UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA DE INVESTIGACIÓN: Tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido AUTOR/A: Chele Sáenz Joselyn Gabriela TUTOR/A: Dr. Zambrano Matamoros Mauro Guayaquil, septiembre 2019 Ecuador i
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido
AUTOR/A:
Chele Sáenz Joselyn Gabriela
TUTOR/A: Dr. Zambrano Matamoros Mauro
Guayaquil, septiembre 2019 Ecuador
i
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido, presentado por la
Srta. Chele Sáenz Joselyn Gabriela del cual he sido su tutor Dr. Zambrano
Matamoros Mauro, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, 14 de Mayo del 2019.
…………………………….
Dr. Zambrano Matamoros Mauro
CC:1310230980
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Chele Sáenz Joselyn Gabriela, con cédula de identidad N° 0931430250
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2019.
…………………………….
Chele Sáenz Joselyn Gabriela
0931430250
iv
DEDICATORIA
Este trabajo de Investigación se lo dedico Principalmente a mi mami SARA
SÁENZ por ser mi motor la que me alienta a salir adelante y quien me ha apoyado
en toda mi carrera, gracias a ella y a todo el esfuerzo que ha hecho para que yo
pueda lograr ser Odontóloga, a mi papi GUILLERMO CHELE por haberme
educado desde pequeña, disciplinarme y enseñarme a ser responsable con mis
obligaciones. Este logro es de ustedes.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a DIOS por permitirme cumplir esta meta y haberme dado mucha
sabiduría, paciencia para poder lograrlo, agradezco a mi madre Sara Sáenz por
ser mi apoyo incondicional la que siempre ha estado ahí cuando más la he
necesitado y realizo muchos sacrificios para que yo pueda obtener mi título, a mi
padre Guillermo Chele por darme su amor y sus consejos que me han ayudado a
salir adelante, mami y papi los amo con todo mi corazón, son los mejores padres
del mundo y les doy gracias por todo lo que han hecho por mí, a mis hermanos
Sandra Sánchez, Christian Sánchez, Michelle Chele que también estuvieron
conmigo en cada instante de mi carrera universitaria ayudándome en lo que más
podían, a mi novio Ricardo Bravo por aguantarme tanto y motivarme cuando me
quería rendir, a toda mi familia por estar siempre conmigo en las buenas y en las
malas, a Viviana Vega, Genesis Guerra, Genesis Tumbaco y Kerly Bustos por ser
las mejores amigas que Dios me pudo dar, a mi mejor amigo y compañero de
clínica Jonathan Hidalgo por formar parte de este logro y haberme apoyado en lo
que más pudo, a mi querida amiga Kathlen Piguave por estar conmigo en los
momentos más difíciles y motivarme a seguir adelante gracias por tu linda y
verdadera amistad, a mis amigos Omar Pilaguano, Angie Amador por estar
apoyándome cuando más los necesite. A mis docentes por las enseñanzas y
conocimiento adquiridos, a mi tutor Mauro Zambrano por su apoyo y dedicación en
el presente trabajo investigativo.
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo tratamiento quirúrgico
de tercer molar inferior incluido, realizado como requisito previo para la obtención
del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Septiembre del 2019.
…………………………….
Chele Sáenz Joselyn Gabriela
0931430250
vii
ÍNDICE GENERAL PORTADA .............................................................................................................. i CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................... ii APROBACIÓN DEL TUTOR/A ............................................................................. iii DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................... iv DEDICATORIA ...................................................................................................... v AGRADECIMIENTO ............................................................................................. vi CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................. vii ÍNDICE GENERAL ............................................................................................. viii ÍNDICE DE ILUSTRACIONES .............................................................................. xi RESUMEN ........................................................................................................... xii ABSTRACT ........................................................................................................ xiii INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 14 CAPÍTULO I......................................................................................................... 17 EL PROBLEMA ................................................................................................... 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................ 17 1.1.1 Delimitación del problema .................................................................... 17 Formulación del problema ............................................................................. 18 Subproblemas/Preguntas de investigación .................................................. 18 1.3 OBJETIVOS .......................................................................................... 19
1.3.1 Objetivo general ............................................................................. 19 1.3.2 Objetivos específicos ..................................................................... 19
CAPÍTULO II........................................................................................................ 20 MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 20
2.1 Antecedentes ............................................................................................ 20 2.2 Fundamentación Científica o teórica ...................................................... 23
2.2.1 Erupción de terceros molares ........................................................... 23 2.2.1.2 Embriología de los terceros molares ......................................... 23
2.2.2 Etiología de los terceros molares incluidos ..................................... 23 2.2.2.1 Factores etiológicos de la inclusión dentaria ............................ 24
2.2.2.1.2 Factores filogenéticos .......................................................... 24 2.2.2.1.3 Factores genéticos................................................................ 24 2.2.2.1.4 Factores masticatorios ......................................................... 24
viii
2.2.2.1.5 Factores anatómicos ............................................................ 24 2.2.2.2 Causas locales de incluidos: ...................................................... 25 2.2.2.3 Causas sistémicas o generales de incluidos: ........................... 25
2.2.3 Accidentes clínicos patológicos causados por terceros molares incluidos. ..................................................................................................... 25
2.2.3.1 Accidentes infecciosos ............................................................... 26 2.2.3.2 Accidentes tumorales ................................................................. 26 2.2.3.3 Accidentes mecánicos ................................................................ 26 2.2.3.4 Complicaciones dentarias .......................................................... 26 2.2.3.5 Complicaciones de la mucosa .................................................... 27 2.2.3.6 Complicaciones nerviosas .......................................................... 27
2.2.4. Diferencia entre pieza, retenida, incluida e impactada ................... 27 2.2.4.1 Pieza retenida .............................................................................. 27 2.2.4.2 Pieza impactada:.......................................................................... 28 2.2.4.3 Pieza Incluida: .............................................................................. 28
2.2.5 Clasificación de terceros molares según Pell & Gregory y Winter . 28 2.2.5.1 Clasificación Pell-Gregory .......................................................... 28 2.2.5.2 Clasificación de Winter ............................................................... 29
2.2.6. Exámenes Complementarios ........................................................... 29 2.2.6.1 Examen radiográfico ................................................................... 30
2.2.6.1.2 Radiografía panorámica ....................................................... 30 2.2.6.1.3 Tomografía computarizada ................................................... 30
2.2.7 Técnicas preoperatorias .................................................................... 31 2.2.7.1 Físicos .......................................................................................... 31 2.2.7.2 químicos o germicidas ................................................................ 31 2.2.7.3 Asepsia y antisepsia: .................................................................. 31
2.2.8 Instrumental para cirugía de terceros molares inferiores incluidos ..................................................................................................................... 31 2.2.9 Protocolo a seguir para cirugía de tercer molar inferior incluido... 32
2.2.9.1 Técnica de Anestesia troncular .................................................. 32 2.2.9.2 Incisión y preparación del colgajo ............................................. 32
2.2.9.2.1 Colgajos de acceso para terceros molares inferiores ........ 33 2.2.9.3 Osteotomía. .................................................................................. 34
ix
2.2.9.4 Odontosección ............................................................................ 35 2.2.9.5 Extracción del diente seccionado .............................................. 35 2.2.9.6 Tratamiento del alveolo ............................................................... 36 2.2.9.7 Técnica de síntesis ...................................................................... 36
2.2.10 Cuidados posquirúrgicos ................................................................ 36 2.2.11 Posibles complicaciones quirúrgicas ............................................ 37
2.2.11.1 Inflamación ................................................................................. 37 2.2.11.2 Dolor ........................................................................................... 37 2.2.11.3 Celulitis facial: ........................................................................... 38 2.2.11.4 Alveolitis: ................................................................................... 38 2.2.11.5 Osteonecrosis:........................................................................... 38 2.2.11.6 Abscesos y celulitis: ................................................................. 38 2.2.11.7 Trismo: ....................................................................................... 39 2.2.11.8 Hemorragias ............................................................................... 39
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 40 MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 40
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................ 40 3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................... 40 3.3 Procedimiento de la investigación .......................................................... 41 3.4 Descripción del Caso Clínico .................................................................. 41 3.5 Discusión de los resultados .................................................................... 58
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 60 CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ............................................................ 60
4.1 Conclusiones ............................................................................................ 60 4.2 Recomendaciones .................................................................................... 61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 62 ANEXOS .............................................................................................................. 64
x
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Ilustración 1: Fotografía frontal de paciente ......................................................... 43 Ilustración 2: Fotografía Lateral Derecha de paciente .......................................... 44 Ilustración 3:Fotografía Lateral Izquierda de paciente .......................................... 45 Ilustración 4: Arcada Superior .............................................................................. 45 Ilustración 5: Arcada Inferior ................................................................................ 46 Ilustración 6: Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión ................................ 46 Ilustración 7: Imagen lateral izquierda .................................................................. 47 Ilustración 8: Imagen lateral derecha ................................................................... 47 Ilustración 9: Radiografía Panorámica ................................................................. 48 Ilustración 10: Bioseguridad ................................................................................. 50 Ilustración 11:Mesa quirúrgica ............................................................................. 50 Ilustración 12:Asepsia y Antisepsia ...................................................................... 51 Ilustración 13: Anestesia Troncular ...................................................................... 51 Ilustración 14: colocación de bloque de mordida .................................................. 52 Ilustración 15: Incisión Lineal Envolvente con mango de bisturí #3 y Hoja de bisturí #15 ....................................................................................................................... 52 Ilustración 16: Levantamiento de colgajo con periostotomo ................................. 53 Ilustración 17: Osteotomía realizada con instrumento rotatorio de baja velocidad 53 Ilustración 18: Acceso a pieza 38 ......................................................................... 54 Ilustración 19: Luxación de pieza 38 con elevador recto ...................................... 54 Ilustración 20: Extracción propiamente dicha de pieza 38 .................................... 55 Ilustración 21: eliminación de espículas óseas con lima para hueso .................... 55 Ilustración 22: Sutura con Hilo de seda 3-0 y pinza portaagujas .......................... 56 Ilustración 23: Pieza 38 Extraída .......................................................................... 56 Ilustración 24: Retiro de puntos ............................................................................ 57
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RESUMEN
Los terceros molares erupcionan entre los 18 y 23 años, en ocasiones no erupcionan por falta de espacio y esto trae como consecuencia patologías como: caries dental, destrucción de pieza adyacente, pericoronaritis y apiñamiento. En el presente trabajo se realiza el tratamiento quirúrgico de un tercer molar inferior incluido, para lo cual se evidenciará cada paso a seguir en el protocolo entre los cuales tenemos incisión, levantamiento de colgajo, osteotomía y extracción propiamente dicha. También se muestra los análisis y estudios realizados antes de la cirugía. Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido en paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Metodología: el presente trabajo tiene un diseño de investigación cualitativo y descriptiva. Conclusión: se establece que el tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido fue eficaz en la paciente atendida en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, ya que manifestó alivio total de la zona y ya no presenta molestias durante la masticación.
