Università degli Studi Università degli Studi “G. d’Annunzio” “G. d’Annunzio”

ChietiChieti

Corso di Psicologia ClinicaCorso di Psicologia Clinica

Prof. Salvatore SassoProf. Salvatore Sasso

I test psicodiagnosticiI test psicodiagnosticia cura del prof. Salvatore Sasso e del dott. Giuseppe a cura del prof. Salvatore Sasso e del dott. Giuseppe

AltieriAltieri

EsamePsicodiagnostico

Colloquio clinicoAssessment

psicofisiologico Batterie di Test

La diagnosi dello Psicologo ClinicoLa diagnosi dello Psicologo Clinico

DSM-IVDSM-IVManuale diagnostico e statistico Manuale diagnostico e statistico

dei disturbi mentalidei disturbi mentali (A.P.A.)(A.P.A.) Struttura Struttura multiassialemultiassiale::

1.1. Disturbi cliniciDisturbi clinici;;2.2. Disturbi di personalità e ritardo mentaleDisturbi di personalità e ritardo mentale;;3.3. Condizione medica generaleCondizione medica generale;;4.4. Problemi psicosociali ed ambientaliProblemi psicosociali ed ambientali;;5.5. Scala di valutazione del funzionamento globaleScala di valutazione del funzionamento globale;;

Individua Individua sindromisindromi: insieme di sintomi che : insieme di sintomi che si manifestano insieme;si manifestano insieme;

La La diagnosidiagnosi coincide con la coincide con la prognosiprognosi;; Principio di esclusione per la Principio di esclusione per la diagnosi diagnosi

differenzialedifferenziale; ; Compatibile con l’Compatibile con l’ICD-10ICD-10 dell’O.M.S. dell’O.M.S.

I test sono certamente utilissimi per:

confermare o respingere ipotesi;

quantificare o definire un disturbo;

Vanno però usati con sensibilità clinica. Spesso un loro uso non flessibile basato su una batteria diagnostica standardizzata può contribuire a far sentire schedato o respinto il paziente riducendo così la qualità del rapporto col terapeuta. Comunque i dati dei test da soli servono a poco se non li si sa porre in relazione al contesto clinico e se non se ne sa cogliere il significato d'insieme.

Perché i Test?

Quanti tipi di test? Interviste strutturate: contenuto e modalità delle domande prestabiliti, valutano uno specifico costrutto (A.A.I., C.F.I., Y-BOCS, SCID-II).

Test autovalutativi: si dividono in test ad ampio spettro (M.M.P.I., C.B.A.) e test specifici (S.T.A.I., B.D.I.).

Tecniche proiettive: stimoli incerti ed ambigui, ampia liberà d’interpretazione (Rorschach, Holtzman, Z-test, T.A.T., T.P.A.M.A.R.F., Luscher, Disegno della casa, dell’albero, della figura umana, della famiglia.

Test d’intelligenza: accertarsi che le disfunzioni non dipendono da una debolezza intellettiva (Stanford-Binet, Matrici Progressive di Raven, W.A.I.S.)

Adult Attachment Adult Attachment InterviewInterview (George, Caplan, (George, Caplan,

Main; 1985)Main; 1985) Stile d’attaccamento in età superiore ai 16

anni; Tempo di somministrazione: 1 ora circa; 18 domande aperte che richiedono di

ripensare alle situazioni infantili; Si colloca l’intervistato in un sistema di

classificazione simile alla Strange Situation:1. Distanziante;2. Sicuro;3. Coinvolto o preoccupato;4. Con lutti o traumi non risolti;5. Inclassificabile.

Camberwell Family Interview (Rutter, Brown;

1966) Esplora le emozioni espresse dai familiari di pazienti

psichiatrici; Indaga soltanto l’emotività esplicita; Aspetti esplorati:

1. La malattia del parente;2. Le manifestazioni e l’impatto della stessa;3. Le relazioni familiari;

Tempo di somministrazione: 1 ora circa; Si intervista ogni singolo familiare separatamente; Si valutano: i contenuti espressi, le caratteristiche

paraverbali ed extraverbali delle risposte, i segni di ipercoinvolgimento e iperprotezione e di identificazione;

Al processo valutativo partecipano sia l’intervistatore che un altro psicologo esterno.

Yale-Brown Obsessive Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Compulsive Scale

(Goodman et all. 1989)(Goodman et all. 1989) Riferimento a criteri del D.S.M. IV per il disturbo

ossessivo-compulsivo; 10 item: 5 per le ossessioni e 5 per le

compulsioni, scala Likert da 0 a 4; Si valutano:

1. Durata e frequenza;2. Interferenza con la vita sociale e lavorativa;3. Il disagio soggettivo;4. Il grado di resistenza e di controllo delle ossessioni e delle

compulsioni.

