UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18091/1/Obando...
58
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA TEMA: “DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES MATERNO-FETALES". ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR, PERIODO 2014-2015. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO AUTOR: Sandra Elizabeth Obando Núñez TUTOR: Dr. Guillermo Maruri Aroca GUAYAQUIL-ECUADOR 2015 - 2016
-
Upload
phungtuyen -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18091/1/Obando...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TEMA:
“DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA,
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES MATERNO-FETALES".
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO
ENRIQUE C. SOTOMAYOR, PERIODO 2014-2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTOR:
Sandra Elizabeth Obando Núñez
TUTOR:
Dr. Guillermo Maruri Aroca
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015 - 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA,
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES MATERNO-FETALES.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR, PERIODO 2014-2015.
AUTOR/ ES: Obando Núñez Sandra ELizabeth
REVISORES: Dra. Carlota Palma
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 46
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología y Obstetricia
PALABRAS CLAVE: Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta, Hipotonía uterina, Producto
pretérmino, Multigesta, Muerte fetal.
RESUMEN:
El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta es una de las principales
causas de hemorragia durante el segundo y tercer trimestre de embarazo y las
complicaciones que se pueden presentar dependerán del grado de desprendimiento
placentario.
El presente estudio es retrospectivo, de enfoque cuantitativo, en base a información
extraída de las historias clínicas del departamento de estadísticas.
La muestra seleccionada fue de 108 pacientes con diagnóstico de DPPNI,
obteniéndose como resultados que la edad materna en la que se presentaron mayor
número de casos está comprendía entre los 24 a 28 años. Los antecedentes Gineco-
Obstétricos de la madre son los factores de riesgo que más predisponen a la aparición
de esta patología, siendo el principal, el hecho de ser Multigesta. En cuanto a las
complicaciones maternofetales, se registraron mayor complicaciones fetales y están
relacionadas con la edad de la gestante, presentándose en mayor porcentaje en los
productos de gestantes añosas, siendo la más frecuente la obtención de Productos
pretérmino, así mismo la mortalidad fetal es más alta. La complicación materna más
frecuente fue la Hipotonía Uterina y no se registró ningún caso de muerte materna.
Con los resultados obtenidos, consideré que sería de gran beneficio elaborar estrategias
orientadas a la educación, tanto de las gestantes como de su familia, así se puede
concientizar a la población, sobre la importancia de la realización de controles
prenatales a tiempo, para determinar cualquier tipo de complicación o patología que se
presenten durante el embarazo y evitar complicaciones en el momento del parto.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI (X) NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0996611882
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina.
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR LA SRTA. SANDRA ELIZABETH OBANDO NÚÑEZ CON
C.I. 0919476374.
CUYO TEMA DE TESIS ES: DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA, FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES MATERNO-FETALES.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ENRIQUE
C. SOTOMAYOR, PERIODO 2014-2015.
REVISADA Y CORREGIDA LA TESIS, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD,
LO CERTIFICO.
DR. GUILLERMO MARURI AROCA
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. OBANDO NÚÑEZ
SANDRA ELIZABETH ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar por el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a Dios por ser el ser que me
ha otorgado la fortaleza y sabiduría necesarias para vencer las adversidades que se han
presentado a lo largo de mi carrera universitaria y personal.
A mi familia en general, que siempre me ha brindado su apoyo incondicional, en especial
a mis Padres que hicieron de la educación de mis hermanas y la mía su mayor prioridad
e inculcaron en mí la importancia del esfuerzo diario para alcanzar las metas trazadas en
la vida. A mis Hermanas que son las personas con las que he compartido mis alegrías,
tristezas y los momentos de mayor estrés académico.
VI
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento está dirigido primeramente a Dios por cada una de las bendiciones en
mi vida y por guiar mi carrera universitaria.
A mi Papá que es un real ejemplo a seguir de valentía y lucha por la vida, que me enseño
lo bondadoso y sincero que puede ser el corazón humano; que se puede ayudar de mil
maneras diferentes a un enfermo crónico y terminal para calmar su dolor, y sobre todo
que hasta el último día de su vida tuvo plena confianza en mí.
A mi madre que dedica la vida a cuidar de su familia, que me enseñó que el amor no es
solo palabras sino acciones, y ella logró demostrarlo de todas las formas posibles. Por
siempre tener una palabra de apoyo en los momentos más críticos e impulsarme a
continuar y no desmayar ante los problemas.
A mis hermanas, Andrea y María, que han compartido conmigo los momentos más felices
y tristes de la vida y que impulsadas bajo la frase que mi padre nos enseñó “El equipo
siempre gana” nos hemos mantenido unidas ante todo.
A mis abuelitos por cada una de sus oraciones, y por estar pendientes de mi bienestar por
más lejos que me encuentre de ellos.
Gracias a ellos por ser el mundo que dio origen a mi mundo.
VII
RESUMEN
El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta es una de las principales causas
de hemorragia durante el segundo y tercer trimestre de embarazo y las complicaciones
que se pueden presentar dependerán del grado de desprendimiento placentario.
El presente estudio es retrospectivo, de enfoque cuantitativo, en base a información
extraída de las historias clínicas del departamento de estadísticas.
La muestra seleccionada fue de 108 pacientes con diagnóstico de DPPNI, obteniéndose
como resultados que la edad materna en la que se presentaron mayor número de casos
está comprendía entre los 24 a 28 años. Los antecedentes Gineco-Obstétricos de la madre
son los factores de riesgo que más predisponen a la aparición de esta patología, siendo el
principal, el hecho de ser Multigesta. En cuanto a las complicaciones maternofetales, se
registraron mayor complicaciones fetales y están relacionadas con la edad de la gestante,
presentándose en mayor porcentaje en los productos de gestantes añosas, siendo la más
frecuente la obtención de Productos pretérmino, así mismo la mortalidad fetal es más alta.
La complicación materna más frecuente fue la Hipotonía Uterina y no se registró ningún
caso de muerte materna.
Con los resultados obtenidos, consideré que sería de gran beneficio elaborar estrategias
orientadas a la educación, tanto de las gestantes como de su familia, así se puede
concientizar a la población, sobre la importancia de la realización de controles prenatales
a tiempo, para determinar cualquier tipo de complicación o patología que se presenten
durante el embarazo y evitar complicaciones en el momento del parto.
Palabras Clave: Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta, Hipotonía
uterina, Producto pretérmino, Multigesta, Muerte fetal.
VIII
ABSTRACT
The Placenta abruption is one of the main causes of bleeding during the second and third
trimester of pregnancy and complications that can occur depend on the degree of
detachment
This study is retrospective, quantitative approach, based on information extracted from
the medical records department statistics.
The selected sample consisted of 108 patients with a diagnosis of abruptio placenta,
obtained as results that the maternal age in which the highest number of cases occurred is
comprised between 24 to 28 years.
