UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
99
PORTADA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO TEMA: MORBI-MORTALIDAD POR INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL IESS AMBATO ENERO 2015 – FEBRERO 2016. AUTOR: TINTIN OREJUELA RAÚL ALEJANDRO ASESOR: DRA. LEIVA SUERO LIZETTE ELENA AMBATO-ECUADOR 2016
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
PORTADA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DE
TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA: MORBI-MORTALIDAD POR INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL
HOSPITAL IESS AMBATO ENERO 2015 – FEBRERO 2016.
AUTOR: TINTIN OREJUELA RAÚL ALEJANDRO
ASESOR: DRA. LEIVA SUERO LIZETTE ELENA
AMBATO-ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por el señor Raúl Alejandro Tintin Orejuela, portador de la cédula de
identidad 1804086864, estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“MORBI-MORTALIDAD DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL IESS AMBATO ENERO 2015
– FEBRERO 2016.”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los
requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Noviembre del 2016
Dra. Lizette Elena Leiva Suero
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Raúl Alejandro Tintin Orejuela, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de
Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO, son absolutamente
originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, Noviembre del 2016
Raúl Alejandro Tintin Orejuela
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Raúl Alejandro Tintin Orejuela, declaro que conozco y acepto la disposición constante
en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes,
que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está
constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o
técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella;
Ambato, Noviembre del 2016
Raúl Alejandro Tintin Orejuela
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a Dios, a mi esposa, a mi hijo, a mi padre, a mis
hermanos y a mis mentores.
A Dios por darme fuerza, amor, paciencia e inteligencia para poder llegar hasta este
punto de mi vida, por ser la guía durante todo mi camino recorrido, por bendecir mi vida y
ser la luz que seguirá iluminando la avenida de mi vida, por hacerme la persona que soy,
porque gracias a Dios y su bendición estoy aquí de pie y mirando al frente.
A mi esposa por estar en todo momento y apoyarme siempre a pesar de las dificultades,
por brindarme su amor incondicional, por tenerme paciencia durante todo este tiempo y
luchar a mi lado, por darme la alegría más hermosa de mi vida “Mateo Sebastián”
A mi hijo por ser el amor de mi vida, la razón de mi existencia, quien con su dulzura,
alegría y locuras siempre me ha sacado una sonrisa y me ha hecho ver lo hermoso de la
vida “hazlo por El”.
A mi padre porque a pesar de los problemas y adversidades ha estado junto a mi lado,
guiándome, apoyándome, aconsejándome, siempre enseñándome a ver el mejor lado de
la vida y a saber luchar por mis sueños.
A mis hermanos que con sus locuras han estado en cada momento de mi vida,
apoyándome y deseándome lo mejor, porque juntos hemos vencido las adversidades.
A mis mentores por compartir cada uno de sus conocimientos conmigo, por darme
lecciones de vida y enseñarme lo hermoso de la medicina, lo hermoso que es ayudar y la
satisfacción que se siente al hacerlo, por enseñarme a ser una persona sensible ante los
problemas de los demás y ayudar sin esperar recompensa alguna a cambio.
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a Dios por las bendiciones recibidas
A mi esposa por su amor y apoyo incondicional
A mi hijo por llenar mi vida de alegrías y enseñarme cada día lo hermoso de la vida
Mil gracias a mi padre por darme la vida, por corregirme con sus consejos, por ayudarme
en mi formación, por haberme brindado una excelente educación.
A mis hermanos por ser amigos incondicionales y apoyarme siempre.
A mi tutor Dra. Lizette Elena Leiva Suero quien con sus sabios conocimientos me ha
orientado y ha apoyado para poder concluir este trabajo de investigación.
A los docenes que durante el transcurso de mi carrera estuvieron presentes
impartiéndome sus conocimientos, preparándome para la difícil vida profesional, a la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, quien desde los primeros
años me acogió en sus aulas para poder aprender y formarme como profesional.
RESUMEN EJECUTIVO
El estudio realizado es descriptivo, retrospectivo, realizado con el objetivo de
Determinar la morbi-mortalidad de las infecciones nosocomiales en la unidad de
terapia intensiva del hospital IESS Ambato enero 2015 – febrero 2016.
El universo de este estudio fue constituido por todos los pacientes ingresados a la
Unidad de Cuidados Intensivos durante el periodo ya establecido (336), la muestra
quedó conformada por 66 pacientes que fueron diagnosticados con infección
nosocomial, se revisó la historia clínica de cada paciente, los datos recolectados
fueron analizados y procesados de forma computarizada y trasladados a tablas y
gráficos estadísticos en el programa de base de datos estadísticos EXCEL versión
2010. Como uno de los principales resultados se identificó la morbilidad (19,62%)
del total de los pacientes ingresados a la UCI, y la mortalidad (15.12%) del total de
pacientes con infección nosocomial, el grupo de edad con mayor predominio a
contraer infección nosocomial son las personas mayores de 61 años (60%), dentro
del género con mayor incidencia se encontró al masculino (69.89%).
Se elaboró una estrategia educativa basada en un Taller de Prevención de la
Infección Nosocomial así como la elaboración y difusión de un material didáctico
sobre las medidas de prevención al respecto para disminuir la incidencia de infección
nosocomial en la UCI del Hospital IESS Ambato.
Palabras claves: Infección Nosocomial
EXECUTIVE SUMMARY
The study is descriptive, retrospective, performed with the aim of determining the
morbidity and mortality of nosocomial infections in the intensive care unit of the
Ambato IESS hospital January 2015 - February 2016.
The universe of this study was comprised of all patients admitted to the ICU during
the period already established (336), the sample consisted of 66 patients who were
diagnosed with nosocomial infection, medical history of each patient was reviewed,
the collected data was analyzed and processed by computer and transferred to
statistical tables and graphs in the program EXCEL statistical database version 2010.
As one of the main outcomes identified morbidity (19.62%) of all patients admitted to
the ICU, and mortality (15.12%) of all patients with nosocomial infection, the age
group with the highest prevalence of contracting nosocomial infection are those over
61 years (60%) within the genus with the highest incidence he found the male
(69.89%).
We developed an educative strategy that include Prevention of Nosocomial Infection
and elaboration and diffusion of triptical material about prevention measures in order
to diminish the incidence of this ilness in Intensive Care Unit of IESS Hospital.
Keywords: Nosocomial Infection
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
Antecedentes de la Investigación ......................................................................... 1
Situación Problémica ............................................................................................ 6
Problema Científico. .............................................................................................. 9
Delimitación del Problema .................................................................................... 9
Objeto de Investigación y Campo de Acción ........................................................ 9
Identificación de la línea de investigación ............................................................. 9
Objetivos ............................................................................................................. 10
Objetivo General ................................................................................................. 10
Objetivos Específicos .......................................................................................... 10
Idea a defender. .................................................................................................. 10
METODOLOGÍA A EMPLEAR. ........................................................................... 11
ESQUEMA DE CONTENIDOS: .......................................................................... 13
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA . 14
APORTE TEÓRICO ............................................................................................ 14
NOVEDAD CIENTÍFICA ..................................................................................... 14
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA .............................................................................. 14
CAPÍTULO I........................................................................................................ 16
MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 16
Epígrafe 1: Infecciones Nosocomiales ................................................................ 16
1.1.Definición de Infección Nosocomial, criterios clínicos, factores de riesgo. ... 16
1.2 Tipos de Infección Nosocomial. .................................................................... 23
1.3 Prevención de la Infección nosocomial en UCI ............................................. 31
1.4 Uso racional de antibióticos .......................................................................... 39
1.5 Conclusiones parciales del capítulo teórico de Infección Nosocomial .......... 45
CAPITULO II ....................................................................................................... 46
MARCO METODOLÓGICO................................................................................ 46
Epígrafe 2: Marco Metodológico ......................................................................... 46
2.1 Características institucionales del Hospital Ambato ...................................... 46
2.2 Descripción de la investigación, exposición de cuadros estadísticos que contengan los datos obtenidos, clasificados según género, grupos de edades y complicaciones más frecuentes. ......................................................................... 48
Población y Muestra ........................................................................................... 49
Técnicas de Investigación ................................................................................... 49
Instrumentos de Investigación ............................................................................ 50
Criterios de inclusión y exclusión ........................................................................ 50
Criterios de Inclusión .......................................................................................... 50
Criterios de Exclusión ......................................................................................... 50
Plan de Recolección de datos............................................................................. 50
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................. 51 Métodos estadísticos ..................................................................................................... 52
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ................................ 53
2.3 Análisis de los datos obtenidos de los registros médicos y entrevista. ......... 63
2.4 Conclusiones parciales del capitulo .............................................................. 64
CAPITULO III ...................................................................................................... 65
MARCO PROPOSITIVO ..................................................................................... 65
Epígrafe 3: Estrategia educativa para la prevención de las infecciones nosocomiales ...................................................................................................... 65
3.1 Definición y antecedentes de la propuesta. .................................................. 65
3.2 Fundamentación teórica e importancia de la propuesta ............................... 66
3.3 Desarrollo preventivo de la Infección Nosocomial. ....................................... 67
3.4 Uso apropiado de antimicrobianos. ............................................................... 69
3.5 Conclusiones parciales del capítulo. ............................................................. 71
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................ 72
RECOMENDACIONES ....................................................................................... 73
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
La infección adquirida dentro de un recinto hospitalario abarca al menos 2.500 años
de historia médica. Las primeras instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos
se originan alrededor de 500 años antes de Cristo en la mayoría de civilizaciones
conocidas, principalmente en la India, Egipto, Palestina y Grecia. En esos primeros
centros, las condiciones higiénicas giraban en torno a conceptos religiosos de
pureza ritual. (Seaman M, 1.991)
El termino nosocomial deriva de los vocablos griegos nosos (enfermedad) Komeion
(cuidar) o Nosokomein (Hospital). (Espinoza, 2010)
El estudio científico de las infecciones hospitalarias cruzadas o nosocomiales tiene
su origen en la primera mitad del siglo XVIII principalmente por médicos escoceses.
En 1740 Sir John Pringle realizó las primeras observaciones importantes a cerca de
la infección nosocomial y dedujo que ésta era la consecuencia principal y más grave
de la masificación hospitalaria, introdujo el término “antiséptico”. (Seaman M, 1.991)
La infección nosocomial representa un importante problema de salud ya que
incrementa la morbi-mortalidad hospitalaria y su control forma parte de las políticas
sanitarias en el ámbito hospitalario, con repercusiones médicas, económicas e
incluso en la gestión de recursos. La vigilancia epidemiológica ha demostrado ser
eficaz en la prevención de tales infecciones, además de ser rentable
económicamente. (PLAZA, 2012)
Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los países
desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones contraídas en los
establecimientos de atención de salud están entre las principales causas de
defunción y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Son una
pesada carga para el paciente y para el sistema de salud pública. Una encuesta de
prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 países
representativos de 4 Regiones de la OMS (a saber, Europa, el Mediterráneo
Oriental, el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental) mostró que un promedio de
2
8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales. En un
momento dado, más de 1,4 millones de personas alrededor del mundo sufren
complicaciones por infecciones contraídas en el hospital. La máxima frecuencia de
infecciones nosocomiales fue notificada por hospitales de las Regiones del
Mediterráneo Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y 10,0%, respectivamente), con
una prevalencia de 7,7 y de 9,0%, respectivamente, en las Regiones de Europa y
del Pacífico Occidental.
Las infecciones nosocomiales más frecuentes son las de heridas quirúrgicas, las
vías urinarias y las vías respiratorias inferiores. En el estudio de la OMS y en otros
se ha demostrado también que la máxima prevalencia de infecciones nosocomiales
ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones quirúrgicos y
ortopédicos de atención de enfermedades agudas. Las tasas de prevalencia de
infección son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad
avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia. (G. Ducel, 2001)
En América Latina, hasta hace pocos años, se ha tomado en cuenta a las
infecciones nosocomiales como causa de mortalidad entre la población
hospitalizada. Chile, Perú, Paraguay y Bolivia han conformado una asociación
estratégica para construir una base de datos de infecciones intrahospitalarias (F.,
2014).
Se ha reconocido, también, que las infecciones nosocomiales han migrado hacia la
comunidad y por lo tanto se piensa que este fenómeno es el responsable de la
resistencia bacteriana ante los antibióticos considerados de última generación.
En los países en desarrollo, el riesgo de infección relacionada con la atención
sanitaria es de 2 a 20 veces mayor que en los países desarrollados. En algunos
países en desarrollo, la proporción de pacientes afectados puede superar el 25%.
(OMS, 2016)
Muchos pacientes reciben antimicrobianos. Por medio de selección e intercambio de
elementos de resistencia genéticos, los antibióticos promueven el surgimiento de
cepas de bacterias con resistencia microbiana a múltiples antibióticos; se reduce la
proliferación de microorganismos en la flora humana normal sensibles al
3
medicamento administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a
ser endémicas en el hospital. El uso generalizado de antimicrobianos para
tratamiento o profilaxis (incluso de aplicación tópica) es el principal factor
determinante de resistencia. (G. Ducel, 2001)
Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la tensión
emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar trastornos que
reducen la calidad de la vida. Son una de las principales causas de defunción.
(OMS, Prevencion de las Infecciones Nosocomiales, 2012)
El Informe de la situación de Salud del Ecuador del observatorio Latinoamericano de
economía del 2011 indica que se trata de un indicador de resultado, el ámbito de la
nutrición. Una perspectiva de Salud Pública, se debe tener en cuenta que los países
en desarrollo tienen una doble carga creciente de enfermedad: las enfermedades
infecciosas, la desnutrición y la mortalidad infantil, junto con las enfermedades
crónicas no transmisibles asociadas con la alimentación. (G. Ducel, 2001)
En el Ecuador, el interés de las infecciones nosocomiales como causa de mortalidad
entre la población hospitalizada es relativamente reciente. A pesar de que en el
Código de Salud se diga que las infecciones nosocomiales son de declaración
obligatoria, hasta la fecha ningún hospital público o privado ha notificado al
Ministerio de Salud Pública a través del SIVICEIN (Sistema de Vigilancia y de
Control Epidemiológico de las Infecciones Nosocomiales). Esto se debe
probablemente a que el concepto de infección nosocomial está fuertemente
asociado a gestión hospitalaria y a la utilización de antibióticos. Pocos y esporádicos
trabajos han sido publicados sobre la infección intrahospitalaria especialmente en
hospitales de nivel III o IV de atención; las diferencias encontradas en estos
estudios son significativas y obligan a pensar que cada centro de salud es un
ecosistema bacteriano distinto y singular entre el resto. (Maldonado JC, 2002)
La identificación del agente bacteriano en una infección intrahospitalaria y su
susceptibilidad antibiótica son la base fundamental para combatirlas. Sin embargo,
el tratamiento empírico sin el conocimiento de la flora bacteriana residente ha
provocado que los microorganismos hayan desarrollado resistencia por múltiples
4
mecanismos, el más importante la transmisión vertical.
