

mioglobin yang terdapat dalam daging hewan dapat diserap dua kali lipat

daripada besi nonheme. Mengonsumsi besi heme dan non-heme secara

bersama dapat meningkatkan penyerapan besi non-heme.

Asam organik, seperti vitamin C sangat membantu penyerapan besi non

heme dengan mengubah bentuk feri menjadi fero. Seperti yang telah

dijelaskan, bentuk fero lebih mudah diserap. Vitamin C disamping itu

membentuk gugus besi-askorbat yang tetap larut pada PH lebih tinggi di

duodenum. Oleh karena itu dianjurkan memakan makanan sumber

vitamin C setiap kali makan sumber zat besi.

Asam fitat dalam serat serealia dan asam oskalat di dalam sayuran

menghambat penyerapan besi. Faktor-faktor ini mengikat besi, sehingga

mempersulit penyerapannya. Protein kedelai menurunkan absorbsi besi

yang mungkin disebabkan oleh nilai fitatnya yang tinggi.

Tanin yang merupakan polifenol dan terdapat dalam teh, kopi dan

beberapa jenis sayuran dan buah juga menghambat absorbsi besi

dengan cara mengikatnya. Bila besi tubuh tidak terlalu tinggi, sebaiknya

tidak minum teh atau kopi pada saat makan.

Tingkat keasaman lambung meningkatkan daya larut besi. Kekurangan

asam klorida di dalam lambung atau penggunaan obat-obatan yang

bersifat basa seperti antasid menghambat absorbsi besi.

24

Faktor intrinsik di dalam lambung membantu penyerapan besi, diduga

karena heme mempunyai struktur yang sama dengan vitamin B12.

Kebutuhan tubuh akan besi berpengaruh besar terhadap absorbsi besi.

Bila tubuh kekurangan besi atau kebutuhan meningkat pada masa

pertumbuhan, absorbsi besi non-heme dapat meningkat sepuluh kali,

sedangkan besi-heme dua kali.

2.5.3 Fungsi Besi

Besi di dalam tubuh memiliki beberapa fungsi diantaranya:

Dalam keadaan tereduksi besi kehilangan dua elektron, oleh karena itu

mempunyai dua sisa muatan positif. Besi dalam bentuk dua ion

bermuatan positif ini adalah bentuk fero (Fe++). Dalam keadaan

teroksidasi, besi kehilangan tiga elektron, sehingga mempunyai sisa tiga

muatan positif yang dinamakan bentuk feri (Fe+++). Karena dapat berada

dalam dua bentuk ion ini, besi berperan dalam proses respirasi sel, yaitu

sebagai kofaktor bagi enzim-enzim yang terlibat di dalam reaksi oksidasi-

reduksi.

Metabolisme energi. Di dalam tiap sel, besi bekerja sama dengan rantai

protein-pengangkut-elektron, yang berperan dalam langkah-langkah akhir

metabolisme energi. Protein ini memindahkan hidrogen dan elektron yang

berasal dari zat gizi penghasil energi ke oksigen, sehingga membentuk

air. Dalam proses tersebut dihasilkan ATP. Sebagian besar besi berada di

dalam hemoglobin. Hemoglobin merupakan molekul protien yang

mengandung besi dari sel darah merah dan mioglobin di dalam otot.

Hemoglobin di dalam darah membawa oksigen dari paru-paru ke seluruh

jaringan tubuh dan membawa kembali karbondiosida dari seluruh sel ke

25

paru-paru untuk dikeluarkan dari tubuh. Mioglobin berperan sebagai

reservoir oksigen yakni menerima, menyimpan, dan melepas oksigen di

dalam sel-sel otot. Sebanyak kurang lebih 80% besi tubuh berada dalam

hemoglobin. Selebihnya terdapat di dalam mioglobin dan protein lain

yang mengandung besi. Menurunnya produktivitas kerja pada

kekurangan besi desibebakan oleh dua hal, yaitu:

- Berkurangnya enzim-enzim mengandung besi dan besi sebagai

kofaktor enzim-enzim yang terlibat dalam metabolisme energi.

- Menurunnya hemoglobin darah yang mengakibatkan metabolisme

energi di dalam otot terganggu dan terjadi penumpukkan asam laktat

yang menyebabkan rasa lelah.

Kemampuan belajar. Pollit pada tahun 1970-an terkenal akan penelitian-

penenlitian yang menunjukkan perbedaan antara keberhasilan belajar

anak-anak yang menderita anemia gizi besi dan anak-anak yang sehat.

Penelitian-penelitian di Indonesia oleh Soemantri (1985) dan Almatsier

(1989) menunjukkan peningkatan prestasi belajar pada anak-anak

sekolah dasar bila diberikan suplemen besi. Hubungan defisiensi besi

dengan fungsi otak dijelaskan oleh Lozoff dan Youdim pada tahun 1988.