The mother's Gynecology and Obstetric history are risk factors that predispose to the
development of this pathology, being the principal, the fact of having more than one
pregnancy throughout her life. As for maternal and fetal complications, a mayor number
of fetal complications were recorded and are related to the age of the mother, presenting
a greater percentage in the products of pregnant women up to 40 years, being the most
frequent the obtaining of Preterm products, likewise fetal mortality is higher.. The most
common maternal complication was Uterine hypotonia and no cases of maternal death
was recorded.
With the results, I considered that creating strategies oriented to education would be a
greater benefit for the mothers and their families, so this can raise public awareness on
the importance of conducting prenatal check-in time, to determine any complication or
pathology that could appear during pregnancy and avoid complications at birth.
Keywords: Placenta Abruptio abruption, uterine hypotonia, preterm Product, Multigesta,
fetal death.
IX
Contenido
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ........................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ............................................................................... 4
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 5
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 5
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 5
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ...................................................... 6
1.6.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 6
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 7
2.1 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
(DPPNI) ......................................................................................................................... 7
2.1.1 DEFINICION.................................................................................................... 7
2.1.2 ANATOMIA PATOLOGICA .......................................................................... 8
2.1.3 FACTORES DE RIESGO ................................................................................ 9
2.1.4 CLASIFICACION .......................................................................................... 10
2.1.5 MANIFESTACIONES CLINICAS ................................................................ 11
2.1.6 DIAGNOSTICO ............................................................................................. 12
2.1.7 TRATAMIENTO............................................................................................ 13
2.1.7.1 Medidas Generales ....................................................................................... 13
2.1.8 COMPLICACIONES ..................................................................................... 15
2.1.9 PRONOSTICO ............................................................................................... 16
2.2 HIPÓTESIS ........................................................................................................... 17
2.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES: ......................................................................... 17
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 18
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 18
3.1 METODOLOGÍA ................................................................................................. 18
3.2 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................ 18
3.4 MATERIALES ...................................................................................................... 18
3.5 POBLACIÓN A ESTUDIAR, MUESTRA: ......................................................... 19
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: ................................................. 19
3.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................ 20
3.8 CRONOGRAMA DE GANTT ............................................................................. 22
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 23
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................. 23
4.1 GRADOS DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA ..................................................................................................... 24
4.2 CASOS POR EDADES ......................................................................................... 25
4.3 FACTORES DE RIESGO DEL DPPNI ............................................................... 27
4.4 COMPLICACIONES MATERNAS DEL DPPNI ............................................... 30
4.5 COMPLICACIONES FETALES .......................................................................... 33
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 36
5. CONCLUSIONES ................................................................................................... 36
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 38
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ............................................................ 38
Bibliografía ..................................................................................................................... 39
ANEXOS ........................................................................................................................ 41
Anexo 1 ....................................................................................................................... 41
1
INTRODUCCIÓN
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta “D.P.P.N.I” es una patología que
aqueja a mujeres de diversos grupos etarios, sin discriminar características sociales,
culturales, étnicas, religiosas, afectando al desarrollo de un adecuado embarazo.
A esta patrología también se la conoce como: Separación prematura de la placenta;
Abrupción placentaria; Desprendimiento placentario; Ablación de la placenta.
Es considerada como una de las causas más frecuentes de hemorragia en la segunda mitad
del embarazo. Por una parte su incidencia oscila entre 0,49% a 1,8%, mientras que la tasa
de mortalidad materna se acerca al 1%. Hay que recalcar que en los casos de gestaciones
simples, el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta se presenta en 1/150-
200 partos, aumentando dichas cifras en multíparas, embarazos múltiples y gestantes
mayores de 35 años de edad. (Gómez Gutierres & Larrañaga, 2009)
La causa exacta del D.P.P.N.I. no está totalmente esclarecida, sin embargo existen
diversos factores predisponentes y precipitantes como los siguientes: edad materna
avanzada, multiparidad, hipertensión, rotura prematura de membranas, polihidramnios,
parto de una gestación múltiple, tabaquismo, consumo de cocaína, raza blanca,
traumatismo externo, mioma uterino localizado por debajo de la implantación, placenta
circunvalada , compresión de vena cava y en embarazos con desprendimiento previo
(recidiva entre 5 al 17%). (Cassís Martinez, s.f.)
Sin embargo se ha asociado a la hipertensión materna con un mayor riesgo de DPPNI,
por lo que mantener el control de la presión arterial en mujeres gestantes es de vital
importancia para evitar múltiples complicaciones. (Acho Mego, Salvador Pichili, Díaz
Herrera, & Paredes Sala, 2011).
A nivel fetal, un estudio realizado en Perú demostró que el DPPNI interviene en el
aumento de la morbi -mortalidad perinatal, encontrándose 1,35 muertes fetales por cada
2
1 000 partos y presencia de bajo peso al nacer en un 21,4% a causa de esta patología.
(Acho Mego, Salvador Pichili, Díaz Herrera, & Paredes Sala, 2011)
Los signos y los síntomas clínicos dependen sobre todo del tamaño de la zona de
separación o del grado desprendimiento.
Las embarazadas que presentan DPPNI, son pacientes de alto riesgo materno-fetal,
porque a los problemas derivados del cuadro, se agrega generalmente la alta paridad,
edad avanzada, hipertensión, etc., todo lo cual condiciona el manejo difícil de estas
pacientes.
La mayoría de las muertes maternas pueden ser debidas a esta causa de hemorragias
copiosas, al shock y a las alteraciones de la coagulación. (J. Mena, López - Hidalgo,
López - Herrero, Rodriguez, & Cóndor, 2005)
En el presente estudio investigativo, se pretende establecer las complicaciones que se
observaron con mayor frecuencia en las gestantes atendidas y hospitalizadas durante el
transcurso de un año, en el Hospital Gineco obstétrico Enrique C. Sotomayor, a través de
la observación indirecta.
La consulta prenatal desde el inicio del embarazo y de manera continua puede ayudar a
detectar esta complicación de manera temprana para recibir el tratamiento y seguir un
manejo adecuado y monitoreo continuo hasta que el embarazo llegue a término.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El D.P.P.N.I.es una causa fundamental de mortalidad perinatal y ocasiona entre 10% y
15% de todas las muertes perinatales, por lo que es necesario un adecuado control durante
el embarazo y una buena asistencia neonatal para poder disminuir las cifras de mortalidad
(Kay, 2009). No se define si es el resultado de factores socioeconómicos, genéticos o
ambos, sin embargo la mayoría de los casos se relacionan con niveles socioeconómicos
bajos.
Estudios internacionales, revelan que del total de casos referentes a esta patología, 40 a
60 % ocurren antes de las 37 semanas de gestación, mientras que el 14 % se presentan
antes de las 32 semanas, su incidencia parece elevarse, posiblemente debido a la alta
prevalencia de sus factores de riesgo (Zamorano Nieves & Barranco Armenteros, 2015).
