Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía

Radiología e Imágenes médicas

Universidad de IberoaméricaFacultad de Medicina

Bachillerato Medicina y Cirugía

RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICASCódigo: RA3014

Dr. Walter Blanco Z.


CLASE N°4

Nódulo pulmonar solitario

Nódulos pulmonares múltiples

Masas pulmonares


TORAX NORMAL


TORAX NORMAL LATERAL


NODULO PULMONAR SOLITARIO

De 100 nodulos pulmonares detectados

56 corresponden a lesiones benignas

44 corresponden a lesiones malignas

( 75% son carcinomas bronco pulmonares

25% restante son metástasis)



Análisis de benignidad o malignidad

Calcificación

Contornos

EstabilidadSolo dos de ellas indican benignidad muy probable: la estabilidad de su

tamaño por mas de dos años y la presencia de calcificaciones “benignas”.


Nodulo pulmonar solitarioCaracterìsticas

1. Calcificaciones 2. Contornos.

Calcificaciones A,B,C Y DSuelen ser benignas.Calcificación E atrape de unaCalcificación dentro de un Ca.Contorno F benigno. Los restantes malignos

H I


Calcificaciones “benignas”


Calcificaciones malignas


contornos



Características: Estabilidad

Crecimiento: Se dice que cuando un nódulo dobla su volumen en un mes o en mas de 18 meses habitualmente es benigno.

Por otro lado si un nódulo no crece en dos años también es benigno.

De manera práctica se puede decir que:

La sangre crece en horas

El pus tarda días

Los granulomas utilizan meses.

Los tumores aumentan en años.



CRECIMIENTO



Nódulo espúreo enostosis arco costal



Nódulo espúreo

oblicuas



Nódulos múltiples


Nódulo pulmonarhamartoma



histoplasmoma



Infarto pulmonar



Neumonía redonda



CarcinomaDe cels pequeñas



Cola de cometa



Caracteristicas de malignidad



Fistula av

vena

arteria



xxxxxxxxx


NODULOS PULMONARES MULTIPLES



Las metastasis son las causas mas frecuentes de nodulos pulmonares mùltiples. Pueden originarse en cualquer organo y presentarse de cualquier forma o tamaño.



metastasis


NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES

Mts ca de tiroides



MTS DE MAMA



MTS TESTICULO



MTS DE PANCREAS



Hemosiderosis


Masas Pulmonares

Definiciòn:

Se entiende por masa pulmonar todo nòdulo superior a los 3 cm de diámetro,de aspecto mas o menos redondeado y que se presenta en el territorio pulmonar.

Su semiología es similar a la de los nódulos.


MASAS PULMONARESCAUSAS

Frecuentes: Menos frecuentes1. Ca broncogénico 1. Ca broncoalveolar

2. Metàstasis 2. Secuestro pulmonar

3 Conglomerado silicótico 3. Mieloma

4 Abceso agudo 4. Sarcoma pulmonar

5 Linfoma 5. Hematoma

ESPURIAS 6. Infarto

1. Derrame pleural 7. Bulla infectada

2. Mesotelioma 8. Adenoma

3. Masa de la pared torácica 9. Quiste broncogénico


MASAS PULMONARES

SARCOMATUMOR EVANESCENTE

TUMOR EVANESCENTE


MASAS PULMONARES

NeumoconiosisConglomerado silicotico


CARCINOMA DE PULMON

Es una de las causas mas frecuentes de muerte en paises industrializados.

Mas comùn en hombres que en mujeres

70% ocurren en hombres mayores de 40 años, con mayor incidencia entre los 55 y 65 años.

Riesgo es mayor de 60 a 70 veces en el fumador de 2 paquetes diarios durante 20 años.

Disminuye despues de 10 años de abandonar el hábito aunque no llega al nivel de los no fumadores.


CARCINOMA DE PULMON

En el humo del tabaco se han identificado 5 cancerígenos en la fase de gas y 17 en la partícula. El mas importante es el benzopireno.