Las infecciones nosocomiales prolongan la estancia hospitalaria, lo que ocasiona un
mayor gasto tanto a la institución como al paciente y pone a prueba la calidad de
prestación de servicios de atención de salud y la buena administración de recursos
financieros. El uso de nuevas estrategias terapéuticas con antimicrobianos de
mayor espectro, más sofisticados y generalmente más caros, y gastos adicionales
para los métodos de diagnóstico y en la 23 actualidad, el incremento de las
demandas de tipo judicial, además si el cuadro se complica empeorando el
pronóstico y poniendo en peligro su vida. La mortalidad de las infecciones
nosocomiales se estima entre el 2 y el 50 % de acuerdo al lugar, sitio de infección y
huésped, así como el tipo de microorganismo causante de la infección y el nivel de
atención del centro hospitalario. (ROS MORA, 2006)
En EEUU, al menos 2,1 millones de infecciones nosocomiales afectan a 2 millones
de pacientes anualmente en unidades de enfermos agudos de hospitalización corta.
Alrededor del mundo, el impacto de las infecciones nosocomiales se ha estimado al
menos tan importante, si no más como en EEUU. (SB., 1995)
Es posible estimar la importancia de las infecciones nosocomiales a través de la
morbilidad y mortalidad. Esto resulta difícil debido a que suelen asociarse a otros
factores. El aumento de la morbilidad producida por las infecciones nosocomiales se
puede medir indirectamente como el incremento de la estancia provocado por las
mismas. Se estimó este incremento en 4 días, aunque con variaciones
considerables según el tipo de infección. (Surveillance, 1992)
En un estudio realizado por el Hospital Universitario de Zaragoza para pacientes en
servicios quirúrgicos la prolongación de la estancia era de 10 días y si el paciente
presentaba 3 infecciones nosocomiales hasta 25 días. La neumonía nosocomial
alarga la estancia de 4 a 9 días de promedio. La misma fuente proporciona
información acerca de las septicemias, las cuales originan el mayor incremento de
estancias hospitalarias (7-10 días). (Guerra, 2011)
En cuanto a la mortalidad, en los proyectos estadounidenses SENIC (Study on the
efficacy of Nosocomial Infection Control) y NNIS (National Nosocomial Infection
5
Surveillance System) realizados en instituciones de enfermos agudos, se calcularon
19.000 defunciones anuales y 58.000 muertes en las que las infecciones
nosocomiales contribuyeron a las 26 mismas. Las infecciones nosocomiales
contribuyen al 2,7% de la mortalidad y causan el 0,9% de las defunciones.
(Surveillance, 1992)
6
Situación Problémica
Ministros de salud y funcionarios superiores, expertos técnicos y la OMS anuncian
hoy una serie de medidas fundamentales para luchar contra las infecciones
asociadas a la atención sanitaria, también conocidas como infecciones
nosocomiales, que ponen en peligro los avances obtenidos con grandes esfuerzos
en los ámbitos de la salud y la esperanza de vida. Esas infecciones son un
problema mundial que afecta tanto a los países en desarrollo como a los países
desarrollados.
Según una nueva publicación de la Iniciativa Mundial en pro de la Seguridad del
Paciente, «Una atención limpia es una atención más segura», en todo momento hay
en el mundo más de 1,4 millones de personas gravemente enfermas a
consecuencia de esas infecciones. Entre el 5% y el 10% de los pacientes que son
ingresados en hospitales en los países desarrollados contraen estas infecciones,
según el informe. En algunos países en desarrollo, el porcentaje de pacientes
afectados puede superar el 25%. (G. Ducel, 2001)
«La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la OMS ha desarrollado
estrategias de bajo costo para combatir este problema mundial», ha dicho el
Director General de la OMS, Dr. LEE Jong-wook. «Aplicar esas estrategias es la
mejor manera de prevenir las infecciones asociadas a la atención sanitaria y mejorar
la seguridad de los pacientes.»
La Iniciativa Mundial en pro de la Seguridad del Paciente, un programa básico de la
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, reúne las Directrices de la OMS
sobre Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria (borrador avanzado) y la labor
continuada en materia de seguridad de la sangre, seguridad de las inyecciones y de
la inmunización, prácticas clínicas más seguras, y agua salubre, saneamiento y
gestión de los desechos. Las medidas sencillas incluidas en estas estrategias de
bajo coste también han demostrado ser muy eficaces en la reducción de la carga de
la infección. (G. Ducel, 2001)
En 1992, un total de 1,417 Unidades de Terapia Intensiva (UTI) en 17 países de
7
Europa Occidental participaron en un estudio de prevalencia de un día (Estudio
EPIC), la incidencia total de infecciones nosocomiales adquiridas en estas unidades
fue del 20,6%, se observó que la incidencia de infección adquirida en UTI vario
marcadamente de país en país, oscilando entre el 9,7 y el 31,6%.
En España, la incidencia de las infecciones nosocomiales fue de 3,8 – 5,7% en el
año 2000, igual tendencia se observa en Colombia. Para el 2002 en España se
reporta una incidencia global de sepsis nosocomial de 2,5 por 1000 días-paciente.
En Cuba las infecciones varían de 4,2 a 8,2%, en México se reporta índices de
infecciones de 3,5%.
En Argentina un estudio demuestra que la infección nosocomial endémica más
común en UTI es la que afecta el tracto respiratorio inferior (40%), seguida por el
tracto urinario (24%) y la bacteriemia (11%).
Otros países de América Latina no tienen un seguimiento de la incidencia de las
infecciones nosocomiales, uno de ellos Ecuador. (Guerra, 2011)
En Ecuador no se conoce la verdadera frecuencia de las Infecciones Nosocomiales,
y las investigaciones realizadas hasta el momento resultan insuficientes, porque la
mayoría han abordado distintas poblaciones diana, la metodología no ha sido
uniforme, y otras no han sido publicadas o se tratan solamente de informes internos
hospitalarios. Recientemente un trabajo conducido en el Hospital Principal de la
Seguridad Social comunicó una frecuencia del 262 % (IC 95 %: 171-36,9) que
consideraba exclusivamente los 3 servicios de mayor riesgo: cuidados intensivos,
medicina interna y cirugía. (Dr. César Ignacio Ruano, 2004)
El Ministerio de Salud Pública, en aplicación de su rol rector y ante la crítica
situación generada en algunos establecimientos hospitalarios por las infecciones
nosocomiales, se ha propuesto elaborar un programa nacional a desarrollarse
integralmente en la red de prestación de servicios del sistema de salud para la
prevención de las infecciones nosocomiales. Los estudios realizados alrededor del
mundo, las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y
mortalidad. Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales comprueba la
calidad deficiente de prestación de servicios de atención de salud y ocasionen
8
costos evitables.
Los hospitales deben contar con un sistema de vigilancia con métodos activos de
recolección de datos que considere, al menos, la revisión de las historias clínicas de
los pacientes con factores de riesgo, con resultados positivos de cultivos
microbiológicos u otros indicadores de laboratorio. Cada hospital debe definir cuáles
son los pacientes que deben ser vigilados activamente basados en los
procedimientos invasivos más frecuentes que se realizan. El tipo pacientes que se
hospitalizan en condiciones de riesgo. Debe existir un equipo multidisciplinario
responsable de la vigilancia epidemiológica compuesto al menos por un médico con
formación o entrenamiento en epidemiología, enfermera(s) para el control de
infecciones nosocomiales y un microbiólogo con horas asignadas a estas tareas.
Las funciones de este comité de vigilancia y de cada uno de estos componentes
serán documentados en el establecimiento. El equipo de vigilancia deberá ser
capacitado especialmente para sus funciones. La notificación de las infecciones
nosocomiales es responsabilidad de la(s) enfermera(s) de infecciones
nosocomiales, basada en las normas estandarizadas para cada tipo de infección. La
vigilancia debe proporcionar información oportuna sobre la incidencia de las
infecciones, asociación a procedimientos invasivos, mortalidad, agentes etiológicos
más frecuentes y patrones de resistencia de los microorganismos. Deben existir
indicadores epidemiológicos de las tasas esperadas de infecciones nosocomiales
por localización y agente etiológico con el fin de detectar precozmente los brotes
epidémicos. Deben existir normas y procedimientos para el estudio y manejo de
brotes epidémicos. Las personas responsables de esta actividad deberán contar
con tiempo designado para realizarla durante la epidemia y ser miembros
permanentes o transitorios del comité de infecciones nosocomiales. El hospital debe
definir y mantener un sistema de difusión de la información de la vigilancia
epidemiológica a todos los miembros del equipo de salud que deben conocerlo. El
sistema de vigilancia debe ser evaluado anualmente con estudios de prevalencia u
otro método equivalente. (MSP, 2012)
9
Problema Científico.
Se desconoce si las insuficiencias en la atención médica y la carencia de una guía
para la prevención y tratamiento de Infecciones Nosocomiales en la UCI del Hospital
IESS Ambato, está asociada a una morbimortalidad indeterminada por infecciones
nosocomiales, por lo cual se hace necesario evaluar esta problemática y
confeccionar una estrategia de prevención y tratamiento de las mismas.
Delimitación del Problema
Esta investigación se realizó en el Hospital del IESS Ambato, perteneciente a la
Provincia de Tungurahua desde Enero 2015 hasta Febrero del 2016. El estudio se
llevó a cabo mediante la observación y análisis de registros médicos (historias
clínicas) de pacientes en la UCI y la aplicación de una entrevista al jefe de servicio.
Objeto de Investigación y Campo de Acción
Objeto de investigación: Infecciones Nosocomiales atendidas en la
Unidad de Cuidados Intensivos.
Campo de acción: Tasa de Morbi-mortalid de las infecciones nosocomiales.
Lugar: UCI del Hospital del Instituto Ecuatoriano de seguridad social IESS,
Provincia Tungurahua, cantón Ambato
Año: La recolección de datos para esta investigación se realizará en un
periodo Enero 2015 – Febrero 2016.
Identificación de la línea de investigación
Línea: Atención primaria de salud
Sublínea: Promoción y Prevención de Salud
10
Objetivos
Objetivo General
Estimar la morbi-mortalidad de las infecciones nosocomiales en la unidad de terapia
intensiva del Hospital IESS Ambato periodo Enero 2015 – Febrero 2016.
Objetivos Específicos
1. Fundamentar teóricamente las causas de las Infecciones Nosocomiales
para un eficaz y pronto tratamiento.
2. Identificar él agente etiológico causante de la mayoría de las infecciones
nosocomiales en este centro hospitalario.
3. Evaluar la repercusión de la manipulación de desechos infecciosos dentro
del hospital para evitar posibles infecciones.
4. Diseñar una estrategia dirigida a la prevención y tratamiento de las
infecciones nosocomiales en la UCI del hospital IESS Ambato.
Idea a defender.
La evaluación de la morbi-mortalidad por infecciones nosocomiales en los pacientes
de la Unidad de Cuidados Intensivos del referido hospital nos permitirá establecer
nuevas prioridades y una estrategia para los procedimientos preventivos y de
tratamiento de las mismas, así como en el seguimiento futuro de los problemas
detectados.
11
METODOLOGÍA A EMPLEAR.
Modalidad:
Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo. La modalidad de investigación está
apoyada del paradigma cuali-cuantitativo. Al fusionar estos modelos se busca
obtener la resolución de problemas, construcción de hipótesis y desarrollar el
conocimiento. Tanto el modelo cualitativo como cuantitativo se enfocan en la
recolección de datos basados en el fenómeno de estudio. El enfoque cuantitativo le
asigna un valor numérico a la variable de estudio, la cual nos permitirá determinar la
morbi-mortalidad de las infecciones nosocomiales de la unidad de cuidados
intensivos del hospital IESS Ambato.
La investigación fue de tipo descriptiva, retrospectiva, se analizarán la incidencia y
algunos factores etiológicos de infección nosocomial en pacientes hospitalizados en la
Unidad de Cuidados Intensivos, así como el manejo profiláctico adecuado para la
prevención de esta complicación.
Este es un estudio de diseño retrospectivo, porque se analizaron los datos de un periodo
anterior al diseño del estudio partiendo de una fecha ya transcurrida.
La presente investigación incluyo la modalidad de Campo y Bibliográfica: ya que se
realizó en el lugar de los hechos, utilizando fuentes directas de información. Es decir en
nuestro estudio la investigación de campo se aplica en el Hospital IESS Ambato; con la
finalidad de obtener datos que nos permitan cumplir con los objetivos propuestos.
Se utilizó además una Investigación Bibliográfica/Documental: se realizó un análisis
teórico y conceptual hasta la elaboración de un diseño de estrategia preventiva y de
tratamiento más adecuada.
El diseño fue no experimental ya que se observaron los fenómenos tal y como se dan en
su contexto natural en pacientes con Infección Nosocomial en la UCI del Hospital IESS
12
Ambato durante el periodo 2015-2016, para después analizarlos y graficarlos
estadísticamente
Se emplearon los métodos teóricos de investigación: inductivo – deductivo. Una vez
recopilada la información necesaria para nuestra investigación sobre Infecciones
Nosocomiales en la UCI del Hospital IESS Ambato 2015-2016, podremos llegar a
conclusiones generales y hacer deducciones de los principales factores de riesgo de esta
entidad patológica.
La Observación Directa, Es un instrumento que se utilizó para la recolección de
información más importante.
Se realizara una entrevista al jefe del servicio traumatología, misma que servirá como
fuente de información basada en la experiencia del profesional entrevistado.
El almacenamiento de la información se realizó en una base de datos en Excel misma
que fue analizada y expresada en cuadros estadísticos utilizando métodos estadísticos
descriptivos en su análisis, lo cual será elaborado usando el programa SPSS 7.
13
ESQUEMA DE CONTENIDOS:
Este trabajo de investigación consta de 3 capítulos distribuidos de la siguiente manera:
Capítulo I: Marco teórico
Epígrafe 1: Infeccione Nosocomiales
1.1. Definición de Infección Nosocomial, cuadro clínico, factores de riesgo.
1.2. Tipos de Infección Nosocomial.
1.3. Prevención de la infección nosocomial en UCI.
1.4. Uso racional de antibióticos
1.5. Conclusiones parciales del capítulo.
Capítulo II: Marco metodológico
Epígrafe 2: Marco metodológico
2.1 Características institucionales del Hospital IESS Ambato
2.2 Descripción de la investigación mediante la exposición de cuadros estadísticos
que contengan los datos obtenidos, clasificados según género y grupos de edades
más afectados.
2.3 Análisis de los datos obtenidos de los registros médicos y entrevista.
2.4 Conclusiones parciales del capitulo
Capítulo III: La Propuesta
Epígrafe 3: Propuesta de prevención de las Infecciones Nosocomiales.