Otros estudios señalan que 6% de todas las muertes maternas son debidas a DPP, siendo
esta patología causante de: hemorragias abundantes, shock hipovolémico y alteraciones
de la coagulación” (Acho Mego, Salvador Pichili, Díaz Herrera, & Paredes Sala, 2011).
Por lo general, la patología sucede durante el tercer trimestre, pero puede presentarse en
cualquier momento después de las 20 semanas de gestación; si ocurre antes de las 20
semanas, se trata de una amenaza de aborto. El desprendimiento puede ser leve o grave,
los casos leves pueden ocasionar pocos problemas a diferencia de los casos de
desprendimiento grave en que hay mayor riesgo de parto prematuro y muerte fetal
(Foundation March of Dimes, 2012).
En Ecuador estudios realizados por el INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICAS
Y CENSO (INEC) reporta que en el 2009 de un total de 208 muertes maternas, 4 fueron
4
a causa de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta representando al 1,9%
del total de las muertes (Presidencia de la República del Ecuador, 2010).
En el 2011 se presentaron 241 muertes maternas (100%) de las cuales 3 casos (1,24%)
reportados se debieron a desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae)
(INEC, 2011).
En el 2013 el INEC reportó 155 muertes maternas de las cuales 5 se debieron a DPPNI
representando el 1,47%, se obtuvieron además datos de 1.643 defunciones fetales de los
cuales 108 de los casos fueron provocados por desprendimiento y hemorragia placentaria
(Usiña & Carrera, 2013).
A nivel institucional se pretende determinar las complicaciones más frecuentes del
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en pacientes atendidas en el
Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
En este estudio se investigaran cuáles son los factores de riego y las complicaciones
materno-fetales del DPPNI que se presentan con mayor frecuencia en nuestra comunidad.
Se realizará el estudio debido a que existe escasa información sobre esta patología, muy
pocos materiales de consulta para la población de nuestro medio.
De este modo se espera contribuir con información útil para el diseño de estrategias de
prevención de las complicaciones derivadas de esta patología.
5
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles es la relación de los factores de riesgo con las complicaciones materno-fetales
del DPPNI, en pacientes atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C.
Sotomayor durante el periodo 2014-2015?
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Investigación científica, de observación indirecta
Área: Salud pública
Campo: Gineco-Obstetricia
Tema: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, factores de riesgo y
complicaciones materno-fetales.
Ubicación tiempo y espacio: El presente estudio se realizará en el Hospital Gineco -
Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la Ciudad de Guayaquil, ubicada en el Centro de
Guayaquil (Pío Montufar y Pedro Pablo Gómez), durante el periodo 2014-2015.
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el rango de edad materna en el que se presenta con mayor frecuenta el
DPPNI?
¿Cuál es la complicación del DPPNI que se presentó con mayor frecuencia en las
gestantes durante el periodo de tiempo establecido?
¿Cuáles son las complicaciones fetales más frecuentes del DPPNI?
¿Cómo influye esta patología en la morbimortalidad materno-fetal?
6
¿Cuál es el factor de riesgo que se presenta con mayor frecuencia y que determina
la aparición del DPPNI?
¿Cuál es la relación entre la aparición de complicaciones y la edad de la gestante?
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y complicaciones materno-fetales en gestantes
diagnosticadas con desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, mediante un
estudio observacional, en la Maternidad Enrique C. Sotomayor durante el periodo 2014–
2015.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las pacientes con diagnóstico de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C
Sotomayor
Identificar los factores de riesgo en las pacientes con DPPNI.
Determinar las complicaciones materno-fetales en el DPPNI
Correlacionar los factores de riesgo con la edad de las gestantes con DPPNI.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA (DPPNI)
2.1.1 DEFINICION
Se define como la separación total o parcial de la placenta normalmente insertada,
después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto. (Reinoso
Vasquez, 2010)
Su etiología es desconocida, por lo que se considera un origen multifactorial.
Fisiopatológicamente ocurre debido a la rotura de los vasos maternos en la decidua basal,
donde se interconectan con las vellosidades de anclaje de la placenta. En raras ocasiones,
la hemorragia se origina en los vasos fetoplacentarios. La sangre acumulada separa una
fina capa de decidua de su anclaje a la placenta. (Zamorano Nieves & Barranco
Armenteros, 2015)
Se presenta durante el segundo y tercer trimestre de gestación, en la mayoría de los casos
se da en el tercer trimestre, sobre todo a partir de las 28 semanas de gestación.
(Usandizaga Beguiristain & De la Fuente Perez, 1997).
El hematoma retroplacentario puede ir seguido o no de hemorragia externa, en los casos
de desprendimiento leve puede cursar de forma asintomática y diagnosticarse como
hallazgo tras el alumbramiento, o puede presentarse como un cuadro gravísimo con
complicaciones maternas-fetales importantes que pueden terminar en muerte, esto está
dado en función del área de desprendimiento que se presente. (Carrasco Rico, Morillo
Conejo, & Jimena Medina, 2010).
8
2.1.2 ANATOMIA PATOLOGICA
El desprendimiento generalmente suele ser parcial, y puede ser lateral, cuando se despega
uno de los bordes, o central cuando los bordes permanecen adheridos a la pared uterina.
Ambos tipos pueden ser muy limitados o alcanzar una extensión importante.
En los casos en los que ocurre desprendimiento total de la placenta (100%) existe riesgo
inminente de muerte fetal. En estos casos la placenta puede prolapsarse en el conducto
genital.
Al examinar la placenta luego del alumbramiento se puede observar una imagen típica de
excavación recubierta por un coagulo. Las lesiones que se establecen en el fondo de la
depresión de la cara fetal de la placenta son originadas por compresión mecánica por el
hematoma que se formó por el desprendimiento.
Suelen presentarse en la placenta diversos tipos de lesiones como: lesiones inflamatorias,
arteriopatías diversas, infartos de todo tipo y zonas de hialinización.
Las lesiones que se pueden presentar en el útero, parietales o miometriales, se deben
fundamentalmente a infiltraciones hemorrágicas, con equimosis subserosas, a veces
fisura uterina, que dan origen al llamado útero de Couvelaire.
No es raro la presencia de equimosis en toda la región genital, extendida a anexos,
ligamentos redondos y ligamentos anchos. (Usandizaga Beguiristain & De la Fuente
Perez, 1997).
9
2.1.3 FACTORES DE RIESGO
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y El Centro Latinoamericano de
Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR) ha determinado factores
de riesgo que pueden determinar la aparición de esta patología, entre estos constan
(Fescina, De Mucio, Ortiz, & Jarquin, 2012):
• Antecedente de desprendimiento de placenta con una recurrencia después de un
episodio del 11% y después de dos episodios, mayor al 20%.