Palabras clave: Tercer molar, incluido, protocolo, extracción.
xii
ABSTRACT Third molars erupt in permanent dentition between the ages of 18 and 23;
sometimes they do not erupt for lack of space and are included, retained or
impacted. This anomaly leads to pathologies such as tooth decay, destruction of
adjacent piece, pericoronaritis and crowding. In this study, surgical treatment of an
included third lower molar is carried out. Each step is evidenced according to
surgical protocol among which we have incision, flap lifting, osteotomy and
extraction. Furthermore, tests and analysis are carried out prior surgery. The aim of
this study is to determine the effectiveness of the lower third molar surgical
treatment included in a patient treated at the dentistry faculty of the University of
Guayaquil. The methodological design corresponds a qualitative and descriptive
study. Results show that the surgical treatment of third molar lower included was
effective in the patient as he manifested total relief from the area and no longer
presented discomfort during chewing.
Keywords: Third molar, including, protocol, extraction.
xiii
INTRODUCCIÓN
Los terceros molares por lo general erupcionan entre los 18 a 25 años de edad los
cuales la mayoría se encuentran incluidos o impactados y no erupcionan
correctamente, esto puede producirse por varios factores como son: malposición del
germen dentario, falta de espacio en la arcada, obstáculos en el recorrido eruptivo, la
inclusión de tercer molar suele ser asintomático pero con el tiempo puede generar
problemas en los que podemos encontrar, caries de pieza incluida, pericoronaritis,
reabsorción radicular de pieza adyacente, quistes odontogenos, apiñamiento dental
por ello la mayoría de casos están indicados para extracciones. Una intervención
quirúrgica permitirá evitar todas las patologías antes mencionadas.
El tercer molar presenta más irregularidades en su morfología tanto la corona y en sus
raíces ya que podemos llegar a encontrar hasta 5 cúspides y por lo general sus raíces
son birradiculares, aunque pueden llegar a ser trirradicular o tetrarradicular, sus raíces
suelen tener curvaturas que dificultaran la extracción de la pieza, por ello es necesario
realizar un estudio radiológico previo.
Debido a la evolución filogenética el espacio retromolar ha disminuido, mientras que
las dimensiones dentarias siguen iguales que en los orígenes. El espacio que existía
entre la cara posterior del tercer molar y la rama ascendente de la mandíbula ha
desaparecido y por ello el tercer molar queda parcial o totalmente incluido dentro de la
rama ascendente de la mandíbula.
Es importante utilizar exámenes complementarios como una radiografía panorámica
para saber la posición del tercer molar inferior incluido, observar la distancia con el
nervio dentario inferior, número y forma de las raíces, para así obtener un buen
diagnóstico y no tener complicaciones al momento de realizar la acción quirúrgica. Así
también se deben realizar exámenes de sangre para conocer el estado de salud del
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paciente, tener conocimiento de los niveles de glóbulos rojos, glóbulos blancos,
plaquetas, el tiempo de coagulación, tiempo de sangría.
La exodoncia de los terceros molares incluidos puede parecer un trabajo simple y
sencillo o a su vez se nos puede dar como un proceso complejo y difícil, podemos
resaltar que para que la extracción del tercer molar incluido no se nos torne
complicado es importante conocer la clasificación de Pell-Gregory y Winter estas
clasificaciones nos ayudaran a identificar la posición de la pieza y que tan cerca se
encuentra de la rama ascendente de la mandíbula, es tipo de acceso que tengamos a
la pieza dental y como están dirigidas sus raíces.
En la intervención quirúrgica debemos tener el instrumental necesario para la
exodoncia de terceros molares incluidos como son: carpule, bisturí, cindesmótomo,
elevadores, fresas quirúrgicas, fórceps; para lograr tener éxito en el tratamiento
quirúrgico.
En el presente trabajo se realizará el tratamiento quirúrgico de un tercer molar inferior
incluido, se evidenciará las técnicas utilizadas como son diseño y levantamiento del
colgajo, osteotomía, ostectomía y odontosección. Se exponen también los análisis y
estudios realizados antes del tratamiento quirúrgico. Su desarrollo, está estructurado
en los siguientes capítulos:
Capítulo I:
EL PROBLEMA:
Describe el problema el mismo que después de haber identificado sus causas y
efectos, lo delimitamos en su objeto de estudio y campo de investigación,
seguidamente se ubica la línea de investigación del área de la salud y su Sublínea,
rápidamente ubicamos el área de estudio es pregrado, lugar y tiempo. Vale resaltar
que en este también expresa el desarrollo de preguntas directrices, sus objetivos:
generales y específicos y el porqué de la investigación y su impacto.
15
Capitulo II:
MARCO TEÓRICO.
Se realiza investigación bibliográfica para obtener conocimientos de los aspectos
teóricos del caso clínico y la temática que se realizara.
Capitulo III:
METODOLOGIA.
se presenta el caso clínico, se plantea la secuencia en orden de los procedimientos
realizados antes, durante, y después del tratamiento quirúrgico. Además, se
argumenta lo que concierne a la metodología empleada.
Capitulo IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Se realizan las conclusiones conseguidas luego de ejecutar el tratamiento quirúrgico y
se indican las recomendaciones necesarias en base a los resultados que se dieron en
el procedimiento.
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CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En facultad de Odontología de la de Universidad de Guayaquil se presentan varios
pacientes con terceros molares incluidos y a los docentes como a los estudiantes del
área de pregrado les toca tratar con cada uno de los pacientes.
Por lo cual antes de realizar un acto quirúrgico se debe tener en cuenta dos aspectos
importantes que son la valoración del paciente y conocimientos los cuales son
adquiridos no solo de docentes sino también de libros, reseñas científicas, artículos.
Los terceros molares con el tiempo han dejado de erupcionar completamente por falta
de espacio en la mandíbula, esto trae como consecuencia patologías en el sector de
la pieza incluida que pueden ser, pericoronaritis, quistes odontogenos, apiñamiento
entre otros.