Beberapa bagian dari otak mempunyai kadar besi tinggi yang diperoleh

dari transport besi yang dipengaruhi oleh reseptor transferin. Kadar besi

dalam darah meningkat selama pertumbuhan hingga masa remaja. Kadar

besi otak yang kurang pada masa pertumbuhan tidak dapat diganti

setelah dewasa. Defisiensi besi berpengaruh negatif terhadap fungsi otak,

terutama terhadap fungsi sistem neurotransmitter. Akibatnya, kepekaan

respon syaraf dopamin berkurang yang dapat berakhir dengan hilangnya

26

reseptor tersebut. Daya konsentrasi, daya ingat, dan kemampuan belajar

terganggu, ambang batas rasa sakit meningkat, fungsi kelenjar tiroid dan

kemampuan mengatur suhu tubuh menurun.

Sistem kekebalan. Besi memegang peranan dalam sistem kekebalan

tubuh. Respon kekebalan sel oleh limfosit-T terganggu karena

berkurangnya pembentukan sel-sel tersebut, yang kemungkinan

disebabkan oleh berkurangnya sintesis DNA. Berkurangnya sintesis DNA

ini disebabkan oleh gangguan enzim ribonukleotida reduktase yang

membutuhkan besi untuk dapat berfungsi. Di samping itu sel darah putih

yang menghancurkan bakteri tidak dapat bekerja secara efektif dalam

keadaan tubuh kekurangan besi. Enzim lain yang berperan dalam sistem

kekebalan adalah mieloperoksidase yang juga terganggu fungsinya pada

defisiensi besi. Disamping itu dua protein pengikat besi transferin dan

laktoferin mencegah terjadinya infeksi dengan cara memisahkan besi dari

mikroorganisme yang membutuhkannya untuk perkembangbiakan.

Zat besi di dalam otak

Besi adalah zat gizi yang penting tidak hanya untuk pertumbuhan normal,

kesehatan, dan kelangsungan hidup anak, tetapi juga untuk

perkembangan mental, motorik, dan fungsi kognitif. Otak membutuhkan

zat besi yang banyak karena metabolisme oksidasinya yang tinggi

dibandingkan dengan organ lain. Kurangnya kadar besi pada masa pasca

natal mengakibatkan gangguan mental dan motorik yang akan menetap

sampai dewasa. Jadi, besi harus ditransfer ke sel-sel otak dengan

pengaturan yang baik. Transferin merupakan protein yang mentranspor

besi ke otak dan dapat melewati sawar darah otak. Di dalam otak, besi

27

berpartisipasi dalam aktivitas enzimatik termasuk sistem sitokrom

oksidase, menurunkan nicotinamide adenin dinucleaeotide phosphate

(NADPH) reductase dan ribonucleotide reductase yang mengatur

pertumbuhan otak, delta-9 desaturase pada mielinasi, tirosin hidroksilase

pada sintesis dopamine reseptor dan sitokrom dalam produksi energi.

Sebagai suatu komponen integral dari metabolisme oksidatif seluler sel-

sel saraf, sitokrom penting untuk fungsi seluler sel saraf yang

memperlihatkan cukupnya aktifitas metabolisme sel saraf. Pada aktifitas

neurologikal yang lebih spesifik, besi terlibat dalam fungsi dan sintesa

dopamin, serotonin, dan g-amino butyric acid (GABA). Besi juga terlibat

dalam sintesa serta degradasi asam lemak dan kolesterol yang

mempunyai peran penting dalam mielogenesis dan pemeliharaan mielin.

Mielin sangat penting untuk kecepatan hantar rangsangan melalui sel-sel

saraf. Apabila terdapat gangguan dalam mielogenesis maka akan terjadi

gangguan pada penghantaran rangsang yang akan berdampak pada

perkembangan kognitif (Irsa, 2002).

2.5.4 Angka Kecukupan Besi yang Dianjurkan

Angka kecukupan besi sehari yang dianjurkan berdasarkan Widyakarya

Nasional Pangan dan Gizi (2004) dapat dilihat pada tabel berikut:

28

Tabel 2.2 Angka kecukupan besi yang dianjurkan

Golongan umur

AKB (mg)

Golongan umur

AKB (mg)

0-6 bl 0,5 Wanita:

7-11 bl 7

10-12 th 20

1-3 th 8

13-15 th 26

4-6 th 9

16-18 th 26

7-9 th 10

19-29 th 26

30-49 th 26

Pria:

50-64 th 12

10-12 th 13

≥65 th 12

13-15 th 19

16-18 th 15

Hamil:

19-29 th 13

trimester I +0

30-49 th 13

trimester II +9

50-64 th 13

trimester III +13

≥65 th 13

Menyusui:

0-6 bl +6

7-12 bl +6 Sumber: WNPG, 2004 dalam Almatsier, 2009

2.5.5 Sumber Zat Besi

Sumber baik besi adalah makanan hewani, seperti daging, ayam, dan

ikan. Sumber baik lainnya adalah telur, serealia tumbuk, kacang-kacangan,

sayuran hijau, dan beberapa jenis buah. Di samping jumlah besi, perlu

diperhatikan kualitas besi di dalam makanan yang disebut bioavability. Pada

umumnya besi di dalam daging, ayam, dan ikan mempunyai bioavability tinggi,

besi di dalam serealia dan kacang-kacangan mempunyai bioavability sedang,

dan besi di dalam sebagian besar sayuran, terutama yang mengandung asam

oksalat tinggi, seperti bayam mempunyai bioavability rendah. Kandungan besi

beberapa bahan makanan dapat dilihat pada tabel berikut:

29

Tabel 2.3 Nilai besi berbagai bahan makanan (mg/100 gram)

Bahan makanan Nilai Fe

Bahan makanan Nilai Fe

Tempe kacang kedelai murni 10 Ubi jalar 0,9

kacang kedelai 8 jagung kuning, pipil lama 2,4

kacang hijau 6,7 roti putih 1,5

kacang merah 5 beras setengah giling 1,2

kelapa tua, daging 2 Kentang 0,7

udang segar 8 sosis 0,6

hati sapi 6,6 Bayam 3,9

daging sapi 2,8 Sawi 2,9

telur bebek 2,8 daun katuk 2,7

telur ayam 2,7 Kangkung 2,5

ikan segar 2 Labu kuning 0,3

Ayam 1,5 pisang ambon 0,5

gula kelapa 2,8 Keju 1,5 Sumber: DKBM dalam Almatsier, 2009

2.4.6 Defisiensi zat besi dengan penurunan fungsi kogntitif

Zat besi berperan penting dalam perkembangan kognitif anak. Zat besi

dibutuhkan dalam proses metabolisme neurogical, meliputi sintesis

neurotransmitter, pembentukan myelin, dan perkembangan otak. Hal ini

membuktikan bahwa zat besi berperan signifikan dalam dalam perkembangan

sistem saraf pusat. Akibatnya kekurangan zat besi selama perkembangan saraf

dapat berdampak signifikan terhadap fungsi kognitif. Konsentrasi zat besi

tertinggi pada otak ditemukan pada ganglia basalis, substantia nigra, dan deep

cerebellar nuclei yang diketahui berperan dalam kontrol motorik dan koordinasi

tubuh. Defisiensi besi menunjukkan penurunan neurotransmitter dopamin yang

juga berperan dalam kontrol motorik. Sebuah review penelitian mengenai efek

anemia defisiensi besi terhadap perkembangan kognitif yang dipublikasikan pada

The Journal of Nutrition (February 2001) menyimpulkan bahwa sebagian besar

penelitian membuktikan bahwa anemia defisiensi besi berdampak pada

penurunan perkembangan kognitif dan motorik (Grein, 2001).

30

Penelitian lain menyebutkan bahwa anak usia sekolah yang menderita

anemia defisiensi besi mempunyai nilai matematika yang lebih rendah

dibandingkan anak yang memiliki status besi normal. Penelitian yang dilakukan

Soemantri (1976) menyebutkan bahwa pemberian suplementasi zat besi pada

anak yang mengalami defisiensi zat besi dapat meningkatkan skor konsentrasi

dan prestasi belajar. Dari beberapa penelitian diatas dapat disimpulkan bahwa

anemia yang disebakan oleh defisiensi zat besi dapat menyebabkan gangguan

kognitif dan prestasi belajar yang rendah. Gangguan kognitif akan membaik

setelah diterapi dengan pemberian suplementasi zat besi ( Irsa, 2002).

2.6 Vitamin C

Vitamin C merupakan vitamin yang mudah larut dalam air. Dalam keadaan

kering vitamin C cukup stabil, tetapi dalam keadaan larut, vitamin C mudah rusak

karena bersentuhan dengan udara (oksidasi) terutama bila terkena panas.

Oksidasi dipercepat dengan kehadiran tembaga dan besi. Vitamin C tidak stabil

dalam larutan alkali, tetapi cukup stabil dalam larutan asam. Vitamin C adalah

vitamin yang paling labil.

2.6.1 Metabolisme vitamin C

Vitamin C mudah diabsorbsi secara aktif dan mungkin pula secara difusi

pada bagian atas usus halus lalu masuk ke peredaran darah melalui vena porta.

Vitamin C kemudian dibawa ke semua jaringan. Konsentrasi tertinggi terdapat

dalam jaringan adrenal, putiutari, dan retina.

Tubuh dapat menyimpan hingga 1500 mg vitamin C bila konsumsi

mencapai 100 mg sehari. Konsumsi melebihi taraf kejenuhan berbagai jaringan

dikeluarkan melalui urine sebagai asam oksalat. Pada konsumsi melebihi 100 mg

31

sehari kelebihan akan dikeluarkan sebagai asam askorbat atau sebagai

karbondioksida melalui pernafasan.

