Università di Verona - 1 Chirurgia Clinicizzata Direttore: Prof. C. Cordiano Servizio Chirurgia...

Università di Verona - 1 Chirurgia ClinicizzataUniversità di Verona - 1 Chirurgia ClinicizzataDirettore: Prof. C. CordianoDirettore: Prof. C. Cordiano

Servizio Chirurgia Endoscopica d’UrgenzaServizio Chirurgia Endoscopica d’UrgenzaResponsabile: Dott. L. RodellaResponsabile: Dott. L. Rodella

COSTI E RICAVI COSTI E RICAVI IN ENDOSCOPIAIN ENDOSCOPIA

Congresso Nazionale ACOI – Sessione ISSECongresso Nazionale ACOI – Sessione ISSEMontecatini 26-28 maggio 2005Montecatini 26-28 maggio 2005

Luca RodellaLuca Rodella

PRESTAZIONI ENDOSCOPICHE MODALITA’ DI VALUTAZIONE DEI COSTI

Elaborazione ISSE (Dr. Di Felice) – MIP Politecnico di Milano

Costi del personaleCosti del personale Tempo impiegato dalla singola figura Tempo impiegato dalla singola figura professionale x valore monetario di un professionale x valore monetario di un minuto di lavoro = costo complessivo minuto di lavoro = costo complessivo delle figure professionalidelle figure professionali

Costo dei materialiCosto dei materiali Farmaceutici ed economaliFarmaceutici ed economali

Costo delle apparecchiature Costo delle apparecchiature utilizzateutilizzate

Noleggio, manutenzione, sostituzione, Noleggio, manutenzione, sostituzione, ammortamento, secondo i contratti ammortamento, secondo i contratti proposti dalle Ditte produttriciproposti dalle Ditte produttrici

Costi generali della unità Costi generali della unità produttiva della prestazioneproduttiva della prestazione

Fattori di produzione non direttamente Fattori di produzione non direttamente utilizzati nella produzione della singola utilizzati nella produzione della singola prestazione valutati nella misura del prestazione valutati nella misura del 30% della somma dei precedenti tre 30% della somma dei precedenti tre valorivalori

COSTI DELL’ENDOSCOPIA DI BASE Elaborazione ISSE (Dr. Di Felice) – MIP Politecnico di Milano

ProcedureProcedure PersonalePersonale AttrezzatureAttrezzature MaterialiMateriali Spese Spese generaligenerali

Costo

totale

EGDSEGDS 48.9748.97 13.4313.43 4.904.90 20.1920.19 87.48

COLONCOLON 92.0692.06 14.9814.98 8.038.03 34.5234.52 149.59

TBSTBS 55.4655.46 68.6968.69 9.239.23 40.0140.01 123.71

EUSEUS 80.3480.34 700.32700.32 11.3711.37 237.61237.61 1029.64

RICAVI AMBULATORIALI DELL’ENDOSCOPIA DI BASE

ProcedureProcedure Costo totaleCosto totale RimborsoRimborso Utile / Perdita

EGDSEGDS 87.4887.48 56.8056.80 - 30.68

COLONCOLON 149.59149.59 103.29103.29 - 46.30

TBSTBS 123.71123.71 82.6582.65 - 41.06

EUSEUS 1029.641029.64 103.29103.29 - 916.02

ELENCO INTERVENTI E PROCEDURE CHIRURGICHE EFFETTUABILI IN DAY SURGERY

Conferenza Stato-Regioni e Province autonome (TN-BZ) 2002

• Asportazione di lesione esofago• Dilatazione dell’esofago• Gastrostomia percutanea (PEG)• Asportaz. di lesione dello stomaco• Dilatazione endoscopica del piloro• Inserzione di bolla gastrica• Dilatazione dell’intestino• Elettrocoagulaz di lesione del retto• Demolizione di lesione del retto

mediante laser• Asportazione di lesione del retto• Biopsia endoscopica della laringe• Sostituzione stent laringe/trachea• Asportazione di lesione bronchiale• Biopsia endoscopica del polmone

• ERCP/ERC/ERP

• Biopsia del tratto biliare

• Sfinterotomia pancreatica

• Dilatazione endoscopica ampolla e dotto biliare

• Sfinterotomia e papillotomia endoscopica

• Inserzione SNB e SNP

• Inserzione protesi biliare/pancreatica

• Rimozione endoscopica di calcoli biliari/pancreatici

• Drenaggio di cisti pancreatica

VARICI ESOFAGEE SCLEROTERAPIA

Costo (singola seduta): n. 1 EGDS 87.48 Costo (singola seduta): n. 1 EGDS 87.48 n. 1 Sclerosi 132.30n. 1 Sclerosi 132.30 Totale: 219.78Totale: 219.78