1.1.1 Delimitación del problema Tema: tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido en un paciente atendido
en la Facultad Piloto de Odontología - Periodo 2019-2020 CI
Campo de la investigación: caso clínico
Sublínea de investigación: tratamiento
Línea de investigación: salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud
Área: Pregrado
Lugar: Facultad Piloto De Odontología
Tiempo: 2019-2020 CI
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Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia del tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido en un
paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología en el Periodo 2019-2020 CI?
Subproblemas/Preguntas de investigación
¿Cuál es el protocolo a seguir para la extracción de un tercer molar incluido?
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para la extracción de tercer molar
inferior?
¿Cuáles son las ventajas en la extracción de tercer molar incluido?
¿Cuál es la clasificación de terceros molares según Winter?
¿Cuál es la clasificación de terceros molares según Pell y Gregory?
¿Cuáles son los colgajos más utilizados para la extracción de terceros molares
inferiores?
¿Cuáles son las posibles complicaciones post-operatorias del paciente?
1.1 JUSTIFICACIÓN
La extracción dental de terceros molares inferiores se encuentra indicada por varios
aspectos entre los cuales podemos resaltar, que pueden ocasionar reabsorción
radicular de pieza adyacente, traer problemas en la masticación, dolor, y pueden estar
indicados por tratamiento ortodóntico ya que al encontrarse en mala posición
ocasionan apiñamiento de las piezas.
El profesional debe de saber que después de realizar un tratamiento quirúrgico tiene
que dar las respectivas pautas para no ocasionar ningún problema postoperatorio,
como lo es la correcta dosificación de la receta del paciente como el correcto cuidado
que debe de tener el paciente como reposo, la ingesta de alimento blando, ayudarse
con compresa de hielo y no excederse al momento de hablar hasta completar el
proceso de cicatrización.
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Por lo expuesto anteriormente, se realiza el presente análisis de caso, para poder
conocer el procedimiento que se debe realizar para la extracción de un tercer molar
inferior incluido.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar la eficacia del tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido
en paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
1.3.2 Objetivos específicos
• Extraer pieza incluida
• Disminuir dolor en paciente
• Mejorar la función masticatoria del paciente
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CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Se realizó un estudio el cual tenía como objetivo identificar los factores que
determinan la inclusión de los terceros molares mandibulares por medio del análisis de
radiografías panorámicas. La investigación se realizó en Imax un centro radiológico
dental y maxilofacial, en la cual se analizaron 48 radiografías panorámicas digitales de
sujetos entre 16 y 25 años que cumplían con los criterios de inclusión. Al momento de
realizar el análisis de las radiografías a través del software Cliniview se tomaron en
cuenta las siguientes inconstantes: espacio favorable para la erupción del órgano
dental mandibular, volumen de la corona del tercer molar, espacio retro molar,
progreso mandibular e inclinación del tercer molar mandibular incluido. Los resultados
obtenidos demostraron que no se encuentra una diferencia mayor entre los lados
derecho e izquierdo de los pacientes para ninguna de las variables que se tomaron en
el estudio realizado. Por consiguiente, el espacio disponible para la erupción del tercer
molar mandibular, espacio retro molar y progreso mandibular revelan diferencias entre
géneros, dando resultados propicios para la erupción en el género masculino. Se
puede concluir que los espacios retro molares reducidos y los maxilares con poco
desarrollo ayudan a la inclusión de los terceros molares mandibulares (Britzmann &
Urzúa., 2008).
En estudios realizados por Barreiro y Duarte se analizaron 138 casos en donde, según
la clasificación de Winter, tanto el lado derecho como el izquierdo mandibular
presentaron mayor predominancia por la posición mesioangular (56,5%) (58%)
respectivamente. Según la clasificación de Pell-Gregory, se constató que tanto para el
tercer molar inferior derecho (50,7%) como para el tercer molar inferior izquierdo
20
(58,7%) predominó la clase II. El tipo más habitual para el sitio izquierdo estuvo el
grupo de trabajo A con un 50,7% y en consiguiente para el lado derecho que va a ser
el grupo de trabajo B con un 50,7%, Según los datos obtenidos se dio un rango que
comprendida entre 18 y 25 años el cual acumuló mayor porcentaje de inclusión del
tercer molar, siendo también el sexo femenino el porcentaje mayor. En ambos géneros
predominó la posición mesioangular, siendo en mayor proporción para el lado
izquierdo (Barreiro & Duarte, 2014).
(G.Llerena & M.Arrascue, 2006). Realizaron un estudio para tomar en cuenta el lapso
de tiempo que se tomaban al realizar una cirugía efectiva en la extracción de los
terceros molares las cuales fueron realizadas por un cirujano oral y maxilofacial con
práctica y experiencia, para realizar dicho estudio se examinaron radiográficamente
100 terceros molares inferiores indicados para extraer y se tomó registro de las
historias clínicas respectivas, para obtener las clasificaciones de PellGregory, Winter y
las formas de las raíces la tendrían una importancia para el estudio, comparando estas
variables con el tiempo de cirugía efectiva al realizar las extracciones por un Cirujano
Oral y Maxilofacial con experiencia. El tiempo promedio de cirugía efectiva que se
obtuvo de la cirugia del tercer molar inferior fue de 12,71 minutos. Se halló con mayor
frecuencia la posición mesioangular. La forma más habitual de las raíces del tercer
molar inferior fue completa múltiple y dilacerada El motivo más frecuente para realizar
la exodoncia fue el preventivo. Dentro de los factores que determinan la ubicación del
diente, sólo la clase III guardaba relación directa con el tiempo de cirugía efectiva al
realizar la exodoncia mientras que la posición vertical tuvo una relación inversamente
proporcional. No hubo relación significativa entre el tiempo de cirugía efectiva y la
forma de raíces, pero si una relación directamente proporcional y significativa con la
edad del paciente.
Generalmente la totalidad de las complicaciones producidas son temporales, pero
pueden ser incapacitantes para tener una vida socialmente activa. El objetivo de este
21
trabajo fue valorar la incidencia de dificultades postoperatorias en la cirugía del tercer
molar inferior incluidos en pacientes de la Unidad Académica de Odontología de la
Universidad Autónoma de Nayarit a fin de tenerlas en cuenta y tomar las
concernientes precauciones, y para reconocerlas y darles su debido tratamiento. No
se envuelve dolor, inflamación ni trismo. Este estudio fue longitudinal y prospectivo de
siete días consecutivos y de 30 días en total en 38 pacientes entre 16 y 38 años de
edad. Se evaluaron las dificultades postoperatorias relacionadas con la cirugía del
tercer molar inferior los resultados conseguidos fueron que en la que intervinieron 38
individuos de los cuales 29 fueron mujeres 76.3% y el resto fueron hombres 23.7% de
los cuales tenían la edad de entre 16 y 38 años, con un promedio de edad de 23.16
más o menos 5.2 años. El inconveniente más frecuente fue el problema para masticar
seguid de equimosis. Otras complicaciones fueron úlceras o vesículas en la mucosa
labial o bucal, sangrado, coágulo exofítico, alveolitis, infección y parestesia. La
consecuencia más habitual perteneció a la dificultad para masticar. Aun siendo una de
las secuelas más comunes en este estudio, 61.5% mostró este trastorno durante un
día y sólo en un paciente persistió por seis días (J. Flores, M. Ochoa , J. Barraza,J.
Romero,M. Rojas., 2015).
En un trabajo elaborado por la Doctora Zoila Carbonell que hacía referente al manejo
de pieza de baja velocidad más conocido como micromotor y alta velocidad en la
cirugía de terceros molares inferiores se consiguió la conclusión que a los sujetos
operados con pieza de alta velocidad solicito un aumento tiempo de trabajo
quirúrgico y se indicó aumento de dolor especialmente en el transcurso de las
primeras 12 horas más tarde de la exodoncia quirúrgica, trismo e inflamación
postoperatorio, en el cual Casas Del Valle Laissle proyecto que a mayor tiempo de
trabajo quirúrgico existe un aumento del trauma sobre los tejidos y por lo tanto más
hinchazón, también estos paciente obtuvieron mayor cicatrización ósea (Z. Carbonell,
2017).
22
2.2 Fundamentación Científica o teórica
2.2.1 Erupción de terceros molares Las cordales o también llamadas muelas del juicio al ser el último diente en erupcionar
muchas veces quedan incluidos, retenidos o impactados por la falta de espacio en la
mandíbula por lo general en situaciones normales son los últimos dientes en aparecer
en la cavidad oral por detrás de los segundos molares permanentes. El espacio que
disponen para erupcionar es reducido, motivo por el cual no logran hacerlo o
erupcionan solo parcialmente.