• Trastornos hipertensivos del embarazo con una incidencia del 2,5% a 17,9%, mayor
en pre-eclampsia severa temprana e hipertensión crónica. Existe probabilidad 2 veces
mayor de que ocurra desprendimiento de placenta en comparación con las mujeres
normotensas.
• Edad materna avanzada.
• Multigesta / Multiparidad.
• Parto prematuro y rotura prematura de membranas debido a inflamación o
descompresión súbita del útero.
Sobredistensión uterina por gestación múltiple o polihidramnios.
• Enfermedad vascular.
• Anomalías o tumores uterinos.
• Tabaquismo en una relación dosis-respuesta, se asocia a necrosis decidual,
hemorragia vellosa coriónica y trombosis intervellosa. Estudios revelan que entre el
15 y 25% de los episodios de desprendimiento de placenta se pueden prevenir si las
mujeres dejan de fumar durante el embarazo. (Cunningham, et al., 2005)
• Consumo de alcohol
• Consumo de cocaína y drogas vasoconstrictoras que afectan el flujo placentario y la
integridad decidual, por vasoconstricción en el lecho placentario.
• Trauma abdominal. Traumas directos sobre el útero puede originar hemorragia del
lecho placentario y secundariamente un hematoma.
• Factores yatrogénicos: manipulación para realizar una versión externa, con la
finalidad de cambiar la situación o presentación fetal.
10
• Deficiencias nutricionales (deficiencia de folato).
• Trombofilias (hiperhomocisteinemia).
• Cordón umbilical corto.
Se presenta en el 0,4 al 1 % de los embarazos complicándolos, y su incidencia parece
estar aumentando, esto puede deberse al aumento en la prevalencia de sus factores de
riesgo (Zamorano Nieves & Barranco Armenteros, 2015).
Del 5 al 10% hay posibilidad de que un DPPNI se repita y hasta del 25% con antecedentes
de dos episodios previos (Carrasco Rico, Morillo Conejo, & Jimena Medina, 2010).
2.1.4 CLASIFICACION
El desprendimiento placentario se puede presentar de tres formas, que son (Kay, 2009):
Retroplacentario: entre la placenta y el miometrio, es grave cuando afecta un 30% a
40% de la superficie y conlleva una mortalidad fetal del 50% si se acumula >60 ml de
sangre y puede poner en peligro la oxigenación del feto y su perfusión. El
desprendimiento oculto es un desprendimiento retroplacentario en el que no se evidencia
hemorragia externamente.
Marginal: subcoriónico, entre la placenta y las membranas. La mortalidad fetal en este
tipo de desprendimiento es del 10%.
Preplacentario: subamniótico, entre la placenta y el líquido amniótico, sin importancia
clínica.
11
Según la magnitud del desprendimiento, clasificación modificada por Page, existen 4
grados de DPPNI (Carrasco Rico, Morillo Conejo, & Jimena Medina, 2010):
Grado 0. Asintomático. Diagnosticadas al examinar la placenta en el momento del
alumbramiento, observándose un coagulo retroplacentario.
Grado I. Leves. Se presenta o no metrorragia escasa y la zona de desprendimiento es
menor del 30%, dolor leve y no hay signos de hipertonía uterina.
Grado II. Metrorragia vaginal moderada, evidente hipertonía uterina, el área del
desprendimiento es inferior al 50%, feto vivo pero con signos cardiotocográficos de
hipoxia fetal, es evidente la afectación materna.
Grado III. Grave. Área de desprendimiento de la placenta superior al 50%, hemorragia
grave, con estado de shock hipovolémico, feto muerto, tetania uterina que impide la
palpación fetal y es sumamente doloroso. Los trastornos de coagulación suelen estar
presentes.
2.1.5 MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependiendo del grado del desprendimiento placentario, se presentará la sintomatología
en diferente magnitud y gravedad. Los desprendimientos iniciales (10-20%) suelen
presentarse de manera asintomática, y su diagnóstico se efectúa en el momento del parto,
pero los grandes desprendimientos suelen cursar con grandes hemorragias transvaginales
y sintomatología marcada.
Dentro de las manifestaciones clínicas se determina la triada característica de esta
patología que abarca: hemorragia, dolor abdominal e hipertonía uterina.
Hemorragia: Se considera a la hemorragia uterina un signo central del DPPNI. La
hemorragia uterina se puede exteriorizar o quedar retenida en el interior del útero. Lo más
12
frecuente es que ambos tipos de hemorragia coexistan. (Usandizaga Beguiristain & De la
Fuente Perez, 1997). Se presenta externamente en el 80% de los casos, como sangre roja
o negruzca en pequeñas cantidades continuas, o en forma de coágulos sanguíneos en gran
cantidad. En los casos de hemorragia grave se puede presentar el útero de Couvelaire
(apoplejía uteroplacentaria, coloración azulada del útero por la infiltración de la sangre).
Dolor abdominal: El dolor en esta patología se encuentra en el 65% de los casos, y se
caracteriza por ser de aparición brusca tipo lancinante y de irradiación a zona dorso-
lumbar.
Hipertonía uterina: La hipertonía uterina se presenta en el 50% de los casos sobre todo
en las formas graves. (Carrasco Rico, Morillo Conejo, & Jimena Medina, 2010).
2.1.6 DIAGNOSTICO
Para llegar al diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta nos debemos basar
en datos clínicos, exámenes de laboratorio y exámenes de imágenes, que en conjunto nos
permitirá llegar a un diagnóstico certero, determinando la gravedad del cuadro patológico.
Los datos clínicos se basan en los signos y síntomas ya descritos anteriormente, se suma
a esto el sufrimiento fetal que por lo general es el primer signo clínico entre las paciente
que se encuentran en monitoreo fetal continuo durante el desprendimiento,
evidenciándose como un trazo preocupante de frecuencia cardíaca fetal o una puntuación
baja en el perfil biofísico. (Wagner, 2014)
Datos de laboratorio, se debe solicitar: Hemograma completo, Grupo sanguíneo y Rh,
Tiempos de coagulación (TP y TPT) y tiempo de retracción del coágulo, Cruce de 2
unidades de sangre, Fibrinógeno y productos de degradación del fibrinógeno. Para todas
las mujeres Rh negativo debe solicitarse una prueba de Kleithauer-Betke. (INSTITUTO
HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL, 2009).
13
El examen de imagen efectivo es la ultrasonografía que es un método importante de
diagnóstico y estadificación del DPPNI. Permite describir la ecogenicidad, tamaño y
localización de la hemorragia. Las características de un hematoma retroplacentario
reciente aparecen como una zona libre de ecos, hipoecogénica, situada entre la placenta
hacia la pared uterina, a diferencia de los hematomas antiguos que muestran una
estructura progresivamente ecogénica parecida a la placenta. (Mena, López-Hidalgo,
López-Herrero, Rodríguez, & Cóndor, 2005).