2.6.2 Fungsi Vitamin C

Vitamin C mempunyai banyak fungsi di dalam tubuh, sebagai koenzim

atau kofaktor. Asam askorbat adalah bahan yang kuat kemampuan reduksinya

dan bertindak sebagai antioksidan dalam reaksi-reaksi hidroksilasi. Beberapa

turunan vitamin C digunakan sebagai antioksidan di dalam industri pangan untuk

mencegah terjadinya ketengikan, perubahan warna (browning) pada buah-

buahan dan untuk mengawetkan daging. Fungsi lain dari vitamin C, diantaranya:

Sintesis kolagen

Fungsi vitamin C banyak berkaitan dengan pembentukan kolagen.

Vitamin C diperlukan untuk hidroksilasis prolin dan lisin menjadi

hidroksiprolin yang berperan penting dalam pembentukan kolagen.

Kolagen merupakan senyawa protein yang mempengaruhi integritas

struktur sel di semua jaringan ikat, seperti pada tulang rawan, matriks

tulang, dentin gigi, membran kapiler, kulit, dan tendon (urat otot). Dengan

demikian, vitamin C berperan dalam penyembuhan luka, patah tulang,

perdarahan di bawah kulit, dan perdarahan gusi.

Sintesis Karnitin, Noradrenalin, Serotonin

Karnitin memegang peranan dalam mengangkut asam lemak rantai

panjang ke dalam mitokondria untuk dioksidasi. Karnitin menurun pada

defisiensi vitamin C yang disertai dengan rasa lemah dan lelah.

Perubahan dopamin menjadi noradrenalin membutuhkan vitamin C.

Vitamin C berperan dalam perubahan triptofan menjadi 5-

hidroksitriptofan dan pembawa syaraf serotonin. Asam askorbat juga

32

beperan dalam hidroksilasi berbagai steroid di dalam jaringan adrenal.

Konsentrasi vitamin C di dalam kelenjar adrenal menurun bila aktivitas

hormon adrenal meningkat. Dalam keadaan stress emosional, psikologis

atau fisik, ekskresi vitamin C melalui urine meningkat. Vitamin C

diperlukan untuk oksidasi fenilalanin dan tirosin dan perubahan folasin

menjadi asam tetrahidrofolat.

Absorbsi dan Metabolisme Besi

Vitamin C mereduksi besi feri menjadi fero dalam usus halus sehingga

mudah diabsorbsi. Vitamin C menghambat pembentukan hemosiderin

yang sulit dimobilisasi untuk membebaskan besi bila diperlukan.

Absorbsi besi dalam bentuk nonheme meningkat empat kali lipat bila

dikonsumsi bersama vitamin C. Vitamin C berperan dalam memindahkan

besi dari transferin di dalam plasma ke feritin hati.

2.6.3 Angka Kecukupan Vitamin C yang Dianjurkan

Angka kecukupan viatmin C sehari yang dianjurkan berdasarkan

Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi (2004) dapat dilihat pada tabel berikut:

33

Tabel 2.4 Angka Kecukupan vitamin C yang dianjurkan

Golongan umur

AKC (mg)

Golongan umur

AKC (mg)

0-6 bl 40 Wanita:

7-11 bl 40

10-12 th 50

1-3 th 40

13-15 th 65

4-6 th 45

16-18 th 75

7-9 th 45

19-29 th 75

30-49 th 75

Pria:

50-64 th 75

10-12 th 50

≥65 th 75

13-15 th 75

16-18 th 90

Hamil: +10

19-29 th 90 30-49 th 90

Menyusui:

50-64 th 90

0-6 bl +25

≥65 th 90

7-12 bl +25

Sumber: WNPG, 2004 dalam Almatsier, 2009

2.6.4 Sumber Vitamin C

Vitamin C pada umumnya hanya terdapat di dalam pangan nabati, yaitu

sayur dan buah terutama yang bersifat asam, seperti jeruk, rambutan, pepaya,

dan tomat. Kandungan vitamin C beberapa bahan makanan dapat dilihat pada

tabel berikut:

34

Tabel 2.5 Nilai Vitamin C berbagai bahan makanan (mg/100 gram)

Bahan Makanan Mg Bahan Makanan Mg

Buah naga 184,5 jambu monyet 197

Sirsak 38 belimbing 35

brokoli 61,1 jambu biji 95

daun pepaya 140 Pepaya 78

Sawi 102 mangga muda 65

Kol 50 mangga masak 41

kol kembang 65 Durian 53

Bayam 60 Kedondong 50

Kemangi 50 jeruk manis 49

Tomat 40 jeruk nipis 27

Kangkung 30 Nanas 24

ketela pohon kuning 30 Rambutan 58 Sumber:FKUI 1992 dalam Almatsier,2009

2.6.5 Hubungan Vitamin C dengan Perkembangan Kognitif

Vitamin C merupakan antioksidan yang sangat penting dalam otak.

