UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE...
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SOBRE: “HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA MANUAL EN ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II POST-INMOVILIZACIÓN” Requisito previo para optar por el Título de Licenciado en Terapia Física. Autora: Ambuludì Cango, Karina Abigail Tutora: MSc./ F.T. Cobo Sevilla, Verónica de los Ángeles PORTADAPORTADA Ambato – Ecuador Noviembre, 2015
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SOBRE:
“HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA MANUAL EN
ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II POST-INMOVILIZACIÓN”
Requisito previo para optar por el Título de Licenciado en Terapia Física.
Autora: Ambuludì Cango, Karina Abigail
Tutora: MSc./ F.T. Cobo Sevilla, Verónica de los Ángeles
PORTADAPORTADA
Ambato – Ecuador
Noviembre, 2015
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigación sobre el tema:
“HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA MANUAL EN
ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II POST-INMOVILIZACIÓN”, de
Karina Abigail Ambuludí Cango, estudiante de la Carrera de Terapia Física,
considero que reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
evaluación del jurado examinador designado por el H. Consejo Directivo de la
Facultad de Ciencias de la Salud.
Ambato, Agosto del 2015
LA TUTORA
………………………………….
Msc. Ft. Cobo Sevilla, Verónica De Los Ángeles
iii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
Los criterios emitidos en el Trabajo de Investigación HIDROCINESITERAPIA
VS CINESITERAPIA MANUAL EN ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II
POST-INMOVILIZACIÓN”, como también los contenidos, ideas, objetivos y
futura aplicación del trabajo de investigación son de exclusiva responsabilidad de
mi persona, como autora de este trabajo de grado.
Ambato, Agosto del 2015
LA AUTORA
…………………………………
Ambuludí Cango, Karina Abigail
iv
DERECHOS DE AUTOR
Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato para que haga de este proyecto de
investigación o parte de él, un documento disponible para su lectura, consulta y
procesos de investigación.
Cedo los derechos en línea patrimoniales de mi proyecto de investigación con
fines de difusión pública; además apruebo la reproducción de este trabajo, dentro
de las regulaciones de la Universidad, siempre y cuando esta reproducción no
suponga una ganancia económica y se realice respetando mis derechos de autora.
Ambato, Agosto del 2015
LA AUTORA
…………………………………
Ambuludí Cango, Karina Abigail
v
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Informe de Investigación,
sobre el tema: “HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA MANUAL
EN ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II POST-INMOVILIZACIÓN”, de
Karina Abigail Ambuludí Cango, estudiante de la Carrera de Terapia Física.
Ambato, Noviembre del 2015
Para constancia firman:
___________________ _____________________ ___________________
PRESIDENTE/A 1er VOCAL 2do VOCAL
vi
DEDICATORIA
Al angelito que desde que llegó a mi
vida, con la dulzura de su mirada y la
ternura de su voz, engrandece mi
alma y fortalece mi corazón, mi
inspiración, Kamila Valentina.
A la fortaleza y perseverancia, a saber
que todo esfuerzo vale la pena y que
rendirse no es una opción, a luchar
con valentía y respeto, por su
confianza en mí, por el amor infinito,
el apoyo incondicional, y por la
sabiduría de mis padres Manuel y Luz.
A quienes han puesto parte de su
vida, porque yo alcance mis metas,
porque me enseñan que nada nos
vence si estamos juntos, a estar
orgullosos de nosotros mismos y para
quienes la risa es el mejor medio para
entendernos y demostrar cuanto nos
queremos Ângel y Amparo, Mònica,
Carlos y Alexandra
Karina Abigail
vii
AGRADECIMIENTO
Principalmente a Dios, por sus bendiciones, a la
Universidad Técnica de Ambato y mi Carrera
Terapia Física, a sus distinguidas autoridades y
respetables docentes, por todos los conocimientos
impartidos durante mi formación profesional,
especialmente a la Msc. Ft. Verónica Cobo
Sevilla, quien con sus enseñanzas hizo posible la
culminación de este proyecto. A mi familia y
amigos quienes aún en la distancia me han
alentado a seguir adelante y no decaer hasta
alcanzar mi propósito.
Karina Abigail
viii
ÍNDICE GENERAL
PORTADAPORTADA ......................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................. ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO........................................................... iii
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................... iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR ............................................... v
DEDICATORIA ................................................................................................. vi
AGRADECIMIENTO ....................................................................................... vii
ÍNDICE GENERAL ......................................................................................... viii
ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................ x
ÍNDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................... x
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO ........................................................ xi
RESUMEN ......................................................................................................... xi
SUMMARY ..................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 3
PROBLEMA ....................................................................................................... 3
1.1. Tema ......................................................................................................... 3
1.2. Planteamiento del problema .......................................................................... 3
1.2.2 Formulación del problema ........................................................................... 5
1.3 Objetivos........................................................................................................ 6
Objetivo General. ................................................................................................. 6
Objetivos específicos ........................................................................................... 6
1.4 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 6
1.5 Limitaciones.............................................................................................. 7
ix
CAPÍTULO II ...................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO............................................................................................. 8
2.1 Antecedentes de Investigación........................................................................ 8
2.2 BASE TEÓRICA ......................................................................................... 10
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ................................................................... 26
2.4. SISTEMA DE HIPÓTESIS ......................................................................... 27
2.5. SISTEMA DE VARIABLES ...................................................................... 27
Variable Independiente: HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA
MANUAL ......................................................................................................... 27
CAPÍTULO III ................................................................................................ 29
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 29
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 29
3.2. DISEÑO ..................................................................................................... 29
3.3. Población y Muestra .................................................................................... 29
3.4. Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos ..................................... 31
3.5. Técnicas de procesamiento y análisis de datos ............................................. 32
CAPÍTULO IV .................................................................................................. 33
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS................................................................... 33
4.1. Recursos ..................................................................................................... 33
4.2. Cronograma de Actividades ........................................................................ 34
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 35
BIBLIOGRAFÌA ............................................................................................... 35
CITAS BIBLIOGRÁFICAS - BASE DATOS UTA ........................................... 37
ANEXOS ........................................................................................................... 38
x
ÍNDICE DE ANEXOS
ESCALAS DE VALORACIÓN ......................................................................... 38
CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................................ 40
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN ....................................................... 41
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No 1. Ligamento calcáneoastragalino ..................................................... 12
Gráfico No 2 Ligamentos peroneos ..................................................................... 13
Gráfico No 3 Ligamentos del tobillo vista interna ............................................... 14
Gráfico No 4 Esguince de tobillo ........................................................................ 15
Gráfico No 5 Esguince Grado II ......................................................................... 16
Gráfico No 6 Férula para Esguince Grado II ....................................................... 17
Gráfico No 7 Cinesiterapia Manual .................................................................... 21
Gráfico No 8 Hidrocinesiterapia ......................................................................... 22
Gráfico No 9 Movilidad de tobillo sobre tabla de espuma ................................... 41
Gráfico No10 Descarga de peso .......................................................................... 41
Gráfico No11 Dispositivos de resistencia para pies ............................................. 42
Gráfico No12 Triple flexión de miembro inferior ............................................... 42
Gráfico No13 Triple extensión de Miembro inferior ........................................... 43
Gráfico No14 Movilidad libre de tobillo ............................................................. 43
Gráfico No15 Entrenamiento del Equilibrio ........................................................ 44
xi
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
“HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA MANUAL EN
ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II POST-INMOVILIZACIÓN”
Autora: Ambuludì Cango, Karina Abigail
Tutora: MSc./ F.T. Cobo Sevilla, Verónica de los Ángeles
Fecha: Agosto del 2015
RESUMEN
El presente proyecto investigativo se realiza con el fin de establecer la efectividad
de técnicas de Fisioterapia a través de un estudio comparativo, aplicado sobre la
misma patología esguince de tobillo grado II en etapa de post-inmovilización, con
la colaboración de dos centro de atención médica
En el primer capítulo se describe el problema a investigarse, los objetivos
planteados frente a la necesidad observada y justificada debidamente
estableciendo pautas importantes como la originalidad y factibilidad de la
investigación.
El segundo capítulo se enumera los antecedentes previos que existen y se
relaciona con el trabajo, siendo la base de apoyo para guía y consulta de la misma,
así como también ofrece una guía de dirección de la parte científico-investigativa
del proyecto, lo que resulta beneficioso para la comprobación de la hipótesis, y la
obtención de los resultados.
