UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ... · saúde, principalmente do cirurgião-dentista,...

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

QUEacuteZIA GODINHO DE OLIVEIRA

CUIDADOS ODONTOLOacuteGICOS A CARDIOPATAS

GOVERNADOR VALADARES ndash MINAS GERAIS 2013



Trabalho apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de especialista Orientador Prof Dr Marco Tuacutelio de Freitas Ribeiro





Banca Examinadora Professor Dr Marco Tuacutelio de Freitas Ribeiro (UFMG) Professora Dra Raquel Conceiccedilatildeo Ferreira Aprovada em 17012014

RESUMO

O atendimento odontoloacutegico a pacientes cardiopatas exige de toda a equipe de sauacutede principalmente do cirurgiatildeo-dentista uma atenccedilatildeo especial devido aos riscos relacionados agraves intervenccedilotildees visando agrave sauacutede bucal Diante dessa realidade este estudo de revisatildeo de literatura teve por objetivo descrever as alteraccedilotildees cardiovasculares mais relevantes ao atendimento ambulatorial de pacientes cardiopatas nas unidades de sauacutede como tambeacutem relatar as principais medidas a serem tomadas nesse atendimento Fez-se uma pesquisa nas bases de dados BVS e PubMed no periacuteodo de 2003 a 2013 usando as seguintes palavras-chave cardiopatias doenccedilas cardiovasculares faacutermacos cardiovasculares odontologia sauacutede bucal unidade de sauacutede atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede Foi feita ainda uma busca em livros e manuais referentes ao tema Constatou-se que geralmente as principais cardiopatias satildeo desencadeadas por mudanccedilas no niacutevel de ansiedade desses pacientes as quais satildeo comuns soacute pelo fato de saberem que seratildeo submetidos agrave tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso o cirurgiatildeo-dentista deve estar ciente do niacutevel de estresse do cardiopata que medicamentos esse paciente estaacute utilizando assim como sua condiccedilatildeo sistecircmica Essa eacute conduta a ser adota pelo odontoacutelogo durante a anamnese como tambeacutem deve estar ciente das possiacuteveis manifestaccedilotildees bucais produzidas pelo uso de anti-hipertensivos O controle farmacoloacutegico da ansiedade assume papel de destaque no atendimento a pacientes cardiopatas Como o crescimento e envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira eacute acompanhado pelo aumento do nuacutemero de doenccedilas cardiovasculares torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo para atendimento odontoloacutegico a pacientes cardiopatas nas unidades de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria pois esses indiviacuteduos estatildeo inseridos num grupo de risco cujo atendimento deve ser prioritaacuterio

Palavras chave doenccedilas cardiovasculares pacientes cardiopatas atendimento odontoloacutegico ambulatorial

ABSTRACT

The dental care for patients with heart disease requires a special attention from the entire health team mainly from the dentist due to the risks related to the oral health interventions In this reality this literature review study aimed to describe the most relevant cardiovascular changes to the care of cardiac patients in health units (outpatient) as well as reporting the main measures to be taken at this dental care it was a search on BVS and PubMed databases for the period 2003 to 2013 using the following keywords heart diseases cardiovascular disease cardiovascular drugs dentistry oral health health unit the basic attention to health It was carried out a search in books and manuals relating to the theme It was noted that generally the major heart diseases are triggered by changes in the level of anxiety of patients which are common just by the fact that these patients they will be submitted to oral treatment Knowing the stress level of cardiac patients what medications they are using as well as their systemic condition is conduct to be adopted by the dentist during the anamnesis and heshe should also be aware of the possible oral manifestations produced by the use of anti-hipertensive The pharmacological control of anxiety takes leading role in dental care of the cardiac patients As the growing and aging of the Brazilian population is accompanied by high number of cardiovascular diseases it is important to elaborate an dental care action plan for patients with cardiovascular diseases to be attended in the health units of the SUS particularly in the primary care since those individuals consist of a risk group whose care should be priority

Key-words cardiovascular diseases patients with heart disease outpatient dental treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6

2 REVISAtildeO DE LITERATURAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

21 Doenccedilas Cardiovasculares Prevalenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

211 Angina pectorishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

212 Insuficiecircncia cardiacuteaca congestivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9

213 Arritmiashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

214 Infarto do miocaacuterdiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

22 Endocardite Bacterianahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

23 Pressatildeo Arterial (PA)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13

24 Manifestaccedilotildees Bucais Associadas ao Uso Crocircnico de Drogas Anti-

Hipertensivas

14

25 Uso de Anesteacutesicos Locais em Pacientes Cardiopatas 16

251 Efeitos sistecircmicos decorrentes da interaccedilatildeo de vasoconstritores com

drogas anti-hipertensivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

17

26 Uso de Anticoagulantes 18

27 Controle da Ansiedade em Pacientes Cardiopatas 18

271 Sedaccedilatildeo consciente com a mistura de oacutexido nitroso e oxigecircniohelliphelliphelliphelliphellip 19

272 Sedaccedilatildeo consciente com benzodiazepiacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19

3 OBJETIVOS 21

4 METODOLOGIA 22

5 RESULTADOS 23

51 Plano de AccedilatildeoProjeto de Intervenccedilatildeo 23

6 DISCUSSAtildeO 25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 29

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

Atualmente a populaccedilatildeo brasileira passa por um processo de crescimento e

ao mesmo tempo envelhecimento segundo informaccedilotildees do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE) De acordo com os dados do censo de 2010 e as

projeccedilotildees da populaccedilatildeo brasileira para o periacuteodo 20002060 o crescimento no

nuacutemero de idosos no paiacutes foi significativo saindo de 155 milhotildees em 2001 para

235 milhotildees em 2011

Tal fato gera um iacutendice de envelhecimento (relaccedilatildeo entre o nuacutemero de idosos

e crianccedilas de ateacute 15 anos) igual a 518 valor este bem acima daquele obtido em

2001 quando atingiu a marca de 317 superando o iacutendice de envelhecimento

mundial de 482 referente a 2011 (IBGE 2011) Em 2013 a populaccedilatildeo brasileira

ultrapassou a marca de 200 milhotildees e a expectativa de vida deve atingir os 80 anos

em 2041 e 812 anos em 2060 (IBGE 2013)

Sabe-se que agrave medida que a populaccedilatildeo se torna mais idosa alguns

problemas se tornam mais comuns por exemplo o diabetes e as cardiopatias de

um modo geral

Com o aumento da expectativa de vida e por efeito do nuacutemero de idosos que

necessitam e buscam a assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica torna-se necessaacuterio estudar

os processos relacionados ao envelhecimento de forma interdisciplinar visando agrave

promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Um estudo de revisatildeo demonstrou

que no Brasil a partir de 2006 houve um expressivo crescimento de publicaccedilotildees

sobre esse tema enfatizando as doenccedilas cardiovasculares e sauacutede bucal dentre

outros toacutepicos (BEZERRA ALMEIDA NOacuteBREGA-THERRIEN 2012)