Ricovero ordinario =/> 2 gg. per varici sanguinantiRicovero ordinario =/> 2 gg. per varici sanguinantiControllo EGDS a 48 oreControllo EGDS a 48 ore

Ambulatoriale o DS per eradicazione Ambulatoriale o DS per eradicazione 4 sedute (media) di sclerosi e/o legatura elastica4 sedute (media) di sclerosi e/o legatura elasticaBlanda sedazioneBlanda sedazione

VARICI ESOFAGEE SCLEROTERAPIA

RicaviRicavi Utile/Perdita

AmbulatorialeAmbulatoriale 135.83135.83 - 83.95

DS DS (DRG M 100%)(DRG M 100%) 1275.651275.65 + 1055.87

DHDH ------------------ -------------

ODSODS 125.24125.24 - 94.53

R.O. 2 gg. R.O. 2 gg. (DRG M 100%)(DRG M 100%) 1275.651275.65 + 1055.87

Costo (singola seduta): 219.78Costo (singola seduta): 219.78

STENOSI ESOFAGEA DILATAZIONE MECCANICA

Costo (singola seduta): n.1 EGDS 87.48 n.1 Dilatazione 33.95 Totale: 121.42

Ambulatoriale o DSAmbulatoriale o DS

3 sedute di dilatazione (media)3 sedute di dilatazione (media)Blanda sedazioneBlanda sedazione

Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

STENOSI ESOFAGEA DILATAZIONE MECCANICA


AmbulatorialeAmbulatoriale 160.93160.93 + 39.50

DSDS (DRG M 100%)(DRG M 100%) 1087.141087.14 + 965.72

DHDH (DRG M 10%)(DRG M 10%) 108.71108.71 - 12.71

ODSODS 125.24125.24 + 3.82

R.O. 2 gg.R.O. 2 gg. (DRG M 100%)(DRG M 100%) 1087.141087.14 + 965.72


COLEDOCOLITIASIERCP + SFINTEROTOMIA + ESTRAZ. CALCOLI

Costo (singola seduta): n.1 ERCP 147.70Costo (singola seduta): n.1 ERCP 147.70 n.1 Sfinterotomia 186.44n.1 Sfinterotomia 186.44 n.1 Estrazione calcoli 371.30n.1 Estrazione calcoli 371.30 Totale: 705.44Totale: 705.44

Ricovero ordinario o DS (pz da altri Ospedali)Ricovero ordinario o DS (pz da altri Ospedali)

Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia)Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia)


COLEDOCOLITIASIERCP + SFINTEROTOMIA + ESTRAZ. CALCOLI


AmbulatorialeAmbulatoriale -------------------- ------------

DSDS (DRG M 100%)(DRG M 100%) 1241.561241.56 + 536.12

DHDH -------------------- ------------

ODSODS 375.72375.72 - 329.72

R.O. 2 gg.R.O. 2 gg. (DRG M 100%)(DRG M 100%) 1241.561241.56 + 536.12


CR. ESOFAGO INOPERABILE LASERTERAPIA

Costo (singola seduta):Costo (singola seduta): n.1 EGDS 87.48 n.1 seduta laser 696.42 Totale: 783.89Totale: 783.89

Ricovero ordinario o DS (pz da altri Ospedali)Ricovero ordinario o DS (pz da altri Ospedali)

Ripetizione trattamento ogni 30-45 gg. (media)Ripetizione trattamento ogni 30-45 gg. (media) Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia)Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia)


CR. ESOFAGO INOPERABILE LASERTERAPIA


AmbulatorialeAmbulatoriale 153.39153.39 - 630.51

DS DS (DRG M 100%)(DRG M 100%) 1922.251922.25 + 1138.36

DHDH ------------------ -----------

ODSODS 126.79126.79 - 657.10

R.O. 2 g. R.O. 2 g. (DRG M 100%)(DRG M 100%) 1922.251922.25 + 1138.36


CR. ESOFAGO INOPERABILEPROTESI AUTOESPANDIBILE

Costo (singola seduta): n.1 EGDS 87.78Costo (singola seduta): n.1 EGDS 87.78 n.1 posiz. protesi 3373.50n.1 posiz. protesi 3373.50 Totale: 3461.28Totale: 3461.28

Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali)Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali)



CR. ESOFAGO INOPERABILEPROTESI AUTOESPANDIBILE


AmbulatorialeAmbulatoriale ---------- -----------

DSDS ---------- -----------

DH DH (DRG C)(DRG C) 5477.545477.54 + 2016.26

ODS ODS (DRG C)(DRG C) 5477.545477.54 + 2016.26

R.O. 2 g. R.O. 2 g. (DRG C)(DRG C) 5477.545477.54 + 2016.26


CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI AUTOESPANDIBILI

Costo (singola seduta): n.1 TBS 123.71Costo (singola seduta): n.1 TBS 123.71 n.1 Posiz. Protesi 3429.18n.1 Posiz. Protesi 3429.18 Totale: 3552.89Totale: 3552.89

Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali)

Assistenza anestesiologica (Costo Pers. + Anestesia)

Controllo radiologico (Costo Pers. Radiologia + RX)

CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI AUTOESPANDIBILI


AmbulatorialeAmbulatoriale ---------------------- -----------

DSDS ---------------------- -----------

DH DH (DRG C)(DRG C) 2858.072858.07 - 694.82

ODS ODS (DRG C)(DRG C) 2858.072858.07 - 694.82

R.O. 2 g. R.O. 2 g. (DRG C)(DRG C) 2858.072858.07 - 694.82


CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI IN SILICONE

Costo (singola seduta): n.1 TBS 123.71Costo (singola seduta): n.1 TBS 123.71 n.1 Posiz. Protesi 471.75n.1 Posiz. Protesi 471.75 Totale: 595.46Totale: 595.46

Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali)Ricovero ordinario o DH (pz da altri Ospedali)



CR. TRACHEO-BRONCHIALE PROTESI IN SILICONE


AmbulatorialeAmbulatoriale ---------------------- -----------

DSDS ---------------------- -----------

DH DH (DRG C)(DRG C) 2858.072858.07 + 2262.61

ODS ODS (DRG C)(DRG C) 2858.072858.07 + 2262.61

R.O. 2 g. R.O. 2 g. (DRG C)(DRG C) 2858.072858.07 + 2262.61


CRITICITA’ DEL SISTEMA

Remunerazione ambulatoriale inadeguataRemunerazione ambulatoriale inadeguataSia per gli esami diagnostici che per le procedure di chirurgia endoscopica.Sia per gli esami diagnostici che per le procedure di chirurgia endoscopica.

Rapporto costi-remunerazione in DS non lineareRapporto costi-remunerazione in DS non lineareIn alcuni casi, il DRG non copre i costi (es. protesi TB autoespandibili), in In alcuni casi, il DRG non copre i costi (es. protesi TB autoespandibili), in altri li retribuisce completamente (es. protesi TB in silicone).altri li retribuisce completamente (es. protesi TB in silicone).

Ricorso sistematico al ricovero in DSRicorso sistematico al ricovero in DS Per procedure altrimenti eseguibili ambulatorialmente Per procedure altrimenti eseguibili ambulatorialmente

Aggravio del carico di lavoro amministrativoAggravio del carico di lavoro amministrativo Non vantaggioso se la struttura (es. un Servizio Autonomo di Chirurgia Non vantaggioso se la struttura (es. un Servizio Autonomo di Chirurgia Endoscopica) non dispone di un proprio DH-DS o di una Day Surgery Unit Endoscopica) non dispone di un proprio DH-DS o di una Day Surgery Unit in comune con altri Servizi.in comune con altri Servizi.

SOLUZIONI

Lista di procedure endoscopiche eseguibili in DSLista di procedure endoscopiche eseguibili in DS che influenzano i DRG M (remunerati al 100%)che influenzano i DRG M (remunerati al 100%)

Introdotta dalla Regione Veneto (1.1.99), ha consentito di non ricorrere più al Introdotta dalla Regione Veneto (1.1.99), ha consentito di non ricorrere più al ricovero ordinario per malattie trattabili ambulatorialmente.ricovero ordinario per malattie trattabili ambulatorialmente.

Remunerazione con tariffa unicaRemunerazione con tariffa unicaIn Lombardia, per i DRG chirurgici effettuati in regime di DS o RO di 0-1 gg In Lombardia, per i DRG chirurgici effettuati in regime di DS o RO di 0-1 gg (One Day Surgery)(One Day Surgery)Dall’ 1/8/2003, per i DRG chirurgici (allegato 2C del DPCM 29/11/2001: Dall’ 1/8/2003, per i DRG chirurgici (allegato 2C del DPCM 29/11/2001: LEA) effettuati in regime di DH , di RO di 0-1 gg, o di RO > 1 giorno.LEA) effettuati in regime di DH , di RO di 0-1 gg, o di RO > 1 giorno.

Attribuzione di un DRG chirurgico Attribuzione di un DRG chirurgico alle prestazioni endoscopiche interventistichealle prestazioni endoscopiche interventistiche

Carattere sancito, di fatto, dall’elenco degli interventi e procedure chirurgiche Carattere sancito, di fatto, dall’elenco degli interventi e procedure chirurgiche effettuabili in DS (Conferenza Stato-Regioni e Province autonome 2002) effettuabili in DS (Conferenza Stato-Regioni e Province autonome 2002)

Arrivederci a Verona, 1-3 giugno 2006

Società Italiana di Endoscopia (area chirurgica) - VI° Congresso Nazionale

European Society for Surgical Endoscopy - Ist European Congress

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