Otros cancerígenos: Uranio, asbesto, arsénico, níquel,cromatos, sílice, materiales radiactivos y éter entre otros. (los 2 ultimos se asocian a carcinomas de celulas pequeñas y epidermoide.

Fumadores: Carcinoma espinocelular o epidermoide.

No fumadores: Adenocarcinoma.


CARCINOMA DE PULMON

Manifestaciones clínicas :

Síndromes paraneoplásicos:

Sistémicos: Anorexia-caquexia, fiebre e inmunosupresión

Endocrinos (12%) por secreción hormonal del tumor.

Hipercalcemia e hipofosfatemia. Hiponatremia, síndrome de

Cushing. Síndrome carcinoide y síndrome de actividad

Pseudoinsulínica.


CARCINOMA DE PULMONclasificación histológica


CARCINOMA DE PULMÓN

Cuatro tipos histológicos abarcan el 90% de los tumores primarios

1. Escamoso o Epidermoide

2. Adenocarcinoma

3. Carcinoma de celulas grandes

4. Carcinoma de células pequeñas


Carcinoma de pulmón

Incidencia metastásica del carcinoma de pulmón

Adenopatías regionales………………………………………. .90%Hígado………………………………………………………… 38.5%Glándulas suprarrenales………………………………………. .26%Cerebro………………………………………………………… 18%Huesos…………………………………………………………….5.5%Riñones……………………………………………………………14&

Auerbach y Spencer


CARCINOMA DE PULMON

Carcinoma epidermoide:

30% de los tumores malignos

Mas corriente en fumadores.

Se origina en los bronquios y es central en el

60% de los casos (atelectasia)

40% periférico.

Causa mas frecuente del tumor de pancoast.



Carcinoma epidermoide



Epidermoide cavitado



Adenocarcinoma:Se presenta tanto en fumadores como no fumadores

No se origina en el bronquio.

60 a 70 % se presenta como una lesión nodular periférica.

Metastatisa con mayor facilidad que el epidermoide tanto a ganglios hiliares y mediastínicos, como por vía hematógena.


Carcinoma de pulmon

Adenocarcinoma periférico



Carcinoma indiferenciado de células grandes

Representa el 15% de los carcinomas de pulmón.

Tiene un comportamiento mas agresivo que el Adenocarcinoma.

Masa periférica de 4 cms o mas.



Carcinoma deCelulas grandes



Atelectasia de la língula

Carcinoma de células pequeñas

De un 18 a un 25% de los carcinomas de pulmónEs el de peor pronóstico pues recidiva sistemáticamente.Tiende a invadir nódulos hiliares y mediastínicos.Es la primera causa del síndrome de vena cava superior.El 40% se asocia a derrame pleural



Ca de celulaspequeñas



Hallazgos radiológicos

a. Característicos del propio tumor

a. Cambios pulmonares distales al tumor

b. Hallazgos asociados al tumor



Características propias del tumor:

Por su localización anatómica pueden ser:

CENTRALES.

PERIFÉRICOS.


CARCINOMA DE PULMON

Tumor periférico

Lesión mas o menos esférica de forma lobulada, umbilicada o con espiculaciones

Algunos son infiltrantes causando procesos de consolidación. (mas densa que las neumonías) Pueden invadir y cruzar las cisuras.

La matriz puede ser homogénea y presentar calcificación o cavitación.La calcificación puede ser englobada de un proceso inflamatorio (carcinomas de cicatrizPredomina el adenocarcinoma.La cavitación no es un parametro de importancia porque ocurre poco. (epidermoide)



1973 1976

Neumonía ???



Características radiológicas

espiculaciones Calcificación excéntrica cavitación



Tumor de Pancoast:

Variante del carcinoma de situación periférica.Es el tumor del sulcus o seno vertebro-pulmonar superiorEn el canal pulmonar formado por la arteria subclavia.Mas frecuente en el lado derecho.Presenta invasión local con dolor, debilitamiento e hinchazón del brazo.Síndrome de Horner y destrucción osea (costal o vertebral)Puede ser cualquier tipo histológico pero predomina el epidermoide.