Assim cada vez mais se verifica o aumento do nuacutemero de pacientes

cardiopatas que necessitam de tratamento diferenciado nas unidades de sauacutede do

Brasil E na atenccedilatildeo primaacuteria estes pacientes estatildeo dentro de um grupo de risco

sendo assim eacute um grupo prioritaacuterio e eacute sabido que todo enfretamento exige

planejamento e conhecimento teacutecnico Cabe aos profissionais de sauacutede - em

especial o odontoacutelogo - buscar maior conhecimento das alteraccedilotildees cardiovasculares

para que seja oferecido tratamento de qualidade e com seguranccedila aos pacientes

7

Diante de estudos durante o curso cujo assunto abordava a importacircncia da

estruturaccedilatildeo de grupos prioritaacuterios e do planejamento para enfrentamento dos

agravos que surgiu o interesse em estudar mais e apresentar neste trabalho de

conclusatildeo de curso os problemas cardiacuteacos cujo conhecimento da alteraccedilatildeo e a

conduta correta a ser tomada satildeo de extrema importacircncia para o atendimento

odontoloacutegico eficiente e seguro e que se mal conduzido pode gerar seacuterios danos ao

paciente cardiopata

8

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

Ao se referir agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede reporta-se a uma parte do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro que analisa o indiviacuteduo em toda sua complexidade

integralidade inserccedilatildeo social seus valores culturais buscando dentro da realidade

da comunidade promover sauacutede prevenir doenccedilas e agravos Partindo dessa

perspectiva ampla do ser humano eacute de suma importacircncia que os profissionais de

sauacutede que atuam em tal serviccedilo tenham acesso agrave qualificaccedilatildeo para que possam

atender de acordo com proposta do SUS e ir ao encontro das necessidades e anseio

da populaccedilatildeo (CONASS 2007)

Tendo em vista a complexidade inerente aos indiviacuteduos assim como os

demais membros da equipe de sauacutede dessas unidades haacute a necessidade do

odontoacutelogo ampliar sua visatildeo profissional adquirindo informaccedilotildees e habilidades

relevantes que lhe permitam executar uma abordagem preventiva e terapecircutica

durante o atendimento de indiviacuteduos portadores de cardiopatias as quais satildeo de alta

prevalecircncia e demandam condutas especificas (ARAUacuteJO BAVARESCO 2011)

21 Doenccedilas Cardiovasculares Prevalentes

211 Angina pectoris

A angina pectoris eacute uma insuficiecircncia vascular nas arteacuterias coronaacuterias que

resulta na hipoacutexia temporaacuteria do muacutesculo cardiacuteaco Pode ser causada por qualquer

tipo de fator que acarrete na insuficiecircncia vascular desde uma aterosclerose ateacute um

espasmo vascular Clinicamente caracteriza-se por uma dor aguda subesternal do

tipo pressatildeo ou aperto que pode ser irradiada para outras regiotildees diferentes do

coraccedilatildeo por exemplo braccedilo esquerdo pescoccedilo e mandiacutebula (MONNAZZI et al

2001)

Geralmente sua duraccedilatildeo pode variar de 5 a 15 minutos Sua importacircncia

para a Odontologia reside no fato de que qualquer situaccedilatildeo geradora de medo

9

ansiedade dor aguda e esforccedilo pode desencadear um quadro de angina pectoris

desde que o paciente jaacute possua uma condiccedilatildeo vascular patoloacutegica Dentre os trecircs

tipos de angina ndash estaacutevel instaacutevel e variante - a instaacutevel eacute a mais perigosa visto

que natildeo segue um padratildeo e pode acontecer sem esforccedilo fiacutesico aleacutem de natildeo cessar

com o repouso ou medicamentos A angina instaacutevel eacute um sinal de que o coraccedilatildeo

pode ter um infarto (NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH 2013)

Uma das precauccedilotildees que o cirurgiatildeo-dentista deve ter ao lidar com esses

pacientes diz respeito ao uso de anesteacutesicos os quais geralmente contecircm o

vasoconstrictor adrenalina que aumenta a pressatildeo a sanguiacutenea A preferecircncia deve

ser por soluccedilotildees anesteacutesicas que contenham vasoconstrictor hormonal usando uma

quantidade maacutexima de dois tubetes Aleacutem disso o cirurgiatildeo-dentista deve aferir a

pressatildeo do paciente antes da anestesia e questionaacute-lo quanto ao uso de algum

medicamento (ANDRADE RANALI 2002)

Se durante o atendimento odontoloacutegico o paciente apresentar um quadro de

angina do peito o cirurgiatildeo-dentista deve interromper imediatamente todos os

procedimentos em curso posicionar o paciente confortavelmente na cadeira e

administrar oxigecircnio Em seguida devem ser administrados 5mg de dinitrato de

isossorbida por via sublingual o que acarretaraacute em vasodilataccedilatildeo dentro de 1

minuto caso isso natildeo ocorra repete-se a dose (RESENDE et al 2009)

212 Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva

A insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva eacute uma alteraccedilatildeo cardiovascular que

compromete a capacidade do coraccedilatildeo em proporcionar suprimento sanguiacuteneo

adequado para todo o organismo diminuindo assim a quantidade de oxigecircnio e

nutrientes necessaacuteria para bom funcionamento de toda a estrutura corporal Suas

causas incluem doenccedilas cardiacuteacas sendo a mais comum a doenccedila arterial

coronariana ou de outros oacutergatildeos que afetem o funcionamento do miocaacuterdio

(muacutesculo cardiacuteaco) e interfiram na circulaccedilatildeo As causas da insuficiecircncia cardiacuteaca

congestiva podem variar conforme as regiotildees do mundo No Brasil por exemplo o

parasita da doenccedila de Chagas pode alojar-se no miocaacuterdio e ocasionar a

10

insuficiecircncia cardiacuteaca Os pacientes com essa insuficiecircncia apresentam falta de ar

cansaccedilo e fraqueza (BARRETO 2007)

A insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva oferece um grande risco durante o

tratamento odontoloacutegico o qual aumenta na medida em que o paciente possui mais

fatores de riscos pois o comprometimento do miocaacuterdio pode ser mais grave O

atendimento ao paciente com essa alteraccedilatildeo deve ser conduzido de forma a reduzir

o estresse ao miacutenimo necessaacuterio (consultas mais curtas sedaccedilatildeo complementar)

Nos casos de risco elevado os procedimentos deveratildeo ser efetuados com sedaccedilatildeo

e em ambiente hospitalar (TEIXEIRA et al 2008)

213 Arritmias

Denomina-se arritmia um distuacuterbio do ritmo normal do coraccedilatildeo uma

anormalidade originada nos aacutetrios ou nos ventriacuteculos Essa anomalia pode ser

assintomaacutetica ou sintomaacutetica neste caso o portador apresenta sintomas que variam

da palpitaccedilatildeo agrave siacutencope (TEIXEIRA et al 2008)