El tamaño y localización del hematoma son importantes para evaluar la gravedad del
desprendimiento, y proporciona una guía pronostica del cuadro, a mayor tamaño del
hematoma el pronóstico es peor al igual que con la hemorragia retroplacentaria. (Wagner,
2014).
2.1.7 TRATAMIENTO
El tratamiento va a depender del grado de desprendimiento y de si se trata de un feto vivo
o muerto.
2.1.7.1 Medidas Generales
Primero se deben llevar a cabo Medidas generales que incluyen (Carrasco Rico, Morillo
Conejo, & Jimena Medina, 2010):
- Control de las constantes vitales (TA, pulso, etc) para valorar pérdidas hemáticas.
Cuando se ha producido la muerte fetal por un hematoma retroplacentario, la pérdida
sanguínea es por lo menos de 2.500ml, y precisan transfusión urgente aunque
permanezca hemodinámicamente estable.
- Canalizar vías periféricas
- Pruebas de laboratorio. El hematocrito y la hemoglobina pueden ser normales aunque
la pérdida sea importante, debido a la vasoconstricción que se produce.
- Estudio de coagulación.
14
- Pruebas cruzadas
- Canalización de vía central si la paciente está hemodinámicamente inestable.
- Sondaje vesical, intentando mantener una diuresis de 30ml/h o más con cristaloides
y coloides para evitar la necrosis tubular aguda o una necrosis cortical bilateral.
- Administración de concentrado de hematíes, con la finalidad de mantener el
hematocrito en un 30%.
- Monitorización de los parámetros de coagulación, si existe sangrado, administrar
plasma fresco, fibrinógeno, crioprecipitados o plaquetas según los resultados de
laboratorio.
2.1.7.2 Conductas Obstétricas
Las conductas obstétricas a seguir dependerán del estado fetal y materno.
Con feto vivo. Conducta expectante, con vigilancia del estado materno y fetal así como
inducción de la madurez pulmonar con corticoides, si la edad gestacional es de 34
semanas o más se considera interrupción del embarazo. Si el estado del feto y de la madre
se mantiene estable, se puede considerar parto vaginal.
En los grados II y III con feto vivo, está indicado terminar la gestación mediante cesárea.
Con feto muerto. En estos casos se debe intentar el parto por vía vaginal. En esta
situación el área de desprendimiento suele ser de 50% o más y el riesgo de CID alto, por
lo que la realización de cesárea podría agravar el cuadro por mayor área de sangrado.
Conducta Posparto. En el posparto inmediato el riesgo de hemorragias es alto. Se
instaurarán medidas preventivas con aplicación de oxitocina. Si la hemorragia por atonía
no se controla, se podría recurrir a la realización de histerectomía.
15
2.1.8 COMPLICACIONES
En esta patología conlleva a la aparición de diversas complicaciones materno-fetales
como son:
2.1.8.1 Complicaciones Maternas: (Gómez Gutierres & Larrañaga, 2009) (Carrasco
Rico, Morillo Conejo, & Jimena Medina, 2010)
Shock hipovolémico, ocurre cuando el desprendimiento es suficientemente amplio y
la pérdida hemática es importante, provocando un cuadro de hipovolemia y shock.
Alteración de la crasis sanguínea, aparece como consecuencia de tromboplastina
mística a la circulación desde el hematoma en formación, lo que activa la vía
extrínseca de la coagulación.
Coagulación intravascular diseminada (CID), se caracteriza por descenso de
fibrinógeno, aumento del dímero D y descenso de los factores de la coagulación.
Apoplejía útero-placentaria (Útero de Couvelaire): Extravasación diseminada de
sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la serosa del útero, que dan al
útero el típico aspecto azulado, equimótico, con manchas jaspeadas (útero
“atigrado”). Los derrames de sangre también se observan en ocasiones por debajo de
la serosa de las trompas, en el tejido conectivo de los ligamentos anchos, en la
sustancia de los ovarios, así como también en la cavidad peritoneal. Rara vez produce
hemorragia grave posparto y no es indicativo de histerectomía. (Cunningham, y
otros, 2005)
Lesión Tubular. Insuficiencia renal, el estado de shock con disminución del gasto
cardíaco unido al vaso espasmo, da origen a una disminución importante del flujo
renal que lleva a una insuficiencia renal.
Lesión Cortical renal, la necrosis cortical bilateral es una de las complicaciones más
graves e irreversibles, que es consecuencia de una isquemia renal por un espasmo
temporal de las arterias renales, también se puede relacionar su aparición por la
formación de trombos en el territorio renal. (Usandizaga Beguiristain & De la Fuente
Perez, 1997).
16
Muerte materna en <1%
Necrosis hipofisiaria (Sindrome de Sheehan), se puede presentar necrosis del lóbulo
anterior de la hipófisis, se presenta con poca frecuencia.
2.1.8.2 Complicaciones Fetales: (Gómez Gutierres & Larrañaga, 2009)
- Muerte fetal, por hipoxemia y asfixia.
- Crecimiento intrauterino retardado,
- Parto pretérmino,
- Pérdida de bienestar fetal.
- Bajo peso al nacer
No se ha demostrado hasta el momento que alguna intervención prevenga la aparición de
esta patología, sin embargo el control y prevención de los factores de riesgo son el medio
más opcional para disminuir en lo posible el número de casos.
2.1.9 PRONOSTICO
El pronóstico de esta patología es determinado según la edad gestacional y la gravedad
del desprendimiento. En el caso de la madre se toma en cuenta la existencia de patologías
previas que acompañen al cuadro, y que determinen mayor gravedad en las
complicaciones. En el caso fetal la mortalidad es muy elevada, y es directamente
determinada por la anoxia provocada por el desprendimiento placentario, a su vez la edad
gestacional es un determinante importante en la conducta a seguir, ya que se puede
realizar la extracción de producto vivo pero el pronóstico es comprometido con un
aumento en la morbilidad y mortalidad neonatal.
17
2.2 HIPÓTESIS
El control de los factores de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta reduce la morbimortalidad materno-fetal.
2.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de Riesgo
Complicaciones
18
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGÍA
El siguiente trabajo es de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, de corte
transversal, en base a un método observacional y analítico.
3.2 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
La información se obtendrá mediante la elaboración y empleo de un formulario para
recopilación de datos registrados en historias clínicas de las pacientes con de DPPNI
atendidas en la Maternidad Sotomayor. Se revisarán los censos del departamento de
estadística de la institución.
3.4 MATERIALES
Historias clínicas, datos de Revistas, Artículos científicos, libros con fuentes referentes al
tema a investigar.
Expedientes Clínicos de pacientes con DPPNI atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor durante el periodo 2015-2015.
19
3.5 POBLACIÓN A ESTUDIAR, MUESTRA:
El presente estudio se realizará en el Hospital Gineco - Obstétrico Enrique C. Sotomayor
de la Ciudad de Guayaquil, ubicada en el Centro de Guayaquil.