3.1 Definición y antecedentes de la propuesta.
3.2 Fundamentación teórica e importancia de la propuesta
3.3 Desarrollo preventivo de Infecciones Nosocomiales.
3.4 Protocolos terapéuticos más utilizados
3.5 Conclusiones parciales del capítulo.
14
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
APORTE TEÓRICO
El presente estudio aporta valiosos datos epidemiológicos sobre la morbimortalidad por
infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Ambato,
agentes etiológicos identificados y el comportamiento de la resistencia antibiótica, así
como esboza la asociación entre el manejo de desechos y la proclividad a infecciones de
este tipo, todo lo cual permitirá confeccionar una estrategia de prevención y tratamiento de
las mismas, constituyendo un referente teórico para la provincia y el país, la publicación
de sus resultados redundará en un beneficio teórico que elevará la competencia
profesional en estos temas con vistas a prevenir y reducir su incidencia, así como
perfeccionar su abordaje terapéutico con vistas a reducir las complicaciones y mortalidad
por esta causa, así como tendrá un impacto en los costos hospitalarios significativo.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Abordar algunos aspectos epidemiológicos de la infección nosocomial en unidades
de cuidados intensivos reviste novedad científica ya que no existen referentes en
este hospital sobre el tema y por otro lado precisar los factores etiológicos permite
elaborar estrategias epidemiológicas para su prevención y control así como
disminuir la morbimortalidad por esta causa y abordaje terapéutico que tendrá un
impacto en elevar la competencia de los profesionales en estos temas y redundará
en un beneficio en cuanto a costos hospitalarios.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Esta investigación reviste gran utilidad práctica ya que permite identificar el
comportamiento epidemiológico de la infección nosocomial en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital de Ambato, hacer precisiones etiológicas así como identificar
la resistencia bacteriana todo lo cual tendrá un impacto en la elección terapéutica
15
antimicrobiana y redundará en impacto en la relación costo/efectividad, por otro lado
permitirá elevar la competencia de los profesionales de la salud en estos temas y
esbozar la asociación con el manejo de desechos sólidos y su repercusión por otro
lado se ofrecerá una estrategia de prevención y control de las mismas todo lo cual
pudiera tener repercusión en los indicadores de morbimortalidad por infección
nosocomial en estas unidades y tendrá un efecto en los costos hospitalarios.
16
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
Epígrafe 1: Infecciones Nosocomiales
1.1. Definición de Infección Nosocomial, criterios clínicos, factores de
riesgo.
Se define como infección intrahospitalaria a toda infección que no esté presente o
incubándose en el momento del ingreso en el hospital, que se manifieste
clínicamente, o sea descubierta por la observación directa durante la cirugía
endoscópica y otros procederes o pruebas diagnósticas, o que sea basada en el
criterio clínico. Se incluyen aquellas que por su período de incubación se
manifiestan posteriormente al alta del paciente y se relacionen con los procederes o
actividad hospitalaria, y las relacionadas con los servicios ambulatorios. (Lebeque
Pérez Y, 2007)
El comportamiento de estas infecciones resulta un indicador para valorar la calidad
de los servicios prestados. Actualmente la eficiencia de un hospital no solo se mide
por los índices de mortalidad y aprovechamiento del recurso cama, sino también se
toma en cuenta el índice de infecciones hospitalarias. No se considera eficiente un
hospital que tiene una alta incidencia de infecciones adquiridas durante la estadía
de los pacientes en los hospitales, ya que como dijo “Florence Nightingale, dama
inglesa fallecida en 1910 y fundadora de la escuela moderna de enfermería lo
primero que no debe hacer un hospital es enfermar”, por todo el impacto negativo
que ejercen las IIH tanto en la salud, en lo social y en lo económico, es que surge a
nivel mundial una voluntad encaminada a enfrentar el problema que plantean las
infecciones en los hospitales. (Del Toro Zamora MA, 2009) (JP., 2006, p. 543)
Criterios clínicos específicos de infección nosocomial en el paciente de la
Unidad de Cuidados Intensivos
17
A. Fiebre (una de las 3 opciones)
Una determinación de temperatura oral mayor de 37,8
Dos determinaciones de temperatura oral mayor de 37,2 ◦C o 2 rectales de
37,5 ◦C
Una determinación única, en cualquier ubicación (oral, timpánica, axilar),
con un incremento de 1,1 ◦C sobre la temperatura habitual del paciente.
B. Leucocitosis (una de las 2 opciones)
Neutrofilia (≥ 14.000 leucocitos/mm3).
Desviación izquierda en el recuento de leucocitos (16% bandas o ≥ 1.500
bandas/mm3).
C. Deterioro cognitivo agudo sobre la situación basal (Confusion Assessment
Method Criteria)
Brusca
Curso fluctuante
Falta de atención
Alteración del nivel de conciencia
D. Deterioro agudo funcional (Escala ADL del Minimun Data Set)
1. Un nuevo aumento de 3 puntos en total las actividades de la vida diaria (ADL).
Puntuación de cada ítem de 0 a 4 puntos, puntuación entre 0 y 28
Movilidad cama
Transferencias
Deambulación
Vestirse
Uso inodoro
18
Higiene personal
Alimentación (Marcos Serrano, 2014)
Factores de riesgo
Son las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de una
infección nosocomial. Dentro de este capítulo es necesario definir estos términos:
Fuente de infección: es la persona vector, o vehículo que alberga al
microorganismo o agente causal de la infección.
Fuente de contagio: es la persona, animal o ambiente que transmite la
enfermedad por contacto mediato o inmediato.
Fuente de contaminación: es la persona, animal o sustancia inanimada
responsable de la presencia de un agente en o sobre vehículo. (Ducel G.,
2011)
1.- VULNERABILIDAD DE LOS PACIENTES
Los factores de riesgo de importancia para los pacientes que influyen en la
posibilidad de contraer una infección comprende:
La edad: en las épocas extremas de la vida, la infancia y la vejez suele
disminuir la resistencia a la infección
Enfermedades concomitantes: los pacientes con enfermedad crónica, como
tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o sinrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) tiene una mayor vulnerabilidad a las
infecciones por agentes patógenos oportunistas. Estos últimos son
infecciones por microorganismos normalmente inocuos, que forman parte de
la flora bacterina normal del ser humano, pero pueden llegar a ser patógenos
cuando se ven comprometidas las defensas inmunitarias del organismo. Los
agentes inmunodepresores o la irradiación pueden reducir la resistencia a la
infección.
Inmunosupresión: para combatir la infección el paciente debe montar una
respuesta inflamatoria e inmunológica, que inicialmente detiene la
19
diseminación de la infección y luego idealmente destruye a los
microorganismos que producen la infección. El organismo cuenta con 3 tipos
principales de defensa:
1. Respuesta neutrofilica.
2. Inmunidad humoral.
3. Inmunidad mediada por células.
Enfermedades subyacentes: las lesiones de la piel o de las membranas
mucosas se producen sin pasar por los mecanismos naturales de defesa. La
mal nutrición también representa un riesgo.
Estado nutricional: si el paciente se encuentra desnutrido puede presentar
inmuno compromiso y no puede desarrollar una respuesta a infección, los
efectos de cualquier tratamiento se ven disminuido. Los requerimientos de
energía basal de un paciente traumatizado o infectado se incrementan en un
30ª 55% de lo normal.
Las intervenciones diagnósticas o terapéuticas: la manifestación post-
operatoria de infección de una herida tiene 3 factores principales: el trauma
sistémico global y los efectos de enfermedades subyacentes que el paciente
puede presentar (diabetes, etc.); el daño local que sufre el huésped casado
por el accidente y la cirugía, y la contaminación bacteriana de la herida. (al.,
2011)
Cualquier alteración de estos factores predispone a la infección del hospedador por
grupos patógenos oportunistas. La alteración en la producción de la serie
neutrofilica o inmunidad celular o humoral alterados están implicados en infecciones
por bacterias encapsuladas en niños y ancianos, la incidencia de pseudomonas en
pacientes adictos a heroínas, salmonella en pacientes con anemia de células
falciformes. La diabetes, el alcoholismo, malignidades hematológicas y terapéutica
citotóxico, son causas comunes de anormalidades neutrofilicas. Cuando el recuento
de neutrófilos cae en valores por debajo de 55% las infecciones causadas por
staphylococcus, bacilos Gram negativos, aspergillus y candidas se convierten en
una amenaza mayor.
20
Las inmunoglobulinas y los factores del complemento son 2 proteínas del plasma
que desempeñan papeles cruciales en la inmunidad humoral. La inmunidad
mediada por células depende de la interacción entre los linfocitos T y los
macrófagos, son raras las deficiencias primarias de la inmunidad mediada por
células, pero las de tipo secundario son más frecuentes: la terapéutica con
esteroides, mal nutrición, linfoma, lupus eritematoso sistémico, inmunodeficiencia en
pacientes ancianos y síndromes de deficiencia autoinmune, pueden causar una
deficiencia en la inmunidad mediada por células.
Las bacterias aerobias son otra fuente de contaminación de la herida en el
quirófano. Estas bacterias son usualmente gram positivas y provienen casi
exclusivamente de una fuente humana. Las concentraciones de bacterias aerobias
en el quirófano pueden reducirse en un 80% con sistema de flujo laminar de aire, y
puede lograrse una reducción adicional con el uso de aislamiento personal.
2.- PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
Para el manejo de los pacientes críticos es necesario un conjunto de procedimientos
invasivos, diagnósticos y terapéuticos, muchos de los cuales alteran los
mecanismos normales de defensa del hospedador, afectando a un paciente con una
respuesta inmune ya deteriorada por su enfermedad de base. Más de un tercio de
los pacientes admitidos a las unidades de cuidados intensivos experimentan
eventos adversos inesperados, siendo las infecciones nosocomiales una de las
complicaciones más frecuentes. Las infecciones nosocomiales adquiridas en la
Unidad de Cuidados Intensivos aumentan la morbilidad, el tiempo de estadía y los
costos hospitalarios. 30 Muchos procedimientos diagnósticos y terapéuticos
modernos, como biopsias, exámenes endoscópicos, cateterización,
intubación/respiración mecánica y procedimientos quirúrgicos y de succión
aumentan el riesgo de infección. Ciertos objetos o sustancias contaminados pueden
introducirse directamente a los tejidos o a los sitios normalmente estériles, como las
vías urinarias y las vías respiratorias inferiores.
Neumonía asociada a ventilador (NAV): Se define como la infección del tejido
21
pulmonar que se desarrolla 48 horas o más luego de una intubación en
pacientes con dependencia ventilatoria. Se la clasifica en dos grupos: Inicio
agudo: entre 48 a 72 horas después de la intubación, e inicio tardío: luego de
las 72 horas después de la intubación
3.- FACTORES AMBIENTALES
Los establecimientos de atención de salud son un entorno donde se congregan las
personas infectadas y las expuestas a un mayor riesgo de infección. Los pacientes
hospitalizados que tienen infección o son portadores de microorganismos patógenos
son focos potenciales de infección para los demás pacientes y para el personal de
salud. Los pacientes que se infectan en el hospital constituyen otro foco de
infección. Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente
de pacientes de una unidad a otra y la concentración de pacientes muy vulnerables
a infección en un pabellón (de recién nacidos, pacientes quemados, cuidados
intensivos) contribuyen a la manifestación de infecciones nosocomiales.
La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y materiales que
ulteriormente entran en contacto con sitios vulnerables del cuerpo de los pacientes.
Además, se siguen diagnosticando nuevas infecciones bacterianas, por ejemplo, por
bacterias transmitidas por el agua (microbacterias atípicas), además de infecciones
víricas y parasitarias.
El aseo tanto del personal como del entorno dentro del hospital también influyen
dentro del control de las infecciones nosocomiales. Para esto es necesario tomar en
cuenta algunas pautas de control:
Lavado de manos: 15 a 30 segundos antes y después del contacto de un
paciente.
Utilización de guantes: cada procedimiento que involucre el contacto con
objetos potencialmente contaminados o secreciones y fluidos corporales
debe ser manejado con guantes de manejo o estériles y luego desechados
en los recipientes correspondientes.
Aislamiento de contacto: cuando el caso lo amerite se necesita una vigilancia
22
durante las primeras 48 a 72 horas.
Disminuir los días de ventilación mecánica: probar tolerancia al destete
cuando el paciente presente mejoría clínica.
Disminuir los días de catéteres: evaluar la necesidad de la utilización de
catéteres tanto arterial, venosa y uretral.
Técnicas de asepsia: utilizando las soluciones desinfectantes necesarias y
adecuadas para cada uno de los instrumentos que se utilizan en el área.
(Espinal Anabell N., 2004)
23
1.2 Tipos de Infección Nosocomial.
Existen 4 tipos fundamentales de infección nosocomial que interesan en este
estudio, atendiendo a su frecuencia e importancia clínica.
A) Infecciones urinarias
La infección del tracto urinario es el más común, 80% de las infecciones urinarias
son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente y un 1 – 5% adicional
se presenta tras manipulaciones del tracto genitourinario. Las restantes 10 – 20%
que pueden denominarse de aparición espontanea, guardan relación con los
factores intrínsecos, que definen un grupo de población, hospitalizada o no, con alto
riesgo de infección urinaria. Las infecciones urinarias causan menos morbilidad que
otras infecciones nosocomiales, pero a veces pueden ocasionar bacteriemia y la
muerte. Las infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos:
Cultivo cuantitativo de orina con resultados positivos (≥ 10⁵ microorganismo/ml, con
aislamiento de dos especies microbianas, como máximo). Las bacterias causantes
provienen de la flora intestinal ya sea normal (escherichia coli) o contraída en el
hospital (klebsiella polifármacoresistente). Factores de riesgo asociados como la
estancia hospitalaria, la unidad de admisión, la diabetes o enfermedades
debilitantes y la duración y número de sondas vesicales está asociado
independientemente con un riesgo incrementado de infección urinaria nosocomial.
Los factores que influyen en el desarrollo de esta infección pueden ser: a)
intrínsecos, entre los que se destacan el género (mayor riesgo en la mujer), la edad,
la enfermedad base, la historia de infecciones urinarias previas y la colonización del
meato uretral, y la duración de la estancia hospitalaria; y b) extrínsecas
(potencialmente prevenibles), que incluyen el sondaje vesical y otras
instrumentaciones vesicouretrales.
En general, la clínica puede ser la clásica del síndrome miccional, aunque éste solo
aparece en el 25-35% de los pacientes sondados. En los casos sondados la
presencia de piuria ayuda a diferenciar la infección dela mera colonización. Respeto
24
al sondaje, se ha observado que su indicación, su duración, el tipo de sistema de
drenajes (mayor riesgo en los sistemas abiertos) y las técnicas de inserción y del
cuidado del catéter vesical tiene una influencia decisiva en la aparición de la
infección. En los pacientes adultos mayores hospitalizados hay una incidencia de
bacteriuria del 20%. (SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2004)
B) Infecciones del sitio quirúrgico
La piel es una de nuestras barreras de defensa más importantes frente a la
infección. La interrupción de su integridad por la cirugía supone un alto riesgo.
Prácticamente todas las infecciones del sitio quirúrgico se adquieren durante la
intervención. Los microorganismos son implantados por un reservorio o fuente
presente durante la operación y que habitualmente no forma parte del ambiente
intrínseco del quirófano. La mayoría de los microorganismos que penetran en la
herida son transmitidos desde a superficie corporal adyacente a la zona quirúrgica.