As arritmias ocupam um lugar de muita atenccedilatildeo no atendimento odontoloacutegico

uma vez que podem ser desencadeadas ou predispostas por procedimentos

odontoloacutegicos Alguns medicamentos utilizados nesses procedimentos sejam

ambulatoriais ou ciruacutergicos podem provocar arritmias e interagir com as drogas

antiarriacutetmicas O uso de anesteacutesico com o vasoconstrictor adreneacutergico (lidocaiacutena 2

com adrenalina 1100000) dependendo da dose pode provocar arritmias o que

contraindica seu uso em pacientes com arritmias refrataacuterias Uma opccedilatildeo alternativa

eacute utilizar a felipressina substacircncia geralmente associada agrave prilocaiacutena pois natildeo age

em receptores adreneacutergicos mas sim diretamente na musculatura lisa natildeo

desencadeando alteraccedilotildees significativas na frequecircncia cardiacuteaca Com relaccedilatildeo a

equipamentos do consultoacuterio dentaacuterio os instrumentos ultrassocircnicos os testadores

pulpares os localizadores apicais e o eletrocauterizador podem interferir em

dispositivos cardiacuteacos eletrocircnicos implantados em pacientes com arritmias por

exemplo o marcapasso cardiacuteaco Provavelmente o desencadeador mais comum de

arritmias eacute o estresse desenvolvido durante o tratamento odontoloacutegico exigindo

assim o controle desse fator (BRITO 2012)

11

214 Infarto do miocaacuterdio

O infarto do miocaacuterdio tambeacutem eacute conhecido como ataque cardiacuteaco uma

cardiopatia isquecircmica caracterizada pela obstruccedilatildeo de uma ou mais arteacuterias ou

ramos coronaacuterios ocasionando insuficiecircncia de oxigecircnio e diminuiccedilatildeo de nutrientes

para as ceacutelulas do miocaacuterdio bem como a remoccedilatildeo inadequada de metaboacutelicos

desse muacutesculo o que leva a necrose da regiatildeo muscular irrigada pelo(s) vaso(s)

obstruiacutedo(s) Acomete principalmente indiviacuteduos com menos de 65 anos de idade

sendo responsaacutevel por grande nuacutemero de oacutebitos no Brasil (ESTEVES et al 2011)

De acordo com os protocolos estabelecidos o tratamento odontoloacutegico em

pacientes que sofreram infarto do miocaacuterdio deve ser realizado apoacutes um periacuteodo

miacutenimo de 6 meses do infarto enquanto nos casos de pacientes que se submeteram

a cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio o periacuteodo deve ser de pelo menos 3

meses apoacutes o procedimento ciruacutergico Natildeo obstante essas recomendaccedilotildees novas

posturas poderiam ser adotadas nos procedimentos ciruacutergicos odontoloacutegicos nesses

pacientes desde que se leve em consideraccedilatildeo a anaacutelise individual de cada paciente

e a disponibilidade de novos recursos terapecircuticos Assim torna-se possiacutevel

intervenccedilotildees odontoloacutegicas num periacuteodo poacutes-infarto mais precoce aos 6 meses

desde que seja realizada minuciosa avaliaccedilatildeo cardioloacutegica preacutevia e avaliaccedilatildeo

cliacutenico-laboratorial da hemostasia do paciente Tambeacutem eacute importante a comunicaccedilatildeo

estreita entre o cardiologista e o cirurgiatildeo-dentista para o planejamento do caso e

se este for de alto risco deve se considerar intervenccedilotildees em ambiente hospitalar

(ESTEVES et al 2011)

22 Endocardite Bacteriana

A endocardite bacteriana eacute umas das complicaccedilotildees mais temidas pelo

cirurgiatildeo-dentista ao tratar um indiviacuteduo portador de cardiopatia Caracteriza-se pela

inflamaccedilatildeo do endocaacuterdio causada por bacteacuterias que entraram na circulaccedilatildeo

sanguiacutenea contaminando a superfiacutecie do endoteacutelio em especial nas valvas

cardiacuteacas Essa complicaccedilatildeo tem uma alta taxa de mortalidade ou pode levar ao

12

comprometimento da qualidade de vida (MALAMED 1997 FURTADO MORAIS

2007)

Estudos em diferentes paiacuteses mostraram que 4 a 20 dos casos de

endocardite bacteriana tem relaccedilatildeo com as bacteacuterias bucais (ROHR GOMES DEI

RICHARDIL 2002) Embora haja uma alta taxa de correlaccedilatildeo a maioria dos casos

natildeo se inicia por procedimentos odontoloacutegicos mas sim por bacteremias

espontacircneas (MALAMED 1997)

A Associaccedilatildeo Americana do Coraccedilatildeo (American Heart Association) classificou

as cardiopatias quanto ao risco para o desenvolvimento de endocardites bacterianas

em alto moderado e baixo Os pacientes de alto risco satildeo os que possuem proacutetese

valvar cardiacuteaca histoacuterico de ocorrecircncia de endocardite cardiopatias congecircnitas

cianoacuteticas e shunts ciruacutergicos Os pacientes de risco moderado satildeo todos que

possuem malformaccedilotildees cardiacuteacas congecircnitas acianoacuteticas disfunccedilatildeo valvar

adquirida insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva hipertrofia de vaacutelvula e prolapso de

vaacutelvula mitral com regurgitaccedilatildeo (AMERICAN HEART ASSOCIATION 2008)

Os procedimentos que requerem profilaxia antibioacutetica satildeo as exodontias

procedimentos periodontais - mesmo uma simples sondagem - colocaccedilatildeo de

implante reimplante de dentes avulsionados tratamento endodocircntico colocaccedilatildeo

subgengival de fibras ou tiras com antibioacuteticos colocaccedilatildeo de bandas ortodocircnticas

anestesia intraligamentar e limpeza profilaacutetica de dentes ou implantes quando o

sangramento eacute provaacutevel (AMERICAN HEART ASSOCIATION 2008)

A medicaccedilatildeo de primeira escolha para profilaxia antibioacutetica eacute a amoxicilina

em virtude de possuir poucos efeitos colaterais boa efetividade contra bacteacuterias

causadoras da endocardite sendo indicado o uso de dose uacutenica de 2g via oral uma

hora antes do procedimento (AMERICAN HEART ASSOCIATION 2008)

Quanto aos pacientes aleacutergicos agrave penicilina a amoxicilina pode ser

substituiacuteda pela clindamicina 600mg ou por outras opccedilotildees como azitromicina

claritromicina ou cefalosporina A eritromicina natildeo eacute mais indicada devido aos seus

efeitos colaterais gastrointestinais (AMERICAN HEART ASSOCIATION 2008)

Para crianccedilas a dose recomendada eacute 50mgkg de peso corporalVO uma

hora antes do procedimento (FURTADO MORAIS 2007)

13

23 Pressatildeo Arterial (PA)

Eacute sabido por todos os profissionais da sauacutede a importacircncia de se fazer a

afericcedilatildeo da pressatildeo arterial de todos os indiviacuteduos jaacute que um paciente que sempre

foi normotenso pode desenvolver hipertensatildeo ao longo da vida por diversos fatores