El proyecto será ejecutado en el Cantón de Guayaquil, Provincia del Guayas. El Cantón
Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la Provincia del Guayas, en la zona
ecuatorial. La población actual es de 2462041 habitantes dedicados en su mayor parte a
actividades comerciales.
La población estimada abarca las pacientes que hayan presentado desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta durante el período de estudio. Tomando como
muestra significativa pacientes, que cumplan los criterios de inclusión y exclusión.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:
Criterios de inclusión:
Pacientes con factores de riesgo para esta patología
Pacientes con sintomatología sospechosa
Sangrado transvaginal durante el 2do y 3er trimestre de gestación
Criterios de exclusión:
Pacientes sin factores de riesgo
Sangrado transvaginal antes de las 20 semanas de gestación
Pacientes sin sospecha ecográfica de DPPNI
El presente estudio es viable por cuanto es de interés en el área de salud y existen las
autorizaciones correspondientes para su ejecución. Además, se cuenta con el aval de la
Universidad de Guayaquil, la cooperación institucional de la Maternidad Enrique C.
Sotomayor y la colaboración y contribución académica del Dr. Guillermo Maruri Aroca,
Tutor de tesis.
20
3.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
V. Independiente
DPPNI
Separación total
o parcial de la
placenta
normalmente
insertada,
después de las
20 semanas de
gestación y
antes del
nacimiento del
feto
Grados de
Desprendimiento
Placentario
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Historia
Clínica
21
V. Dependiente
Factores de
Riesgo
Circunstancia o
situación que
aumenta las
probabilidades
de una persona
de contraer una
enfermedad
Edad materna
Numero de Gestas
Trastornos
hipertensivos
Alteraciones
estructurales
15 – 44 años
Presencia
Ausencia
Historia
Clínica
Complicaciones
Patologías que
agravan el
cuadro de una
enfermedad
Complicaciones
maternas
Shock Hipovolémico
Alteraciones renales
CID
Alteración de la crasis
sanguínea
Muerte
Historia
Clínica
Complicaciones
fetales
Muerte fetal
Crecimiento
intrauterino retardado
Parto pretérmino
Pérdida de bienestar
fetal
Bajo peso
22
3.8 CRONOGRAMA DE GANTT
CRONTROL DE TUTORIAS
ACTIVIDADES Julio Agosto Septiembre Noviembre Diciembre Enero Febrero
1
S
1S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1s 2s 3s 4s
Presentación de tema X
Presentación de
correcciones del tema
X X
Táctica de elaboración
del anteproyecto
X X X X X
Revisión de
bibliografías
X X X X X X X X X X X X X X
Revisión de
anteproyecto
X X
Presentación de
anteproyecto
corregido
X
Aprobación de
Anteproyecto
X
23
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En esta investigación se utilizó una población de 730 pacientes, de los cuales se tomó una
muestra de 108 pacientes basado en el siguiente cálculo:
𝑛 =𝑁𝜎2𝑍2
(𝑁 − 1)𝑒2 + 𝜎2𝑍2
𝑛 =730 × 0,52 × 1,962
(730 − 1)0,092 + 0,52 × 1,962
𝑛 =730 × 0,25 × 3,8
729 × 0,0081 × 0,49
𝑛 =693,5
6,39
𝑛 = 108
Para la presentación de resultados obtenidos en este estudio, se los va a dividir en las
siguientes categorías:
a. Grados de Desprendimiento Placentario
b. Número de Casos por edades
c. Factores de riesgo del DPPNI
d. Complicaciones maternas del DPPNI
e. Complicaciones fetales del DPPNI.
24
A continuación se detallarán cuadros con los resultados que se obtuvieron, en base al
análisis de los datos tomados las Historias Clínicas de las gestantes atendidas en el
Hospital Gineco-Obstetrico Enrique C. Sotomayor, durante el periodo 2014-2015.
4.1 GRADOS DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
En el siguiente diagrama se puede observar que el mayor número de casos registrados de
DPPNI pertenecieron al desprendimiento placentario GRADO I en un porcentaje de 39%,
seguido del GRADO II que se presentó en el 23% de los casos.
El 20% de los casos presentados correspondían al GRADO 0 y por último en menor
porcentaje se presentó el desprendimiento GRADO III en el 18% de los casos.
GRADO 020%
GRADO I39%
GRADO II23%
GRADO III18%
GRADO DE DPPNI
Ilustración 1: Porcentaje de casos de DPPNI según el Grado del
Desprendimiento.
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
25
4.2 CASOS POR EDADES
En el siguiente gráfico se puede observar que el mayor número de casos de DPPNI se
presentó en edades comprendidas entre 24 y 28 años con un número de 30 casos que
representa el 28% del total estudiado.
Le sigue en frecuencia las edades comprendidas entre 28 y 32 años con un número de 22
casos que representa el 20%.
En las edades de 32 a 36 años se presentaron 21 casos que corresponden al 19% de la
muestra.
Los casos comprendidos en las edades entre 16 y 20 años fueron un total de 19 que
porcentualmente representan el 18 % del total.
En las edades de 36 a 40 años y de 12 a 16 años, se presentaron 6 y 5 casos
respectivamente, que representan el 5% del total cada uno.
El 4% de los casos que equivale en cantidad a 4 casos, se presentaron entre las edades de
20 a 24 años y por último en las edades de 40 a 44 años, se presentó un solo caso q
representa el 1% de la muestra.
26
5%
18%
4%
28%
20%
19%
5% 1%
CASOS POR EDAD
12 - 16
16 - 20
20 - 24
24 - 28
28 - 32
32 - 36
36 - 40
40 - 44
Ilustración 2. Porcentaje de casos de DPPNI en relación con los rangos de
edad materna
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
Tabla 1. Número de casos de DPPNI
según rango de edades maternas
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
27
4.3 FACTORES DE RIESGO DEL DPPNI
Tabla 2. Factores de Riesgo del DPPNI en relación con la edad materna
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
28
En la Tabla 2. Se muestra el total de factores de riesgo relacionados con la aparición del
DPPNI que se presentaron en las gestantes y el número de los mismos según la edad
materna.
En los siguientes gráficos se observan que el mayor factor de riesgo para la aparición del
DPPNI que se presentó en las pacientes estudiadas, está relacionado con el número de
Gestas anteriores, apareciendo en 65 casos que representa el 37% del total de muestra. El
segundo factor de riesgo que más apareció son las Cicatrices Uterinas Previas en un total
de 38 pacientes que estadísticamente representa el 21% del total de casos.
Los demás factores de riesgo aparecieron en la siguiente frecuencia: Rotura Prematura de
Membranas 18 casos (10%), Primigesta Añosa 13 casos (7%), Primigesta 12 casos (7%),
Primigesta Juvenil 12 casos (7%), Enfermedades Metabólicas 6 casos (3%), Trastornos
Hipertensivos 6 casos (3%), Cardiopatía asociada 2 casos (1%), Mioma uterino 2 casos
(1%), DPPNI previo 1 caso (1%), Embarazo gemelar 1 caso (1%) y por último la IRC 1
caso (1%).