Las infecciones del sitio quirúrgico suponen la 2da o 3era causa de infección
nosocomial. Es difícil conocer la frecuencia real de estas infecciones nosocomiales,
las diversas publicaciones al respecto, proporcionan tasas más dispares. Esto
puede deberse a: el tipo de hospital, el sistema de vigilancia empleado, los criterios
empleados para el diagnóstico, el tipo de población estudiada, etc. En cirugía dental
y oftalmológica el NNISS (estudio de infección nosocomial nacional) encontró que la
infección del sitio quirúrgico presentaba una tasa cero; debemos considerar que la
hospitalización de dichos pacientes es mínima. En cirugía general el mismo estudio
hallo tasas de 1,9 y en cirugía cardiaca de 2,5.
En España el estudio EPINE presenta unas tasas de prevalencia de infecciones
nosocomiales donde las infecciones del sitio quirúrgico en el 2000 eran el 23,33%
de todas las infecciones nosocomiales, mientras las infecciones comunitarias del
sitio quirúrgico solo se presentaron el 1,74%
Las infecciones del sitio quirúrgico se ha dividido en tres categorías: superficial o
incisional, profunda y de órgano o espacio. Estas categorías se relacionan con un
25
diferente grado de gravedad, siendo destacable que la infección de órgano provoca
una bacteriemia secundaria en un 9,5% de los casos, frente al 3,1% de la infección
incisional. (Horan T, 2005)
Los factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de la infección del sitio
quirúrgico pueden ser de dos tipos: los relacionados con el huésped y los
relacionados con la intervención.
Además está la edad como relación directa, enfermedad subyacente (diabetes,
obesidad, malnutrición, etc.), una infección en otro lugar del organismo, la duración
de la estancia preoperatoria, el rasurado, la duración de la intervención, la técnica
operatoria y la intervención en extremidades inferiores en cirugía vascular. (Horan T,
2005)
Se han descrito numerosas especies como patógenos de heridas. Las especies
poco frecuentes y de difícil cultivo incluyen las micobacterias no tuberculosas,
especies de Nocardia, especies de Legionella, Mycoplasma hominis y
Propionibacterium acnés y en ocasiones se han descrito como origen de infecciones
de heridas quirúrgicas. Las distintas especies son importantes en diferentes
procedimientos. En las intervenciones limpias destacan las especies de estafilococo
como los patógenos más frecuentes. Aunque las infecciones de las heridas por
Estafilococo aureus y Estafilococo epidermidis pueden surgir en acumulación y en
ocasiones se detecta la participación de un médico o enfermero en su transmisión,
el origen del inóculo no se puede establecer con precisión en la mayor parte de los
casos. En muchos de ellos, la flora endógena del paciente se ha considerado la
fuente más probable de las bacterias responsables. La colonización por Estafilococo
aureus de las narinas parece un factor de riesgo fundamental para el desarrollo de
infección de la herida por este microorganismo, una preocupación especial en
determinadas poblaciones de pacientes, como los diabéticos o los sometidos a
hemodiálisis, que tienen una frecuencia de colonización por S. aureus superior al
50%.
26
Los métodos modernos de antisepsia pueden reducir, aunque no eliminar, las
bacterias presentes en la piel de los pacientes quirúrgicos. En las intervenciones
contaminadas, los patógenos de la herida suelen corresponder a las especies
bacterianas que forman parte de la flora normal de la víscera a la que se accede
durante la intervención. Son frecuentes las infecciones polimicrobianas en las
infecciones de las heridas que complican las intervenciones colorrectales como:
Escherichia coli y Bacteroides fragilis. Se han atribuido casos de infección de las
heridas secundarios a osteomielitis o discitis por Serratia marcenses y Candida
albicans tras una laminectomía lumbar al uso de uñas postizas por parte del equipo
quirúrgico.
En general, se acepta que, tras la cirugía, las válvulas y las caderas protésicas
muestran un riesgo de duración indefinida de diseminación e infección hematógena.
Sin embargo, resulta difícil estar seguro si una infección postoperatoria posterior se
debe a una diseminación bacteriana intraoperatoria del dispositivo protésico seguida
de un estado de letargo prolongado o es una complicación verdaderamente
postoperatoria. En caso de que pueda producirse una diseminación hematógena
tardía de una herida quirúrgica en presencia o ausencia de una prótesis, parece
razonable suponer que las heridas son incluso más vulnerables a la diseminación e
infección secundaria en el posoperatorio inmediato. En este momento, las incisiones
quirúrgicas están hiperémicas por los traumatismos de la intervención y todavía no
se habrá producido una endotelización de los materiales protésicos intravasculares.
Además, el uso regular de catéteres intravasculares centrales y otros dispositivos
puede aumentar el riesgo de bacteriemia. Sin embargo, no se dispone de
información para valorar la contribución relativa de la diseminación hematógena
intraoperatoria frente a la postoperatoria en la herida quirúrgica.
Las infecciones del sitio quirúrgico también son frecuentes: la incidencia varía de 0,5
a 15% según el tipo de operación y el estado subyacente del paciente. Representan
un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones
quirúrgicas. Tienen un enorme efecto en los costes de hospitalización y en la
27
duración de la estadía postoperatoria (entre 5 y 20 días más). La gravedad es
importante ya 77% de los fallecimientos en pacientes quirúrgicos con infección
quirúrgica se debe a la infección y la mayor parte (93%) se presenta en pacientes
quirúrgicos con infecciones afectando a órganos o espacios. Las infecciones de la
herida quirúrgica considerando exclusivamente a los pacientes intervenidos puede
ser prevenibles en parte con una correcta profilaxis antibiótica.
La definición es principalmente clínica: secreción purulenta alrededor de la herida o
del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa alrededor de la herida. Las
infecciones de la herida quirúrgica (por encima o por debajo de la aponeurosis) y las
infecciones profundas de los órganos o de las cavidades orgánicas se identifican
por separado. La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en
forma exógena (es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal
médico), endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación), o en raras
ocasiones, de la sangre empleada en la intervención quirúrgica. Los
microorganismos infecciosos son variables, según el tipo y el sitio de la intervención
quirúrgica y los antimicrobianos que recibe el paciente. El principal factor de riesgo
es el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado,
contaminado, sucio) que, en gran medida depende de la duración de la operación y
del estado general del paciente. Otros factores comprenden la calidad de la técnica
de la técnica quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje,
la virulencia de los microorganismos, la infección concomitante en otros sitios, la
práctica de afeitar al paciente antes de la operación y la experiencia del equipo
quirúrgico. (Schwartz, 2005)
C) Infecciones de vías respiratorias inferiores
Neumonía nosocomial: La Neumonía Nosocomial (NN) es la principal causa de
infección adquirida en el Hospital y en las UCI, asociada a una alta mortalidad.
Aproximadamente el 15% de todas las infecciones intrahospitalarias son
28
neumonías, pero en las UCI su incidencia puede elevarse entre un 20-60%;
igualmente su mortalidad aumenta significativamente entre un 20-70%. La
Organización Mundial de la Salud estima que un 8,4% de los pacientes
hospitalizados sufren de infecciones nosocomiales. (Dra. Yadira Santiesteban
Escalona, 2013)
La neumonía nosocomial es un problema de salud pública mundial, ocurre en
diferentes grupos de pacientes. Los más importantes son los pacientes conectados
a respiradores en unidades de cuidados intensivos, donde la tasa de incidencia de
neumonía es de 5 % por día. Hay una alta tasa de letalidad por neumonía
relacionada con el uso del respirador, aunque es difícil determinar el riesgo
atribuible porque la comorbilidad de los pacientes es tan elevada. Se ha establecido
que el género, grupos de edad extrema, disminución del nivel de conciencia,
hospitalización mayor de 14 días, intubación endotraqueal, sonda nasogástrica,
ventilación mecánica prolongada, uso previo de antibióticos, enfermedades
cardiorrespiratorias, enfermedad coexistente grave, infiltrados pulmonares
bilaterales, signos de dificultad respiratoria, traqueotomía, terapia antibiótica
inadecuada, rehospitalización, reintubación y la virulencia del microorganismo
causal son factores de riesgo para neumonía nosocomial. Los microorganismos
colonizan el estómago, las vías respiratorias superiores y los bronquios y causan
infección de los pulmones (neumonía): con frecuencia son endógenos (aparato
digestivo o nariz y garganta), pero pueden ser exógenos, a menudo provenientes
del equipo respiratorio contaminado.
La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y radiológicos
disponibles pero inespecíficos: opacidades radiológicas recientes y progresivas del
parénquima pulmonar, esputo purulento y fiebre de iniciación reciente. El
diagnóstico es más específico cuando se obtienen muestras microbiológicas
cuantitativas empleando métodos de broncoscopia especializada con protección.
Los factores de riesgo de infección conocidos comprenden el tipo y la duración de la
respiración mecánica, la calidad de la atención respiratoria, la gravedad del estado
29
del paciente (insuficiencia orgánica) y el uso previo de antibióticos.
Además de la neumonía relacionada con el uso de respirador, los pacientes con
convulsiones o disminución del conocimiento están expuestos al riesgo de infección
nosocomial, aún sin intubación. La bronquiolitis vírica [causada por el virus sincitial
respiratorio (VSR)] es común en los pabellones pediátricos y la influenza y puede
ocurrir influenza y neumonía bacteriana secundaria en instituciones geriátricas. En
pacientes con un alto grado de inmunodeficiencia, puede ocurrir neumonía por
Legionella spp y por Aspergillus. En los países con una elevada prevalencia de
tuberculosis, particularmente causada por cepas polifármacorresistentes, la
transmisión en los establecimientos de atención de salud puede ser un problema
importante. (Figueredo, 2006)
D) Bacteriemia nosocomial
En la práctica, el diagnóstico de bacteriemia nosocomial se fundamenta en el
aislamiento por hemocultivo de microorganismos que puedan considerarse
patógenos.
Este tipo de infección suele representar el 3 – 5% de todas las adquiridas en el
hospital, con una incidencia estimada de 0,27 por cada 100 ingresos.
Desde un punto de vista epidemiológico se distinguen 2 tipos: a) epidémica,
actualmente poco frecuente; suele relacionarse con el uso de algún tipo de terapia
intravenosa, observándose en áreas más o menos cerradas como unidades de
hemodiálisis, de cuidados intensivos o salas de neonatos, y b) endémica, la más
frecuente, con una incidencia que, según algunos autores, llega al 0,69 por cada
100 ingresos, sobre todo en zonas de alto riesgo como cuidados intensivos.
Desde un punto de vista clínico, se clasifican también en a) secundarias a un foco
específico (70%), siendo complicación, por orden de frecuencia, de la infección
quirúrgica, la intraabdominal, la del tracto urinario, de una neumonía o de una
30
infección de partes blandas; b) primarias (20%), en ausencia de cualquier infección
local identificable, y c) asociadas a algún dispositivo intravascular, llegando, según
algunos autores, a suponer la causa del 10% de todos los hemocultivos positivos.
Los factores de riesgo pueden superponerse a los de las otras infecciones ya
citadas; así pues la edad (inferior a un año o superior a 60 años), granulocitopenia,
el tratamiento inmunosupresor, las lesiones cutáneas (quemados), la gravedad de la
enfermedad base y la presencia de infección previa o asociada influyen claramente
en la aparición de la bacteriemia.
Los agentes etiológicos más frecuentes en las bacteriemias primarias y secundarias
son los bacilos gramnegativos, sobre todo las enterobacterias (37%) y Pseudomona
spp (12%), seguidas de los cocos Gram positivos, sobre todo Estafilococo aureus
(24%). En las asociadas a dispositivos intravasculares predominan S. aureus y
estafilococos coagulasa-negativos, Pseudomona y otros bacilos gramnegativos. El
aislamiento de Candida suele observarse en pacientes con nutrición parenteral total.
La clínica de la bacteriemia nosocomial es la propia de otras bacteriemias, aunque
en realidad no puede hablarse de otra sintomatología propia de la sepsis, excepto
quizás el shock séptico y la aparición de focos metastásicos múltiples o embolias
sépticas. El diagnóstico clínico, aun de sospecha, puede ser más o menos difícil. La
confirmación microbiológica se basará en el hemocultivo, aunque hay que tener en
cuenta que el 3 – 30% de los hemocultivos pueden ser positivos por una
contaminación accidental, en cuyo caso lo más habitual es aislar estafilococos
coagulasa-negativos, Corynebacterium spp y Bacillus spp.
El diagnóstico clínico de la sepsis asociadas a dispositivos intravasculares
constituye un problema mayor. Al valorar un paciente febril en tales circunstancias,
deben tenerse en cuenta datos indirectos como: flebitis o inflamación del área de
inserción, ausencia de otros focos sépticos, émbolos pulmonares o distales en caso
de cateterismo arterial, candidiasis oftálmica hematógena asociada a nutrición
parenteral, sepsis “refractaria” a la antibioticoterapia adecuada y resolución del
31
proceso febril al retirar el catéter y brotes epidémicos por gérmenes relacionados
con las infusiones (grupo Klebsiella-Enterobacter-Serratia).
El diagnóstico microbiológico se basa también en el hemocultivo. Para atribuir su
origen a un catéter vascular, hoy en día se ha generalizado la realización de cultivos
semicuantitativos y cuantitativos de la punta del catéter, una vez retirado éste.
El pronóstico depende de varios factores, como el tipo de microorganismo, el estado
previo y la edad del paciente, la aparición de complicaciones, la repercusión
sistémica, la idoneidad y precocidad del tratamiento y la posibilidad de abordar el
foco de origen. Sin embargo, la mortalidad es muy alta, llegando a cifras del 25 al
60%.
En caso de que la bacteriemia se asocie a un catéter vascular el tratamiento
consistirá, en principio, en la extracción definitiva de éste. La administración de
antibiótico específico no es necesaria si el catéter se ha retirado al cabo de unas
horas de iniciada la sintomatología y ésta ha cedido, pero sí lo es en caso contrario
o si persiste la fiebre en caso de extraerlo.
La profilaxis de la bacteriemia nosocomial está dirigida fundamentalmente a la
asociada a los dispositivos intravasculares. Una asepsia rigurosa en la colocación
de los catéteres, su vigilancia adecuada, la protección de las conexiones con
asépticos, el cambio de equipo de perfusión cada 48 h y en general, una buena
asepsia en toda instrumentación, constituye la base de la prevención de esta
infección nosocomial. (SALUD, 2003)
1.3 Prevención de la Infección nosocomial en UCI
La prevención de las infecciones nosocomiales exige un programa integrado y
vigilado, que incluya los siguientes elementos clave:
- Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben
atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de
32
guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y lavado
de la ropa.
- Controlar los riesgos ambientales de infección.
- Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos,
nutrición y vacunación.
- Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los
procedimientos invasivos y fomento de uso óptimo de antimicrobianos.
- Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.
- Prevenir la infección en los miembros del personal.
- Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y
continuar la educación de este último.
El control de infecciones es una responsabilidad de todos los profesionales de
salud, a saber, médicos, personal de enfermería, terapeutas, farmacéuticos,
ingenieros y otros.