Todavia antes de um diagnoacutestico preciso eacute necessaacuterio que se tome alguns cuidados

levando em consideraccedilatildeo o estado emocional periacuteodo do dia alteraccedilotildees

alimentares logo o diagnostico de hipertensatildeo natildeo pode ser dado por um episoacutedio

de crise hipertensiva

Segundo Andrade (2006) haacute evidecircncias de que quando se verifica a

presenccedila de problemas cardiovasculares a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial frequecircncia

cardiacuteaca e frequecircncia respiratoacuteria devem ser realizadas antes do iniacutecio de qualquer

sessatildeo de atendimento

A classificaccedilatildeo do individuo segundo sua PA se da em quatro grupos

(ANDRADE 2006)

Normotenso ndash PA sistoacutelica lt 120 e PA diastoacutelica lt 80

Preacute-hipertenso ndash PA sistoacutelica 120-139 e PA diastoacutelica 80-89

Hipertenso estaacutegio I ndash PA sistoacutelica 140-159 e PA diastoacutelica 90-

99

Hipertenso estaacutegio II ndash PA sistoacutelica gt ou igual 160 e PA diastoacutelica

gt ou igual a 100

Os indiviacuteduos normotensos ou compensados podem receber qualquer

tratamento odontoloacutegico jaacute os pacientes preacute-hipertensos devem ter sua PA aferida

por trecircs sessotildees consecutivas e se os niacuteveis pressoacutericos permanecerem elevados o

paciente deve ser encaminhado para o meacutedico (ANDRADE 2006)

O paciente hipertenso estaacutegio I deve ter sua PA aferida caso esteja elevada

deve-se realizar uma segunda afericcedilatildeo 5 minutos apoacutes a primeira e se o valor

obtido permanecer elevado o paciente deve ser encaminhado ao meacutedico O mesmo

ocorre com hipertenso estaacutegio II poreacutem se apoacutes segunda afericcedilatildeo o valor ainda

estiver elevado o encaminhamento deve ser imediato para avaliaccedilatildeo e cuidados

meacutedicos e nenhum procedimento odontoloacutegico eacute recomendado (ANDRADE 2006)

14

Quando se trata de um procedimento de urgecircncia natildeo existem criteacuterios bem

estabelecidos que definam o valor de PA seguro poreacutem os valores ateacute

180110mmHg satildeo adotados na praacutetica cliacutenica para intervir em caso de urgecircncia

sem avaliaccedilatildeo meacutedica imediata (HERMAN et al 2004)


Hipertensivas

Toda medicaccedilatildeo traz efeitos colaterais os quais se tornam mais evidentes

com seu uso crocircnico Alguns medicamentos geram manifestaccedilotildees bucais

particularmente os anti-hipertensivos quando utilizados de modo crocircnico o que

exige atenccedilatildeo especial a algumas dessas manifestaccedilotildees

Apesar de serem reaccedilotildees relativamente comuns seus aspectos cliacutenicos

variados podem muitas vezes dificultar o diagnoacutestico etioloacutegico imediato Para que

o profissional alcance um diagnoacutestico correto deve ser realizada uma anamnese

adequada levando-se em conta o histoacuterico meacutedico completo do paciente bem como

um exame cliacutenico minucioso e somente assim pode se alcanccedilar um tratamento

adequado de forma a solucionar o problema (LOUREIRO et al 2004)

As manifestaccedilotildees bucais mais comuns relacionadas ao uso dos anti-

hipertensivos satildeo a xerostomia as reaccedilotildees liquenoacuteides hiperplasia gengival

(BORTOLOTTO MONTANO 2007) as ulceraccedilotildees e pigmentaccedilatildeo (LOUREIRO et

al 2004) enquanto as menos comuns incluem as alteraccedilotildees no paladar ou

sensaccedilatildeo de gosto metaacutelico (BORTOLOTTO MONTANO 2007)

A hiperplasia gengival eacute o aumento do volume gengival resultante de uma

proliferaccedilatildeo celular exacerbada Esta alteraccedilatildeo pode ser causada pelo uso de

determinados medicamentos (LOUREIRO et al 2004) por exemplo os

bloqueadores de canais de caacutelcio como o diltiazen anlodipina e a nifedipina

(BORTOLOTTO MONTANO 2007)

15

As alteraccedilotildees do paladar por sua vez estatildeo relacionadas apenas aos

inibidores das enzimas conversoras de angiotensina (ECA) (LOUREIRO et al

2004)

Outra manifestaccedilatildeo oral comum satildeo as reaccedilotildees liquenoacuteides que muitas

vezes podem ser confundidas com o liacutequen plano Saber diferenciar uma alteraccedilatildeo

da outra eacute fundamental para o tratamento correto O liacutequen plano eacute uma doenccedila

autoimune que acomete a pele eou a mucosa bucal caracterizando-se clinicamente

por estrias reticulares ou semelhantes a laccedilos brancos (estrias de Wickham)

podendo algumas vezes desenvolver aacutereas de erosatildeo e ulceraccedilatildeo aleacutem de estar

frequentemente associado a distuacuterbios emocionais (LOUREIRO et al 2004) A

erupccedilatildeo liquenoacuteide a drogas apresenta caracteriacutesticas semelhantes ao liacutequen plano

comumente com lesotildees eritematosas Os medicamentos anti-hipertensivos

geralmente associados a tais reaccedilotildees satildeo a metildopa furosemida propranolol e a

hidroclorotiazida Deve se conhecer ainda que outros medicamentos tambeacutem podem

causar reaccedilotildees liquenoacuteides a saber a estreptomicina (antibioacutetico) a penicilamina

(metal pesado para tratar artrite reumatoide) e as fenotiazinas (antipsicoacutetico)

(LOUREIRO et al 2004)

Todos os pacientes portadores de liacutequen plano devem ser questionados sobre

a utilizaccedilatildeo de medicamentos A reaccedilatildeo normalmente desaparece com a interrupccedilatildeo

do uso do medicamento (LOUREIRO et al 2004)

O uso de anti-hipertensivos em doses elevadiacutessimas tambeacutem tem sido

relacionado ao surgimento de uacutelceras na cavidade oral (LOUREIRO et al 2004)

A pigmentaccedilatildeo dos tecidos moles da cavidade bucal pode ser de natureza

fisioloacutegica ou patoloacutegica assim como de origem exoacutegena ou endoacutegena Como

exemplo de alteraccedilotildees patoloacutegicas temos doenccedila de Addison siacutendrome de Peutz-

Jegher doenccedila de Albright neurofibromatose entre outras (LOUREIRO et al

2004) As pigmentaccedilotildees bucais causadas por terapecircutica medicamentosa ocorrem

com a administraccedilatildeo sistecircmica e por periacuteodos prolongados de determinadas drogas

ocorrendo o aparecimento de lesotildees e aacutereas difusas multifocais de pigmentaccedilatildeo