Ilustración 3: Factores de Riesgo del DPPNI. Número de casos.
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
6 1 1 1 2
12 12 13
38
6
18
2
65
CANTIDAD
FACTORES DE RIESGO DEL DPPNI ENFERMEDADMETABOLICADPPNI PREVIO
EMBARAZOGEMELARIRC
MIOMA
PRIMIGESTA
PRIMIGESTA JOVEN
PRIMIGESTAANOSACUP
TRASTORNOHIPERTENSIVORPM
CARDIOPATIA
29
Ilustración 4: Factores de Riesgo del DPPNI. Porcentaje de casos.
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
3%
1% 1%
1%
7%
7%
7%
22%
3%10%
1%
37%
FACTORES DE RIESGO DEL DPPNI
ENFERMEDADMETABOLICADPPNI PREVIO
EMBARAZO GEMELAR
MIOMA
PRIMIGESTA
PRIMIGESTA JOVEN
PRIMIGESTA ANOSA
CUP
TRASTORNOHIPERTENSIVORPM
30
4.4 COMPLICACIONES MATERNAS DEL DPPNI
EDAD Anemia Atonía
uterina
Hemorragia
posparto
Hipotonía
uterina Infección
Útero de
Couvelaire
Shock
Hipovolémico
Rotura
Uterina CID
Total
general
17 1 1 2
18 2 1 2 1 1 7
19 1 2 1 4
20 1 1 1 1 1 5
24 1 1
25 1 1 1 1 1 5
26 1 1
27 1 1 2
28 1 1 1 1 4
29 1 1
30 2 1 3
31 2 2
32 1 1 2
33 2 1 3
34 1 1 2
36 1 1
37 1 1
38 1 1
39 1 1 1 3
41 1 1 2
Total general 9 6 6 18 1 6 4 1 1 52
Tabla 3. Complicaciones maternas del DPPNI y su relación con la edad materna
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
31
La Tabla 3 muestra todas las complicaciones maternas que se presentaron en las gestantes
con DPPNI y su relación con la edad materna, reportando que el mayor número de
complicaciones se presentaron a los 18 años de edad.
En los gráficos que se muestran a continuación se puede observar que 74 de las pacientes
estudiadas con DPPNI no presentaron ninguna complicación durante o después del parto,
lo que representa el 58% de la muestra.
Dentro de las complicaciones que se encontraron, en orden de frecuencia tenemos:
Hipotonía uterina transitoria 18 casos (14%), Anemia 9 casos (7%), Atonía uterina 6 casos
(5%), Hemorragia posparto 6 casos (5%), Útero de Couvelaire 6 casos (5%), Shock
hipovolémico 4 casos (3%) y por último en menor frecuencia se presentaron: Coagulación
intravascular diseminada (CID) 1 caso (1%), Infección 1 caso (1%), Rotura uterina 1 caso
(1%).
Ilustración 5. Presencia de Complicaciones en gestantes con DPPNI. 2014-2015
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando Núñez
9 6 6
18
74
1 6 4 1 1
CANTIDAD
PRESENCIA DE COMPLICACIONES EN GESTANTES CON DPPNI 2014-2015 ANEMIA
ATONIA UTERINA
HEMORRAGIAPOSPARTOHIPOTONIAUTERINANINGUNA
INFECCION
UTERO DECOUVELARIESHOCKHIPOVOLEMICOROTURAUTERINACID
32
17%
11%
11%
HIPOTONIA UTERINA
35%
2%
12%
8%
2% 2%
COMPLICACIONES MATERNAS DEL DPPNI. PORCENTAJES
ANEMIA
ATONIA UTERINA
HEMORRAGIAPOSTPARTO
HIPOTONIAUTERINA
INFECCION
UTERO DECOUVELARIE
SHOCKHIPOVOLEMICO
ROTURA UTERINA
CID
Ilustración 8. Complicaciones maternas del DPPNI. Porcentajes
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
Ilustración 7. Porcentaje de presencia de Complicaciones en gestantes con
DPPNI. 2014-2015
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
7%
5%
5%
14%
NINGUNA58%
1%5%
3%
1% 1%
PRESENCIA DE COMPLICACIONES EN GESTANTES CON DPPNI
2014-2015
ANEMIA
ATONIA UTERINA
HEMORRAGIA POSPARTO
HIPOTONIA UTERINA
NINGUNA
INFECCION
UTERO DE COUVELARIE
SHOCK HIPOVOLEMICO
ROTURA UTERINA
CID
33
4.5 COMPLICACIONES FETALES
Tabla 4. Complicaciones Fetales del DPPNI y su relación con la edad materna
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
34
En la Tabla 4 se muestran todas las complicaciones que se presentaron en los productos
de gestantes con DPPNI y su relación de aparición con la edad materna, reportando que
la edad materna en la que más se presentaron complicaciones fetales fue a los 36 años de
edad.
En los siguientes gráficos se observa que la complicación fetal más frecuente en
presentarse fue la obtención de Productos Pretérmino en un número de 38 casos que
representa el 20% del total de la muestra. En 34 pacientes no se presentó Ninguna
complicación fetal representando el 18%. Otras complicaciones que se presentaron son
las siguientes en orden de frecuencia: Síndrome de Distrés Respiratorio 27 casos (14%),
Bajo peso neonatal 21 casos (11%), Pérdida del bienestar fetal en 20 casos (11%), Muerte
Fetal 15 casos (8%), Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) 14 casos (8%),
Muerte neonatal 7 casos (4%), Parto inmaduro 4 casos (2%), Producto prematuro 3 casos
(2%), Sepsis temprana 2 casos (1%), y por último Sepsis tardía 1 caso (1%).
Ilustración 9. Complicaciones Fetales del DPPNI.
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
21
15
7
20
4 3
38
14
27
1 2
34
CANTIDAD
COMPLICACIONES FETALES DEL DPPNI
BAJO PESO
MUERTE FETAL
MUERTE NEONATAL
PERDIDA BIENESTAR FETAL
P. INMADURO
P. PREMATURO
P. PRETERMINO
RCIU
SD. DISTRES RESPIRATORIO
SEPSIS TARDIA
SEPSIS TEMPRANA
NINGUNA
35
11%
8%
4%
11%
2%
2%20%
8%
14%
1%
1%
18%
COMPLICACIONES FETALES DEL DPPNI
BAJO PESO
MUERTE FETAL
MUERTE NEONATAL
PERDIDA BIENESTAR FETAL
P. INMADURO
P. PREMATURO
P. PRETERMINO
RCIU
SD. DISTRES RESPIRATORIO
SEPSIS TARDIA
SEPSIS TEMPRANA
NINGUNA
Ilustración 10. Complicaciones Fetales del DPPNI. Porcentajes
Fuente: Departamento de Estadística
Autor: Sandra Obando
36
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
El DPPNI es una de las causas más comunes de hemorragia durante el segundo y tercer
trimestre de embarazo. En el presente estudio se identificó un universo de datos de 730
pacientes que presentaron esta patología durante el periodo 2014-2015. Se tomó una
muestra de 108 casos en donde se demostró que la edad materna en la que se presenta con
mayor frecuencia esta patología es entre los 24 y 28 años.