Vitamin C memiliki beberapa fungsi di dalam otak yakni sebagai antioksidan,

neuromodulasi, dan terlibat dalam angiogenesis. Kekurangan vitamin C dalam

otak menunjukkan penurunan jumlah saraf dan akan berakibat dalam penurunan

fungsi kognitif dan meningkatkan resiko stroke. Vitamin C berperan penting

dalam menjaga keseimbangan oksidan, dimana kekurangan vitamin C memicu

kerusakan saraf yang disebabkan peningkatan ROS dan oksidative stress.

Vitamin C juga berperan dalam maturasi saraf dan pembentukan myelin yang

terlibat dalam neurotransmitter sistem saraf pusat. Sebuah penelitian yang

dilakukan pada lansia menunjukkan bahwa konsentrasi plasma vitamin C

berhubungan positif dengan fungsi kognitif dan level plasma vitamin C dapat

mengurangi kejadian dementia pada lansia. Hal ini didukung dengan penelitian

prospective cohort study dari Department of Health/Medical Research Council

Nutritional Programme yang menunjukkan bahwa kekurangan vitamin C

menunjukkan fungsi kognitif yang buruk. Penelitian yang dilakukan Masaki, et al

35

(2000) menunjukkan bahwa pemberian suplementasi vitamin C dan vitamin E

dapat meningkatkan performa kognitif (Masaki et al, 2000 dalam Hansen et al,

2014).

2.7 Protein

Protein adalah molekul makro yang mempunyai berat molekul antara lima

ribu hingga beberapa juta. Protein terdiri atas rantai-rantai panjang asam amino,

yang terikat satu sama lain dalam ikatan peptida. Asam amino dibagi menjadi

dua golongan, yaitu asam amino esensial dan tidak esensial. Terdapat sembilan

jenis asam amino esensial untuk manusia yang diperlukan untuk pertumbuhan

dan pemeliharaan jaringan tubuh. Kesembilan asam amino ini tidak dapat

disintesis tubuh, sehingga harus ada dalam makanan sehari-hari. Apabila tubuh

mengandung cukup nitrogen, tubuh mampu mensintesis sebelas jenis asam

amino lain, yaitu asam amino tidak esensial yang diperlukan untuk pertumbuhan

dan pemeliharaan jaringan tubuh.

Hampir semua asam amino mempunyai fungsi khusus. Triptofan adalah

prekusor vitamin niasin dan pengantar saraf serotonin. Metionin memberikan

gugus metil untuk sintesis kolin dan kreatinin. Di samping itu, metionin

merupakan prekusor sistein dan ikatan mengandung sulfur lain. Fenilalanin

adalah prekusor tirosin dan bersama membentuk hormon-hormon tiroksin dan

epinefrin. Tirosin merupakan prekusor bahan yang membentuk pigmen kulit dan

rambut. Arginin terlibat dalam sintesis ureum dalam hati.

Glisin berperan dalam mengikat bahan-bahan toksik dan mengubahnya

menjadi bahan tidak berbahaya. Glisin juga digunakan dalam sintesis porfirin

nukleus hemoglobin dan merupakan bagian dari asam empedu. Histidin

36

diperlukan untuk sintesis histamin. Kreatinin yang disintesis dari arginin, glisin,

dan metionin bersama membentuk kreatinin fosfat yang merupakan simpanan

penting fosfat berenergi tinggi di dalam sel. Glutamin yang dibentuk dari asam

glutamat dan asparagin dari asam aspartat merupakan simpanan asam amino di

dalam tubuh. Di samping itu asam glutamat adalah prekusor pengantar saraf

gamma amino-asam butirat.

2.7.1 Fungsi protein

Protein memiliki beberapa fungsi, diantaranya:

1. Pertumbuhan dan pemeliharaan

Pertumbuhan atau penambahan otot hanya terjadi apabila terdapat asam

amino yang sesuai untuk pemeliharaan dan perbaikan tubuh. Beberapa jenis

jaringan tubuh membutuhkan asam-asam amino tertentu dalam jumlah lebih

besar. Protein kolagen merupakan protein utama otot dan jaringan ikat. Fibrin

dan miosin adalah protein lain yang terdapat dalam otot.

2. Pembentukan ikatan-ikatan esensial tubuh

Hormon-hormon seperti tiroid, insulin, dan epinefrin merupakan protein

yang berperan dalam katalisator atau membantu perubahan-perubahan biokimia

yang terjadi di dalam tubuh. Hemoglobin yang merupakan protein yang berperan

dalam pengangkutan oksigen dan karbondioksida. Asam amino triptofan

berfungsi sebagai prekusor vitamin niasin dan pengantar saraf serotonin yang

berperan dalam membawa pesan dari sel saraf yang satu ke yang lain.

3. Mengangkut zat-zat gizi

Protein memegang peranan esensial dalam mengangkut zat-zat gizi dari

saluran cerna melalui dinding saluran cerna ke dalam darah, dari darah ke

37

jaringan-jaringan, dan melalui membran sel ke dalam sel-sel. Sebagian besar

bahan yang mengangkut zat-zat gizi ini adalah protein yang bertindak secara

khusus misalnya transferin yang merupakan pengangkut zat gizi seperti mangan

dan zat besi.