En el tercer capítulo se desarrollan parámetros importantes para el desarrollo de la
investigación es así, se otorga el enfoque, el tipo de investigación, a su vez se
determina el universo de estudio investigativo como también la recolección de
datos y las técnicas para ello, lo que permite tener una idea clara y precisa, previo
xii
al desarrollo de la investigación in situ con los pacientes mencionados
anteriormente.
En el cuarto capítulo detallamos puntos específicos del marco administrativo y a
tomar en cuenta sobretodo como el investigador el presupuesto y cronograma de
actividades con sus respectivas fechas tentativas expuestas clara y
organizadamente. Te dé anexos se colocó los test y escalas de valoración
goniométrico, muscular y del dolor para su aplicación al paciente en el momento
que lo amerite según se desarrolle el trabajo investigativo.
PALABRAS CLAVES: HIDROCINESITERAPIA, CINESITERAPIA,
ESGUINCE _TOBILLO, INMOVILIZACIÓN, EFECTIVIDAD_TÉCNICA.
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
“HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA MANUAL EN
ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II POST-INMOVILIZACIÓN”
Autora: Ambuludì Cango, Karina Abigail
Tutora: MSc./ F.T. Cobo Sevilla, Verónica de los Ángeles
Fecha: Agosto del 2015
SUMMARY
This research project is carried out in order to establish the effectiveness of
physiotherapy techniques through a comparative study, applied the same
pathology grade II ankle sprain in post-immobilization, with the collaboration of
two health care facility
The first chapter describes the problem investigated, the objectives versus
observed and duly justified need establishing important guidelines as originality
and feasibility of the research.
The second chapter prior history there and relates to the job list, being the base of
support and consultation to guide it, and also offers a guide to address the
scientific-research part of the project, which is beneficial for hypothesis testing,
and obtaining results.
In the third chapter important for the development of research parameters are
developed, so, the approach, the type of research, to turn the world of research
study as well as data collection and techniques for this is determined is granted,
xiv
the which allows a clear and precise, prior to the development of in situ research
with patients mentioned above.
In the fourth chapter we detail specifics of the administrative framework and
taking into account especially as the research budget and schedule of activities
with their respective target dates set out clear and organized way. Annexes give
you tests and goniometric scales, muscle pain and for application to the patient at
the time the warrants as research work to develop valuation placed.
KEYWORDS: HYDROKINESITHERAPY, CINESITERAPIA,
SPRAIN_ANKLE IMMOBILIZATION, TECHNICAL_EFFECTIVENESS.
1
INTRODUCCIÓN
El tobillo es una articulación compleja descrita así, ya que posee una estructura
osteocartilaginosa, muscular, ligamentaria y tendinosa por lo que el mecanismo de
lesión del tobillo en un esguince es la inversión o eversión en un grado máximo
de desplazamiento donde explícitamente ocurre lo siguiente: el astrágalo es
llevado a rotación externa o interna según el caso; con este giro se afecta a la
articulación tibioperonea y con ello se produce el desgarro ligamentario del tobillo
de acuerdo a la fuerza que originó la lesión inicialmente.
El esguince de tobillo grado II es una rotura parcial de ligamento, se manifiesta
con signos y síntomas característicos como: un hematoma moderado, el dolor
referido a una zona específica del tobillo y alteración considerable de la
estabilidad al caminar; la inmovilización para este tipo de esguince es
recomendable que se haga con férula o vendaje elástico durante dos semanas.
Esta patología puede ser tratada exitosamente mediante la utilización de
fisioterapia y la técnica más adecuada es la hidrocinesiterapia que es la aplicación
de cinesiterapia en agua, beneficiándose de las propiedades térmicas, mecánicas y
de la fuerza de desgravitación del agua, donde se puede realizar movilidad pasiva
y autopasiva asistida como: ejercicios de flotación corporal para mantener el
cuerpo en posición estable; y también movilidad activa planificada de acuerdo a la
patología y edad de cada paciente y pueden ser: estiramientos, fortalecimiento
muscular, entrenamiento de la marcha, coordinación y equilibrio.
La cinesiterapia se fundamenta en movilizar las extremidades o segmentos
corporales según el requerimiento del paciente, para mantener o aumentar los
ángulos de amplitud articular, evitando la rigidez; es un conjunto de técnicas
fisioterapéuticas basadas en el movimiento en sus diferentes expresiones y de
forma controlada, organizada, para la obtención de resultados de tipo mecánico y
psicológico ya que al mejorar la independencia del paciente se mejora el estado
anímico y su relación con el entorno social. La cinesiterapia puede ser activa en
la que el propio individuo realiza el movimiento de forma voluntaria y pasiva en
2
la que el individuo necesita de una fuerza externa para la realización del
movimiento.
Para la aplicación de estas técnicas fisioterapéuticas es importante que el paciente
no presente contraindicaciones médicas, especialmente la hidrocinesiterapia no
debe realizarse durante procesos infecciosos, enfermedades demenciales no
controladas e incontinencia urinaria o fecal.
3
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1.Tema
“HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA MANUAL EN ESGUINCE
DE TOBILLO GRADO II POST-INMOVILIZACIÓN”
1.2. Planteamiento del problema
El esguince de tobillo se considera una de las lesiones más frecuentes a nivel
general y dentro del ámbito deportivo especialmente. Estudios demuestran una
prevalencia de aproximadamente el 45% valores referidos para deportes de alto
riesgo así como también del baloncesto. Sin embargo si nos referimos al aspecto
no deportivo estudios proyectan una incidencia 1 de cada 10000 personas al día
aproximadamente resaltando que son estadísticas estimadas a partir de análisis
realizados a nivel mundial. (Sánchez, J. 2005). En el Hospital Domínguez en
Venezuela, a través de un estudio se demostró que en relación al motivo de
consulta en traumatología un 6,8% eran esguinces de tobillo, señaló al lado
izquierdo más común de afectación con un 55% y la prevalencia en el sexo
masculino con un aproximado de 56%; con respecto a los grados de esguinces
demostró que el esguince grado I se presenta con mayor frecuencia en mujeres, y
para los grados I y II se presenta en el sexo masculino con proporciones
relativamente iguales, al mismo tiempo se determinó que entre los 11 y 30 años de
edad, existe mayor susceptibilidad a sufrir un esguince de tobillo, lo cual está
estrechamente re relacionado con el tipo de actividad que realice el individuo. En
general se puede concluir que de todos los tipos de lesiones del aparato locomotor
4
el esguince de tobillo representa el 38% de la totalidad de los casos. (Arroyo, E.
1995)
En un estudio de lesiones deportivas, enfocado específicamente a esguinces de
tobillo, tenemos en relación al deporte en el que se producen con un 40-50% en
Baloncesto, el 16-23% en fútbol, y 20% en atletismo. Con respecto al ligamento
con mayor afectación, señaló al ligamento lateral externo con un 85%, un 10% se
presenta con lesión en la parte anterior del ligamento peróneo-astragalino y
solamente el 5% del total de esguinces de tobillo determinan lesión directa del
ligamento Deltoideo. (Benavides Córdova, H. 2013)
Rodríguez San José, J.(2006) cita a la Sociedad Española de Hidrología Médica
en relación al incremento en la asistencia e interés hacia los tratamientos
sustentados a base de hidrología médica, quien se refiere exclusivamente al uso y
aplicación de balneoterapia-termalismo y la Hidroterapia en sus diferentes
aspectos, rescata además la creciente demanda de este tipo de tratamiento a nivel
privado con una relativa población de 7 000 participantes del tratamiento en
España y en relación a Europa se estima alrededor de 40 000 participantes de la
misma durante un año; motivo por el cual a nivel público se trata de propiciar
nuevos emprendimientos a base de ideas innovadoras para el uso y aplicación de
este tipo de terapia que en los últimos años está tomando fuerza, por ello, existe el
trabajo planteado por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales a través del
Programa de “Termalismo Social”, el cual está direccionado a personas que
requieren de este tipo de terapia y que por razones económicas no acceden a él,
por lo que se oferta a precios bajos que permita a la población de escasos recursos
económicos participar de la hidroterapia, únicamente se solicita en control médico
certificado que avale la necesidad de recibir el tratamiento para mejorar su calidad
de vida, este programa ha recibido aproximadamente a 160.000 pensionistas que
participan de los diversos aspectos de las terapias acuáticas y balnearias.