A xerostomia estaacute mais associada a hidroclorotazida furosemida clonidina

rilmenidina atenolol propranolol enalapril captopril lisinopril e minoxidil


16

25 Uso de Anesteacutesicos Locais em Pacientes Cardiopatas

O uso de anesteacutesico com vasoconstrictor eacute uma das grandes duacutevidas do

cirurgiatildeo-dentista ao atender um paciente com alteraccedilotildees cardiovasculares Nas

coronariopatias o uso de anesteacutesicos locais com vasoconstritores ainda eacute muito

controverso na literatura Em 1955 a Associaccedilatildeo Novaiorquina do Coraccedilatildeo (New

York Heart Association) estipulou que em pacientes cardiacuteacos a dose de epinefrina

em anesteacutesico local natildeo deveria ultrapassar 02 mg (CONRADO et al 2007)

Essa sugestatildeo que tambeacutem foi aprovada pela Associaccedilatildeo Americana de

Odontologia (American Dental Association) e Associaccedilatildeo Americana do Coraccedilatildeo

(American Heart Association) (1964) natildeo contra indica o uso de vasoconstritores em

portadores de cardiopatias desde que a teacutecnica anesteacutesica adotada seja segura

com aspiraccedilatildeo preacutevia e quantidade miacutenima de dose anesteacutesica embora o uso de

vasopressores deva ser evitado em pacientes com doenccedila cardiovascular de alto

risco (CONRADO et al 2007)

O vasoconstrictor mais adequado para cardiopatas eacute a felipressina (003

UIml) devido a sua menor repercussatildeo sobre o sistema cardiovascular (AMERICAN

HEART ASSOCIATION 2008 OLIVEIRA et al 2003 WILLEMAN 2002 ROHR

GOMES DEI RICARDI 2002)

A dose maacutexima de felipressina que deve ser administrada em pacientes

cardiopatas eacute 027 UI o que seria equivalente a cinco tubetes de 18 ml (MALAMED

1997)

A adrenalina na proporccedilatildeo de 1100000 ou 1200000 tambeacutem pode ser

utilizada desde que natildeo se ultrapasse a dosagem de 2 tubetes por sessatildeo se o

paciente estiver compensado (YAGIELA 1995)

Quanto maior o risco que o paciente apresenta maior deve ser o controle da

dor e ansiedade jaacute que haacute maior risco com as catecolaminas liberadas

endogenamente durante uma situaccedilatildeo de estresse do que com a adrenalina

exoacutegena que eacute administrada juntamente com o anesteacutesico para controle eficiente da

dor desde que a teacutecnica de administraccedilatildeo seja correta A aplicaccedilatildeo de anesteacutesicos

locais com vasoconstritores em consultoacuterios odontoloacutegicos requer avaliaccedilatildeo

17

minuciosa por parte do cirurgiatildeo-dentista jaacute que existem contraindicaccedilotildees absolutas

para o uso de vasopressores especialmente quando se trata de cardiopatas de alto


Um estudo que avaliou pacientes coronariopatas crocircnicos de moderada

complexidade os quais tinham sido submetidos ao uso de anesteacutesico com

vasoconstritor para exodontias revelou que esses indiviacuteduos natildeo demostraram

presenccedila de isquemia miocaacuterdica nas avaliaccedilotildees reafirmando que o benefiacutecio do

uso desses anesteacutesicos eacute maior que o risco de alguma complicaccedilatildeo cardiacuteaca desde

que seja indicada e administrada corretamente Poreacutem este estudo apresenta

limitaccedilotildees e natildeo deve ser extrapolado para portadores de doenccedila coronariana de

alto risco como indiviacuteduos com angina instaacutevel arritmias complexas doenccedila

triarterial coronariana ou ainda grave disfunccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo (CONRADO

et al 2007)

251 Efeitos sistecircmicos decorrentes da interaccedilatildeo de vasoconstritores com drogas

anti-hipertensivas

Alguns autores acreditam que as soluccedilotildees anesteacutesicas podem provocar

algumas alteraccedilotildees sistecircmicas importantes em pacientes hipertensos medicados

com diureacuteticos caliureacuteticos podendo apresentar um baixo niacutevel plasmaacutetico de

potaacutessio que aleacutem do efeito hipocalecircmico da epinefrina aumentaria a instabilidade

do miocaacuterdio desencadeando arritmias (HERMAN KONZELMAN PRISANT 2004)

A dose excessiva e a administraccedilatildeo intravascular inadvertida dos anesteacutesicos

com vasoconstritores adreneacutergicos podem provocar o aumento da concentraccedilatildeo

sanguiacutenea de catecolaminas especialmente se o paciente apresentar um grau

elevado de estresse e de ansiedade Os efeitos sistecircmicos dos anesteacutesicos podem

ser potencializados principalmente pelas interaccedilotildees de anti-hipertensivos do tipo

betabloqueadores natildeo seletivos ou diureacuteticos natildeo caliureacuteticos Nesse caso pode

haver maior susceptibilidade a precipitaccedilotildees de episoacutedios hipertensivos (OLIVEIRA

SIMONE RIBEIRO 2010)

18

26 Uso de Anticoagulantes

Existem inuacutemeras opiniotildees na aacuterea meacutedica e odontoloacutegica em como se

promover um tratamento seguro em pacientes anticoagulados

Um estudo sobre protocolos de atendimento constatou que a manutenccedilatildeo da

terapia anticoagulante parece ser a forma mais segura para a maioria dos casos

ciruacutergicos ambulatoriais podendo-se usar hemostaacuteticos locais se necessaacuterio Esse

estudo salientou que eacute de suma importacircncia uma avaliaccedilatildeo completa da condiccedilatildeo

sistecircmica do paciente o uso de exames laboratoriais para verificar o seu grau de

coagulaccedilatildeo assim como deve ser avaliado o grau de comprometimento ou seja o

qual invasivo seraacute procedimento ciruacutergico a ser realizado (DANTAS et al 2009)

A interrupccedilatildeo do anticoagulante oral pode aumentar consideravelmente o

risco de trombose aleacutem de ser desnecessaacuteria para maioria dos procedimentos

odontoloacutegicos de baixo risco (LINNEBUR ELLIS ASTHOTH 2007)

27 Controle da Ansiedade em Pacientes Cardiopatas

O estresse psicossocial em um paciente hipertenso pode levar a uma

hiperatividade do sistema nervoso simpaacutetico o que levaria a uma elevaccedilatildeo da

pressatildeo arterial dentro desta oacutetica o controle da ansiedade eacute de suma importacircncia

para um atendimento mais seguro (SAacute-LIMA et al 2004)

Nesse contexto a sedaccedilatildeo consciente assume papel significativo no

atendimento odontoloacutegico a pacientes cardiopatas A sedaccedilatildeo consciente consiste

em deprimir a consciecircncia ao niacutevel miacutenimo mantendo o paciente com sua

respiraccedilatildeo independente e contiacutenua de modo que ele consiga responder

apropriadamente agrave estimulaccedilatildeo fiacutesica e ao comando verbal produzido por meacutetodos

farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos sozinhos ou combinados (AMERICAN

DENTAL ASSOCIATION 2002)