2.7.2 Angka Kecukupan Protein yang Dianjurkan

Angka kecukupan protein sehari yang dianjurkan berdasarkan Widyakarya

Nasional Pangan dan Gizi (2004) dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 2.6 Angka kecukupan protein yang dianjurkan

Golongan umur

AKP (g)

Golongan umur

AKP (g)

0-6 bl 10 Wanita:

7-11 bl 16

10-12 th 50

1-3 th 25

13-15 th 57

4-6 th 39

16-18 th 55

7-9 th 45

19-29 th 50

30-49 th 50

Pria:

50-64 th 50

10-12 th 50

≥65 th 50

13-15 th 60

16-18 th 65

Hamil: +17

19-29 th 60 30-49 th 60

Menyusui:

50-64 th 60

0-6 bl +17

≥65 th 60

7-12 bl +17

Sumber WNPG, 2004 dalam Almatsier, 2009

2.7.3 Hubungan Protein dengan Perkembangan Kognitif

Protein berperan penting dalam sistem saraf pusat, dimana asam amino

yang merupakan bagian dari protein sangat dibutuhkan dalam neurotransmitter

di otak. Asam amino triptofan berfungsi untuk menghantarkan saraf serotonin

yang berperan dalam membawa pesan dari sel saraf yang satu ke yang lain.

Selain itu, asam glutamat merupakan prekusor pengantar saraf gamma amino-

asam butirat. Kekurangan protein dihubungkan dengan gangguan struktur dan

38

fungsi otak, dimana menyebabkan kerusakan jaringan, memperlambat

pertumbuhan, gangguan pembelahan, menurunkan sinaps neurotransmitter,

meghambat myelination yang akan berdampak pada perkembangan otak.

Gangguan perkembangan otak dalam jangka waktu yang lama dihubungkan

dengan penurunan kognitif. Hal ini didukung dengan penelitian yang dilakukan

Kar, 2008 dimana pada subjek yang menderita PEM memiliki skor kognitif yang

lebih rendah dibandingkan dengan anak dengan status gizi baik. Penelitian lain

menyebutkan bahwa PEM kronis dalam bentuk wasting dan stunting

menyebabkan penundaan perkembangan kognitif dan ganguan kognitif

permanen (Kar, 2008).

2.8 Hubungan Zat Besi, Protein, dan Vitamin C

Zat besi merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh, yang

diperlukan dalam pembentukan darah yaitu untuk mensintesis hemoglobin.

Kelebihan zat besi disimpan sebagai protein feritin dan hemosiderin di hati,

sumsum tulang belakang, dan selebihnya di simpan dalam limfa dan otot.

Kekurangan zat besi akan menyebabkan terjadinya penurunan kadar feritin yang

diikuti dengan penurunan kejenuhan transferin atau peningkatan protoporfirin.

Jika keadaan ini terus berlanjut maka akan terjadi anemia defisiensi besi yang

akan berdampak pada penurunan fungsi kognitif (Tadete, 2013).

Protein berperan penting dalam transportasi zat besi di dalam tubuh.

Absorbsi besi yang terjadi di usus halus dibantu oleh alat angkut protein yaitu

transferin dan feritin. Transferin berfungsi untuk mentransport besi ke sumsum

tulang untuk pembentukan hemoglobin, sehingga kekurangan asupan protein

39

akan mengakibatkan transportasi zat besi terhambat sehingga terjadi defisiensi

zat besi (Tadete, 2013).

Vitamin C merupakan unsur pembentukan sel-sel darah merah. Vitamin C

menghambat pembentukan hemosiderin yang sulit dimobilisasi untuk

membebaskan besi jika diperlukan. Adanya vitamin C dalam makanan yang

dikonsumsi akan memberikan suasana asam sehingga memudahkan reduksi zat

besi ferri menjadi ferro yang lebih mudah diserap usus halus. Sehingga konsumsi

zat besi non-heme bersamaan dengan vitamin C akan meningkatkan absorbsi

zat besi non-heme. Sebuah penelitian pada anak sekolah dasar menunjukkan

bahwa baik asupan protein, vitamin C, dan zat besi berhubungan dengan

kejadian anemia defisiensi besi yang akan berdampak pada penurunan fungsi

kognitif (Tadete, 2013).

2.9 Metode Penilaian Asupan Makan

2.9.1 Metode Estimated Food Record

Metode ini disebut juga dengan “food record” atau “diary record”, yang

digunakan untuk mencatat jumlah yang dikonsumsi. Pada metode ini, responden

diminta untuk mencatat semua yang dimakan dan diminum setiap kali sebelum

makan dan setelah makan dalam Ukuran Rumah Tangga (URT).

Langkah-langkah pelaksanaan food record:

1. Responden mencatat makanan yang dikonsumsi dalam URT atau gram

(nama masakan, bahan makanan, dan metode pemasakan).

2. Petugas memperkirakan URT ke dalam ukuran berat (gram) untuk bahan

makanan yang dikonsumsi.