Gwendollen Jull (1992), presidenta del Comité de Estándares de la Federación
Internacional de Fisioterapeutas Manuales/Manipulativos Ortopédicos (IFOMPT),
5
afirmó lo siguiente: “Los terapeutas manuales ortopédicos han desarrollado
algunos procedimientos únicos que eliminan la movilidad rotatoria y promueven
los movimientos de deslizamiento y distracción articular”, el 77 % de las
Organizaciones Miembro de la IFOMPT, emplean protocolos terapéuticos de
manipulación en articulaciones, según los profesores Kaltenborn y Maitland se
deberá aplicar la mínima fuerza posible para la movilidad.
Acosta & colaboradores (2008) citan a Morrison que calcula que alrededor de 318
a 914 dólares americanos son el costo de atención por cada uno de estos pacientes,
llegando a un gasto anual de hasta dos billones de dólares americanos. Hablar de
esguince de tobillo en el Ecuador resulta muy común ya que se registran entre
60%-85% de pacientes en hospitales y centros de rehabilitación. A nivel deportivo
por ejemplo citaremos a la Federación deportiva de Cañar, donde existe alrededor
del 47,6% de deportistas que presentan esguince de tobillo con una edad
aproximada de 16-20 años y en su mayoría son varones.
1.2.2 Formulación del problema
¿Qué técnica es más efectiva la Hidrocinesiterapia o la Cinesiterapia Manual en el
esguince de tobillo grado II post-inmovilización?
6
1.3 Objetivos
Objetivo General.
Determinar cuál de las siguientes intervenciones es más efectiva la
Hidrocinesiterapia o la Cinesiterapia Manual en el tratamiento del
esguince de tobillo grado II post-inmovilización.
Objetivos específicos
Analizar y evaluar el estado de la articulación tras inmovilización al
inicio y al final del tratamiento.
Establecer el grado de mejoría de la sintomatología del esguince de tobillo
grado II luego de la aplicación de la Hidrocinesiterapia.
Establecer el grado de mejoría de la sintomatología del esguince de tobillo
grado II luego de la aplicación de la Cinesiterapia Manual.
Comparar los resultados de las dos alternativas de tratamiento.
1.4 JUSTIFICACIÓN
La inquietud de la presente investigación nace de la observación de los altos
índices de prevalencia de esta patología en personas adultas jóvenes; surgiendo
entonces la necesidad de proponer una alternativa de tratamiento con el fin de
alcanzar una recuperación total y sin repercusiones que perjudiquen al paciente
en el desarrollo de sus actividades diarias.
Los beneficios que ofrecen estas técnicas de fisioterapia frente a la sintomatología
del cuadro post-inmovilización en esguince de tobillo grado II son:.
La Hidrocinesiterapia se propone como un tratamiento innovador, que favorece
principalmente el alivio del dolor y la relajación muscular por el efecto analgésico
de la temperatura del agua y por sus fuerzas antigravitacionales facilita la
movilidad del tobillo aumentando el grado de amplitud articular.
7
La cinesiterapia manual brinda un tratamiento enfocado al segmento corporal
afectado a través de la movilidad manual que permite al fisioterapeuta incrementar
progresivamente el arco de movilidad, elongar la musculatura del paciente,
respetando siempre el umbral del dolor y permitiendo un trabajo específico o
combinado de las estructuras lesionadas.
Como se puede ver ambas técnicas fisioterapéuticas son efectivas en el
tratamiento de esta patología y superan las expectativas del método tradicional; es
decir, disminuyen el tiempo de tratamiento y restablecen la amplitud articular del
tobillo afectado, devolviendo la función total, contribuyendo de esta manera a la
reinserción del paciente a las actividades laborales.
La aplicación de estas técnicas está ligada a tres factores necesarios para su
efectividad: un profesional debidamente capacitado en las técnicas que va a
aplicar; un centro que cuente con todos los implementos necesarios para el trabajo
del profesional y que el paciente no tenga ninguna contraindicación médica para
efectuarse el tratamiento. En la presente investigación se ha tenido en cuenta de
cumplir estos tres requisitos por eso este proyecto es viable para su ejecución.
El desarrollo de este trabajo está orientado también a servir de apoyo para nuevas
investigaciones, que puestas en práctica resultarán beneficiosas para el bienestar
del paciente.
1.5 Limitaciones
En la presente investigación las limitaciones son escasas, sin embargo en la
aplicación de estas técnicas se podría encontrar ciertas limitaciones como la poca
disponibilidad de tiempo.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de Investigación.
Realizando investigaciones dentro de la Biblioteca de la Facultad de Ciencias de
la Salud de la Universidad Técnica de Ambato que oferta la Carrera de Terapia
Física, se encuentra que existe un tema similar previo a la obtención del título de
Licenciado en Terapia Física elaborado por Manzano Vinueza, Gabriela Cristina
“la Hidrocinesiterapia y las lesiones articulares degenerativas: osteoartrosis
en los pacientes de 55 a 75 años que asisten al centro de rehabilitación física y
masaje “relax” en la ciudad de Ambato en el periodo septiembre 2011- marzo
2012”, el cual concluye, que a través de la implementación de ejercicios
terapéuticos en un medio acuático se logra mejorar la funcionalidad por un efecto
analgésico importante que favorece a la relajación muscular, permite el
mantenimiento o incremento de la amplitud articular y fortalece la musculatura
debilitada; contribuyendo de esta manera a la recuperación parcial o total de la
funcionalidad dependiendo del grado de afectación y a través de este trabajo se ha
logrado despertar el interés de los profesionales fisioterapeutas y de los directivos
de las instituciones involucradas para que se realice la implementación de la
técnica de Hidrocinesiterapia.
Por lo cual esta investigación constituye una base científica para el desarrollo del
presente proyecto investigativo, entre los diversos aspectos importantes se
detallan: los beneficios que la técnica Hidrocinesiterapia en relación a los
participantes en la misma con una patología similar que para este estudio se
consideró la osteoartrosis gracias al mejoramiento de sus capacidades funcionales,
de acuerdo a la hipótesis que se requiere comprobar la efectividad de la
9
Hidrocinesiterapia sobre las enfermedades degenerativas en los participantes de
oscilaban edades entre 55 a 75 años del Centro de Rehabilitación Física y Masaje
Relax, comprobando la hipótesis a través de encuestas y la presentación final de
resultados grado de aceptación de la aplicación de la técnica de Hidrocinesiterapia
por parte de los pacientes con osteoartrosis es mayoritaria ya que fue de alrededor
del 92% del total de pacientes.
Calderón Elena, Mancilla Alejandra, Rolón Gabriel (2012) en su artículo titulado
“Eficacia del programa acuático con técnicas de Hidrocinesiterapia en niños
con mielomeningocele con nivel funcional motor L3 o inferior”, del cual se
concluye que el programa de hidrocinesiterapia y Halliwick impacta
positivamente a los pacientes con mielomeningocele con nivel motor funcional L3
o inferior, evidenciándose en el mejoramiento de las contracturas musculares,
índice lordótico y fuerza muscular, en el estudio en el que intervinieron un total de
20 niños a los cuales se les realizó un programa en dos fases de Hidrocinesiterapia
y método Halliwick en el agua. Los principales efectos terapéuticos del ejercicio
en el agua y la terapia física son el mantenimiento e incremento de la movilidad
articular, de la potencia o resistencia muscular, entrenamiento de la marcha y la
mejoría del estado emocional donde se determina que el programa acuático con
las técnicas de Hidrocinesiterapia es eficaz para el aumento de amplitud articular,
fuerza muscular y la disminución de la lordosis lumbar en niños con
mielomeningocele.