2.2.1.2 Embriología de los terceros molares Desde su desarrollo embrionario el germen dentario de los terceros molares tiene una
ligera inclinación mesial que durante su erupción corrige y toma dirección correcta
hacia la cavidad bucal. Al crecer la mandíbula hacia atrás, arrastra consigo al tercer
molar en formación. Los cordales comienzan su desarrollo, desde el punto de vista
embriológico, durante los primeros 36 meses, y logran su calcificación a los 9 años.
Entre los 18 y 27 años aproximadamente va a comenzar su proceso de erupción, lo
que establece que los terceros molares son las últimas en aparecer en boca. Así como
los demás órganos dentales, se desarrollan a partir del primer arco branquial en el
embrión(A. Lorié, 2015).
2.2.2 Etiología de los terceros molares incluidos En la actualidad, existen muchas teorías de la cual la teoría más concordada de la
causa de molares incluidos es la que plantea que a causa de la dieta moderna no
requiere un gran esfuerzo en los procesos masticación por lo tanto los maxilares se
vuelven demasiado pequeños para acomodar los terceros molares. En apoyo a esa
teoría se observa la ausencia congénita de terceros molares o la presencia de
terceros molares rudimentarios en su lugar. (M. del Puerto Horta, 2014).
23
2.2.2.1 Factores etiológicos de la inclusión dentaria Se describen algunos factores que intervienen en la retención dentaria como son:
2.2.2.1.2 Factores filogenéticos Con el transcurso progresivo que han obtenido la especie humana ha logrado dejar de
ser clase III esquelética para evolucionar a clase I en la mayor parte de la población
vigente. En consecuencia, los maxilares ya no tienen el espacio adecuado para alojar
a las 38 piezas dentarias en su integridad.
2.2.2.1.3 Factores genéticos Por lo general una persona muestra rasgos dentales de alguno de sus padres y las
características óseas del otro. Originando así inconveniencia entre estos dos
consiguiendo existir individuos con maxilares pequeños con órganos dentales de
tamaño normal, causando una potencial inclusión dental.
2.2.2.1.4 Factores masticatorios El tipo de alimentación se ha transformado con el pasar de los años, estando hoy en
día más placentera, ya que no efectuamos el deslizamiento dentario hacia mesial, los
mismos que si ejecutaban nuestros antepasados provocando así el desarrollo de
bastante espacio para la erupción en la cavidad oral de los terceros molares.
2.2.2.1.5 Factores anatómicos Los cordales inferiores son el ultimo órgano dental en desarrollarse y emerger en la
arcada dentaria, por lo cual al momento de su aparición no tiene con el bastante
espacio para su albergue normal, lo cual ha provocado que se desarrolle en estados
anormales.
24
2.2.2.2 Causas locales de incluidos:
• Consistencia del hueso de recubrimiento
• Membrana mucosa muy densa
• Injusta conservación de los órganos dentales temporales
• Pérdida precoz de la dentición temporaria
• Contaminación en el hueso o en la mucosa oral.
2.2.2.3 Causas sistémicas o generales de incluidos: Las retenciones se encuentran, a veces, donde no hay condiciones locales presentes.
En estos casos existen:
A) Principios prenatales: herencia, mezcla de razas.
B) Procedencias postnatales: raquitismo, anemia, sífilis congénita, tuberculosis,
desnutrición, enfermedades endocrinas.
C) Escenarios anormales: disostosis cleidocraneal, oxicefalia, progeria, acondroplasia,
labio y paladar fisurados (V. Pentón García, 2009).
Un número elevado de pacientes con tercer molar incluidos generalmente no
presentan sintomatología y son repentinamente informados por el estomatólogo de su
presencia al momento de realizarle un examen radiológico o al observar el aumento
de volumen de consistencia sólida en la zona donde van los terceros molares. Cuando
el individuo refiere que comienza a sentir malestar, habitualmente estos dientes están
infectados, asociados a una pericoronaritis. Refieren dolor, inflamación de la cara,
trismos o sensibilidad con aumento de volumen de los ganglios submaxilares (Sillet M,
2009).
2.2.3 Accidentes clínicos patológicos causados por terceros molares incluidos. Los terceros molares inferiores incluidos pueden permanecer asintomáticos toda la
vida, pero en ocasiones puede desarrollar diferentes accidentes clínicos patológicos o
25
complicaciones que podemos clasificar en accidentes infecciosos, tumorales,
mecánicos y nervioso, los modos de aparición de estas complicaciones se tratan de
ser explicadas mediante una serie de teorías: teoría de Moty, teoría mecánica, teoría
de Capdepont y la teoría neurológica (Lago, 2008) .
2.2.3.1 Accidentes infecciosos
Este tipo de accidentes son los más importantes y están centrados por la
pericoronaritis el termino pericoronaritis va a significar un proceso infeccioso agudo
que afecta a los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente
erupcionado fundamentalmente de los terceros molares incluidos (Lago, 2008) .
2.2.3.2 Accidentes tumorales Las lesiones quísticas constituyen una de las afecciones patológicas más frecuentes
asociadas a los dientes retenidos, incluidos o impactados la cual va a proceder a partir
de diversos procesos infecciosos, periodontales o disgenéticos que pueden tener lugar
en torno a un tercer molar la cual se va a originar a lesiones de tipo tumorales que
complican y agravan el pronóstico de un tercer molar incluido (Lago, 2008).
2.2.3.3 Accidentes mecánicos Estos van a ser originados por el conflicto del espacio en la región del ángulo
mandibular durante la erupción del tercer molar inferior y el cual se va a manifestar
clínicamente a nivel dentario, en la mucosa, en el hueso maxilar, en la articulación
temporomandibular o a través de la prótesis que pueda portar el paciente (Lago,
2008).
2.2.3.4 Complicaciones dentarias
Es relativamente frecuente observar que la presión de erupción del tercer molar
provoca a veces lisis en la raíz del segundo molar capaz de producir la desaparición
completa de la misma, pueden aparecer pequeñas lesiones en el cuello o corona del
órgano dental pueden conducir a la aparición de una lesión cariosa con afectación
26
incluso de la pulpa con las posibles dificultades habituales que esta puede envolver.
Otros dientes que pueden verse afectados son los dientes anteriores, incisivos y
caninos ya que la presión que ejerce el tercer molar al erupcionar daría lugar a
apiñamientos anteriores (Lago, 2008).
2.2.3.5 Complicaciones de la mucosa Son las ulceraciones y lesiones hiperqueratósicas producidas por la corona del diente
enclavado sobre la mucosa lingual o vestibular estas ulceras pueden ser origen de
displasias epiteliales de mayor o menor gravedad además que normalmente estas
ulceraciones pueden provocar al paciente la sintomatología de dolor y quemazón
(Lago, 2008).
2.2.3.6 Complicaciones nerviosas
Los terceros molares inferiores se encuentran inmersos en una auténtica zona de
encrucijada anatómica con una íntima relación con plexos vasculares y nervios las
cuales pueden provocar algunas alteraciones sensitivas como cefalalgias, parálisis
faciales, blefaroptosis, blefarospasmos y otras alteraciones sensoriales como
acúfenos, disminución de la agudeza auditiva, trastornos secretores como
hipersialorrea o xerostomía. (Lago, 2008).
2.2.4. Diferencia entre pieza, retenida, incluida e impactada
2.2.4.1 Pieza retenida
Cuando el órgano dental no perfora el hueso es decir no erupciona, dando como
resultado una retención primaria cuando la erupción es detenida sin que haya una
barrera física o posición anómala de la pieza dental, por otra parte, puede presentarse
una retención secundaria cuando existe una barrera que detiene al molar y existe
también una mal posición del diente durante la erupción (G.Raspall., 2006).
27
2.2.4.2 Pieza impactada: es decir que la erupción es retenida por una barrera física o
una posición anómala del diente (J.Hupp., 2009). 2.2.4.3 Pieza Incluida: cuando el diente se encuentra completamente cubierto por el
hueso y con el saco folicular íntegro una vez pasada su fecha de erupción. Una de las
causas más comunes de estas alteraciones es la falta de espacio en los arcos
dentarios, o la presencia de algún obstáculo provocado por ciertas alteraciones
patológicas, como malformaciones dentarias, quistes, tumores, infecciones o estados
postraumáticos (J.Hupp., 2009)
2.2.5 Clasificación de terceros molares según Pell & Gregory y Winter
2.2.5.1 Clasificación Pell-Gregory De acuerdo a la relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular.
Clase I: existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte
distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del
tercer molar.
Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del
segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase III: Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula.
Según la profundidad relativa del tercer molar en el hueso.
Posición A: El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba de la
superficie oclusal del segundo molar.
Posición B: el punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal,
pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.
Posición C: el punto más alto del diente está al nivel o debajo, de la línea cervical del
segundo molar, en estos casos se tiene una menor accesibilidad que puede ser
necesaria la realización de una ostectomía más abundante y ende más dificultad.
(M.Donado, 2014)
28
2.2.5.2 Clasificación de Winter Es un método de clasificación muy significativo desde el punto de vista clínico, Winter
fundamentó su clasificación en valorar la posición del tercer molar con relación al eje
longitudinal del segundo molar (Donado, 2014)
Mesio-angular: el eje mayor del tercer molar forma con el eje mayor del segundo
molar un ángulo agudo abierto hacia abajo (S. González B., 2017).
Horizontal: el eje mayor del tercer molar es perpendicular al eje mayor del segundo
molar. (S. González B., 2017).
Vertical: el eje mayor del tercer molar es paralelo al eje mayor del segundo molar (S.
González B., 2017).
Disto-angular: la corona del tercer molar se destina en grado inconstante hacia la
rama ascendente y el eje mayor forma con el eje mayor del segundo molar un ángulo
abierto hacia arriba y atrás (S. González B., 2017).
Transversal: en este tipo, se distinguen la posición linguo-angular, donde la corona
del tercer molar se dirige a la lengua y sus ápices hacia la tabla externa y buco-
angular, en la cual la corona del tercer molar se orienta a la tabla externa y sus raíces
hacia la tabla lingual (S. González B., 2017).
Invertido: corona del tercer molar se dirige generalmente hacia el borde inferior del
maxilar y sus raíces hacia el cóndilo (S. González B., 2017).
2.2.6. Exámenes Complementarios Los exámenes complementarios son exámenes clínicos, radiográficos,
computarizados, los cuales se van a realizar para tener un mejor conocimiento del
estado de salud del paciente y estar al tanto de alguna enfermedad sistémica que nos
podría provocar alguna complicación al momento de la extracción del tercer molar
incluido.
29
2.2.6.1 Examen radiográfico
Las radiografías no se establecen una herramienta de diagnóstico por sí sola, Este va
a ser un tipo complementario que nos va a permitir verificar un diagnóstico presuntivo.
En la cirugía de terceros molares, las radiografías que más son utilizadas son las
intraorales, que nos van ayudar a evaluar esencialmente al órgano dental y lesiones
que se encuentren a su alrededor(M.Chiapasco, 2004).
Al momento de solicitar realizar un estudio más profundo, es obligatorio la radiografía
panorámica y tomografías que envuelve una toma de todos los órganos dentales
hasta las articulaciones temporomandibulares, a partir del mentón hacia la parte
inferior de las órbitas (M.Chiapasco, 2004).
2.2.6.1.2 Radiografía panorámica Las radiografías panorámicas son generalmente utilizadas en odontología cuando se
quiere obtener una visualización de toda la cavidad oral hasta la articulación
temporomandibular, se la utiliza en la extracción de terceros molares incluidos porque
nos va a permitir observar en qué posición se va a encontrar el órgano dental y nos
dará una guía para el procedimiento que debemos realizar al momento de su
extracción.
2.2.6.1.3 Tomografía computarizada En la actualidad el uso de tomografías computarizadas de haz volumétrico como
herramienta para realizar de estudios morfológicos y morfométricos de la mandíbula,
se debe a las múltiples ventajas que nos va a dar ese tipo de examen de imagen
presenta. Al momento de la observación de una región extensa del arco mandibular,
incluyendo áreas y estructuras anatómicas adyacentes al canal mandibular, en el caso
de los terceros molares impactados nos permite un análisis preciso de su trayecto y
sus relaciones con puntos anatómicos de referencia (Santos TS, 2009).
30
2.2.7 Técnicas preoperatorias 2.2.7.1 Físicos: Se procede con el lavado de manos con agua y jabón utilizando
cepillo de cerdas medianas, realizando la fricción continua de ambos lados de las
manos por el lapso de 5 min., con el fin de realizar la eliminación de los gérmenes que
habitan en el tegumento humano (G.Bustamante, 2012).
2.2.7.2 químicos o germicidas son de gran utilidad para la desinfección de material
que puede deteriorarse por la acción del calor o humedad, de esta manera los
antisépticos por su forma de acción pueden ser Coagulantes, que cumplen su acción a
través de la coagulación del protoplasma (G.Bustamante, 2012).
2.2.7.3 Asepsia y antisepsia: En el momento que se va a realizar la cirugía oral es
especialmente relevante el manejo de las diferentes técnicas de asepsia y antisepsia
que se deben tener en cuenta en la zona a intervenir, de este modo, el primer paso
para la realización de estas técnicas es la esterilización previa del paquete quirúrgico
mediante los procedimientos antes mencionados (G.Bustamante, 2012).
El área a intervenir quirúrgicamente tiene como fin la desinfección de los
tegumentos, que se realizará con una pinza larga de anillo, estéril, que porte una
torunda de gasa, embebida en el antiséptico que se pasará de adentro hacia afuera
sobre el área a intervenir, por lo menos 3-4 veces que abarque toda el área operatoria
(G.Bustamante, 2012).
2.2.8 Instrumental para cirugía de terceros molares inferiores incluidos Al momento de realizar una cirugía de un tercer molar incluido es indispensable contar
con todo el equipo quirúrgico apropiado para poder maniobrar y desenvolvernos de
forma adecuada al instante de la cirugía.
El kit quirúrgico recomendado incluye: cánula de succión, bloque de mordida,
separador de Minnesota, carpule, mango de bisturí, periostotomo, fresas de corte
óseo, elevadores rectos fino, medio, ancho, de bandera, de potts, Winter, fórceps 151,
31
pinza hemostática curva, cureta de Lucas, lima para hueso, portaagujas, pinza de
Adson, tijeras (S.Farish, G.Bouloux, 2007).
2.2.9 Protocolo a seguir para cirugía de tercer molar inferior incluido
2.2.9.1 Técnica de Anestesia troncular Para iniciar el procedimiento de preferencia se procede anestesiar la zona realizando
la técnica troncular de Spix o intrabucal, en esta técnica es la cual se anestesia
inicialmente al nervio dentario inferior y luego al nervio lingual. Para poder realizar esta
técnica, se debe separar el carrillo para así visualizar el lugar de la punción, el cual se
encuentra ubicado aproximadamente 1 cm por encima de las caras oclusales de los
molares inferiores (Cala.Choque, E.Condero Flore, D.Ortiz Vasquez., 2012).
La jeringa la vamos apoyar en las caras oclusales del lado inverso, la aguja se debe
introducir hasta sentir la rama mandíbula, se procede a aspira un poco para observar
que no nos encontramos dentro de un vaso sanguíneo y se procede a deposita el
líquido anestésico (Cala.Choque, E.Condero Flore, D.Ortiz Vasquez., 2012)
Al momento de ver anestesiado el nervio dentario inferior, se continua a anestesiar el
nervio lingual. La carpule no se debe retirar en su totalidad, solo la mitad y la jeringa
se procede a desplazar sobre las caras oclusales del propio lado que se está
anestesiando. Vamos a realizar una segunda aspiración para verificar que no exista
ningún tipo de lesión de un vaso sanguíneo y se procede a depositar el líquido
anestésico. A continuación, retiramos la aguja lentamente y esperamos que el efecto
anestésico que debe aparecer en los siguientes 3-5 minutos (Cala.Choque, E.Condero
Flore, D.Ortiz Vasquez., 2012).
2.2.9.2 Incisión y preparación del colgajo
Como debemos saber es indispensable la realización de una incisión al momento de
realizar una extracción quirúrgica de un tercer molar incluido, ya que la incisión va a
tener como objetivo principal obtener una mejor visualización del área que vamos a
trabajar y acceso al órgano dental incluido, los principios básicos que debe tener una
32
incisión son, debe ser realizado sobre hueso sano, en un solo trazo firme y continuo
para al momento de suturar tenga una buena adaptación el colgajo, la incisión deberá
ser mucoperióstica (S.Farish, G.Bouloux, 2007).
El tipo de incisión que más se utiliza es envolvente por lo general, esta incisión
comienza en mesial del primer molar y se extiende hasta distal, a la rama mandibular
con una divergencia un poco lateral para no lesionar el nervio lingual (S.Farish,
G.Bouloux, 2007).