Tempo di somministarzione: 40 minuti circa; Monitorizza il decorso e l’efficacia del

trattamento.

Structured Clinical Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis Interview for DSM-IV Axis

II DisordersII Disorders Valutazione diagnostica dei Valutazione diagnostica dei dieci disturbi di dieci disturbi di

personalità dell'asse IIpersonalità dell'asse II; ; Formata da un’Formata da un’intervistaintervista e un e un questionarioquestionario

di personalità autovalutativo;di personalità autovalutativo; Il clinico può formulare solo le domande che Il clinico può formulare solo le domande che

corrispondono agli corrispondono agli item completatiitem completati nel nel questionario;questionario;

Tempo di somministrazione: Tempo di somministrazione: 20 min. 20 min. questionarioquestionario, molto variabile l’intervista;, molto variabile l’intervista;

La sequenza dei disturbi non segue l'ordine La sequenza dei disturbi non segue l'ordine di classificazione del DSM-IV ma un criterio di classificazione del DSM-IV ma un criterio di “di “progressivitàprogressività”; ”;

M.M.P.I. (Hathaway, Mc Kinley, 1989)

Discriminare tra Discriminare tra normalitànormalità e e patologiapatologia;; È composto da È composto da 10 scale cliniche10 scale cliniche::

1.1. HsHs: ipocondria;: ipocondria;2.2. DD: depressione;: depressione;3.3. HyHy: isteria;: isteria;4.4. PdPd: deviazione psicopatica;: deviazione psicopatica;5.5. MfMf: mascolinità/femminilità;: mascolinità/femminilità;6.6. PaPa: paranoia;: paranoia;7.7. PtPt: psicastenia;: psicastenia;8.8. ScSc: schizofrenia;: schizofrenia;9.9. MaMa: ipomania;: ipomania;10.10. SiSi: introversione sociale;: introversione sociale;

ee 3 scale di controllo 3 scale di controllo::1.1. FF: validità del test;: validità del test;2.2. KK: atteggiamento difensivo verso le indagini psicologiche;: atteggiamento difensivo verso le indagini psicologiche;3.3. FbFb: valuta il mantenimento dell’attenzione durante la prova;: valuta il mantenimento dell’attenzione durante la prova;

è formata da è formata da 567 items567 items a a risposta dicotomica risposta dicotomica (vero/falso)(vero/falso) ma ne esistono forme abbreviate; ma ne esistono forme abbreviate;

Cognitive Behavioral Cognitive Behavioral AssessmentAssessment

Serie di tecniche di analisi suddivise in Serie di tecniche di analisi suddivise in scale primariescale primarie: indagano ampie aree : indagano ampie aree della vita del soggetto che possono della vita del soggetto che possono essere d’interesse clinico; fanno essere d’interesse clinico; fanno riferimento ad una riferimento ad una cartella autobiograficacartella autobiografica molto precisa.molto precisa.

scale secondariescale secondarie: indagano in maniera : indagano in maniera più approfondita gli aspetti emersi dalle più approfondita gli aspetti emersi dalle scale primarie.scale primarie.

scale di controlloscale di controllo: valutano la validità : valutano la validità delle informazioni fornite. delle informazioni fornite.

State-Trait Anxiety State-Trait Anxiety InventoryInventory

Ansia di statoAnsia di stato: stato psicofisiologico : stato psicofisiologico transitorio di aumentata attività e transitorio di aumentata attività e sentimenti di tensione ed apprensione;sentimenti di tensione ed apprensione;

Ansia di trattoAnsia di tratto: caratteristica stabile di : caratteristica stabile di predisposizione a stati ansiosi;predisposizione a stati ansiosi;

40 item40 item: Y1= stato, Y2= tratto; : Y1= stato, Y2= tratto; scala Likert a 4 punti: scala Likert a 4 punti: intensitàintensità e e

frequenzafrequenza;; tradotta in 30 lingue.tradotta in 30 lingue.

Beck Depression Beck Depression Inventory (Beck, 1967)Inventory (Beck, 1967)

12.12. Ritiro socialeRitiro sociale;;

13.13. IndecisioneIndecisione;;

14.14. Svalutazione della propria Svalutazione della propria immagine corporeaimmagine corporea;;

15.15. Calo d’efficienza lavorativaCalo d’efficienza lavorativa;;

16.16. Disturbo del sonnoDisturbo del sonno;;

17.17. AffaticabilitàAffaticabilità;;

18.18. Calo d’appetitoCalo d’appetito;;

19.19. Calo ponderaleCalo ponderale;;

20.20. Preoccupazioni somatichePreoccupazioni somatiche;;

21.21. Calo della libidoCalo della libido;;

Misura l’Misura l’intensitàintensità della depressione ed è della depressione ed è ateoricoateorico;; 21 item21 item::