Na Odontologia destaca-se o uso dos benzodiazepiacutenicos e oacutexido nitroso este

empregado em conjunto com oxigecircnio

19

271 Sedaccedilatildeo consciente com a mistura de oacutexido nitroso e oxigecircnio

Em qualquer procedimento odontoloacutegico que gere desconforto ao paciente

pode ser realizada a sedaccedilatildeo consciente inalatoacuteria obtida pela mistura de oacutexido

nitroso e oxigecircnio combinada ou natildeo com anestesia local (BAILEY 2003)

O oacutexido nitroso eacute um gaacutes que apresenta vaacuterias caracteriacutesticas interessantes

por exemplo ser incolor natildeo inflamaacutevel natildeo irritante aos tecidos odor e sabor leve

e agradaacutevel aleacutem de baixa solubilidade no sangue Quando associado

adequadamente ao oxigecircnio geralmente natildeo produz nenhum efeito respiratoacuterio ou

cardiovascular relevante do ponto de vista cliacutenico O controle dos efeitos

farmacoloacutegicos durante a administraccedilatildeo da mistura desses gases eacute facilitado pela

absorccedilatildeo e eliminaccedilatildeo raacutepidas aleacutem de os efeitos cliacutenicos poderem surgir num

intervalo de 15 a 30 minutos apoacutes a inalaccedilatildeo da mistura gasosa (BRYAN 2002)

Mistura de oacutexido nitroso e oxigecircnio eacute administrada mediante uma maacutescara

nasal e controlada por um fluxocircmetro que permite selecionar a concentraccedilatildeo de

cada gaacutes ateacute o niacutevel de sedaccedilatildeo que se deseja Para assegurar a oxigenaccedilatildeo

adequada ao paciente a concentraccedilatildeo de oacutexido nitroso natildeo pode ultrapassar os

70 Aleacutem do efeito de sedaccedilatildeo essa mistura gasosa proporciona ao paciente

analgesia todavia a referida mistura natildeo deve ser utilizada como substituto da

anestesia local devendo sim ser combinada a ela (FOLAYAN FAPONLE

LAMIKANRA 2002)

272 Sedaccedilatildeo consciente com benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados medicamentos de primeira escolha

para o controle da ansiedade visto que proporcionam eficaacutecia e seguranccedila cliacutenica

Satildeo drogas ansioliacuteticas de accedilatildeo central que potencializam o sistema inibitoacuterio

GABAeacutergico controlador de reaccedilotildees psicossomaacuteticas aos estiacutemulos geradores de

estresse Proporcionam efeitos ansioliacutetico sedativo hipnoacutetico e amneacutesico

(FOLAYAN FAPONLE LAMIKANRA 2002)

20

Os benzodiazepiacutenicos mais utilizados na sedaccedilatildeo de pacientes em

atendimentos odontoloacutegicos satildeo o diazepam lorazepam alprazolam midazolam e

triazolam sendo o lorazepam mais indicado para idosos pela menor incidecircncia de

efeitos paradoxais Quando o objetivo eacute obter uma sedaccedilatildeo mais prolongada o

diazepam eacute a droga de escolha (COGO et al 2006)

Atualmente o diazepan eacute o benzodiazepiacutenico mais prescrito em Odontologia

Possui propriedades lipofiacutelicas o que lhe confere efeito cumulativo sendo

lentamente eliminado dos depoacutesitos de gorduras contribuindo assim parcialmente

para sua meia-vida prolongada que pode variar entre os pacientes de 1 ateacute 8 dias

Apoacutes administraccedilatildeo oral eacute rapidamente absorvido e se liga a proteiacutenas plasmaacuteticas

alcanccedilando concentraccedilatildeo sanguiacutenea maacutexima no intervalo de 1 a 3 horas Na lista de

vantagens oferecidas pelos benzodiazepiacutenicos estaacute a manutenccedilatildeo em niacuteveis

aceitaacuteveis da pressatildeo arterial em pacientes hipertensos (EPSTEIN 2003)

21

3 OBJETIVOS

- Descrever as alteraccedilotildees cardiovasculares mais prevalentes no atendimento

ambulatorial de pacientes cardiopatas nas unidades de sauacutede

- Desenvolver um plano de accedilatildeo para atenccedilatildeo odontoloacutegica ambulatorial aos

pacientes cardiopatas

22

4 METODOLOGIA

Este estudo adotou a teacutecnica do plano de accedilatildeo Foram pesquisadas as bases

de dados Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e suas bases abrangidas (Medline e

Scielo) e PubMed para obtenccedilatildeo de artigos cientiacuteficos publicados nos uacuteltimos 10

anos Aleacutem disso foram pesquisados livros e manuais do Ministeacuterio da Sauacutede

visando construir um plano de accedilatildeo para atenccedilatildeo odontoloacutegica a cardiopatas na

atenccedilatildeo primaacuteria Fez-se uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa sobre as principais

alteraccedilotildees cardiovasculares que o odontoacutelogo deve conhecer ao atender um

paciente cardiopata que busca os serviccedilos das unidades de sauacutede a fim de

subsidiar a elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para atendimento aos pacientes

portadores de cardiopatias

Para a busca das publicaccedilotildees foram utilizadas as combinaccedilotildees dos seguintes

descritores doenccedilas cardiovasculares pacientes cardiopatas atendimento

odontoloacutegico ambulatorial Tambeacutem foram utilizados os respectivos descritores na

liacutengua inglesa cardiovascular diseases patients with heart disease outpatient dental

treatment

Os criteacuterios de seleccedilatildeo das publicaccedilotildees se basearam inicialmente nos

estratos indicativos de qualidade (A1 A2 B1 B2 e B3) dos perioacutedicos o Qualis

Perioacutedicos adotado pela Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel

Superior (CAPES) Apoacutes a seleccedilatildeo dos artigos publicados nos melhores perioacutedicos

fez-se uma leitura do resumo com o intuito de constatar quais deles apresentavam

uma contribuiccedilatildeo para o conhecimento do estudo da arte do atendimento

odontoloacutegico a pacientes cardiopatas

23

5 RESULTADOS

Os resultados deste estudo foram apresentados inicialmente pela revisatildeo de

literatura a qual resultou na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeoprojeto de intervenccedilatildeo em

unidade ambulatorial

51 Plano de AccedilatildeoProjeto de Intervenccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do atendimento odontoloacutegico sugere-se um contato entre o

cirurgiatildeo-dentista e o cardiologista do paciente o que permite ao cirurgiatildeo-dentista

conhecer a situaccedilatildeo real da cardiopatia deste paciente e do uso de suas medicaccedilotildees

habituais confirmando se estaacute compensado do ponto de vista cardiacuteaco e manteacutem o

acompanhamento com o cardiologista Eacute de suma importacircncia a afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial antes de qualquer procedimento bem como previamente a todas as medidas

para reduccedilatildeo do estresse do paciente durante o atendimento e da monitoraccedilatildeo dos

exames laboratoriais para detecccedilatildeo de qualquer alteraccedilatildeo cliacutenica (CONRADO et al

2007)