JOSEP LLOR (2008) “Evidencia científica de la hidroterapia, balneoterapia,
termoterapia, crioterapia y talasoterapia”, concluyendo que ya se han
desarrollado indicaciones acerca de la hidroterapia con grados alto y medio de
evidencia, este trabajo se concentró exclusivamente en el análisis de ensayos
clínicos de acerca de medicina basada en evidencia científica con la cualidad que
debían ser publicados hasta febrero del año 2008; además se realizó una
recopilación de este mismo tipo de trabajos que han sido publicados en PubMed
hasta la misma fecha bajo parámetro determinados como por ejemplo la alta
10
evidencia con elección aleatoria de un solo trabajo, el segundo requerimiento
debía ser trabajos de tipo cuasi experimentales y el tercer parámetro es la
experiencia clínica u opiniones de profesionales experimentados y con amplios
conocimientos acerca del tema ; con este tipo de investigación se pudo obtener
resultados como que la balneoterapia se recomienda para patologías de tipo
crónica y enfermedades cardiorespiratorias; la termoterapia indicada en
fibromialgia, problemas osteo-articulares; la crioterapia en estadios como fiebre y
prevención de síndromes como el golpe de calor y relacionados; la hidroterapia
con una temperatura alterna aplicada en patologías musculares relacionadas
específicamente al deporte; y finalmente la movilidad dentro del agua que está
especialmente recomendada para recuperación de pacientes con patologías osteo-
articulares específicamente de rodilla y cadera con la `particularidad que se
convierten en tratamientos a corto plazo con resultados comprobados.
2.2 BASE TEÓRICA
TOBILLO
La articulación del tobillo está conformada por la tróclea astragalina y la mortaja
tibioperonea con características anatómicas similares que condicionan la
biomecánica articular.
- Tróclea Astragalina: tiene forma de un segmento cilíndrico de 105o, con
ancho de 4-6 mm siendo mayor por delante por su forma de cuña, la
superficie superior es ligeramente acanalada lo que favorece su estabilidad
dentro de la mortaja, en relación a sus caras la interna es poco desarrollada
y el arco es inferior con relación a la cara lateral externa, de tal forma que
cuando existe un movimiento de flexoextensión en plano sagital se
produce uno en aducción-abducción en plano transversal.
- Mortaja Tibioperonea: Compuesta por la cara inferior de las epífisis distal
de la tibia similar a la tróclea más amplia en la parte anterior y por la cara
externa del maleolotibial articulándose con la cara interna del astrágalo,
11
por su parte el peroné la parte interna del maléolo peroneal para articularse
con el astrágalo. El maléolo interno tibial es poco desarrollado
característica que favorece para mantener las fuerzas tracción enviadas por
el ligamento deltoideo, el maléolo externo peroneal por su lado posee
mayor potencia y tiene ubicación más distal que encaja perfectamente con
la carilla articular del astrágalo y su función principal comprimiéndose
evita que el talón se desvíe en valgo. De tal modo, observamos el
adecuado encaje de la mortaja tibioperonea con la tróclea astragalina, con
una forma de semicilindro de 65o que proporciona gran estabilidad al
abarcar más de la mitad de la superficie troclear.
Existen estructuras capsulo-ligamentosas que contribuyen a la estabilidad del
tobillo formando un mecanismo de aprehensión elástica (círculo elástico) sobre el
astrágalo dentro de la mortaja, donde destacan puntos óseos como el pilón tibial,
los maléolos y la articulación subastragalina.
Las articulación por su estructura anatómica osteocartilaginosa, ligamentaria y
tendinosa se la describe como una compleja articulación, al referirse a los
ligamentos tenemos los de la sindesmosis tibioperonea distal (unión de las epífisis
distales de la tibia y peroné), los ligamentos colateral lateral y medial que se
presentan como dos complejos ligamentarios para unir la tibia y el peroné con el
retropié; la sindesmosis tibia peronea distal está formada por tres ligamentos que
son: tibioperoneo anteroinferior con mayor laxitud localizado desde el maléolo
lateral y el tubérculo tibial anterior de Tillaux-Chaput contacta con el borde
dorsolateral del astrágalo , tibioperoneo posteroinferior compuesto por un
fascículo superficial se dispone desde el maléolo lateral y el tubérculo tibial
posterior y un fascículo profundo al que denominaron ligamento transverso se
inserta en la fosita del maléolo lateral y en el margen posterior de la tibia se
constituye un rodete de la superficie articular inferior tibial limitando la
translocación posterior del astrágalo y el tibioperoneo interóseo considerado la
continuidad aunque con mayor densidad de la membrana interósea.
El ligamento colateral lateral está ubicado en la parte lateral de la articulación y
consta de tres ligamentos: el peroneoastragalino anterior (LPAA) de forma ancha
12
y rectangular y entra en contacto con la capsula desde el maléolo lateral hasta el
cuerpo del astrágalo, en flexión plantar se ubica casi vertical el que posee mayor
índice de traumatismo causando sinovitis crónica, el calcaneoperoneo (LCP)
similar a un cordón sólido localizado desde el borde anterior del maléolo lateral
por de debajo del LPAA y el peroneoastragalino posterior (LPAP) en posición
neutra el ligamento tiene una orientación inferior , posterior y medial hasta un
tubérculo en la parte posterior del calcáneo, atravesado superficialmente por los
tendones peroneos y su vaina, en su cara profunda lo separar de la articulación
subastragalina el ligamento astragalocalcáneo: El ligamento calcáneoperoneo
controla las articulaciones astrágalocrural y subastragalina; este ligamento se tensa
durante el movimiento del tobillo adoptando una posición horizontal en flexión
plantar y vertical en flexión dorsal, mientras que el valgo o varo del astrágalo
modifica notablemente la tensión de este ligamento y con ello, se explica los
traumatismos que pudiere sufrir el mismo sin que intervenga la flexión de tobillo.
Gráfico No1. Ligamento calcáneoastragalino
El ligamento astrágaloperoneo posterior es un ligamento grueso, resistente y
fasciculado y con una forma triangular y con orientación horizontal desde el
maléolo lateral hasta el borde posteroinferior de la superficie maleolar lateral del
astrágalo, sus fibras superiores se dirigen hacia el borde posterior de la tibia se
fusionan con el fascículo del ligamento transverso y forman el ligamento
intermaleolar posterior.
13
Gráfico No2 Ligamentos peroneos
El ligamento lateral interno o ligamento deltoideo, es un ligamento ancho,
resistente y multifasciculado que se extiende desde el maléolo medial hasta el
hueso navicular, astrágalo y calcáneo, compuesto por dos capas: en la superficial
los fascículos atraviesan las articulaciones astrágalocrural y subastragalina,
mientras en la capa profunda los fascículos atraviesan únicamente la articulación
astrágalocrural. Este ligamento está compuesto por seis fascículos, y entre ellos el
calcaneonavicular plantar, tibionavicular y tibiastragalino posterior profundo que
se consideran constantes, mientras que el tibio astragalino posterior superficial, el
tibiocalcáneo y el tibioastragalino posterior profundo son considerados variables,
de manera que este ligamento limita la abducción del astrágalo y estabiliza
medialmente el tobillo.
14
Gráfico No3 Ligamentos del tobillo vista interna
Y finalmente describiremos a los tendones peroneos como principales eversores
del retropié participando activamente en la estabilidad lateral del tobillo.
Los movimientos de la articulación tibioperoneaastragalina son únicamente los de
flexoextensión así:
Flexión dorsal: el pie se levanta y se aproxima a la cara anterior de la tibia
alcanzando una ángulo de 20 a 30°.
Flexión plantar: el pie se inclina hacia abajo con dirección a la plantar del mismo
y se calcula un ángulo de 30 a 40°.
Eversión, Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde
interno
Inversión, Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde
externo
15
El mecanismo de lesión del tobillo en un esguince es la inversión o eversión en
un grado máximo de desplazamiento donde explícitamente ocurre lo siguiente: el
astrágalo es llevado a rotación externa o interna según el caso; con este giro se
afecta a la mortaja tibioperonea especialmente y con ello se produce el desgarro o
ruptura de los ligamentos del tobillo de acuerdo a la fuerza que origino la lesión
inicialmente los elementos mayor mente lesionados son el ligamento peroneo-
astragalino anterior con los signos básicos de una inflamación dolor excesivo,
calor, inflamación e inestabilidad del pie y del tobillo con un edema evidente.