Estratificación del riesgo
La posibilidad de contraer una infección nosocomial está determinada por factores
referentes al paciente, como el grado de inmunodeficiencia, y las intervenciones que
intensifican el riesgo. El nivel de la práctica de atención de los pacientes puede
diferir en distintos grupos expuestos a un riesgo distinto de contraer una infección.
Convendrá realizar una evaluación del riesgo para clasificar a los pacientes y
planear intervenciones de control de las infecciones.
Reducción de la transmisión de una persona a otra
Descontaminación de las manos:
La importancia de las manos en la transmisión de las infecciones nosocomiales está
33
bien demostrada y puede reducirse al mínimo con medidas apropiadas de higiene.
Sin embargo, el cumplimiento con la práctica de lavado de manos a menudo es
subóptima. Eso se debe a varias razones, tales como la falta de equipo accesible
apropiado, una alta razón trabajador de salud – paciente, alergia a los productos
empleados para el lavado de las manos, falta de conocimientos del personal sobre
riesgos y procedimientos, recomendación de un período de lavado demasiado largo
y el tiempo requerido.
Requisitos óptimos de higiene de las manos
Lavado de las manos:
- Agua corriente: un lavabo grande que exija poco mantenimiento, con dispositivos
contra salpicaduras y controles sin actividad manual.
- Jabón o solución antiséptica, según el procedimiento.
- Sistema de secado sin contaminación (toallas desechables si es posible).
Desinfección de las manos:
- Desinfectantes específicos de las manos: fricción con gel antiséptico y emoliente,
con una base de alcohol, que pueda aplicarse para limpiar las manos físicamente.
Procedimientos:
Debe haber normas y procedimientos por escrito para el lavado de las manos. Antes
de lavárselas, es preciso quitarse las joyas. Los procedimientos de higiene sencillos
pueden limitarse a las manos y a las muñecas; los procedimientos quirúrgicos
incluyen la mano y el antebrazo.
Los procedimientos varían según la evaluación de riesgo del paciente:
- Cuidado ordinario (mínimo):
Lavado de las manos con jabón no antiséptico.
En su defecto, desinfección higiénica rápida de las manos (mediante
34
fricción) con una solución de alcohol.
- Limpieza antiséptica (moderada) de las manos, cuidado aséptico de los pacientes
infectados:
Lavado higiénico de las manos con jabón antiséptico según las instrucciones
de los fabricantes (por ejemplo, un minuto).
En su defecto, desinfección higiénica rápida de las manos, como se indicó
antes.
- Desinfección quirúrgica (atención quirúrgica):
Lavado quirúrgico de las manos y del brazo con jabón antiséptico durante
suficiente tiempo y con suficiente duración del contacto (3 – 5 minutos).
En su defecto, desinfección quirúrgica de las manos y del antebrazo: lavado
simple de las manos y secado después de dos aplicaciones de desinfectante,
luego fricción para secar durante el tiempo de contacto definido en el
producto.
Disponibilidad de recursos
No en todos los países o establecimientos de atención de salud es posible acceder
igualmente al equipo y a los productos necesarios. La flexibilidad en cuanto a
productos y procedimientos y la sensibilidad a las necesidades locales mejorarán el
cumplimiento. En todo caso, se debe instituir el procedimiento de máxima limpieza
posible.
Higiene personal
Todo el personal debe mantener una buena higiene personal. Debe tener las uñas
limpias y cortas y abstenerse de usar uñas falsas. Debe llevar el pelo corto y sujeto
a ganchos, y tener la barba y el bigote cortos y limpios.
35
Ropa protectora
Ropa de trabajo
El personal puede usar normalmente un uniforme particular o ropa de calle cubierta
por una bata blanca. En lugares especiales, como la unidad de atención de
quemaduras o de cuidados intensivos, tanto los hombres como las mujeres usan un
uniforme con pantalones y una bata de manga corta. En otras unidades, las mujeres
pueden usar un vestido de manga corta.
El uniforme de trabajo debe fabricarse de material fácil de lavar y descontaminar. En
lo posible, se debe usar un uniforme limpio todos los días. Hay que cambiarse de
uniforme después de la exposición a la sangre o cuando se moje por sudor excesivo
o por exposición a otros líquidos.
Zapatos
En las unidades asépticas y el quirófano, el personal debe usar zapatos especiales,
fáciles de limpiar.
Gorros
En las unidades asépticas y el quirófano o durante la realización de ciertos
procedimientos invasivos, el personal debe usar gorros o capuchas que cubran
totalmente el pelo.
Mascarillas
Las mascarillas de lana de algodón, gasa o papel son ineficaces. Las de papel con
material sintético para filtración son una barrera eficaz contra los microorganismos.
- Las mascarillas se usan en varias situaciones; los requisitos al respecto varían
según el fin.
- Protección de los pacientes: el personal usa mascarillas para trabajar en el
quirófano, cuidar a los pacientes con inmunodeficiencia y perforar diversas
cavidades del cuerpo. Basta con una mascarilla quirúrgica.
36
- Protección del personal: el personal debe usar mascarillas al cuidar a los pacientes
con infecciones transmitidas por el aire o realizar una broncoscopia o un examen
similar. Se recomienda una mascarilla de alto rendimiento.
- Los pacientes con infecciones transmitidas por el aire deben usar mascarillas
quirúrgicas cuando estén fuera de su habitación de aislamiento.
Guantes
Los guantes se usan para los siguientes fines:
- Protección de los pacientes: el personal usa guantes estériles para una
intervención quirúrgica, el cuidado de pacientes con inmunodeficiencia y
procedimientos invasivos de las cavidades del cuerpo.
- Se deben usar guantes sin esterilizar para el contacto con todos los pacientes en
que hay posibilidad de contaminación de las manos o para el contacto con cualquier
membrana mucosa.
- Protección del personal: el personal usa guantes sin esterilizar para cuidar a los
pacientes con enfermedades transmisibles por contacto y realizar una broncoscopia
o un examen similar.
- Hay que lavarse las manos al quitarse o cambiarse los guantes.
- No se deben reutilizar los guantes desechables.
- El látex y el cloruro de polivinilo son materiales usados con más frecuencia para la
fabricación de guantes. La calidad, es decir la ausencia de porosidad o
perforaciones y la duración del uso, varía mucho de un tipo de guante a otro. Puede
ocurrir sensibilidad al látex, y el programa de salud ocupacional debe tener normas
para evaluar y tratar ese problema.
Prácticas inocuas de inyección
Para evitar la transmisión de infecciones de un paciente a otro por medio de
inyecciones:
37
- Elimine las inyecciones innecesarias.
- Use agujas y jeringas estériles.
- Use agujas y jeringas desechables, si es posible.
- Evite la contaminación de los medicamentos.
- Siga las prácticas seguras de desecho de objetos cortantes y punzantes.
Prevención de la transmisión por el medio ambiente
Para reducir al mínimo la transmisión de microorganismos por el equipo y el medio
ambiente, es preciso establecer métodos adecuados de limpieza, desinfección y
esterilización. En cada establecimiento se necesita tener normas y procedimientos
por escrito, actualizados a intervalos regulares.
Limpieza del entorno hospitalario
- La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente del hospital
esté visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad.
- En total, 99% de los microorganismos se encuentran en un ambiente donde hay
“suciedad visible” y la finalidad de la limpieza regular es eliminar esa suciedad. Ni el
jabón ni los detergentes tienen actividad antimicrobiana y el proceso de limpieza
depende fundamentalmente de la acción mecánica.
- Debe haber normas que especifiquen la frecuencia de la limpieza y los agentes
empleados para las paredes, los pisos, ventanas, camas, cortinas, rejas,
instalaciones fijas, muebles, baños y sanitarios y todos los dispositivos médicos
reutilizados.
- Los métodos deben ser apropiados ante la posibilidad de contaminación y ofrecer
el nivel necesario de asepsia.
Desinfección del equipo empleado para el paciente
La desinfección retira los microorganismos sin completa esterilización para prevenir
38
su transmisión de un paciente a otro. Los procedimientos de desinfección deben:
- Cumplir con los criterios establecidos para la eliminación de microorganismos.
- Tener un efecto detergente.
- Obrar independientemente del número de bacterias existentes, el grado de dureza
del agua o la presencia de jabón o proteínas (que inhiben la acción de algunos
desinfectantes). (SALUD, 2003)
39
1.4 Uso racional de antibióticos
El mal uso de antimicrobianos y el desarrollo de resistencias
La emergencia de cepas bacterianas resistentes a antimicrobianos está,
obviamente, ligada a la utilización de este tipo de agentes. Es claro, sin embargo,
que, si los antibacterianos se utilizaran, en todos los casos, en forma racional, las
resistencias serían mucho más raras de lo que, efectivamente, son. Por lo tanto, la
mala utilización de antibacterianos es una condición para la emergencia y el
desarrollo de resistencias.
Causas del mal uso de antimicrobianos y su vinculación con la generación de
bacterias resistentes.
A continuación se presenta un breve listado de posibles causas de fracaso
antibiótico:
Uso de antibióticos cuando no son necesarios: Es algo bastante frecuente y está
estrechamente vinculado con diagnósticos incorrectos. Mucho se ha comentado
sobre el hecho de que los veterinarios pueden ser también vendedores de
productos, y eso podría tener algún tipo de influencia en los niveles de prescripción
dado que la venta del producto es parte de la ganancia del profesional. Sin
embargo, pareciera natural que un producto veterinario debe ser vendido por un
veterinario, quien está capacitado para asesorar adecuadamente a la persona
encargada de los tratamientos. Obviamente el no uso cuando son necesarios
también es un problema serio.
No se indica dosis a la persona que aplicará el medicamento. La dosis queda
librada al criterio de la persona a cargo del tratamiento, que en muchos casos no
está capacitada para tomar ese tipo de decisiones.
Dosis incorrecta: Puede ser elevada o baja. Si la dosis es elevada, estando el
producto bien seleccionado, lo mismo que los intervalos y la duración del
tratamiento, es probable que el problema final sea solamente la pérdida de dinero
40
en droga ineficiente (aunque no debemos descarta los riesgos de toxicidad). El caso
de la dosis baja es más problemático. Aun cuando los intervalos sean correctos y la
duración del tratamiento también, los riesgos aumentan (además, es difícil que, si la
dosis calculada resulta baja, los intervalos sean los correctos). Dependiendo del tipo
de droga de que se trate, esa dosis baja repercutirá probablemente en la selección
de bacterias resistentes.
Intervalo entre dosis. Si el intervalo es demasiado corto, habrá una acumulación de
droga y los niveles serán demasiado elevados, el tratamiento puede ser exitoso,
pero puede haber riesgos de toxicidad y, por supuesto pérdida de dinero en
medicamento. Si el intervalo, por otra parte, es demasiado largo, las
concentraciones de droga activa caerán por debajo de las necesarias durante un
período demasiado largo y eso llevará al fracaso terapéutico.
Duración del tratamiento. Aquí tenemos un punto realmente crítico, dado que, si el
tratamiento es demasiado largo, corremos el riesgo de seleccionar bacterias
resistentes. Por otra parte, si el tratamiento es demasiado corto, seguramente fallará
la terapia. Obviamente, e independientemente de los efectos nocivos desde el punto
de vista de la selección de resistentes, un tratamiento demasiado prolongado
también representará una pérdida de dinero.
Uso de medicamentos de mala calidad. Aun cuando todo lo que hace a diagnóstico
y dosificación sea correcto, si se elige un medicamento de mala calidad, no
controlado, no trazable, es muy probable que fracasemos terapéuticamente.
Cuando el que se usa es un medicamento de mala calidad, aún en el éxito, no
podemos confiar en él, pues si pretendemos usarlo nuevamente en las mismas
condiciones, probablemente fracasemos, dado que obtendremos una respuesta
diferente. Sobre este tema nos hemos extendido en documentos anteriores que dan
pautas generales para la elección de medicamentos por parte de los profesionales,
explican las diferencias entre medicamentos que teóricamente son iguales, la
importancia de la elaboración bajo normas GMP, la forma de evaluar físicamente un
medicamento, la importancia de una buena biodisponibilidad y la comprensión del
41
concepto de bioequivalencia.
Uso de antimicrobianos
En la atención primaria de salud, se puede estimar que entre el 30 y el 60 por ciento
de los pacientes de países del tercer mundo recibe antimicrobianos, algo que
seguramente está bastante por encima de lo que es realmente necesario. Las
prescripciones innecesarias o dosificaciones inadecuadas o inexistentes son las
fuentes de uso incorrecto, algunos ejemplos siguen:
En Tanzania, el 91 por ciento de los antibióticos fueron incorrectamente prescriptos
en su posología. En la India, más del 90 por ciento de las prescripciones no
especificaban dosis. Una fuente frecuente de mala prescripción son las infecciones
respiratorias virales, en las que, erróneamente, se prescriben antibióticos. Este es el
caso de China, en que 97 de los casos reciben tratamiento indebido y de Ghana, en
que en el 87 por ciento de los casos ocurre lo mismo.
Los médicos aprenden a recetar en los hospitales, y si éstos recetan mal, los
médicos aprenden mal. En hospitales docentes de Canadá, EEUU, Australia,
Canadá, Kuwait, Tailandia y Sudáfrica, las prescripciones fueron inadecuadas en
porcentajes que se ubicaron en valores muy elevados.
Entre las causas de mal uso, se mencionan las siguientes:
a) Falta de conocimientos o información que conduce a incertidumbre sobre el
diagnóstico y elección del medicamento y temor por la mala evolución del paciente
b) Pedido del paciente.
c) Obtención de ganancias por venta de medicamentos.
En los países en desarrollo, quienes prescriben pueden tener escaso acceso a
fuentes de información de buena calidad. Muchas veces la única fuente de
información la constituyen las empresas farmacéuticas, la información aportada
puede estar sesgada en especial en lo que respecta a la eficacia de la droga que se
42
pretende vender en comparación con las de la competencia. La incertidumbre
diagnóstica y el miedo a la mala evolución del paciente, y en los países
desarrollados, el miedo a los litigios, conducen a la sobreprescripción de
antibacterianos.
Cuando quienes prescriben medicamentos no cobran por la consulta sino por la
venta del medicamento, esto representa un problema serio, dado que no solamente
hay prescripciones numerosas e innecesarias, sino que, a veces, las prescripciones
son de productos muy caros, que hacen que los tratamientos sean incompletos. Por
otra parte, la demanda del paciente explícita o no, puede presionar a quien
prescribe de manera variada, pero siempre existente. (FAO, 2011)
Uso racional de antibióticos
Indiscutiblemente el uso racional de los antimicrobianos es la herramienta
fundamental para evitar entrar en la época post-antibiótica. La resistencia a los
antimicrobianos un problema que genera preocupación internacional. Las tres
organizaciones internacionales que tienen responsabilidades sobre este tema, la
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), la
Organización Internacional de Epizootias (OIE) y la Organización Mundial de la
Salud (OMS), han mostrado, reiteradamente, su interés en el tema y han producido
documentos aportando recomendaciones para la utilización adecuada de este tipo
de fármacos.