1.1. TristezzaTristezza;;

2.2. PessimismoPessimismo;;

3.3. Senso di fallimentoSenso di fallimento;;

4.4. InsoddisfazioneInsoddisfazione;;

5.5. Senso di colpaSenso di colpa;;

6.6. Aspettativa di punizioneAspettativa di punizione;;

7.7. Delusione verso se stessiDelusione verso se stessi;;

8.8. AutoaccusaAutoaccusa;;

9.9. Idee suicideIdee suicide;;

10.10. PiantoPianto;;

11.11. IrritabilitàIrritabilità;;

Scala Likert a Scala Likert a 4 punti4 punti;;

Ogni risposta ha un valore che va Ogni risposta ha un valore che va da 0 a 3da 0 a 3, il punteggio si , il punteggio si ottiene sommando tutte le risposte, ottiene sommando tutte le risposte, la soglia critica è 16la soglia critica è 16..

Che cos’è l’intelligenza?

è una capacità di adattamento all'ambiente costituita da una componente presumibilmente innata ma profondamente influenzata da fattori socio-ambientali;

si incrementa nell'età evolutiva permettendo via via di compiere operazioni mentali ed attività comportamentali progressivamente sempre più complesse;

è una caratteristica multidimensionale che comprende, oltre alle funzioni cognitive, capacità relazionali, comunicative e sociali.

Le prime misure Galton e J.K. Cattel (capacità

percettive, riflessi, sensazioni); Goddard, Binet (Q.I. quoziente

intellettivo,1917): Q.I.= età mentale età cronologica X 100 Scala Stanford-Binet; Fattore “G” di Spearman versus studi

di Thurstone (A.M.P.); R.B. Cattel: intelligenza “fluida” e

“cristallizzata”;

Intelligenti si nasce o si diventa?

Eysenck: l’intelligenza è prevalentemente Eysenck: l’intelligenza è prevalentemente dovuta a dovuta a fattori geneticifattori genetici. Egli distingue:. Egli distingue:

a)a) componente genetica (80%);componente genetica (80%);

b)b) componente ambientale (20%);componente ambientale (20%);

c)c) componente costitutiva (misure dei componente costitutiva (misure dei test).test).

Questa concezione portò a numerose affermazioni razziste e a sentimenti eugenisti.

Kamin: l’intelligenza è prevalentemente determinata dall’ambiente.

Ulteriori studi H. Gardner: 7 tipi d’intelligenza:

1) Linguistica;2) Logico-matematica;3) Spaziale;4) Musicale;5) Cinestetica;6) Interpersonale;7) Intrapersonale;

J.R. Hayes: le differenze individuali sono la conseguenza di fattori motivazionali;

R. Stenberg: un insieme molto ampio di abilità cognitive tra loro diverse; teoria tripolare o multi-componenziale:

1. Contesto;2. Processi cognitivi;3. Esperienza.

Wechsler Adult Wechsler Adult Intelligence ScaleIntelligence Scale

11 prove: 11 prove: 6 verbali6 verbali e e 5 di prestazione5 di prestazione::1)1) InformazioneInformazione;;

2)2) Memoria di cifreMemoria di cifre;;

3)3) VocabolarioVocabolario;;

4)4) Ragionamento aritmeticoRagionamento aritmetico;;

5)5) ComprensioneComprensione;;

6)6) AnalogieAnalogie;;

1)1) Completamento di Completamento di figurefigure;;

2)2) Riordinamento di storie Riordinamento di storie figuratefigurate;;

3)3) Disegno di cubiDisegno di cubi;;

4)4) Ricostruzione di oggettiRicostruzione di oggetti;;

5)5) Associazione di simboli a Associazione di simboli a numerinumeri;;

Q.I.Q.I. con con media = 100media = 100 e e deviazione standarddeviazione standard = 10= 10;;

possiamo distinguere un Q.I. possiamo distinguere un Q.I. verbaleverbale e uno di e uno di prestrazioneprestrazione;;

varianti per bambini: varianti per bambini: W.I.S.C.W.I.S.C. >6 anni, >6 anni, W.P.P.S.I.W.P.P.S.I. <6 anni.<6 anni.

Matrici Progressive di Matrici Progressive di RavenRaven

Tentativo di rendere i test “Tentativo di rendere i test “culture freeculture free”;”; Ragionamento induttivoRagionamento induttivo su stimoli visivi; su stimoli visivi; Tempo di somministrazione: Tempo di somministrazione: 20-45 20-45

minutiminuti;; Item: Item: 1212 di di praticapratica e e 3636 di di difficoltà difficoltà

crescentecrescente;; Scegliere tra Scegliere tra 66 o o 88 figure quella che figure quella che

completa il modello presentato;completa il modello presentato; Relazioni Relazioni orizzontali orizzontali ee verticali verticali;; Esiste una versione colorata per bambini Esiste una versione colorata per bambini

ed anziani;ed anziani;