ESGUINCE DE TOBILLO
---´ñ´-El ligamento estabiliza la articulación durante el movimiento o aplicación
de fuerza sobre la misma, en el caso particular del tobillo en presencia de un
esguince, en este se produce un desplazamiento lateral donde se provoca una
distensión, no obstante, de acuerdo al mecanismo de lesión en su estadio más
grave producirá rotura ligamentaria lo que obligadamente conlleva a una
incapacidad temporal, en un mecanismo lesional de inversión forzada del pie y
tobillo la afectación se producen por tracción especialmente si existe
comprometimiento del complejo ligamentoso externo, sin embargo no es el único
medio de lesión de este tipo de articulación, ya que pueden asociarse a otro tipo de
cuadros traumatológicos; como puede ser que la fuerza lesional se aplicase
directamente sobre algún ligamento provocando contusión directa sobre el mismo.
Gráfico No 4 Esguince de tobillo
16
Tipos de Esguince de Tobillo
-Esguince grado I:
Principalmente presenta distensión ligamentaria, dolor leve, sin hematoma y sin
afectación de la estabilidad articular.
-Esguince Grado II:
El esguince grado II, se considera como una lesión incompleta de un ligamento, es
decir, una ruptura parcial del ligamento con una sintomatología en nivel
moderado, dentro de ello, un hematoma parcialmente notorio, el dolor se remite
de una zona específica y la estabilidad se altera únicamente al caminar.
Este tipo de esguince es de evolución muy variable ya que existen lesiones
asociadas que podrían complicar el cuadro traumatológico, por lo cual, los
profesionales recomiendan el uso de una férula que inmovilice el tobillo para
todos los arcos articulares, entre las complicaciones más comunes que se pudieren
presentar están: el edema óseo en el astrágalo secundario a la contusión interósea,
lesiones cartilaginosas graves, fracturas no desplazadas del cuboides, o la
instauración de un cuadro de inestabilidad de tobillo secundario a esguinces
repetitivos anteriores con un inadecuado tratamiento.
Gráfico No 5 Esguince Grado II
17
La inmovilización se puede realizar con férula o vendaje elástico por 2 semanas
hasta que el dolor haya cedido, la férula debe limitar los movimientos.
Entre los tipos de soportes para los esguinces tenemos:
Vendaje adhesivo (strapping): contención suficiente en los esguinces
benignos o de gravedad media : 15 a 21 días
Se pueden utilizar férulas (tipo "AIRCAST") que permiten la marcha e
impiden los movimientos laterales
El yeso ( bota de marcha), se realiza en caso de esguinces graves:45 días.
Gráfico No 6 Férula para Esguince Grado II
Los esguinces del ligamento lateral de estadio II implican una afectación
ligamentaria más grave, con ruptura completa del LAPA y ruptura parcial o
elongación del LCP. En la exploración, se observa un edema con equimosis y una
zona dolorosa de toda la parte anterolateral del tobillo. La movilidad suele estar
disminuida. La laxitud es nula o escasa y el apoyo monopodal es imposible.
-Esguince Grado III:
Se presenta con una ruptura completa del ligamento, evidentemente se altera en su
totalidad la estabilidad de la articulación, el dolor es exageradamente fuerte y los
signos son notoriamente graves y específicos a la zona de lesión.
18
Las lesiones en el tobillo se consideran que tienen el mismo mecanismo de lesión
hablamos desde un esguince grado I hasta una fractura o luxación, sin embargo la
diferencia clara para determinar la patología está expresamente relativa a la
magnitud de la fuerza productora con la que se aplica el mecanismo de producción
de la misma considerando ciertos límites y características propias de cada
individuo.
Al planificar el tratamiento fisioterapéutico para un paciente se debe inicialmente
conocer exactamente el mecanismo lesional y los datos específicos del paciente
con su remisión directa del médico traumatólogo, por consiguiente posterior a ello
la planificación se orienta a la intervención sobre los signos evidentes de
inflamación y los efectos propios de la lesión entre ellos la inestabilidad temporal
de tobillo, a través del uso de una férula para evitar un proceso crónico o residual,
y de igual forma de acuerdo al grado de esguince se aplicará un vendaje elástico o
un yeso que permita la inmovilización temporal bajo los cuidados necesarios y
con ello una ayuda ortopédica que le permita al paciente desplazarse y retomar en
el mayor tiempo posible sus actividades normales, posterior a la intervención
quirúrgica que generalmente la incapacidad es de 4 semanas.
HIDROTERAPIA
La hidroterapia es el uso del agua con fines médicos como medio terapéutico y
restaurador de la salud o de un estadio de incapacidad con efectos diversos entre
ellos, de mejoramiento de la movilidad o en el más simple de los casos relajación
muscular y la Hidrocinesiterapia es la ejecución de ejercicios en un medio
acuático, con parte o la totalidad del cuerpo sumergido en la misma a través de un
tanque o piscina con efectos locales y generales inmediatos y traídos de tipo
vascular, inmunológico, químico, liberador de endorfinas, etc.
La terapia en piscina combina la temperatura del agua y las fuerzas de la
inmersión (flotación, presión, factores hidrodinámicos) con ejercicios
terapéuticos, se utiliza fundamentalmente cuando se precisa la ejecución de
ejercicios pasivos, asistidos o resistidos de las extremidades sin carga sobre las
19
articulaciones y músculos, en inmersión puede reeducarse la marcha, el equilibrio
y la coordinación antes de que la fuerza muscular sea completa.
La Hidroterapia según la Dra. San Martin es la aplicación de cinesiterapia en el
medio acuático se considera en la actualidad una técnica innovadora y que a través
del uso de la triada de Perberton que se refiere a la aplicación simultanea de calor,
masaje y movilidad se obtienen excelentes resultados en corto plazo.
Ventajas Fisiológicas que proporciona la hidroterapia:
- Sistema Cardiovascular: por la presión hidrostática, facilita su circulación
de retorno, lo que supone una sobrecarga de sangre al corazón aumentando
su gasto cardiaco.
- Sistema Respiratorio: contribuye a la espiración y la inspiración por la
compresión producida sobre la pared torácica.
- Neurológico: la inmersión expone al individuo a muchos factores externos
que actúan sobre las terminaciones nerviosas cutáneas superficiales o
musculares profundas que constituyen estímulos externos y los
propioceptivos detectados por receptores específicos, y que dan como
resultado una mejor percepción del esquema corporal, de la posición y del
sentido del movimiento.
- Sistema osteomuscular, mejora la oxigenación muscular por la
vasodilatación, esto unido a la disminución de la sensibilidad de los
nociceptores proporciona un efecto analgésico importante que favorece a
la relajación muscular.
- A nivel psicológico genera confianza y relajación. Al estar sumergido en
el agua, el individuo se ve capaz de realizar movimientos que fuera de ella
no podía. Sabe que no se puede caer y tiene sensación de seguridad.
CINESITERAPIA
La cinesiterapia consiste en movilizar las extremidades del paciente para mejorar
la lubricación de las articulaciones, evitar la rigidez, disminuir el dolor y la
20
inflamación, está conformada por un conjunto de técnicas o procedimientos
fisioterapéuticos según el tratamiento a través del movimiento en sus diferentes
expresiones y de una manera controlada, organizada y direccionada al
mejoramiento de la motricidad normal del paciente para la obtención de resultados
de tipo mecánico y a su vez de tipo psicológico al aumentar ya que al mejorar la
independencia del paciente se mejora el estado anímico y su relación con el
entorno social.
La cinesiterapia se clasifica en:
Cinesiterapia Activa, es aquella en la que el propio paciente realiza una
contracción músculos realizando los movimientos de forma voluntaria y
activa sin necesidad de una ayuda externa.
Cinesiterapia Pasiva, es aquella en la que el paciente requiere de una
fuerza externa que puede estar determinada por el fisioterapeuta tratante o
una aparato mecánico para la realización del movimiento, es decir, el
paciente no realiza contracción muscular voluntaria.
La cinesiterapia se considera una de las técnicas más apropiadas en la actualidad a
nivel de consultorio para el tratamiento de alteraciones de tipo musculo-
esquelético en todo tipo de alteraciones músculo-esqueléticas, algunos tipo de
secuelas neurológicas o defectos funcionales a nivel respiratorio o del sistema
cardiovascular.
CINESITERAPIA MANUAL
El origen de las cinesiterapia manual es el conjunto de técnicas manuales
aplicadas a las estructuras afectadas del paciente y destinadas a tratar las
consecuencias de las enfermedades de los sistemas o aparatos osteoarticular y
muscular, que se realiza a través de un movimiento enérgico, no violento, y no
doloroso para el paciente, que tiende a llevar los elementos de una articulación o
un conjunto de ellas más allá de su juego habitual, hasta el límite de su posible
21
movilidad anatómica, puede encontrarse paralelamente en China, India, Egipto y
América, una historia de más de tres mil años cuya experiencia se ha ido
ampliando y perfeccionando.