Estas organizaciones, hasta la fecha han coincidido en una serie de
recomendaciones, reflejadas en publicaciones que abarcan las siguientes áreas:
Responsabilidad de las autoridades regulatorias y otras con poder de
decisión.
Calidad de manufactura.
Marketing, distribución y ventas de este tipo de productos.
Agentes promotores del crecimiento.
Monitorización de resistencia y utilización de antimicrobianos.
43
Uso prudente de antimicrobianos.
Uso profiláctico de antimicrobianos.
Entrenamiento y educación.
Investigación
Además de la organización de grupos de trabajo, publicación de documentos y
difusión de material bibliográfico para conocimiento de técnicos y público en
general, estas organizaciones internacionales siguen adelante con su política de
aportar soluciones a este tema que, como hemos dicho, es una preocupación
mundial. El uso racional de antimicrobianos es una inquietud de nuestro grupo de
trabajo desde hace muchos años. Hemos publicado diversos documentos y
realizado una serie de comunicaciones y conferencias apuntando a la mejora de los
criterios de utilización de antimicrobianos en animales. La utilización racional de
este tipo de medicamentos en establecimientos productores de leche a efectos de
optimizar sus acciones previniendo efectos en la salud pública debe ser una
prioridad. Para esto, hemos insistido, a través de diversos documentos y reuniones
de entrenamiento, en que se deben poner en práctica planes de administración
adecuados, respetándose los períodos de retirada correspondientes a cada
formulación. Hemos propuesto la utilización de sistemas de HACCP (análisis de
riesgos y control de puntos críticos) para la correcta utilización de estos agentes
evitando la presencia de residuos indeseables, tema que es tratado en el punto 18
de este mismo trabajo. Hemos insistido en la importancia de la calidad de
elaboración y control de antimicrobianos para una terapéutica exitosa y la defensa
de la salud pública, considerando que la implementación de procedimientos
armonizados en el registro (tal como OIE viene trabajando en América a través del
programa CAMEVET), buenas prácticas de manufactura (GMP) en la elaboración
de medicamentos y buenas prácticas de laboratorio en el desarrollo y control de los
mismos son esenciales y se debe seguir avanzando en ese sentido.
La terapéutica racional es un terreno dinámico, en que el avance del conocimiento
va volviendo obsoletas las viejas recetas quimioterápicas. Clásicamente, se ha
44
medicado con antibióticos siguiendo planes de administración o regímenes de
dosificación, que permitían mantener concentraciones de droga en plasma y tejidos
en forma continuada, durante un período suficiente para la total curación de la
dolencia. La curación se obtiene por muerte bacteriana de una gran parte de la
población y eliminación de los miembros sobrevivientes por activa participación del
organismo. De allí que sea tan importante el estado de inmunocompetencia del
paciente para la curación. Pacientes inmunodeprimidos necesitan especial cuidado,
dado que los quimioterápicos, en este caso, actúan sin la ayuda de las defensas del
organismo. Hay una serie de consideraciones importantes que hacer para la cabal
comprensión de este tema. (FAO, 2011)
45
1.5 Conclusiones parciales del capítulo teórico de Infección Nosocomial
Las Infecciones Nosocomiales es toda situación clínica contraída durante la
estancia hospitalaria y que se la puede detectar en el transcurso de la
hospitalización del paciente o después de su alta médica.
El comportamiento de estas infecciones resulta un indicador para valorar la
calidad de los servicios prestados. Actualmente la eficiencia de un hospital no
solo se mide por los índices de mortalidad y aprovechamiento del recurso
cama, sino también se toma en cuenta el índice de infecciones hospitalarias.
Algunos factores de riesgo que influyen en la posibilidad de contraer una
infección nosocomial son: la edad, enfermedades concomitantes,
inmunosupresión, estado nutricional, intervenciones diagnosticas o
terapéuticas, cualquiera de estos factores predispone a la infección del
hospedador por grupos patógenos oportunistas.
En la revisión bibliográfica efectuada se destaca que el tipo de infección
nosocomial más común es la del tracto urinario, ocasionadas por el uso
incorrecto o sin criterio de sonda vesical permanente o por el mal manejo de
parte del personal médico. Otra causa importante es la neumonía nosocomial
con elevada tasa de letalidad y directamente relacionada con el uso de
respiradores en la Unidades de Cuidados Intensivos.
Las infecciones nosocomiales pueden ser prevenidas fácilmente, si el
personal médico siguiera correctamente las guías dictadas por la organización
mundial de salud en cuanto a manejo de pacientes por parte del personal
sanitario, administración de desechos hospitalarios y el correcto uso de la
terapia antibiótica para evitar resistencia bacteriana.
46
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
Epígrafe 2: Marco Metodológico
2.1 Características institucionales del Hospital Ambato
El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, es una entidad de segundo
nivel en la actualidad, que brinda atención de salud a la zona central del país, cuenta
con equipos de tecnología de punta y profesionales capacitados en todas sus áreas,
además consta de 7 pisos, 211 camas, con una ocupación promedio del 88 al 90% y
extensas áreas verdes.
Ubicación
El hospital está localizado en la provincia de Tungurahua, se encuentra en la ciudad
de Ambato parroquia urbana Atocha – Ficoa en la avenida Rodrigo Pachano 1076 y
Edmundo Martínez junto al puente Juan León Mera a pocos metros del Instituto
Educativo Rumiñahui, para su acceso cuenta con vías de primer orden.
Reseña histórica y fecha de construcción
En 1938 se creó una edificación de estructura rustica, ubicada en el centro de la
ciudad en la calle Cuenca y Montalvo, donde se inició la atención médica, en el
terremoto de Ambato que se produjo el 5 de agosto de 1949, presto atención a
pacientes no afiliados.
Con el aumento cada vez mayor de la demanda de población afiliada dio lugar a que
en el año de 1991 las autoridades institucionales decidan la construcción de una
nueva edificación y su traslado a un nuevo edificio, localizado en el Sector de
Atocha, de construcción vertical.
47
Imagen 1. Hospital IESS Ambato
Fuente: (Granda, Torres, & Silva, 2014)
Tres años después de terminada la edificación en 1996 el Hospital es utilizado
inicialmente solo la planta baja con el servicio de Consulta externa y en 1999 se
amplió al tercer piso con el servicio de Hospitalización. Para el año 2005 se
incorpora el 4to piso compartido con especialidades clínico quirúrgicas, en el años
206 se crea la Unidad de Cuidados intensivos con este modelo funciona hasta el
primer trimestre del 2011. A partir del segundo trimestre del 2011 por encargo de las
autoridades centrales y por gestión de las autoridades de ese momento se consigue
la ampliación y equipamiento de la totalidad del edificio.
Prestaciones
El hospital es una entidad de segundo nivel de atención el cual presenta atención
clínico quirúrgica y ambulatoria de consulta externa, hospitalización, cuidados
intensivos, cuidados intermedios y emergencias, con especialidades básicas y
subespecialidades reconocidas por la ley, cuenta con unidad de diálisis y trabajo
social.
También cuenta con servicios de apoyo diagnóstico (laboratorio clínico, laboratorio
48
de patología, terapia física y rehabilitación, nutrición dietética). Dispone de farmacia
institucional para la consulta externa y los anexos y farmacia interna para el uso de
hospitalización y Emergencia. Resuelve las referencias y direcciona las de mayor
complejidad para contrareferencia.
La presente investigación se llevó a cabo en el servicio de Unidad de Cuidados
Intensivos, del Hospital IESS Ambato, el cual cuenta con 3 Médicos especialistas
tratantes Intensivistas, 4 residentes y 9 enfermeras; 7 camas para cuidados
intermedio e intensivos, según la necesidad del paciente son acopladas. (Granda,
Torres, & Silva, 2014)
Misión
“El Hospital IESS Ambato es una entidad de atención Médica moderno organizado e
innovador que se fundamenta en los principios de solidaridad, universalidad,
equidad, eficiencia, ética que se encarga de prevención, promoción y recuperación
de la salud de los usuarios cuenta con un equipo multidisciplinario con gran
capacidad y experiencia”.
2.2 Descripción de la investigación, exposición de cuadros estadísticos que
contengan los datos obtenidos, clasificados según género, grupos de edades
y complicaciones más frecuentes.
Esta investigación se trata de un estudio descriptivo retrospectivo realizado en el
Hospital IESS Ambato en el Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos, para
evaluar la morbi-mortalidad por infecciones nosocomiales en pacientes atendidos en
la Unidad de Cuidados Intensivos lo cual permitirá establecer nuevas prioridades y
una estrategia para los procedimientos preventivos y de tratamiento. Se realizó a
punto de partida de la revisión de historias clínicas donde se evaluaron los
parámetros en estudio y una entrevista a un experto Jefe Médico y Tratante de
49
dicho servicio.
Población y Muestra
Población: Estaba constituida por todos los pacientes hospitalizados en el servicio
de UCI en el Hospital IESS Ambato durante el periodo Enero 2015 - Febrero 2016,
para un universo de 336 pacientes.
Muestra: Está constituida por los 66 pacientes con diagnóstico de Infección
Nosocomial durante el periodo de tiempo establecido para este estudio. Se
seleccionaron todos los pacientes atendidos en este periodo que tuvieron diagnóstico
de infección nosocomial, según los criterios anteriormente definidos.
Características: La población elegida como objeto de este estudio de investigación
está compuesta por pacientes internados en la UCI, con altos factores de riesgo para
desarrollar esta patología.
Técnicas de Investigación
Las técnicas de investigación que se aplicaron fueron:
La Observación Directa, Es un instrumento de recolección de información muy
importante y “consiste en el registro sistemático, válido y confiable de
comportamientos o conducta manifiesta. Puede utilizarse como instrumento
de medición en muy diversas circunstancias”. Revisión de Historias Clínicas
de pacientes ingresados en UCI en el periodo de estudio con diagnóstico de
infección nosocomial.
Se realizara una entrevista al jefe del servicio de Cuidados Intensivos, misma
que servirá como fuente de información basada en la experiencia del
profesional entrevistado.
50
Instrumentos de Investigación
Los instrumentos de investigación que se utilizaron en este estudio para adquirir la
información son:
Historias clínicas hospitalarias.
Guía de entrevista.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de Inclusión
Paciente mayor de 12 años, con 48 horas o más de internamiento en la UCI
con diagnóstico de Infección Nosocomial.
Pacientes que reingresan, o son transferidos de otros establecimientos
durante el estudio con diagnóstico de Infección Nosocomial.
Criterios de Exclusión
Pacientes hemodinámicamente estables y prontos a ser dados de alta sin
elementos clínicos sospechosos de infección nosocomial.
Pacientes que ingresan de otros servicios solo para observación durante
pocas horas sin evidencias clínicas de probable infección nosocomial o con
otros diagnósticos que no corresponden con el objeto de estudio.
Pacientes que se niegan a participar en el estudio.
Plan de Recolección de datos
La información se recolecto de los registros hospitalarios médicos (historias
clínicas) y además se realizó una entrevista al jefe del servicio de la UCI. La
información se almaceno en una base de datos diseñada en Excel, los
resultados han sido expresados en cuadros y gráficos estadísticos empleando
métodos descriptivos a través del programa SPSS 7.
51
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES CLASIFICACIÓN DE LAS
VARIABLES
INDICADORES
Morbi-mortalida de las
Infecciones Nosocomiales
Variable cualitativa
ordinal, politómica
Variable cualitativa
ordinal
Variable cualitativa
ordinal
Variable cuantitativa
continua
Variable cualitativa
Estimar la morbi-
mortalidad de las
infecciones
nosocomiales en la
unidad de terapia
intensiva del Hospital
IESS Ambato periodo
Enero 2015 – Febrero
2016.
Causas de Infección
Nosocomial
Identificación de la
cusa de la Infección
Nosocomial
Tipos de infección nosocomial
Lugar de la infección
Frecuencia de la
infección
Edad 12 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 60
≥ 61
Prevención Técnicas de prevención
Aplicación de la
prevención
Tratamiento variable cualitativa ordinal Uso de antibiótico
Aplicación correcta del
antibiótico
Elaborado por: Raúl A. Tintin.
52
Métodos estadísticos
Los datos obtenidos fueron incluidos en una base de datos en Excel y procesados
con métodos estadísticos descriptivos: media, porcentaje y gráficos representativos
del comportamiento de la morbi-mortalidad por infecciones nosocomiales en la
Unidad de Terapia Intensiva del Hospital IESS de Ambato en el periodo de estudio,
los dato fueron procesados en el paquete de programas estadísticos SPSS para
Windows versión 7.0.
53
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Tabla N° 1. Morbilidad a causa de Infección Nosocomial
Diagnostico
Ingreso
No.
Pacientes
Ingresados Porcentaje
No.
Pacientes
Con
Infección
Nosocomial Porcentaje
Quirurgicos 99 29,46% 8 2,38%
Lesiones 52 15,47% 2 0,59%
Envenenamiento 8 2,38% 0 0%
Digestivo 34 10,11% 1 0,29%
Infeccioso 48 14,28% 10 2,97%
Respiratorio 95 28,27% 45 13,39%
Total 336 100% 66 19,62%
Gráfico N° 1. Morbilidad a causa de Infección Nosocomial
Fuente: Registros médicos Hospital IESS Ambato
Elaborado por: Raúl A. Tintin
99 52 8 34 48 95
336
8 2 0 1 10 45 660
50100150200250300350400
Morbilidad a causa de Infeccón Nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos
No. Pctes. Ingresados No. Pctes. Con I.N.
54
Análisis e interpretación del Grafico 1 y Tabla 1
Como se observa en las ilustraciones estadísticas expuestas anteriormente,
podemos decir que la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital IESS Ambato
tiene una morbilidad del 19,62% de infección nosocomial, cifra que comparada con
lo que dice la Organización Mundial de la Ssalud la cual estima que un 8,4% de los
pacientes hospitalizados sufren de infecciones nosocomiales, es elevada.
En cuanto a la infección que prevalece (Neumonía Nosocomial) con un 13,39%,
estos resultados coinciden con los de (Dra. Yadira Santiesteban Escalona, 2013),
en donde se dice que la Neumonía Nosocomial (NN) es la principal causa de
infección adquirida en el Hospital y en las UCI, asociada a una alta mortalidad.
Aproximadamente el 15% de todas las infecciones intrahospitalarias son
neumonías, pero en las UCI su incidencia puede elevarse entre un 20-60%.
55
Tabla N° 2. Tipo de Infección Nosocomial con mayor mortalidad
Tipo de Infección
Nosocomial No. Casos No. Muertes
Porcentaje
Mortalidad
Urinaria 3 0
Quirúrgica 8 0
Respiratoria
(Neumonía) 45 10 15,12%
Bacteriemia 10 0
Total 66 10 15,12%
Gráfico N° 2. Tipo de Infección Nosocomial con mayor mortalidad
Fuente: Registros médicos Hospital IESS Ambato
Elaborado por: Raúl A. Tintin
Análisis e interpretación del Grafico 2 y Tabla 2
Como se observa en las ilustraciones estadísticas la mortalidad de la infección
nosocomial es del 15,12% abarcada en su totalidad por la Neumonía Nosocomial,
cifra comparada con lo que dice (Dra. Yadira Santiesteban Escalona, 2013), no
coinciden ya que las cifras de mortalidad por neumonía van del 20% al 70% del total
de los infectados, por lo que en la UCI del Hospital IESS Ambato hay una mortalidad
más baja.