3. Menganalisis bahan makanan ke dalam zat gizi dengan bantuan Nutrisurvey.

40

4. Membandingkan dengan AKG.

Kelebihan metode estimated food record:

- Metode ini relatif murah dan cepat.

- Dapat menjangkau sampel dalam jumlah besar

- Dapat diketahui konsumsi zat gizi sehari

- Hasilnya relatif lebih akurat.

Kekurangan metode estimated food record:

- Metode ini terlalu membebani responden, sehingga sering menyebabkan

responden merubah kebiasaan makanannya.

- Tidak cocok untuk responden yang buta huruf.

- Sangat tergantung pada kejujuran dan kemampuan responden dalam

mencatat dan meperkirakan jumlah konsumsi.

(Supriasa, 2001)

2.9.2 Metode Semi Quantitative- Food Frequency Questionnaire

Semi kuanitatif FFQ merupakan salah satu metode penilaian pola

konsumsi pangan tingkat individu. Metode ini merupakan perkembangan dari

metode FFQ. FFQ hanya melihat pola konsumsi pangan dalam bentuk kualitatif

sehingga tidak dapat memprediksi nilai asupan sedangkan semi kuantitatif FFQ

bisa digunakan untuk melihat secara kuantitatif karena model kuesionernya telah

dimodifikasi dengan penambahan jumlah ukuran atau takaran. Fungsi semi

kuantitatif FFQ adalah untuk melihat atau memprediksi pola konsumsi pangan

tingkat individu dalam kurun waktu harian, mingguan, bulanan, atau tahunan.

Dalam memprediksi nilai secara kuantitatif, semi kuantitatif FFQ ini dilengkapi

dengan porsi makanan seperti kecil, sedang, atau besar dengan adanya patokan

ukuran penyajian. Metode ini sudah banyak digunakan di dunia dan telah diakui

41

validitasnya untuk menilai pola diet harian. Uji validitas SQ-FFQ dilakukan

dengan membandingkan metode gold standar (24-h recall) dengan metode SQ-

FFQ. Hasil penelitian Fitri dkk, 2013 menunjukkan SQ-FFQ merupakan metode

yang valid digunakan untuk mengukur asupan zat gizi mikro (pvalue=0,278).

Metode SQ-FFQ dapat dilakukan melalui dua cara, yakni:

a. wawancara langsung dengan responden dengan menggunakan

pertanyaan yang bersifat terbuka dan tidak ambigu (Fahmida, 2007).

b. Responden mengisi sendiri kuisioner. Kuisioner yang diberikan

kepada responden harus disertai dengan petunjuk pengisian yang

jelas (Longnecker, 1993).

Kelebihan metode SQ-FFQ adalah murah, simpel, cepat, tidak terlalu

membebani responden, dan processing data simple. Kekurangan SQ-FFQ

adalah tergantung pada memori dan kelengkapan item makanan (Fahmida dan

Dillon, 2007).

Tahapan dalam melakukan SQ-FFQ antara lain:

1. Berdasarkan daftar bahan makanan yang telah dibuat pada form SQ-FFQ,

meminta responden untuk mengidentifikasi seberapa sering mereka

mengonsumsi setiap bahan makanan. Apakah setiap hari, mingguan,

bulanan, tahunan, dan tidak pernah.

2. Responden memilih portion size yang sesuai apakah kecil, sedang, atau

besar.

3. Mengkonversi frekuensi penggunaan bahan makanan per hari.

4. Mengkalikan frekuensi per hari dengan berat portion size bahan makanan

yang telah dipilih untuk menentukan berat yang dikonsumsi dalam satu hari

(Fahmida dan Dillon, 2007).

42

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA

3.1. Kerangka Konsep

Keterangan:

: diteliti

: tidak diteliti

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Perkembangan anak meliputi:

- Perkembangan fisik

- Perkembangan sosio-emosi

Indikator

perkembangan

Kognitif

Faktor

Genetik

Faktor

Biologis

Faktor

Lingkungan

Fisik

Faktor

Psikososial

Faktor Keluarga

Jenis

kelamin

Usia

Kesehatan

Gizi

Sanitasi dan

keadaan

rumah

Keadaan

Geografis

Stimulasi

Motivasi

Belajar

Lama PAUD

Pendapatan

Pendidikan

Status

Gizi

Riwayat

Pemberian

ASI

Pola

makan

Asupan Fe Asupan Vitamin C Asupan protein

- Kofaktor enzim sintesis neurotransmitter

- Sintesis dan degradasi as. Lemak dalam

miolegenesis

- Unsur pembentuk Hb untuk proses metabolisme

otak

Sebagai prekusor

pembentuk

neurotransmiter

- sebagai antioksidan di

dalam otak.

- Maturasi sel saraf

Jika defisiensi maka mengganggu sintesis

neurotransmitter, penghantaran rangsang, dan

perubahan metabolisme otak.

Jika defisiensi maka

mengganggu sintesis

neurotransmitter.