La cinesiterapia manual se encuentran dentro de las movilizaciones articulares de
la cinesiterapia pasiva, donde se distinguen tres tipos de movilidades, detalladas a
continuación:
Gráfico No7 Cinesiterapia Manual
- Movilización Pasiva Analítica Simple: También llamada movilización clásica,
compromete a una sola articulación y suele realizarse en un solo plano de
movimiento; se emplea una fuerza pequeña y consigue mantener la movilidad
articular aunque no suele aumentar la amplitud del movimiento.
Consta de 4 tiempos: inicio del movimiento, mantenimiento, retorno y reposo.
Los tres primeros tiempos son iguales, mientras que el último es la suma de los
tres anteriores.
Como normas generales sabemos que debemos respetar planos y ejes fisiológicos
del organismo, movilizar en toda la amplitud que permita dicha articulación,
respetar la regla del no dolor, utilizar toma y contratoma, y no intercalar nunca
articulaciones intermedias.
- Movilización Pasiva Analítica Específica: También asocia una única
articulación al movimiento pero se utiliza cuando existe limitación de la amplitud
22
articular, es decir, su objetivo es la recuperación de la movilidad. Para lograrlo,
asocia a la realización del movimiento deslizamientos y descompresiones que
dependerán de las características de la articulación a tratar.
- Movilización Pasiva funcional o global: Son parecidos sus principios a los de
la movilización pasiva analítica simple, pero combina en este caso las diversas
posibilidades funcionales de una o varias articulaciones, y asocia movimientos
combinados en varios planos para crear un dibujo cinético usual (normalmente
de la vida diaria, como puede ser peinarse).
Es importante mantener la regla del no dolor, no siendo además imprescindible
completar todo el arco de movimiento en cada una de sus articulaciones.
HIDROCINESITERAPIA
La Hidrocinesiterapia consiste en la aplicación de la cinesiterapia en agua,
aprovechando las propiedades térmicas, mecánicas y de desgravitación del agua,
por ello, la técnica de aplicación de un esquema de ejercicios para
hidrocinesiterapia es similar a un protocolo de cinesiterapia en camilla o
colchoneta, sumado a ello la influencia de las características propias del agua, así
como el efecto relajante sobre los segmentos corporales.
Gráfico No 8 Hidrocinesiterapia
23
Los ejercicios que se pueden realizar en estas terapias, se clasifican en dos grupos:
- Movilidad Pasiva: ejercicios de flotación corporal apoyado con
dispositivos propios para mantener el cuerpo en posición estable y
movilidad autopasiva asistida son los más utilizados
- Movilidades activas: dentro de los cuales existe una amplia variedad de
ejercicios que deberán planificarse de acuerdo a la patología, edad y estado
funcional del paciente, como son: los estiramientos, fortalecimiento,
entrenamiento de la marcha, coordinación y equilibrio, con ello corrección
corporal y aplicación de ejercicios respiratorios.
Existen como en todo tratamiento, ciertos parámetros a considerar previo la
aplicación de la terapia; es así:
- La temperatura del agua es un factor importante, esta debe estar entre los
34oC a 36oC para favorecer a la relajación muscular, mayor adaptabilidad
del paciente al medio acuático y no debe ser mayor para evitar un
sobreesfuerzo cardiaco.
- Tiempo de la sesión: no debe durar más de 10 minutos y con una actividad
limitada, considerando que al iniciar la terapia es importante que el
paciente se adapte al ambiente terapéutico y sobre todo a la duración e
intensidad del tratamiento.
- Instalaciones: la piscina Hidroterapéutica debe tener, como mínimo, 4 x
2,5 m, para el ingreso de 4 a 6 persona, una profundidad media de 0,9 a 1.5
m, y una longitud será por lo menos de 3m. Una piscina de 4 x 12 m de
largo y de ancho, permite aplicar hidrocinesiterapia entre 12 y 15 pacientes
simultáneamente, además de poderse realizar la práctica de natación, por
lo tanto, la piscina principalmente debe cumplir con las características
necesarias, básicas e higiénicas acorde al tratamiento a realizar y al tipo de
paciente según su edad y patología instaurada.
Para la realización de una sesión de hidrocinesiterapia se requiere del apoyo de
ciertos accesorios adecuados para el uso en piscina y que le permiten al paciente
en la estabilidad, la flotación y la resistencia; de acuerdo a la necesidad sea una
24
movimiento global o ejercicios para potenciar segmentos corporales
determinados; por ello, encontramos manguitos, boyas, tablas de flotar,
flotamanos, etc; incluso se puede colocar asientos fijos sumergibles o barandillas
fijas al perímetro de la piscina para dar soporte durante el desplazamiento.
Efectos terapéuticos de la hidrocinesiterapia:
- Relajante
- Anti - espasmódico y relajante.
- Anti – inflamatorio
- Favorece la descompresión articular
- Disminuye la rigidez muscular
- Favorece el aumento del arco de movilidad
- Facilita la deambulación y la movilidad funcional.
- Estimula la propiocepción.
- Ayuda a la coordinación de movimientos.
- Facilita la reeducación postura.
Indicaciones:
Aparato locomotor:
Disminución del dolor.
Mejora de la movilidad.
Gonartrosis.
Coxartrosis.
Espondiloartrosis.
Osteoporosis
Artritis reumatoide:
Rigidez articular, tendinosa y muscular.
25
Alteración estructural:
Escoliosis.
Hipercifosis, hiperlordosis.
Fracturas.
Esguinces, desgarros musculares y lesiones tendinosas
Estados Postquirúrgicos
Pacientes Amputados
Esquema corporal incorrecto.
Neurología:
Afecciones Periféricas:
Poliomielitis
Radiculopatías
Lesiones Centrales:
Medulares
Cerebrales
Esclerosis múltiple.
Miopatías.
Neumología:
Asma
EPOC
Fibrosis quística.
Contraindicaciones:
Heridas abiertas
Enfermedades de la piel.
Incontinencia.
Procesos febriles
Procesos inflamatorios en fase aguda.
26
Epilepsia mal controlada
Pacientes con alteraciones mentales
Gastroenteritis.
Alteraciones cardiopulmonares no estables
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Hidrocinesiterapia Método de reeducación muscular que utiliza la
movilización en el agua, en piscina.
Cinesiterapia conjunto de procedimientos para el tratamiento de las
enfermedades mediante el movimiento. Es la base del tratamiento físico-
rehabilitador.
Esguince Torcedura o distensión violenta de una articulación que puede ir
acompañada de la ruptura de un ligamento o de las fibras musculares.
Funcionalidad la actividad específica de un órgano, de un tejido, de una
célula.
Tracción significa halar sobre una parte del cuerpo, casi siempre, la
tracción utiliza fuerza mecánica (algunas veces generada por pesas y
poleas) para ejercer tensión sobre una articulación o hueso desplazado,
Ligamento es una banda de tejido conjuntivo fibroso muy sólido y
elástico que une los huesos entre ellos en el seno de una articulación.
Estiramiento práctica de ejercicios suaves y mantenidos para preparar los
músculos para un mayor esfuerzo y para aumentar el rango de movimiento
en las articulaciones.
Inmovilización Supresión temporal del movimiento en una parte del
cuerpo afectada por una enfermedad ósea, articular o por un traumatismo.
La inmovilización se realiza mediante yesos, vendajes o férulas.
27
2.4. SISTEMA DE HIPÓTESIS
La Hidrocinesiterapia es más efectiva que la Cinesiterapia manual en el esguince
de tobillo grado II post-inmovilización.
2.5. SISTEMA DE VARIABLES
Variable Independiente: HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA
MANUAL
Conceptualización Dimensiones Indicadores
La hidrocinesiterapia es la
aplicación de ejercicios en
un medio acuático
aprovechando las ventajas
térmicas y mecánicas del
agua.