0
20
40
60
80
Urinaria Quirurgica Respiratoria(Neumonía)
Bacteriemia Total
Tipo de Infección Nosocomial con mayor mortalidad en la UCI del Hospital IESS
Ambato
No. Casos No. Muertes Porcentaje Mortalidad
56
Tabla N° 3. Índice de morbilidad de la Infección Nosocomial Hombres
Edad Cantidad Porcentaje
12 20 2 3.30%
21 – 30 3 4.54%
31 – 40 5 7.54%
41 – 60 10 15.15%
≥ 61 24 36.36%
total hombres 44 66.89%
total infectados 100 100.00%
Gráfico N° 3. Índice morbilidad Infección Nosocomial hombres
Fuente: Registros médicos Hospital IESS Ambato
Elaborado por: Raúl A. Tintin
Análisis e interpretación del Grafico 3 y Tabla 3
En las ilustraciones estadísticas se observar que el índice de morbilidad en la
población masculina de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital IESS Ambato
es elevado 66.89% debido a que en este periodo de estudio el número de ingresos
de hombres (44) fue mayor en comparación al número de ingresos femeninos (22).
0.00%
50.00%
100.00%
150.00%
0
20
40
60
80
12 20 21 - 30 31 - 40 41 - 60 ≥ 61 total mujere totalinfectados
Índice morbilidad Infección Nosocomial en hombres en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
IESS Ambato
Cantidad Porcentaje
57
Tabla N° 4. Índice morbilidad Infección Nosocomial mujeres
Edad Cantidad Porcentaje
12 20 0 0.00%
21 - 30 0 0.00%
31 - 40 3 4.54%
41 - 60 5 7.57%
≥ 61 14 21.22%
total mujeres 22 33.33%
total infectados 66 100.00%
Gráfico N° 4. Índice morbilidad Infección Nosocomial mujeres
Fuente: Registros médicos Hospital IESS Ambato
Elaborado por: Raúl A. Tintin
Análisis e interpretación del Grafico 4 y Tabla 4
En las ilustraciones estadísticas se observar que el índice de morbilidad en la
población femenina del 33.33% de los cuales su prevalecen las mujeres mayores de
61 años por sus comorbilidades como la HTA.
A comparación del cuadro estadístico masculino es baja la morbilidad femenina en
la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital IESS Ambato
0.00%
50.00%
100.00%
150.00%
0
20
40
60
80
12 20 21 - 30 31 - 40 41 - 60 ≥ 61 totalmujere
totalinfectados
Índice morbilidad Infección Nosocomial mujeres en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital IESS Ambato
Cantidad Porcentaje
58
Tabla N° 5. Índice mortalidad Infección Nosocomial Hombres
Edad Cantidad Porcentaje
12 - 20 0 0.00%
21 - 30 0 0.00%
31 - 40 1 10.00%
41 - 60 0 0.00%
≥ 61 6 60.00%
total 10 100.00%
Gráfico N° 5. Índice mortalidad Infección Nosocomial Hombres
Fuente: Registros médicos Hospital IESS Ambato
Elaborado por: Raúl A. Tintin
Análisis e interpretación del Grafico 5 y Tabla 5
En las ilustraciones estadísticas podemos observar que hay un alto índice de
mortalidad en la población masculina 60%, de los cuales un 10% se instala en
personas jóvenes de entre 31 a 40 años de edad y el 50% corresponde a los
adultos mayores por tener otras patologías como diabetes o Hipertensión Arterial.
0
5
10
15
20
25
12 20 21 - 30 31 - 40 41 - 60 ≥ 61 total mujere
Índice mortalidad Infección Nosocomial Hombres en la Unidade Cuidados Intensivos del Hospital
IESS Ambato
Cantidad Porcentaje
59
Tabla N° 6. Índice mortalidad Infección Nosocomial Mujeres
Edad Cantidad Porcentaje
12 20 0 0.00%
21 - 30 0 0.00%
31 - 40 0 0.00%
41 - 60 0 0.00%
≥ 61 3 30.00%
total 10 100.00%
Gráfico N° 6. Índice mortalidad Infección Nosocomial mujeres
Fuente: Registros médicos Hospital IESS Ambato
Elaborado por: Raúl A. Tintin
Análisis e interpretación del Grafico 6 y Tabla 6
En las ilustraciones estadísticas podemos observar que el índice de mortalidad en la
población femenina 30%, es mucho menor comparado con el de la población
masculina, debido a que la población masculina internada es mucho mayor.
Se puede observar que la población femenina con mayor mortalidad es la que se
encuentra en la edad de mayores de 61 años.
0
5
10
15
20
25
12 20 21 - 30 31 - 40 41 - 60 ≥ 61 total mujere
Índice mortalidad Infección Nosocomial mujeres en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital IESS Ambato
Cantidad Porcentaje
60
Tabla N° 7. Agentes patógenos relacionados con la Infección Nosocomial
Microorganismo No. Pacientes %
estafilococo aureus 30 45.45%
estafilococo meticilino resistente 15 22.72%
Escherichia coli 10 15.15%
Enterobacter aerogenes 6 9.09%
Klebsiella pneumoniae 4 6.06%
Candida albicans 1 1.51%
total 66 100.00%
Gráfico N° 7. Agentes patógenos relacionados con la Infección Nosocomial
Fuente: Registros médicos Hospital IESS Ambato
Elaborado por: Raúl A. Tintin
Análisis e interpretación del Grafico 7 y Tabla 7
Los microorganismos más frecuentemente como causantes de infección fueron
estafilococo aureus en un numero de 30 (45.45%), estafilococo meticilino resistente
en un numero de 15 (22.72%) y echerichia coli en número de 10 (15.15%)
Pseudomona sp., en un número total de 26 (12,87%).
En un estudio realizado (M. Pujol, 2013) dice que el estafilococo aureus es el
patógeno que destaca en la Infección Nosocomial, el cual coincide con las
estadísticas, siendo esté el más frecuente en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital IESS Amato.
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
02468
1012
estafilococoaureus
estafilococometicilinoresistente
Escherichiacoli
Enterobacteraerogenes
Klebsiellapneumoniae
Candidaalbicans
total muertes
Agentes patógenos relacionados con la Infección Nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital IESS Ambato
No. muertes %
61
Tabla N° 8. Índice mortalidad Infección Nosocomial por agente patógeno
Microorganismo No. muertes %
estafilococo aureus 2 3.03%
estafilococo meticilino resistente 2 3.03%
Escherichia coli 0 0.00%
Enterobacter aerogenes 2 3.03%
Klebsiella pneumoniae 4 6.06%
Candida albicans 0 0.00%
total muertes 10 15.15%
total I.N. 66 100.00%
Gráfico N°8. Índice mortalidad Infección Nosocomial por agente patógeno
Fuente: Registros médicos Hospital IESS Ambato
Elaborado por: Raúl A. Tintin
0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%
010203040506070
Índice mortalidad Infección Nosocomial por agente patógeno
No. muertes %
62
Análisis e interpretación del Grafico 8 y Tabla 8
En las ilustraciones estadísticas se observar que el patógeno nosocomial con mayor
mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital IESS Ambato es la
Klebsiella neumonía con un numero de 4 muertes a su haber (6.66%), demostrando
que es el más letal ya que de las 4 personas que se infectaron con este patógeno las
4 fallecieron, el mismo tiene una mortalidad del 100%.
En un estudio realizado sobre la mortalidad de la Klebsiella neumonía se menciona
una mortalidad del 20%, en el cual el principal factor de mortalidad asociado a este
patógeno fue el mal manejo de desechos hospitalarios y el tratamiento antibiótico
previo. (Díaz, 2014).
63
2.3 Análisis de los datos obtenidos de los registros médicos y entrevista.
Los datos obtenidos de los registros médicos de los pacientes que desarrollaron
Infección Nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital IESS Ambato
durante el periodo enero 2015- febrero 2016, nos dan como resultado:
Se pudo encontrar una muestra de 66 pacientes, de los cuales 44 son
hombres con un porcentaje del 66.89% y 22 son mujeres con un porcentaje
del 33.33%.
Se demostró que el rango de edad más propenso a desarrollar Infección
Nosocomial se encuentra en los mayores de 61 años de edad con un
porcentaje del 57.57%.
La mortalidad del servicio de UCI es del 15.15% de los cuales el 9,90%
corresponde a fallecimientos de la comunidad masculina.
La morbilidad por Infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital IESS Ambato es del 19,62%.
Estos resultados coinciden parcialmente con los de otros estudios realizados con
anterioridad.
Entrevista: de la entrevista realizada al jefe del servicio de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital IESS Ambato puedo concluir que:
No se puede negar que la presencia de Infección Nosocomial en el servicio se
presenta con relativa frecuencia en pacientes adultos mayores y con comorbilidad.
La principal causa que nos puede orientar al inicio del problema es el mal manejo de
los desechos hospitalarios por parte del personal de enfermería y conserjería.
La no utilización de ropa adecuada para el ingreso a la unidad puede ser uno de los
factores que influyen en el inicio de la patología.
El mal manejo de los antibióticos o terapias antibióticas recibidas anteriormente
aumentan la resistencia bacteriana y de esta forma aumenta el índice de mortalidad.
Una vez instaurado la infección la principal medida a tomar es el aislamiento total y el
inicio agresivo con antibióticos de última línea.
64
La principal dificultad para tratar a estos pacientes es la resistencia bacteriana y la no
disponibilidad del tratamiento farmacéutico adecuado en el hospital.
2.4 Conclusiones parciales del capitulo
Existe una elevada morbilidad por infecciones nosocomiales en el Hospital
IESS de Ambato 19,62 % del total de pacientes ingresados en la Unidad de
Cuidados Intensivos, con un elevado índice de mortalidad, 15,62 %.
La neumonía nosocomial fue la causa más frecuente de infección nosocomial
de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
IESS de Ambato (15,12%) y el germen más frecuentemente aislado fue el
staphyloccocus aureus (45,45%), con una resistencia bacteriana a la
meticillina del 22 %, el germen más letal fue la Klebsiella pneumoniae.
La entrevista al Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos demostró la
repercusión de las insuficiencias en la manipulación de desechos infecciosos
que pudieran estar repercutiendo en la génesis de la infección nosocomial.
65
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
Epígrafe 3: Estrategia educativa para la prevención de las infecciones
nosocomiales
3.1 Definición y antecedentes de la propuesta.
Como se observó anteriormente en los resultados obtenidos en este estudio de
investigación, que se efectuó en el Hospital IESS Ambato, el índice de morbilidad es
de 19,62%, y el de mortalidad 15,62% en pacientes con INFECCION NOSOCOMIAL.
Si analizamos estos resultados podemos decir que el índice mortalidad encontrado
es relativamente elevado, por lo que se hace necesario diseñar una estrategia
educativa que contribuya a elevar la competencia de los profesionales en estos
temas y prevenir dichas infecciones con un probable impacto en la morbimortalidad.
En cuanto al tipo de Infección Nosocomial, encontramos que la infección que más
prevalece es la neumonía nosocomial con el 100% de mortalidad causada por varios
agentes patógenos entre la que prevalecen el estafilococo aureus y la klebsiella
neumoniae, siendo esta ultima la más letal, por lo que se hace necesario concientizar
al personal médico y de limpieza el riesgo que implica el no respetar las normas
propuestas por la Organización Mundial de la Salud para la prevención de la
infección nosocomial, y en cuanto a los médicos el manejo adecuado de la antibiótico
terapia para así no crear resistencia bacteriana.
Uno de los factores principales para la aparición de infecciones nosocomiales es el
mal manejo de desechos hospitalarios, ya que no todo el personal está
correctamente instruido o no acata las disposiciones impuestas por la entidad
hospitalaria para el manejo de las mismas, y la entrevista efectuada al Jefe de la
Unidad de Cuidados Intensivos lo corroboró.
66
Existen insuficiencias en el vestuario del personal en UCI, se debería implementar
ropa específica ya que al ingreso a la unidad lo hace con o sin protección, o
ligeramente protegidos, y utilizan las mismas prendas en varias ocasiones y
diferentes personas.
En cuanto a la higiene representa un factor importante, el lavado de manos antes de
ingresar a la unidad es primordial para evitar la entrada de patógenos causantes de
infección nosocomial, y en la misma también se encontró insuficiente.
3.2 Fundamentación teórica e importancia de la propuesta
La importancia de prevenir infecciones nosocomiales radica en que el índice de
morbilidad y mortalidad son relativamente altos, los resultados arrojados por este
estudio son eminentemente desfavorables para la salud de los pacientes con riesgo
de desarrollar dicha infección. La propuesta está basada en una estrategia educativa
para elevar la competencia de los profesionales en estos temas con vistas a prevenir
la incidencia de infecciones nosocomiales con un impacto probable en los
indicadores de estudio.
La calidad en la concientización de la población médica sobre la auto educación de
las normas propuestas por la OMS para la prevención de Infecciones Nosocomiales,
sobre el manejo de pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos y así disminuir el
porcentaje de pacientes con infección nosocomial y por tanto la mortalidad.
La importancia de la utilización adecuada de la terapia antimicrobiana para así
prevenir y no producir la resistencia bacteriana.
Esto se espera conseguir mediante la aplicación de una estrategia educativa
distribuyendo información básica a todo el personal médico y de limpieza de la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital IESS Ambato sobre la prevención, el
67
manejo de desechos hospitalario, el uso de ropa protectora e higiene, y el uso
adecuado de la terapia antibiótica.
Objetivo:
Aplicar una estrategia educativa basada en un Taller de Prevención de la Infección
Nosocomial así como la elaboración y difusión de un material didáctico sobre las
medidas de prevención al respecto para disminuir la incidencia de infección
nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital IESS Ambato.
3.3 Desarrollo preventivo de la Infección Nosocomial.
Se efectuará un Taller de Prevención de Infección Nosocomial para el personal
médico y paramédico que labora en dicha unidad que implica las siguientes
actividades:
ACTIVIDAD TEMA RESULTADOS
ESPERADOS
Conferencia Magistral Prevención y tratamiento
de la Infección Nosocomial
Elevar la competencia del
personal de salud en la
prevención y tratamiento
de la Infección Nosocomial
Simposio Epidemiología de la
Infección Nosocomial,
estrategia de control.