En cuanto a las características que debemos saber y tener en cuenta son que la base
del colgajo sea lo suficientemente ancha para asegurar una buena vascularización y
así evitar que el tejido vaya a sufrir una necrosis o desgarro al momento de ser
manipulado por el separador de Minnesota (S.Farish, G.Bouloux, 2007).
2.2.9.2.1 Colgajos de acceso para terceros molares inferiores Colgajo marginal: se debe efectuar una incisión intrasurcular a la altura del segundo
molar y posteriormente se realiza incisión de descarga distal del segundo molar la cual
va a terminar dirigiéndose hacia distal y vestibular. Este tipo de colgajo nos va a dar
una limitada separación de los tejidos blandos de la boca, y está indicada para
órganos dentales incluidos menos complicados donde se puede realizar una
osteotomía limitada (Chiapasco M. , 2010).
Colgajo triangular: El colgajo triangular se obtiene con una incisión horizontal a nivel
de la cresta gingival, unida a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la
primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo. Esta incisión de
relajación se hace como mínimo un diente por delante del área quirúrgica deseada. La
incisión vertical debe abrirse hacia mesial unos 25°- 45° en la zona anterior, y hacia
distal en la zona posterior así la sutura se efectuará sobre hueso sano (Chiapasco M. ,
2010).
33
Colgajo trapezoide: en el colgajo tipo trapezoide va a presentar dos incisiones de las
cuales, una incisión va a tener su descarga hacia distal similar al de las dos anteriores
y la otra incisión intrasurcular a altura del segundo molar el cual puede prolongarse al
primer molar y la segunda incisión que se dirige desde el margen mesiovestibular del
segundo molar o distovestibular del primer molar se dirige hacia mesial el cual va
ayudar a tener una altura y reposicionamiento del colgajo más adecuadamente gracias
a sus dos descargas (Chiapasco M. , 2010)
Colgajo dirección de la incisión de liberación distal: Este tipo de colgajo se va a
dirigir vestibularmente con dirección distal, sin dejar bajar en el espacio retromolar, y
podría llegar a lastimar el nervio lingual (Chiapasco M. , 2010).
Modificación del colgajo de acceso para tercer molar semiincluido: vamos a
realizar una incisión de liberación distal que originara en el margen distovestibular de
la parte erupcionada del órgano dental, para extender contorneando ya sea al primer o
segundo molar (Chiapasco M. , 2010).
2.2.9.3 Osteotomía.
Realizado el procedimiento de levantar el tejido blando y retraído, mediante la incisión
de manera que todo el campo quirúrgico logre ser visualizado es preciso efectuar una
valoración a relación a la cantidad de hueso que se debe eliminar, en ocasiones el
diente puede dividirse con una fresa (odontosección) y extirpar sin la supresión del
hueso, como paso muy significativo es la irrigación con solución salina en todo
momento durante se está eliminando hueso (N.Huaynoca., 2012).
Primeramente, es preciso la eliminación de hueso en oclusal, vestibular y distal
inclusive la línea cervical del diente incluido, la cantidad del hueso excluido varía de
acuerdo con el tipo de inclusión, la forma que van a presentar las raíces y la
angulación del órgano dental. Es importante tener en cuenta que no debe hacer por
ningún motivo la eliminación de hueso en la cara lingual de la mandíbula por el riesgo
de lesionar el nervio lingual (M.Chiapasco., 2006).
Al mismo tiempo de realizar la osteotomía se puede incorporar una maniobra llamada
socavado que es la eliminación del hueso entre el diente y el hueso cortical en la zona
34
del hueso esponjoso, proporcionando un punto de apoyo a los botadores o elevadores
para la extracción de la pieza dental (N.Huaynoca., 2012).
Al mismo tiempo de realizar la osteotomía se puede incorporar una maniobra llamada
socavado que es la eliminación del hueso entre el diente y el hueso cortical en la zona
del hueso esponjoso, proporcionando un punto de apoyo a los botadores o elevadores
para la extracción de la pieza dental (N.Huaynoca., 2012).
2.2.9.4 Odontosección Una vez que se realizó la eliminación de hueso en cantidad adecuada vamos a valorar
la posibilidad o necesidad de seccionar el diente, la odontosección permite la
extracción de la pieza dental por separado mediante elevadores a través de la
abertura creada con la osteotomía (M.Chiapasco., 2006).
La dirección de la odontosección está determinada por la angulación del molar, la
división del diente se realiza con una fresa y se secciona el diente a tres cuartos del
trayecto hacia lingual pero es importante recalcar que no debe seccionarse el diente
de forma completa en dirección lingual pues es más probable lesionar el nervio lingual,
luego se prosigue con la inserción de un elevador recto se va a insertar en la ranura
que fue realizada con la fresa y se efectúa un movimiento de rotación para partir en
dos porciones el diente (N.Huaynoca., 2012).
2.2.9.5 Extracción del diente seccionado
Una vez se realizado todo el proceso y se eliminado el hueso y fue seccionado el
órgano dental, este debe ser extraído de la apófisis alveolar con el uso de elevadores,
este instrumental están creados para no aplicar una fuerza descomunal, si no para
separar el diente o la raíz del mismo y aplicar fuerza en la dirección correcta
(N.Huaynoca., 2012)
35
2.2.9.6 Tratamiento del alveolo
Una vez retirado el órgano dental del alveolo procedemos a desbridar todas las
espículas óseas y restos de las raíces que hayan podido quedar en el alveolo, la cual
procedemos a realizar con una cureta de Lucas y se debe irrigar el alveolo con
abundante solución salina este paso se debe realizar obligatoriamente para así evitar
en el futuro algún problema de infección o de tejido granulomatoso para tratar de
evitar posibles complicaciones como el desarrollo de quistes o infecciones nuevas
(S.Farish, G.Bouloux, 2007).
2.2.9.7 Técnica de síntesis Como paso final de la extracción de los terceros molares incluidos vamos a realizar la
síntesis de los tejidos incididos, al momento de efectuar esta técnica vamos a utilizar
hilo de sutura reabsorbible o no reabsorbible, el más recomendable es el hilo 3.0 en
cualquiera de los casos. El tipo de sutura más común es la sencilla de punto simple,
iniciándose en las papilas más anteriores de la incisión, para que el resto puedan
adecuarse perfectamente y debe permitir la aproximación exacta de los bordes de los
tejidos incididos (G.Bustamante, 2012).
2.2.10 Cuidados posquirúrgicos En la fase posquirúrgica las recomendaciones indicadas a los pacientes son las
siguientes, una vez terminada la cirugía se procede a dejar colocado un par de gasas
en el lugar de la extracción y que el paciente las debe mantener en boca por
aproximadamente 30 minutos, este procedimiento que se realiza ayudara al proceso
de hemostasia, dependiendo el tipo de traumatismo que se realizó durante el proceso
de la extracción, se receta analgésicos, antibióticos y antiinflamatorios.
Se indica al paciente que debe realizar una dieta de alimentos blandos la cual va a
consistir en alimentos blandos durante los primeros días posteriores a la cirugía. Elija
sopas, yogurt, batidos de frutas, licuados y puré de patatas, consumir cosas frías para
36
aliviar el área trabajada, y aplicar compresas de hielo sobre el rostro durante 15
minutos y después retirarlas 15 minutos para reducir la hinchazón y compresas
calientes por algunos minutos ya que va a promover la circulación en el área
trabajada. se recomienza durante los próximos 3 días el paciente no puede realizar
esfuerzo físico y exponerse al sol no haga ejercicios durante dos a tres días después
de la cirugía. Un incremento en el flujo sanguíneo puede desplazar los coágulos de
sangre que se forman mientras la boca sana, no consumir bebidas alcohólicas ni
fumar puede interferir con el proceso de cicatrización que puede durar de una a dos
semanas. Se debe realizar una higiene apropiada ya sea con el cepillado y
complementando con enjuagues que contenga clorhexidina o enjuagues bucal que
contengan agua oxigenada ya que ayuda a combatir el mal aliento, las enfermedades
de las encías, las úlceras en la boca, aftas y va a favorecer la cicatrización de nuestra
cirugía de tercer molar incluido.
2.2.11 Posibles complicaciones quirúrgicas Al momento de hablar de complicaciones quirúrgicas no vamos a referir a un suceso
infortunado y no planificado el cual puede aparecer durante o después de realizar
quirúrgica oral, entre las posibles complicaciones que pueden surgir durante la cirugía
de exodoncia del tercer molar, las cuales fueron reportadas en muchas ocasiones en
diversas literaturas vamos a encontrar entre las más comunes (Arevalo, 2008).