Jika defisiensi maka

terjadi kerusakan sel saraf

dan gangguan maturasi

sel

Jumlah dan fungsi sel saraf otak menurun

Perkembangan kognitif

Soetjiningsih, 2013;

Nyaradi, 2013;

Almatsier, 2009

43

Masa prasekolah merupakan masa yang sangat penting karena pada

masa tersebut perkembangan anak akan berkembang dengan pesat.

Perkembangan anak meliputi perkembangan kognitif, perkembangan fisik, dan

perkembangan sosio-ekonomi. Perkembangan kognitif sangat penting karena

berhubungan dengan kemampuan berfikir yang akan menentukan kualitas hidup

manusia di masa mendatang. Perkembangan anak ini dipengaruhi oleh

beberapa faktor yakni: faktor keluarga, faktor psikososial, faktor lingkungan fisik,

faktor biologis, dan faktor genetik. Faktor biologis dipengaruhi oleh usia, jenis

kelamin, kesehatan, dan gizi. Gizi sangat berperan penting dalam meningkatkan

perkembangan anak. Gizi meliputi keadaan status gizi anak, pola makan, serta

riwayat pemberian ASI. Pola makan meliputi intake zat gizi seperti zat besi,

protein dan vitamin C. Penelitian menyebutkan bahwa zat besi, protein, dan

vitamin C dapat mempengaruhi perkembangan kognitif anak. Zat besi berperan

sebagai kofaktor enzim sintesis neurotransmitter yakni dopamin, serotonin, dan

g-amino butyrat acid (GABA). Selain itu, zat besi juga berperan dalam sintesis

dan degradasi asam lemak yang berperan dalam pembentukan myelin dan

sebagai salah satu unsur pembentuk hemoglobin yang berfungsi sebagai

pengangkut oksigen yang berperan dalam metabolisme otak. Sehingga jika

terjadi kekurangan zat besi maka akan mengganggu sintesis neurotransmitter,

gangguan penghantaran rangsang, dan perubahan metabolisme di dalam otak

yang akan berdampak pada penurunan jumlah dan fungsi sel otak yang nantinya

akan berpengaruh terhadap perkembangan kognitif anak. Protein juga berperan

penting dalam perkembangan kognitif. Asam amino yang merupakan bagian dari

protein berperan dalam pembentukan neurotransmitter otak. Asam amino

triptofan berfungsi untuk menghantarkan saraf serotonin dan asam glutamat

44

merupakan prekusor pengantar saraf GABA. Sehingga jika terjadi kekurangan

protein dalam jangka waktu yang lama akan mengganggu struktur dan fungsi

otak yang akan berdampak buruk pada perkembangan kognitif anak. Vitamin C

juga berkaitan dengan fungsi kognitif, dimana vitamin C berperan sebagai

antioksidan di dalam otak. Jika terjadi kekurangan vitamin C, maka jumlah radikal

bebas yang dihasilkan akibat proses metabolisme akan semakin tinggi sehingga

akan merusak sel saraf di otak yang akan berdampak pada fungsi kognitif.

3.2 Hipotesis

Berdasarkan kajian teori yang telah dipaparkan maka diajukan hipotesis

dalam penelitian ini yaitu, sebagai berikut:

3.2.1 Terdapat hubungan antara asupan zat besi dengan perkembangan

kognitif anak di TK Negeri Pembina I kota Malang.

3.2.2 Terdapat hubungan antara asupan protein dengan perkembangan


3.2.3 Terdapat hubungan antara asupan vitamin C dengan perkembangan


45

BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi korelasi

dengan jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional

yang mana setiap subjek diobservasi hanya sekali saja dengan pengukuran

terhadap status karakter atau variabel subjek pada saat pemeriksaan (Notoadmodjo,

2010).

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian

4.2.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anak yang bersekolah di TK

Negeri Pembina 1 Kota Malang kelompok B yang berjumlah 60 anak.

4.2.2 Sampel

Teknik sampling yang digunakan pada penelitian ini adalah purposive

sampling, dimana setiap subjek penelitian dipilih sesuai dengan kriteria inklusi yang

telah ditentukan oleh peneliti.

4.2.2.1 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi pada penelitian ini sebagai berikut:

a) Anak yang diasuh oleh ibu atau pengasuh (minimal sudah mengasuh

selama 6 bulan terakhir dan tinggal dengan anak) bersedia menjadi

responden dan menandatangani informed consent.

46

b) Berat badan lahir anak >2500 gram.

Keadaan status gizi dalam kandungan digambarkan melalui berat lahir,

dimana kekurangan gizi selama kandungan dan awal kehidupan

menyebabkan terjadinya hambatan dalam pe

Universitas Brawijayarepository.ub.ac.id/1432/1/Yuniar Nur Fadhilah.pdf · 2020. 4. 11. · Author:...

Documents

Transcript of Universitas Brawijayarepository.ub.ac.id/1432/1/Yuniar Nur Fadhilah.pdf · 2020. 4. 11. · Author:...