La cinesiterapia manual es
un conjunto de métodos
aplicados manualmente
sobre los tejidos de forma
directa, ante las diversas
alteraciones funcionales y
sus manifestaciones
dolorosas
Hidrocinesiterapia
Cinesiterapia Manual
Ejercicios acuáticos
Recuperación funcional
Fuerza gravitacional del
agua
Métodos manuales
Tejidos musculares
Alteraciones funcionales
Según Dahl, H., & Rössler, A. (2004) y Huey, L. (2003)
Cuadro No1 Variable Independiente
28
Variable Dependiente: ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II POST-
INMOVILIZACIÓN
Conceptualización Dimensiones Indicadores
Esguince grado II es una
distensión ligamentosa por
estiramiento excesivo o
torsión que afecta la región
articular por acción
mecánica (excesiva
apertura o cierre articular).
Se caracterizan por la
rotura parcial de los
ligamentos.
Esguince Grado II
Distensión ligamentosa
Estiramiento excesivo
Rotura parcial ligamentosa
Según Fitzgerald, R. (2004)
Cuadro No2 Variable Dependiente
29
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
TIPO CUASI EXPERIMENTAL
El nivel de investigación es de tipo cuasi-experimental, en virtud que para
clasificar los dos grupos de estudio necesarios, se decidió dividirlos de acuerdo al
recinto Hospitalario donde acuden continuamente, es así que el grupo A pertenece
al Hospital Básico Baños y el grupo B corresponde al Hospital Regional Docente
Ambato. Con ello ofrecemos al paciente comodidad durante la investigación y
sobre todo se garantiza orden y organización durante el desarrollo de la misma.
3.2. DISEÑO
ENFOQUE CUANTITATIVO
El presente trabajo investigativo es de carácter cuantitativo, ya que para realizar la
comparación de efectividad de las técnicas aplicadas, se requiere una evaluación
del tobillo lesionado del paciente para lo cual, se utilizará el Test Goniométrico
que determina el arco de amplitud articular de la zona afectada, el Test Muscular
de Daniels para establecer el grado de fuerza muscular del tobillo en estudio, y
además se empleará la Escala Visual Analógica (EVA) que nos permitirá conocer
la intensidad del dolor manifestada por el paciente.
3.3. Población y Muestra
La muestra requerida para el desarrollo de la investigación son 50 pacientes que
asisten al Área de Fisioterapia del Hospital Básico Baños y del Hospital Regional
Docente Ambato, que serán debidamente informados acerca de la intervención se
30
incluirá un consentimiento informado y respectivas leyes de salud, que respaldan
esta investigación, detallada a continuación:
Constitución de la República del Ecuador
Sección séptima
Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y
salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
CÓDIGO ÉTICO DEL FISIOTERAPEUTA
La Fisioterapia es una profesión del ámbito de la salud y el fisioterapeuta es un
profesional con conocimiento científico, forma parte de un equipo
multidisciplinario, es quien se encarga del tratamiento de los pacientes con
problemas óseos, articulares, musculares, motores y neurológicos mediante la
apertura de la historia con la obtención de datos exploratorios, valoración,
elaboración del diagnóstico fisioterápico y la planificación del tratamiento de las
patologías motoras, deficiencias y de la limitación funcional para esto utiliza
agentes físicos, técnicas manuales e instrumentales y se ocupa también de realizar
informes sobre la evolución del paciente y de alta del tratamiento fisioterápico.
31
VALORES DEL FISIOTERAPEUTA
RESPONSABILIDAD: Con compromiso y obligación con el compromiso moral
en el ejercicio de la profesión que le permite tomar decisiones de manera
consiente.
SOLIDARIDAD: Es el valor que permite desarrollar capacidades para interactuar
y contribuir a la solución de los problemas de los demás.
RESPETO: Es un valor que permite que el hombre pueda reconocer, aceptar,
apreciar y valorar las cualidades del prójimo y sus derechos. Es el reconocimiento
del valor propio y de los derechos de los individuos y de la sociedad. Implica
verdadero interés, no egoísta por el otro.
DISCIPLINA: Es el valor que demuestran las personas que pueden actuar
determinadamente hasta lograr cumplir sus objetivos o metas.
HUMANISMO: Teniendo al paciente como centro de su trabajo.
JUSTICIA: Puede entenderse a la justicia como lo que debe hacerse de acuerdo a
lo razonable, lo equitativo o lo indicado por el derecho.
LIBERTAD: Es la capacidad que tiene de realización personal junto al medio y
los demás sin dañar pero haciendo lo que quiere, ser capaz de pensar, sentir y vivir
según su propia naturaleza.
3.4. Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos
Los datos se recolectarán a través de un test goniométrico, un test muscular y una
escala de valoración del dolor que se aplicarán conjuntamente al paciente al inicio
de y culminación de la investigación, para con ello, registrar la evolución y
resultado obtenido con las técnicas utilizadas.
32
3.5. Técnicas de procesamiento y análisis de datos
Referente al enfoque Cuantitativo paramétrico vamos a ayudarnos con la técnica
de Paired t-test que nos permite ver si existe una diferencia en el mismo grupo en
las valoraciones iniciales y finales
33
CAPÍTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. Recursos
Recursos Humanos
Investigador: Karina Abigail Ambuludí Cango
Tutora: MSc. Ft. Verónica Cobo Sevilla
Recursos financieros
Material Valor Unitario Cantidad Valor Total
Internet 20,00 - 20,00
Transporte 50,00 - 50,00
Esferos 0,50 5 2,50
Toalla 8,00 2 16
Anillados 4,00 2 8,00
Impresiones 0,10 300 30,00
Tabla de espuma 40,00 2 80,00
Dispositivo de
espuma para pies 55,00 1 50,00
Imprevistos 10,00 - 10,00
Total 236,50
Cuadro No3 Recursos Finacieros
34
4.2. Cronograma de Actividades
Actividades
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 3
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboración del perfil
Revisión del perfil
Desarrollo del proyecto de investigación
Revisión del capítulo I
- Planteamiento y formulación del problema
- Objetivos y justificación
Revisión del capítulo II
- Marco teórico
- Base teórica
- Sistema de hipótesis y de variables
Corrección del capítulo I y II
Revisión del capítulo III
- Marco Metodológico
- Técnicas de recolección de datos
Revisión del capítulo IV
- Aspectos Administrativos
Corrección del capítulo III y IV
Presentación del proyecto
35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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37
CITAS BIBLIOGRÁFICAS - BASE DATOS UTA
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mc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=a9h&AN=76384797
38
ANEXOS
A. Escalas de Valoración
VALORACIÓN GONIOMÉTRICA DE TOBILLO
Movimiento Tobillo Sano 1era. Medición 2da. Medición
Flexión Plantar
Flexión Dorsal
Eversión
Inversión
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VALORACIÓN MUSCULAR DE TOBILLO
Movimiento Tobillo Sano 1era. Medición 2da. Medición
GRADO 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Flexión Dorsal
Flexión Plantar
Inversión
Eversión
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B. CONSENTIMIENTO INFORMADO
El proyecto de Investigación: “HIDROCINESITERAPIA VS CINESITERAPIA
MANUAL EN ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II POST-
INMOVILIZACIÓN”, se trata de un estudio comparativo a través del cual el
investigador intenta proponer una alternativa efectiva de tratamiento del esguince
como una patología común y reincidente en nuestro medio. Por lo cual para esta
investigación se realiza dos evaluaciones del estado físico del tobillo de cada
participante a nivel muscular, goniométrico y una valoración subjetiva del dolor,
una evaluación inicial con lo que a su vez podremos clasificar a los individuos que
posean las características necesarias para incluirse en el grupo de estudio de la
presente investigación y una evaluación final para poder obtener los datos reales
posterior a la aplicación de las intervenciones propuestas.
En el momento en que el participante no esté de acuerdo o se sienta inconforme
con el tratamiento, tiene la plena libertad de abandonarlo en el momento en que
decida.
AUTORIZO
A la Sta. Egresada de la Carrera de Terapia Física Karina Abigail Ambuludí
Cango, portadora de la CI 110487597-4, a la utilización de los datos numéricos
obtenidos en la valoración, el uso mi imagen a través de las fotos que demuestren
el desarrollo de la investigación con fines exclusivamente científico.
Si Ud. requiere de mayor información acerca del presente proyecto investigativo,
comunicarse con la Autora del mismo a través del número 0999098454 Karina
Ambuludí, Egresada de la Carrera de Terapia Física de la Universidad Técnica de
Ambato.