Uma comunicaccedilatildeo clara e estreita entre o cardiologista e o cirurgiatildeo-dentista

adquire importacircncia fundamental antes de realizar procedimentos odontoloacutegicos em

pacientes que apresentam qualquer cardiopatia que ofereccedila risco agrave sua sauacutede

principalmente em indiviacuteduos com histoacuteria preacutevia de cardiopatias (ESTEVES et al

2011)

Um plano de accedilatildeo para atenccedilatildeo odontoloacutegica a pacientes cardiopatas deve

considerar

A anamnese e o exame cliacutenico inicial assumem papel de

relevacircncia no atendimento a esses pacientes pois permitem ao cirurgiatildeo-

dentista identificar os fatores de risco que esses indiviacuteduos apresentam os

medicamentos que estatildeo utilizando possibilitando assim planejar um

tratamento com seguranccedila e miacutenimo risco agrave sauacutede do cardiopata

24

Natildeo estaacute contraindicado o uso de anesteacutesicos com

vasoconstritores desde que seja respeitada a quantidade maacutexima

recomendada que eacute de dois tubetes de anesteacutesico com adrenalina e cinco

tubetes de anesteacutesico com felipressina No paciente de alto risco

contraindica-se o uso de anesteacutesicos com vasoconstritores

O cirurgiatildeo-dentista deve estar atento agraves manifestaccedilotildees bucais

produzidas pelo uso de drogas anti-hipertensivas pois algumas delas podem

confundir o diagnoacutestico da lesatildeo

O controle de ansiedade eacute essencial em pacientes cardiopatas

que se submeteratildeo a procedimentos odontoloacutegicos podendo se obtido com

seguranccedila por meio de benzodiazepiacutenicos principalmente

Pode-se recomendar a manutenccedilatildeo do uso de anticoagulantes

desde que previamente ao tratamento a condiccedilatildeo sistecircmica do paciente e

seus exames laboratoriais sejam avaliados criteriosamente

Sendo que o Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) limite inferior

20 a 25s e superior 32 a 39s jaacute o tempo de protrombina normal (TP) eacute de 10

a 15s e se torna alarmante acima de 30s(PINTO 2011)

A atividade de anticoagulantes eacute expressa usando international normalized

ratio (IRN)deve ser medido 24h antes da cirurgia de preferencia devendo

estar entre 20 e 35 Os meacutedicos permitem que o tempo de protrombina (TP)

caia para 15 no periacuteodo operatoacuterio o tempo de hemorragia deve ser menor

que 20 minutos e a contagem de plaquetas deve ser no miacutenimo de que

50000 microm em cirurgias severas eacute necessaacuteria numero superior a 100000 microm

(GOMES 2008)

25

6 DISCUSSAtildeO

O atendimento odontoloacutegico a pacientes cardiopatas seja na assistecircncia

primaacuteria a sauacutede ou em outros niacuteveis de serviccedilos de sauacutede demanda do cirurgiatildeo-

dentista assim como de toda equipe de sauacutede envolvida alguns cuidados

essenciais para que todos os procedimentos a serem realizados ocorram num clima

de seguranccedila e miacutenimo risco para a sauacutede do paciente

Dentre esses cuidados destaca-se a anamnese bem detalhada investigando

possiacuteveis fatores de risco relacionados agrave sauacutede sistecircmica do cardiopata por

exemplo o uso de medicamentos (ANDRADE 2006) bem como uma avaliaccedilatildeo do

grau de ansiedade que esses indiviacuteduos apresentam uma vez que a ansiedade

elevada geralmente eacute o principal fator que desencadeia alteraccedilotildees cardiovasculares

significativas durante os procedimentos odontoloacutegicos (ANDRADE 2006 TEIXEIRA

et al 2008 ESTEVES et al 2011 BRITO 2012)

Durante a anamnese o cirurgiatildeo-dentista deve tambeacutem buscar conhecer o

niacutevel de estresse a que o paciente cardiopata estaacute submetido na medida em que

algumas cardiopatias (angina pectoris insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva e arritmias)

tecircm no estresse o gatilho para mudanccedilas significativas na ansiedade (BARRETO

2007 TEIXEIRA et al 2008 BRITO 2012) o que exigiraacute medidas preacutevias aos

procedimentos odontoloacutegicos visando a obtenccedilatildeo de efeitos ansioliacuteticos nesses

pacientes Na Odontologia esses efeitos tecircm sido obtidos com seguranccedila mediante

o uso de benzodiazepiacutenicos principalmente o Diazepan (FOLAYAN FAPONLE

LAMlKANRA 2002 ANDRADE 2006) devido agrave suas inuacutemeras vantagens em

relaccedilatildeo aos outros membros desse grupo terapecircutico Nas unidades de sauacutede do

Brasil os benzodiazepiacutenicos podem assumir um papel importante no controle da

ansiedade em cardiopatas principalmente pelo seu custo se comparado com aquele

do controle ansioliacutetico proporcionado pela mistura gasosa de oacutexido nitroso e

oxigecircnio que eacute bem superior embora seus diversos efeitos beneacuteficos

Realizada a anamnese e identificado todos os fatores de risco deve-se

proceder ao planejamento de qualquer intervenccedilatildeo que seraacute realizada sempre

buscando um diaacutelogo estreito com o cardiologista do paciente expondo com clareza

os procedimentos a que esse paciente se submeteraacute (CONRADO et al 2007) Eacute

26

importante que o dentista relate ao cardiologista a quantidade de tubetes de

anesteacutesicos com vasoconstritores que seraacute utilizada a fim de evitar quaisquer

possiacuteveis restriccedilotildees meacutedicas agraves intervenccedilotildees limitaccedilotildees essas que satildeo feitas

geralmente com base em procedimentos meacutedicos que usam quantidade de

anesteacutesico superior agravequela empregada nos tratamentos odontoloacutegicos (WILLEMAN

2002 ROHR GOMES DEI RICARDIL 2002 OLIVEIRA et al 2003)

Conveacutem ressaltar que o uso de anesteacutesicos em pacientes cardiopatas gera

alguma duacutevida ao cirurgiatildeo-dentista particularmente sobre a quantidade a ser

administrada Todavia parece haver risco miacutenimo a esses indiviacuteduos quando a dose

de vasoconstritor natildeo ultrapassa cinco tubetes no caso da felipressina (MALAMED

1997 OLIVEIRA et al 2003 WILLEMAN 2002 ROHR GOMES DEI RICARDI

2002) ou dois tubetes para a adrenalina em um paciente compensado (YAGIELA

1995 AMERICAN HEART ASSOCIATION 2008) Portanto natildeo estaacute contraindicado

o uso de anesteacutesicos com vasoconstritores em cardiopatas exceto naqueles com

alto risco (AMERICAN HEART ASSOCIATION 2008)