CARCINOMA DE PULMÓN

Pancoast inicial 2 años después



Tumor de Pancoast



TUMOR CENTRAL

Entre el 60 y el 75% de los carcinomas son centrales, es decir proximosA los hilios, afectando los bronquios principales y a veces por extensiónA la traquea.

Van a producir agrandamiento hiliar y a veces englobamiento de losNervios recurrentes y laringofrénicos con la consiguiente ronqueraY parálisis diafragmática

El crecimiento intrabronquial puede producir retención de secreciones y por tanto Procesos inflamatorios concomitantes.



Tumor central


carcinoma de pulmón

CRITERIOS DE FRASER 1981

1.El pulmón derecho se afecta con mas frecuencia que el izquierdo 6:4

2 Hay un predominio del lóbulo superior con respecto al inferior

3 El segmento anterior de los lóbulos superiores se afecta más.

4 Los adenocarcinomas y el carcinoma de células alveolares son masFrecuentemente periféricos, mientras los epidermoides y losIndiferenciados tienden a ser centrales.

5 La localización intrabronquial predomina en bronquios segmentariosCon respecto a los bronquios principales y lobulares

6 El carcinoma broncógeno de orígen traqueal no supera al 1%



Cambios pulmonares distales al tumor

ATELECTASIA por oclusión bronquial. Es la manifestación mas frecuente del carcinoma broncogénicoY mas corriente la forma segmentario.

ENFISEMA OBSTRUCTIVO por obstrucciòn bronquial incompletaSe produce efecto de válvula.

METASTASIS PULMONARES . Ocurre en un 7%, siendo ipsilateralEn la mitad de los casos. Contralateral en la cuarta parte y bilateral En el resto. Aparecen como nódulos múltiples redondeados.



Cambios distales al tumor

Atelectasia delLobulo medio



Metastasiscontralaterales



Hallazgos asociados al tumor

1.Aumento hiliar : puede ser el único signo. Puede estar determinado porEl propio tumor o gangios metastásicos. La asociación de neumoníaMas ensanchamiento unilateral sugiere cancer de pulmón.

2. Afectación mediastínica: Pueden producir ensanchamientos mediastínicosPor crecimientos ganglionares. Parálisis del nervio frénico con paresiaO elevación diafragmática o alteraciones en el nervio recurrente laríngeo

3. Linfangitis carcinomatosa: mas frecuente unilateral. Patrón intersticial conIdentificación de las líneas de Kerley

4. Derrame pleural: denota invación directa y es de mal pronóstico


Carcinoma de pulmónHALLAZGOS ASOCIADOS AL TUMOR (Continuación)

5.Parálisis diafragmática

6. Destrucción osea: generalmente de tipo lítico, aunque se encuentran osteoblasticas en el ca de células pequeñas. Afecta más frecuentemente vértebras, pelvis y femur. Costillas y procesos transversos de vértebras cervicales en el Pancoast.

7.Metástasis extratorácicas no óseas: Puede ser a cualquier órgano, pero son más frecuentes a hígado, suprarrenales, riñón y cerebro.

8. Osteopatía hipertrófica o de Pierre-Marie: No es la única enfermedad que la causa pero sí la mas frecuente. Reacción perióstica diseminada de huesos largos, mas frecuente en antebrazos y piernas. Desaparece con la resección del tumor.



Paralisis diafragmática



Linfangitis carcinomatosa



Clasificación TNM


Carcinoma pulmonar

estadiaje



T1 de 3 cms o menosT2 Mas de 3 cms o invasión a pleura



T3 Invade pared, mediastino, pericardioO pleura

T4 Invade carina, derrame pleural



N1 Nódulos intrapulmonaresY traqueobronquiales

N2 NÓDULOS subcarinales y mediastínicos.



Actitud radiológica


Bibliografía:

.C. Sanchez-Alvarez Pedrosa y Rafael Casanova Diagnóstico por Imagen.

.James C. Reed Radiología de torax.

Evans y Gravelle Radiología Clínica

Turner y Hodson, Lung Cancer and other tumors.

Imagenología. Nidia Rios briones y Donato Saldivar

Manual moderno

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