2.2.11.1 Inflamación Al momento de lesionar a los tejidos blandos orales y periorales, el despegamiento del
colgajo y el traumatismo óseo, son los culpables de la inflamación que, en condiciones
normales, se intensifica presentando un pico a las 72 horas (frechet & basconez,
2005).
2.2.11.2 Dolor
Se ha demostrado que la cirugía del tercer molar inferior incluido causa niveles de
dolor más elevados que cualquier otro tipo de procedimiento quirúrgico bucal. La
37
extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores causa un dolor postoperatorio
con un pico de intensidad máxima después de las 6 horas el dolor aparece tras
terminar el efecto del anestésico (Esteller, Paredes, & Valmaseda, 2004).
2.2.11.3 Celulitis facial: la celulitis facial postquirúrgica fue otra de las complicaciones
encontradas en 50 pacientes. Se conoce que después de la exéresis del tercer molar
suele existir cierto grado de tumefacción y dolor que se considera normal, sin
embargo, pueden aparecer otros signos inflamatorios agudos que hacen que se
instalen cuadros de celulitis facial (Casas & Cañete, 2014).
Entre las complicaciones mediatas que pueden surgir después de la cirugía de los
terceros molares incluidos vamos a encontrar un sin número de complicaciones las
cuales van a depender del trauma al que fueron sometidos los tejidos, pero entre las
más relevantes según estudios vamos a encontrar (M. Donado, 2014).
2.2.11.4 Alveolitis: las cuales van a ser muy comunes, el granuloma piógeno
postextracción puede identificarse como una alveolitis fungosa o como un granuloma
reparador de células gigantes (M. Donado, 2014).
2.2.11.5 Osteonecrosis: La osteonecrosis tiene mayor impacto sobre los pacientes
oncológicos que fueron sometidos a tratamientos con radiación o estuvieron en un
tratamiento donde estaban tomando bifosfonato por osteoporosis o tumores malignos
(M. Donado, 2014).
2.2.11.6 Abscesos y celulitis: en este tipo de complicaciones pueden deberse a la
reactivación de focos infecciosos crónicos dentarios que no han sido cureteados tras
la realización de la exodoncia o por la infección de algún cuerpo extraño como son las
esquirlas Oseas, tártaro dentario u obturaciones, este tipo de complicaciones pueden
aparecer de manera tardía pasadas las 4 a 5 semanas después de la extracción del
tercer molar incluido (M.Donado, 2014).
38
2.2.11.7 Trismo: se han publicado numerosos estudios sobre la relación de esta
manifestación con diferentes factores, así parece haber una clara dependencia de la
edad, el grado de dificultad de la extracción, experiencia quirúrgica del profesional,
tabaco, anticonceptivos orales, infección previa de pericoronitis y el grado de higiene
(M. Donado, 2014).
2.2.11.8 Hemorragias: son secundarias por causas locales las cuales pueden ser
provocadas por el paciente, al momento de realizarse un enjuague bruscamente lo
cual provocara la destrucción del coagulo, acción vasodilatadora de los anestésicos
tras el cese del efecto del vasoconstrictor, infección secundaria de la herida o erosión
de los vasos por el tejido de granulación o bien pueden ocurrir estas hemorragias por
fallos de los mecanismos de hemostasia (M. Donado, 2014).
39
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo de investigación posee un diseño cualitativo puesto que se realizó
un caso clínico y no se analizaron variables ni datos estadísticos. El principal
instrumento para la recopilación de datos es el autor del caso clínico, ya que fue quien
realizo cada paso en el protocolo para el tratamiento del tercer molar inferior incluido.
El tipo de investigación es Descriptiva: ya que se describirá paso a paso el
procedimiento realizado en la exodoncia del tercer molar inferior incluido, obteniendo
éxito en la cirugía.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
El método utilizado es de observación clínica ya que hubo un antes, durante y
después del tratamiento quirúrgico para luego conseguir información sobre el caso y
su evolución.
La técnica utilizada analítica ya que se recolecto resultados mediante un caso clínico,
se realizará un tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido en un paciente.
Los instrumentos utilizados son:
• historia clínica: Permite tener un registro de la salud del paciente y sus
antecedentes tanto familiares como personales.
• fotografías intraorales y extraorales
• radiografía panorámica
• fotografías paso a paso durante el tratamiento quirúrgico.
40
3.3 Procedimiento de la investigación
Paciente acudió a la Facultad Piloto de Odontología con molestias a nivel del tercer
molar, al examen clínico no se observaba, se realizó exámenes radiográficos donde
se pudo observar la pieza incluida en posición IIB según Pell-Gregory, se procedió a
investigar información para agregar al marco teórico, se investigó a partir de concepto
de los terceros molares hasta las posibles complicaciones que se pueden dar en el
acto quirúrgico.
Como siguiente paso se realizó una solicitud dirigida al decano de la Facultad para
poder ingresar a la clínica de cirugía a realizar el tratamiento quirúrgico, se realizaron
los exámenes sanguíneos a la paciente donde los valores fueron normales, también
se realizaron exámenes extra e intrabucales.
En el momento de la intervención quirúrgica se siguió el protocolo a seguir con total
normalidad, no hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias, se prosiguió a
mostrar a la paciente las indicaciones que debía seguir en el postoperatorio, se la cito
luego de 7 días para realizar un control, retirar los puntos y dar el alta.
Durante el procedimiento quirúrgico se tomaron fotografías a cada uno de los
procedimientos y técnicas para poder luego ordenarlas y así relatar el caso clínico
realizado.
3.4 Descripción del Caso Clínico Paciente de sexo Femenino, edad 24 años, presenta tercer molar inferior incluido (38)
en posición vertical según Winter, y según Pell&Gregory IIB. Al examen clínico no se
observa la pieza, la paciente presenta simetría facial.
Al examen radiográfico se puede observar la lámina dura radiopaca con normalidad,
se presenta continuidad en el ligamento periodontal. Se observan dos raíces cortas
aparentemente separadas, el hueso que recubre el diente se observa normal. Se
41
puede ver también los ápices a una distancia adecuada con relación al nervio dentario
inferior.
Historia clínica Datos personales Nombre: Angie Amador Gutiérrez
Edad: 24 años Sexo: Femenino Procedencia: Colombia Ocupación: Estudiante
Signos Vitales: P/A: 120/80mmhg
Frecuencia Cardiaca: 97 ppm
Frecuencia Respiratoria: 18/min
Motivo de Consulta
‘‘Me molesta al masticar’’
Anamnesis Paciente refiere dolor en la zona adyacente a la cara distal del segundo molar cada
que ingería alimentos.
Enfermedad o Problema actual ‘Asintomatico’
Antecedentes personales
Paciente refiere haberse realizados extracciones de las piezas 18 y 28 por motivo a
realizar tratamiento ortodóntico.
Antecedentes familiares
No refiere antecedentes familiares.
42
Odontograma
Se observa clínicamente caries en las piezas 12, 27 y 37.
Obturación en piezas 14, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 y 47.
Ausencia de piezas 15, 18, 25.
Extracción indicada en piezas 38 y 48.
FOTOGRAFIAS EXTRAORALES
Ilustración 1: Fotografía frontal de paciente Fuente: Autor
43
Biotipo Facial: Braquifacial
Fascies: Simétrica
Perfil: Convexo
Ilustración 2: Fotografía Lateral Derecha de paciente Fuente: Autor Perfil: Convexo
44
Ilustración 3:Fotografía Lateral Izquierda de paciente Fuente: Autor FOTOGRAFIAS INTRAORALES
Ilustración 4: Arcada Superior Fuente: Autor
En la Arcada Superior se observa caries en la pieza 12 y 27, obturación en piezas
14,16, 17, 26, 27, ausencia de piezas 15 y 18 en la hemiarcada derecha; en la
45
hemiarcada izquierda se observa caries en la pieza 27, obturación en piezas 26 y 27,
ausencia de piezas 25 y 28.
Ilustración 5: Arcada Inferior Fuente: Autor En la arcada inferior se observa caries en pieza 37, obturación en piezas 36, 37, 46, 47.