Tanto na primeira sessatildeo quanto no momento imediatamente anterior a

execuccedilatildeo de qualquer procedimento odontoloacutegico em pacientes cardiopatas o

cirurgiatildeo-dentista deve aferir a pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca do paciente

levando sempre em consideraccedilatildeo o estado emocional o periacuteodo do dia e as

alteraccedilotildees alimentares Natildeo haacute contraindicaccedilatildeo de tratamento em indiviacuteduos

normotensos e hipertensos compensados (AMERICAN HEART ASSOCIATION

2008 ANDRADE RANALI 2002 ANDRADE 2006) Todavia se apoacutes trecircs sessotildees

a pressatildeo arterial de paciente permanece elevada o atendimento odontoloacutegico deve

ser postergado ateacute o paciente ser reavaliado e subsequentemente autorizado pelo

cardiologista para ser submetido a tratamento odontoloacutegico (ANDRADE 2006)

A importacircncia da anamnese e do exame cliacutenico inicial reside no fato de que

algumas medicaccedilotildees que o paciente pode estar tomando podem produzir

manifestaccedilotildees na cavidade oral em decorrecircncia desse uso principalmente os anti-

hipertensivos se utilizados ao longo prazo Durante o exame cliacutenico o cirurgiatildeo-

dentista deve estar atento a essas manifestaccedilotildees pois devido aos seus aspectos

cliacutenicos variados podem dificultar o diagnoacutestico inicial As principais manifestaccedilotildees

bucais relacionadas ao uso dos anti-hipertensivos satildeo a xerostomia as reaccedilotildees

liquenoacuteides hiperplasia gengival (BORTOLOTTO MONTANO 2007) as ulceraccedilotildees

27

pigmentaccedilatildeo e xerostomia (LOUREIRO et al 2004) e hiperplasia gengival esta

causadas pelo uso de bloqueadores de canais de caacutelcio (BORTOLOTTO

MONTANO 2007) As alteraccedilotildees do paladar por sua vez estatildeo relacionadas

apenas aos inibidores das enzimas conversoras de angiotensina (LOUREIRO et al

2004)

Portanto identificar quais medicamentos os pacientes cardiopatas fazem uso

assume papel relevante durante a anamnese e exame inicial pois aleacutem desses

aspectos mencionados anteriormente sabe-se que pode haver efeitos sistecircmicos

decorrentes da interaccedilatildeo dos anesteacutesicos com os anti-hipertensivos que podem ser

potencializados principalmente pelas interaccedilotildees de anti-hipertensivos do tipo

betabloqueadores natildeo seletivos ou diureacuteticos natildeo caliureacuteticos (OLIVEIRA SIMONE

RIBEIRO 2010)

Quanto ao uso de anticoagulantes pelos pacientes cardiopatas durante o

tratamento odontoloacutegico as opiniotildees satildeo variadas mas no presente estudo destaca-

se o que foi afirmado em um estudo favoraacutevel a manutenccedilatildeo da terapia

anticoagulante visto que parece ser a forma mais segura para a maioria dos casos

ciruacutergicos ambulatoriais podendo-se usar hemostaacuteticos locais se necessaacuterio

Todavia essa manutenccedilatildeo soacute eacute recomendada quando se faz uma avaliaccedilatildeo

completa da condiccedilatildeo sistecircmica do paciente aleacutem de verificar por meio de exames

laboratoriais o seu grau de anticoagulaccedilatildeo (DANTAS et al 2009) Evidecircncias

sustentam a manutenccedilatildeo do uso de anticoagulantes em procedimentos

odontoloacutegicos de baixo risco de sangramento por exemplo limpezas profissionais

tratamento restaurador extraccedilotildees dentaacuterias simples individuais e muacuteltiplas e terapia

endodocircntica convencional (LINNEBUR ELLIS ASTHOTH 2007)

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Diante da literatura apresentada no presente estudo constatou-se a

importacircncia de se elaborar um plano de accedilatildeo para atendimento odontoloacutegico a

pacientes cardiopatas nas unidades de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede visto que

o crescimento e envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira estatildeo acompanhados do

aumento das doenccedilas cardiovasculares nessa populaccedilatildeo Na atenccedilatildeo primaacuteria tal

plano de accedilatildeo torna-se ainda mais importante pois os pacientes cardiopatas estatildeo

inseridos num grupo de risco cujo atendimento deve ser prioritaacuterio

Esse plano de accedilatildeo exige de toda a equipe de sauacutede especialmente o

odontoloacutegico o conhecimento das alteraccedilotildees cardiovasculares que esses pacientes

podem apresentar as possiacuteveis interaccedilotildees medicamentosas e seus efeitos na sauacutede

geral e bucal dos cardiopatas a identificaccedilatildeo dos fatores de riscos desses

indiviacuteduos Aleacutem disso no plano de accedilatildeo deve estar inserido o controle da

ansiedade em cardiopatas a fim de aumentar a probabilidade de ecircxito no

atendimento

29

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YAGIELA J A Vasoconstrictor agents for local anesthesia Anesth Prog v 43 n3-4 p 116-120 1995









RESUMO



ABSTRACT



SUMAacuteRIO











Hipertensivas

14




17





3 OBJETIVOS 21

4 METODOLOGIA 22

5 RESULTADOS 23


6 DISCUSSAtildeO 25


REFEREcircNCIAS 29

6













em 2041 e 812 anos em 2060 (IBGE 2013)



um modo geral















7







paciente cardiopata

8

















211 Angina pectoris







2001)



9






























10










213 Arritmias





















11





























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2007)






























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(ANDRADE 2006)




99


gt ou igual a 100











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Hipertensivas





















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2004)






























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1997)










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et al 2007)


anti-hipertensivas














18




























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LAMIKANRA 2002)








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3 OBJETIVOS





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4 METODOLOGIA















treatment








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5 RESULTADOS













2007)





2011)


considerar






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(GOMES 2008)

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6 DISCUSSAtildeO































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RIBEIRO 2010)













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atendimento

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REFEREcircNCIAS










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32







ABSTRACT



SUMAacuteRIO











Hipertensivas

14




17





3 OBJETIVOS 21

4 METODOLOGIA 22

5 RESULTADOS 23


6 DISCUSSAtildeO 25


REFEREcircNCIAS 29

6













em 2041 e 812 anos em 2060 (IBGE 2013)



um modo geral















7







paciente cardiopata

8

















211 Angina pectoris







2001)



9






























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213 Arritmias





















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2007)






























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(ANDRADE 2006)




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gt ou igual a 100











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Hipertensivas





















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et al 2007)


anti-hipertensivas














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3 OBJETIVOS





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4 METODOLOGIA















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5 RESULTADOS













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6 DISCUSSAtildeO































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RIBEIRO 2010)













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atendimento

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REFEREcircNCIAS










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SUMAacuteRIO











Hipertensivas

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3 OBJETIVOS 21

4 METODOLOGIA 22

5 RESULTADOS 23


6 DISCUSSAtildeO 25


REFEREcircNCIAS 29

6













em 2041 e 812 anos em 2060 (IBGE 2013)



um modo geral















7







paciente cardiopata

8

















211 Angina pectoris







2001)



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213 Arritmias





















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4 METODOLOGIA















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REFEREcircNCIAS










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6













em 2041 e 812 anos em 2060 (IBGE 2013)



um modo geral















7







paciente cardiopata

8

















211 Angina pectoris







2001)



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213 Arritmias





















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