Se clasifica el DPPNI en cuatro grados del 0 al 3, según el porcentaje de desprendimiento
y la sintomatología, el estudio realizado reporta que en la mayoría de las pacientes
estudiadas, se presentó Desprendimiento placentario Grado I, con síntomas leves y
muchas veces sin sangrado transvaginal. Se determinó que de los factores de riesgo que
más influyeron en la aparición de esta patología, guardan relación con los antecedentes
Gineco-Obstétricos de la madre, sobre todo con el número de gestas, encontrándose en el
37% de los casos como factor de riesgo ser Multigesta, seguido de la presencia de
Cicatrices uterinas previas, es decir pacientes que tienen como antecedente cesáreas
anteriores, en el 21%. En el 10% de los casos se encontró como factor predisponente la
Rotura prematura de membranas, que lleva al desprendimiento placentario por
descompresión súbita del útero.
Esta patología puede dar origen a la aparición de múltiples complicaciones tanto maternas
como fetales, el estudio realizado reportó que a nivel Materno, la mayoría de las gestantes
no se presentaron complicaciones durante el parto o en el postparto, pero si se encontraron
complicaciones que se presentaron más en Gestantes juveniles a la edad de 18 años.
Dentro de las complicaciones encontradas, se observa que la más frecuente en aparecer
es la Hipotonía uterina transitoria, seguida de Anemia, provocada por el sangrado
transvanginal que se presenta en algunos casos como sintomatología del DPPNI o como
consecuencia de la hipotonía uterina postparto.
37
A nivel fetal la complicación que apareció en mayor frecuencia es la obtención de un
Producto Pretérmino, con bajo peso al nacer y pequeño para su edad gestacional.
Si comparamos el número de complicaciones, que se presentan a nivel materno y fetal,
se puede concluir que en esta patología se presentan más complicaciones a nivel fetal que
a nivel materno y así mismo el índice de mortalidad fetal es mucho más alto que el de la
madre, es decir que existe mayor compromiso en la salud del producto y riesgo de muerte
del mismo.
38
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Concientizar a las pacientes embarazadas y a sus familiares, para que acudan a los
controles prenatales de acuerdo a las normas establecidas por el Ministerio de
salud Pública.
Cumplir con los protocolos de manejo y atención de las embarazadas con
diagnóstico de DPPNI, y con alto riesgo de presentar complicaciones.
Si se presentan signos y síntomas de sangrado, dolor abdominal e hipertonía
uterina (abdomen duro), acudir al hospital lo más pronto posible.
39
Bibliografía
Acho Mego, S., Salvador Pichili, J., Díaz Herrera, J. A., & Paredes Sala, J. R. (2011).
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo en un hospital nacional de Lima.
Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 57(4), 243-247.
Carrasco Rico, S., Morillo Conejo, M., & Jimena Medina, P. (2010). Obstetricia y
ginecología de Willams. Mexico.
Cassís Martinez, R. (s.f.). Dr. Roberto Cassís Martinez. Obtenido de Ginecología-
Obstetricia:
http://www.medicosecuador.com/drcassis/protocolos/desprendimiento.html
Cunningham, F., J. Leveno, K., L. Bloom, S., C. Hauth, J., Gilstrap III, L., & D.
Wenstrom, K. (2005). Obstetricia de Williams. México: McGraw - Hill/
Interamericana editores, S.A.
Dimes, F. M. (enero de 2012). Complicaciones del embarazo. Estados Unidos.
Fescina, R., De Mucio, B., Ortiz, E., & Jarquin, D. (2012). Guías para la atención de las
principales emergencias obstétricas (Vol. 1594). Montevideo: Publicación
Científica CLAP/SMR.
Foundation March of Dimes. (Enero de 2012). Complicaciones del embarazo. Estados
Unidos.
Gómez Gutierres, I., & Larrañaga, C. (2009). Hemorragia en la gestación. An. Sist. Sanit.
Navar, 81-90.
INEC. (2011). Principales Causas de Muerte Materna en el 2011. El caso de la salud
materna en Ecuador y la LMGAI, 3.
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL. (2009). Guias Clinicas de II
y III nivel del IHSS TOMO II. Tegucigalpa.
40
J. Mena, M., López - Hidalgo, E., López - Herrero, E., Rodriguez, A., & Cóndor, L.
(2005). Abruptio placentae. Clinica e Investigación en Ginecología y Obstetricia,
138-143.
Kay, H. H. (2009). Placenta previa y desprendimiento de placenta. En R. S. Gibbs, B. Y.
Karlan, A. F. Haney, & I. E. Nygaard, Obstetricia y Ginecologia de Danfoth
(págs. 392 – 398). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins a Wolters Kluwer
Business.
Mena, J., López-Hidalgo, M. L., López-Herrero, E., Rodríguez, A., & Cóndor, L. (2005).
Abruptio placentae 2001-2003. Clínica e Invetigación en Ginecología y
Obstetricia, 138-144.
Presidencia de la República del Ecuador. (2010). Indicadores básicos de salud, Ecuador
2010. Ministerio de Salud Pública, 14.
Reinoso Vasquez, W. (2010). Desprendimiento Prematuro de Placenta. Guía de práctica
clínica (001), 1-17.
Usandizaga Beguiristain, J. A., & De la Fuente Perez, P. (1997). Tratado de Obstetricia
y Ginecología. Madrid: McGRAW-HILL Interamericana de España, S.A.
Usiña, J., & Carrera, S. (2013). Anuario de estadísticas vitales nacimientos y defunciones
2013. INEC, 256.
Wagner, S. A. (2014). Hemorragia Vaginal en el tercer trimestre. En A. H. DeCherney,
& M. Laufer, Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétrico (págs. 310-314).
Mexico, D.F: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V.
Zamorano Nieves, M., & Barranco Armenteros, M. (09 de abril de 2015).
Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta. Granada, España.
41
ANEXOS
Anexo 1. Muestra de 108 pacientes con DPPNI, incluyendo edad, grado de desprendimiento, factores de riesgo y complicaciones.
42
43
44
45
46
Anexo 1. Muestra de pacientes con DPPNI. Grado de desprendimiento, edad materna, factores de riesgo y complicaciones.
Fuente: Departamento de Estadísticas.
Autor: Sandra Obando Núñez