Elevar la competencia del
personal de salud en los
aspectos epidemiológicos
de la Infección Nosocomial
Clase Práctica Medidas de prevención de
la Infección Nosocomial
Elevar la competencia y
desempeño del personal
de salud en la prevención
de la Infección Nosocomial
68
Conferencia Uso racional de
antimicrobianos en el
tratamiento de la Infección
Nosocomial
Elevar la competencia del
personal de salud en el
uso racional de
antimicrobianos en el
abordaje terapéutico de la
Infección Nosocomial
Se confeccionará y entregara un material didáctico informativo sobre las medidas
básicas de prevención, manejo de desechos hospitalarios, higiene del personal y
personas particulares, a todo el personal médico y familiares de los pacientes
hospitalizados.
La información será plasmada mediante la elaboración de un tríptico (adjunto en
anexos).
Posterior al Taller proponemos:
a) Realizar una oportuna gestión administrativa para la garantía de educación
continuada del personal de enfermería y medico sobre el manejo del paciente
crítico y la prevención de una infección nosocomial.
b) Optimizar la competencia y desempeño del personal médico de la UCI
mediante evaluaciones periódicas en estos temas.
Haremos particular énfasis en la estrategia de capacitación en las principales
medidas de prevención para el desarrollo infección nosocomial en la UCI:
• Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención
directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y
asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y lavado de la ropa.
• Controlar los riesgos ambientales de infección.
• Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos,
nutrición y vacunación.
69
• Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los
procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de antimicrobianos.
• Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.
• Prevenir la infección de los miembros del personal.
• Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y continuar
la educación de este último.
• Uso racional de antimicrobianos.
3.4 Uso apropiado de antimicrobianos.
La UCI del Hospital IESS Ambato debe tener un programa de uso de
antimicrobianos. La meta es asegurar un sistema de tratamiento de las infecciones
eficaz para reducir al mínimo la selección de microorganismos resistentes.
• El uso de cualquier antibiótico debe justificarse a partir del diagnóstico clínico y de
los microorganismos infecciosos conocidos o previstos.
• Se necesita obtener especímenes apropiados para examen bacteriológico antes de
iniciar el tratamiento con antibióticos con el fin de confirmar que el tratamiento sea
apropiado.
• La selección de un antibiótico debe basarse no solamente en la naturaleza de la
enfermedad y de los agentes patógenos, sino también en el patrón de sensibilidad, la
tolerancia del paciente y el costo.
• El médico debe recibir información oportuna y pertinente sobre la prevalencia de
resistencia en la unidad.
• Se debe usar un agente con el menor espectro posible.
• Es preciso evitar las combinaciones de antibióticos, si es posible.
• Se puede restringir el uso de determinados antibióticos.
• Hay que usar la dosis correcta. Las dosis bajas pueden carecer de eficacia para
70
tratar la infección y fomentar la manifestación de cepas resistentes.
Por otra parte, las dosis excesivas pueden aumentar los efectos adversos y quizá no
previenen la resistencia. Por lo común, un tratamiento con antibióticos debe ser de
duración limitada (5–14 días), según el tipo de infección. Hay determinadas
indicaciones para tratamientos más prolongados. Por regla general, si un antibiótico
no muestra ser eficaz al cabo de tres días de tratamiento, es preciso descontinuarlo y
reevaluar el cuadro clínico.
El tratamiento empírico con antimicrobianos debe basarse en una cuidadosa
evaluación clínica y en datos epidemiológicos locales sobre los posibles agentes
patógenos y la sensibilidad a los antibióticos. Es preciso tomar especímenes
apropiados para tinción de Gram, cultivo y, si se ofrece, antibiograma antes de
comenzar el tratamiento. El tratamiento seleccionado debe ser eficaz, limitar la
toxicidad y ser del menor espectro posible. La selección de formulaciones antibióticas
de administración parenteral oral o tópica se hace a partir de la presentación clínica,
sitio y gravedad de la infección.
La finalidad del tratamiento con antimicrobianos es escoger un medicamento con
actividad selectiva contra los agentes patógenos más probables y con menos
posibilidades de causar efectos adversos o de promover la resistencia.
71
3.5 Conclusiones parciales del capítulo.
La estrategia educativa basada en un Taller de Prevención de la Infección
Nosocomial así como la elaboración y difusión de un material didáctico sobre las
medidas de prevención al respecto, puede contribuir a disminuir la incidencia de
infección nosocomial en la UCI del Hospital IESS Ambato.
72
CONCLUSIONES GENERALES
Existió una elevada morbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales en
la UCI el Hospital IESS de Ambato predominó el sexo masculino y las edades
mayores de 61 años.
Los factores de riesgo más frecuentes para la Infección Nosocomial son: el
mal manejo de los desechos infecciosos, la limpieza previa al manejo del
paciente crítico, la vulnerabilidad del paciente como: edad, enfermedades
concomitantes, inmunosupresión.
La neumonía fue la causa más frecuente de infección nosocomial de los
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital IESS
de Ambato, el agente etiológico más frecuente aislado fue el staphyloccocus
aureus que mostró elevada resistencia a la meticillina, el germen más letal fue
la Klebsiella pneumoniae.
La evaluación por expertos de la manipulación de los desechos sólidos
demostró su repercusión en la génesis de la infección nosocomial detectada.
La estrategia educativa basada en un Taller de Prevención de la Infección
Nosocomial así como la elaboración y difusión de un material didáctico sobre
las medidas de prevención al respecto, puede contribuir a disminuir la
incidencia de infección nosocomial en la UCI del Hospital IESS Ambato.
73
RECOMENDACIONES
Generalizar los resultados a otras unidades asistenciales de igual complejidad
para disminuir la morbimortalidad por infecciones nosocomiales.
Al manejar antibióticos en cualquier infección, debe establecerse un protocolo
del manejo de los mismos, haciendo hincapié en los resultados
microbiológicos del hospital. Debe evaluarse periódicamente la idoneidad y
cumplimiento de las políticas de uso de antibióticos.
Concientizar al personal médico sobre el cumplimiento de normas
establecidas para evitar las infecciones nosocomiales.
Se recomienda capacitar al personal médico y sanitario por lo menos dos
veces en el año sobre el manejo y prevención de las infecciones
nosocomiales.
BIBLIOGRAFÍA:
1. al., S. e. (2011). WSES consensus conference: Guidelines for Firstline
management of intraabdominales infections . World Journal of Emergency
Surgery .
2. Cabrera, C. E. (2013). La resistencia de bacterias a antibióticos, antisépticos y
desinfectantes una manifestación de los mecanismos de supervivencia y
adaptación. UNIVERSIDAD DEL VALLE, http://hdl.handle.net/10893/4679.
3. Del Toro Zamora MA, M. M. (2009). Actualización en infecciones hospitalarias.
Ciencia Medica Habana,
http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol7_2_01/hab08201.htm.
4. Díaz, M. E. (2014). Bacteriemia por Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae
productoras de betalactamasas de espectro extendido. Dialnet.
5. Dr. César Ignacio Ruano, D. J. (2004). Revista Cubana, Higiene y Epid. From
http://www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol42_1_04/hie05104.htm
6. Dra. Yadira Santiesteban Escalona, D. E. (2013). Factores de riesgo de
neumonía nosocomial en terapia intensiva. Hospital “Dr. Ernesto. Revista
Electronica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta,
http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/460/pdf_119.
7. Ducel G., F. J. (2011). Prevencion de las infecciones nosocomiales.
Organización Mundial de la Salud.
8. Emili Díaz, I. M.-L. (2013). Neumonía nosocomial. ELSEVIER,
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-
clinica-28-articulo-neumonia-nosocomial-S0213005X13001316.
9. Espinal Anabell N., M. (2004). Incidencia de infecciones nosocomiales en
pacientes quirurgicos de ortopedia. HEODRA.
10. Espinoza, V. H. (2010, Octubre 23). Infectología Pediátrica. From
http://www.infectologiapediatrica.com/blog/2010/10/infecciones-nosocomiales-
un-poco-de-su-historia-y-evolucion/
11. Ezequiel Córdovaa, ,. ,.-I. (2012). Descripción clínica y epidemiológica de un
brote nosocomial por Klebsiella pneumoniae productora de KPC en Buenos
Aires, Argentina. ELSEVIER, http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-
infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-descripcion-clinica-
epidemiologica-un-brote-S0213005X12000298.
12. F., A. L. (2014). Vigilancia de la infección nosocomial en pacientes críticos.
From www.uninet.edu
13. FAO. (2011). El mal uso de antimicrobianos y el desarrollo de resistencia.
s/ed.,s/l.
14. Figueredo, A. (2006). Consenso Venezolano de Neumonía Nosocomial.
15. G. Ducel, J. F. (2001). Es Who. From
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_200
2_12.pdf
16. Granda, Torres, & Silva. (2014, Septiembre). Plan Funcional Hospital IESS
Ambato. Retrieved Agosto, 2016 from
https://www.iess.gob.ec/documents/10162/3321614/PMF+HOSPITAL+AMBAT
O.pdf
17. Guerra, A. S. (2011). revistas medicas. From
file:///C:/Users/jeannettes/Downloads/99063.pdf
18. Horan T, C. D. (2005). Nosocomial Infections in surgical patients in the USA.
73 - 80.
19. J. Medina-Polo, ,. F.-R.-C.-P.-S.-S.-A.-G.-I.-I.-M.-S. (2015). Infecciones
urinarias adquiridas en la comunidad que requieren hospitalización: factores
de riesgo, características microbiológicas y resistencia a antibióticos.
ELSEVIER, http://www.elsevier.es/es-revista-actas-urologicas-espanolas-292-
articulo-infecciones-urinarias-adquiridas-comunidad-que-
S0210480614003362.
20. José Luis de Castro e Silva Pretto, A. C. (2015). Embolia Grasa en el
Diagnóstico Diferencial de “Cor Pulmonale” Agudo: Relato de Caso. Sociedad
Brasileira de Cardiologia. From
http://departamentos.cardiol.br/dic/publicacoes/revistadic/revista/2015/espanh
ol/Revista03/10_relato%20de%20caso_87_esp.pdf
21. JP., H. (2006). Measurement of infection control department performance:
state of science. Am J Infect Control.
22. Lebeque Pérez Y, M. Q. (2007). Infecciones Nosocomiales, incidencia de la
pseudomonas aeruginosa. Re. Cubana de Medicina,
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232006000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es.
23. M. Pujol, E. L. (2013). Epidemiología general de las infecciones nosocomiales.
Sistemas y programas. ELSEVIER DOYMA, 110.
24. Maldonado JC, S. I. (2002). 9. MPesquisa de infecciones nosocomiales en tres
servicios del Hospital “Carlos Andrade Marín”. Quito - Ecuador.
25. Marcos Serrano, F. B. (2014). Infección nosocomial en centros sanitarios de
cuidados prolongados. ELSEVIER (Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica), http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-
microbiologia-clinica-28-articulo-infeccion-nosocomial-centros-sanitarios-
cuidados-S0213005X1300387X.
26. Marcos Serranoa, F. B. (2015). Prevalencia de infección relacionada con la
asistencia sanitaria en centros sanitarios de cuidados prolongados de
Cataluña. Programa de Vigilancia de la Infección Nosocomial en Cataluña .
ELSEVIER, http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-
microbiologia-clinica-28-avance-resumen-prevalencia-infeccion-relacionada-
con-asistencia-S0213005X15004474.
27. MSP. (2012). MINISTERIO DE SALUD PUBLICA. From
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDireccione
s/dnn/archivos/manual%20de%20normas%20de%20infecciones%20nosocomi
ales.pdfEl costo del Hambre: El impacto social y económico de la Desnutrición
infantil en el Estado plurinacio
28. OMS. (2012). Prevencion de las Infecciones Nosocomiales. Guia de Practica
Clinica, 1.
29. OMS. (2016). Organizacion Mundial de la Salud. From
http://www.who.int/gpsc/background/es/
30. PLAZA, M. J. (2012). Casa del Libro. From
http://www.casadellibro.com/ebook-la-infeccion-nosocomial-
ebook/9788493945091/2070009
31. ROS MORA, M. L. (2006). Factores predictores de infección nosocomial en el
ictus agudo. Influencia de la infección en la morbimortalidad. Valencia,
España.
32. SALUD, O. M. (2003). Prevención de las infecciones nosocomiales, Guía
Práctica. Minimun Graphics.
33. SB., W. (1995). Infection control in a country with annual inflation of 3,600%.
Infect Control Hosp Epidemiol.
34. Schwartz. (2005). Principios de Cirugia. Mexico: Graw Hill.
35. Seaman M, L. R. (1.991). Inability of patients to self-diagnose wound
infections. 215-219.
36. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D. (2004). Guías para la
prevención y vigilancia epidemiológica de infecciones de vias urinarias
asociadas a catéteres urinarios. Esfera Editores.
37. Surveillance, C. P. (1992). Prevention and Control of Nosocomial Infections.
MMWR.
ANEXOS
1. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Ambato 06 de marzo del 2016
Yo RAÚL ALEJANDRO TINTIN OREJUELA, con Cédula de Identidad 180408686-4, Interno
Rotativo del Hospital IESS Ambato, Estudiante de la Facultad de Ciencias Médicas, Carrera
de Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, le pido que se me autorice
trabajar en la tesis de grado en la UCI de esta Institución de Salud con el tema:
TEMA: MORBI-MORTALIDAD DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UNIDAD
DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL IESS AMBATO ENERO 2015 – FEBRERO
2016.
De antemano le extiendo mis más sinceros agradecimientos por la atención brindada.
____________________________
FIRMA DE AUTORIZACIÓN
-----------------------------------------------------
FIRMA
Dr. Manuel Jaramillo
JEFE DE DOCENCIA
HOSPITAL IESS AMBATO
2. ENCUETA
HOSPITAL IESS AMBATO – UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
Entrevista sobre “Infección Nosocomial”; Por Raúl Alejandro Tintin Orejuela
Con el objetivo de investigar sobre las infecciones nosocomiales solicito la manera más
comedida conteste mis preguntas con la veracidad que lo amerita.
1.- ¿Sabe usted lo qué es bioseguridad? Si ( ) No ( )
2.- De las siguientes actividades ¿cuál cree usted que es la más importante dentro de las medidas de bioseguridad?
Lavado de manos, Vacunación contra la hepatitis B, Ropa apropiada (mascarilla, guantes, gorro), Limpieza del área hospitalaria, Buena disposición de desechos, Circulación de personal dentro del hospital, Otros.
3.- ¿Sabe cuál es la tasa de mortalidad en el servicio por infección nosocomial?
4.- ¿Qué tipos de pacientes son más susceptibles a contraer una infección nosocomial?
5. ¿Sabe usted cuál es la causa en este servicio para que se produzca las infecciones nosocomiales?
6. El personal médico que está a su cargo cumple con las dictadas en la institución ara la prevención de estas infecciones a cabalidad
7. Una vez confirmado el diagnostico de infección nosocomial cual es el tratamiento a seguir.
8.- ¿Qué pronóstico tienen los pacientes que desarrollaron esta entidad clínica?
9. ¿Cuáles son las dificultades en cuanto a infraestructura, medicación e insumos médicos que se presentan en esta casa de salud para tratar a estos pacientes?
3. TRIPTICO
4. FOTOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL IESS AMBATO