NOMBRE DEL PARTICIPANTE FIRMA
O REPRESENTANTE LEGAL
41
C. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Hidroterapia Para Esguince De Tobillo Grado II Post-inmovilización
Este esquema de aplicación de Cinesiterapia está diseñado para aplicarse en un
total de 10 días, considerando que a medida que el paciente se adapte al
tratamiento, es decir, a partir de la tercera sesión se incorporarán dispositivos de
espuma que proporcionen resistencia a la movimiento.
- Paciente en sedestación dentro del agua, se coloca una tabla de espuma
bajo la planta del pie y realiza movimientos de flexión y extensión 20
repeticiones.
- La misma técnica utiliza para la movilidad en inversión y eversión del pie
con las mismas 20 repeticiones.
Gráfico No9 Movilidad de tobillo sobre tabla de espuma
- El paciente se coloca en posición bípeda con descarga sobre el pie
afectado y se realiza flexo-extensión de rodilla del mismo lado, mientras la
rodilla contralateral se mantiene en flexión.
Gráfico No 10 Descarga de peso
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- En posición bípeda se colocarán dispositivos de resistencia en los pies, y
se realizan 10 repeticiones de flexión dorsal, flexión de rodilla y flexión
cadera (triple flexión) y 10 repeticiones con el miembro inferior
contralateral.
Gráfico No11 Dispositivos de resistencia para pies
Gráfico No12 Triple flexión de miembro inferior
- Con los mismos dispositivos colocados se realiza extensión de cadera,
extensión de rodilla y extensión plantar 10 repeticiones alternado
miembros inferiores
- Para realizar aducción y abducción de cadera igual se mantiene colocados
los mismos dispositivos y se realizan nuevamente 10 repeticiones.
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Gráfico No13 Triple extensión de Miembro inferior
- En posición bípeda el paciente realiza movimientos sobre el suelo de la
piscina, dibuja los números del 1 al 9 con la punta del pie sin levantarla.
Gráfico No14 Movilidad libre de tobillo
- Para entrenar el equilibrio:
o El paciente se coloca en posición bípeda con descarga sobre el pie
lesionado, la rodilla contralateral en flexión y los hombros en
abducción de 900, el fisioterapeuta realiza con la tabla de espuma
movimientos aleatorios a manera de olas hacia el paciente durante
15 segundos de adelante hacia atrás y de cada lado.
o Luego se intercambia la descarga al pie contralateral y se realiza el
mismo procedimiento
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Gráfico No15 Entrenamiento del Equilibrio
Cinesiterapia Para Esguince Grado II Post-inmovilización
Primera Etapa (1-3 días)
- El paciente se coloca en decúbito supino, el tobillo y pie del paciente
deben estar descubiertos, y colocando un rodillo (toalla) bajo el talón.
- El fisioterapeuta realiza una toma proximal a nivel del extremo distal y
anterior de la tibia y otra toma distal a nivel dorsal del antepié y se inicia
la movilidad de flexo-extensión de tobillo completando el arco articular
con 10 repeticiones
- Para la movilidad en prono supinación se realiza una toma proximal a
nivel del extremo distal y posterior de la tibia y otra toma distal a nivel
plantar del antepié y se realiza la movilidad hasta completar las 10
repeticiones; y con la misma toma se realiza movilidad para aducción y
abducción con las mismas 10 repeticiones
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Segunda Etapa (3-10 días)
FLEXIÓN DORSAL DEL PIE
Posición
del
Paciente
Posición del
Fisioterapeuta
Movilización
Gráfico
Paciente.
En decúbito
dorsal, las
nalgas
sobre el
borde de la
mesa el
miembro
inferior
izquierdo
flexionado
sobre la
mesa y el
derecho en
extensión
de cadera,
flexión de
rodilla y
extensión
de tobillo-
pie
El
fisioterapeuta
se ubica
lateralmente,
coloca una
mano proximal
sobre la cara
anterior del
tercio medio de
la pierna, y la
mano distal en
la cara dorsal
del pie
El paciente
ejecuta
flexión de
cadera
extensión de
rodilla y
flexión de la
articulación
tibio-tarsiana
46
Paciente en
decúbito
dorsal, las
nalgas
sobre el
borde de la
mesa el
miembro
inferior
izquierdo,
flexionado
sobre la
mesa y el
derecho en
extensión
de cadera,
flexión de
rodilla y
extensión
de tobillo-
pie
El
fisioterapeuta
se ubica
lateralmente
coloca una
mano proximal
sobre la cara
dorsal del
tercio medio de
la pierna, y la
mano distal en
debajo del talón
El paciente
ejecuta
flexión de
cadera
extensión de
rodilla y
dorsiflexión
de pie
ABDUCCIÓN Y PRONACIÓN DEL PIE
Posición del
Paciente
Posición del
Fisioterapeuta Movilización
Gráfico
47
Paciente
sentado en el
borde de la
mesa con las
piernas
suspendidas
El terapeuta
situado frente a
el toma con
ambas manos el
extremo inferior
de la tibia
Se aplica una
fuerza rotatoria
interna el
paciente realiza
una contra
resistencia a
través de una
rotación interna
de cadera
flexión y
rotación
externa de
rodilla
Paciente
decúbito
dorsal
miembro
inferior
extendido la
cadera
derecha en
ligera
aducción y
pie en
supinación
Ft situado a la
derecha coloca
su hemipelvis
izquierda contra
la cara externa
del segmento
tibial del
paciente,
aplicando una
fuerza hacia
medial el brazo
izquierdo rodea
la cara interna
de la pierna y la
izquierda sobre
el calcáneo, la
derecha sobre la
cara antero-
externa del pie y
El paciente
realiza
abducción de
cadera
apoyando la
pierna contra la
pelvis del
fisioterapeuta y
desplaza el pie
hacia afuera
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ADDUCCIÓN Y SUPINACIÓN
Posición del
Paciente
Posición del
Fisioterapeuta Movilización
Gráfico
Paciente te en
decúbito
dorsal, los
miembros
inferiores
extendidos
sobre la mesa
la cadera
derecha en
abducción y
pie en
pronación
El fisioterapeuta
aplica la
resistencia sobre
la cara medial
del extremo
inferior de la
pierna con una
fuerza lateral , la
otra mano aplica
resistencia en el
mismo sentido
en la cara medial
del calcáneo y
simultaneo sobre
el borde interno
del antepié
El paciente
desplaza su pie
hacia el plano
medio del
cuerpo
Paciente en
decúbito
lateral
derecho con
la cadera y
rodilla
izquierda
Aplica dos
fuerza verticales
de arriba hacia
abajo la primera
sobre el maléolo
tibia y la
segunda sobre
El paciente
separa el
tobillo de la
mesa y lleva
hacia arriba la
punta del pie.
ejerce fuerza
hacia medial
49
flexionadas,
la cadera
derecha
extendida y la
rodilla
derecha
flexionada el
pie del mismo
lado queda
fuera de la
mesa
el borde medial
del antepié
EXTENSIÓN DEL PIE
Posición del
Paciente
Posición del
Fisioterapeuta Movilización
Gráfico
El miembro
inferior
derecho
elevado por
encima de la
mesa en flexión
de cadera la
rodilla
extensión y el
pie en flexión
dorsal
El fisioterapeuta
a la derecha
una mano
proximal sobre
la cara post de
la pierna y la
mano distal
debajo de los
pulpejos del
dedo del pie
Paciente
realiza
extensión de
cadera
asociada a
flexión
pronunciada
de rodilla al
mismo tiempo
extensión de la
art tibio-
tarsiana y pie
y flexión de
los dedos.
50
Paciente en
decúbito dorsal
el miembro
inferior
izquierdo
extendido y el
miembro
inferior
derecho se
halla en flexión
de cadera y de
rodilla próxima
a 90 grados el
pie en
dorsiflexión el
talón apoyado
sobre la mesa
las cabezas de
los
metatarsianos
se hallan en
contacto con un
almohadón
incompresible
colocado bajo
el antepié
El ft coloca su
mano proximal
sobre la rodilla
der y ejerce
fuerza a dorsal y
caudal la mano
distal sobre la
cara anterior de
la tibia en su
extremo inferior
Paciente se
apoya sobre el
antepié y
separa el talón
de la mesa