Ilustración 6: Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión Fuente: Autor Oclusión: Mordida Abierta Anterior
Clase Molar: Clase II
46
Clase Canina: Clase II
Ilustración 7: Imagen lateral izquierda Fuente: Autor Clase Molar: Clase II
Clase Canina: Clase II
Ilustración 8: Imagen lateral derecha Fuente: Autor
Clase Molar: Clase II
Clase Canina: Clase II
47
Interpretación Radiográfica
Ilustración 9: Radiografía Panorámica Fuente: Autor
En maxilar Superior se observa ausencia de piezas 15,18, 25 y 28
En maxilar Inferior se observa pieza 38 incluida según clasificación de Winter en
posición vertical y según Pell y Gregory posición IIB con cercanía al nervio dentario
inferior, pieza 48 impactada según Winter posición horizontal y según Pell y Gregory
posición IIA cercano al nervio dentario inferior.
Diagnóstico
Paciente de sexo femenino, 24 años, se presentó a la Facultad Piloto de Odontología
con molestias en el cuadrante inferior izquierdo, luego de realizar los exámenes
complementarios se pudo llegar al diagnóstico de un tercer molar inferior incluido.
• Biotipo Craneal: Mesocéfalo
• Hábitos: Onicofagia
• Mordida abierta
• Caries
• Cirugía de pieza 38
48
Planes de Tratamiento
La única opción de tratamiento en este caso sería la extracción de la pieza 38 ya que
se encuentra en una posición que puede afectar la salud bucal del paciente.
Pronostico
Pronóstico Favorable.
49
Proceso Clínico: Tratamiento
Es importante tener una correcta bioseguridad antes de la intervención quirúrgica para
prevenir el contagio de enfermedades.
Ilustración 10: Bioseguridad Fuente: Autor
Ilustración 11:Mesa quirúrgica Fuente: Autor
50
Ilustración 13: Anestesia Troncular Fuente: Autor
En la mesa quirúrgica podemos observar el instrumental necesario para la exodoncia de la pieza 38 incluida, cada uno de los instrumentales se encuentran debidamente esterilizados.
Se procede a realizar la antisepsia intraoral con digluconato de clorhexidina al 0.12% y
antisepsia extraoral con Yodo povidona con el fin de eliminar las bacterias en la zona
quirúrgica.
Ilustración 12:Asepsia y Antisepsia Fuente: Autor
51
Ilustración 15: Incisión Lineal Envolvente con mango de bisturí #3 y Hoja de bisturí #15 Fuente: Autor
Luego de la antisepsia realizamos la técnica de anestesia troncular con lidocaína al
2% para evitar el dolor y disminuir el sangrado en la paciente. Con la técnica de
Anestesia troncular se anestesiará los nervios lingual, dentario inferior y el nervio
bucal largo.
Se procede a colocar un bloque de mordida del lado contrario a la cirugía, este nos
evitara que se presenten problemas en la articulación temporomandibular luego de la
cirugía.
Ilustración 14: colocación de bloque de mordida Fuente: Autor
52
Se realiza una incisión lineal envolvente con el mango #3 y la hoja de bisturí #15, se
deberá realizar en un solo trazo para evitar desgarros de la mucosa al momento de la
sutura.
Se continua con el levantamiento de colgajo con periostotomo para conseguir un
mejor acceso al campo operatorio.
Ilustración 16: Levantamiento de colgajo con periostotomo Fuente: Autor
Ilustración 17: Osteotomía realizada con instrumento rotatorio de baja velocidad Fuente: Autor
53
Ilustración 18: Acceso a pieza 38 Fuente: Autor
Ilustración 19: Luxación de pieza 38 con elevador recto Fuente: Autor
Se realiza la osteotomía con el fin de poder liberar la retención ósea y llegar a la pieza
incluida, para ello vamos a utilizar el micromotor de baja velocidad y las fresas
quirúrgicas N° 4 y N° 6, bajo irrigación de solución salina para evitar el calentamiento
del tejido óseo.
Luego de realizar el fresado a nivel del tejido óseo de la circunferencia de la pieza 38,
se consigue tener una mejor visualización de la pieza a extraer.
54
Ilustración 20: Extracción propiamente dicha de pieza 38 Fuente: Autor
El siguiente paso es la luxación de la pieza con la utilización de un elevador recto que
permitirá romper las fibras periodontales de sostén, primero se debe encontrar el
punto de apoyo para así continuar a realizar los movimientos de cuña y palanca, no se
debe ejecutar fuerza excesiva ya que puede llegar a fracturar la pieza vecina.
Extracción propiamente dicha de la pieza 38, se procede al retiro de la pieza
avulsionada con la ayuda de una pinza quirúrgica.
Ilustración 21: eliminación de espículas óseas con lima para hueso Fuente: Autor
55
Ilustración 22: Sutura con Hilo de seda 3-0 y pinza portaagujas Fuente: Autor
Ilustración 23: Pieza 38 Extraída Fuente: Autor
Irrigamos con solución salina el alveolo con el fin eliminar los residuos de la
intervención quirúrgica, en caso de que haya espículas óseas se deben eliminar con la
lima para hueso para regularizar los rebordes óseos y se debe limpiar el alveolo con la
cureta de Lucas para evitar la posterior la formación de quistes.
Se realizo una sutura de tres puntos con el hilo de seda 3-0.
Se realizo con éxito el procedimiento quirúrgico de la pieza 38.
56
Ilustración 24: Retiro de puntos Fuente: Autor
Luego de siete días se citó a la paciente para proceder a retirar los puntos y darle el
alta a la paciente.
57
3.5 Discusión de los resultados
En base al estudio realizado se constata que la erupción de los terceros molares
inferiores se ve afectada por obstáculos en el recorrido eruptiva de la pieza dental y
para su tratamiento debemos tomar en cuenta que debemos realizar una técnica
quirúrgica lo menos invasiva posible para el paciente para de esta manera evitar la
agresión a los tejidos y la edematización del mismo.
En los exámenes clínicos y radiográfico se observa una reducción del espacio retro
molar donde se encuentra incluida la pieza dental 38, en el acto quirúrgico se observó
que era una pieza prominente, razón por la cual se coincide con los estudios
realizados por (Britzmann & Urzúa., 2008) donde se obtuvo como resultado que el
tamaño de la corona y los espacios retro molares reducidos contribuyen a la inclusión
de los terceros molares mandibulares.
Se concuerda con (Barreiro & Duarte, 2014) con que en el tercer molar inferior
izquierdo predomino la clase II de Pell y Gregory en el género femenino, puesto que el
espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar
es menor en relación al diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar no obstante
se difiere en este caso clínico en que la profundidad relativa predominante del tercer
molar en el hueso es la posición A o B ya que la pieza #38 se encontró en posición C
es decir, a nivel de la línea cervical del segundo molar, difiriéndose también en la
posición de Winter, ya que dicha pieza dentaria se encontraba en posición vertical.
Un factor a considerar fue el tiempo de cirugía efectiva en la extracción de los terceros
molares, el tiempo del acto quirúrgico fue de 45 minutos ya que la pieza se encontraba
en clase II posición C, además debido a que la paciente refería dolor al momento de
realizar la luxación y avulsión, en este caso no se coincide con el estudio realizado
por (G.Llerena & M.Arrascue, 2006) donde manifestaban que el tiempo promedio de
58
cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar fue de 12,71 min en la posición
mesioangular, el nivel A y la clase II.
Fue considerada la evaluación de presencia de complicaciones postoperatorias, donde
se obtuvo como resultado que las complicaciones con más incidencia fueron el
sangrado en la zona y la dificultad para masticar, en base a esto se concuerda con (J.
Flores, M. Ochoa , J. Barraza,J. Romero,M. Rojas., 2015) en donde La complicación
postoperatoria más frecuente fue la dificultad para masticar y otro factor como el
sangrado.
Asimismo, se destaca el uso de la pieza de alta velocidad para realizar el desgaste
óseo de la zona retro molar, donde se irrigo constantemente y donde 12 horas
después del acto quirúrgico, la paciente manifestaba dolor e inflación postoperatorio,
coincidiendo con el estudio de (Z. Carbonell, 2017) en el cual se concluyó que en
pacientes intervenidos con pieza de alta velocidad se requirió mayor tiempo quirúrgico
y sintieron dolor más fuerte durante las 12 horas después de la intervención quirúrgica
e inflamación postoperatoria.
59
CAPÍTULO IV
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Se logró realizar la exodoncia de la pieza dental #38 mediante el acto quirúrgico que
requirió para su acceso incisión, osteotomía y reposicionamiento del colgajo.
Luego de 14 días post exodoncia la paciente manifestó ausencia de dolor durante la
masticación de los alimentos.
Se mejoró la función masticatoria de la paciente al haber realizado los desgastes
óseos y avulsión de la pieza, los cuales al inicio formaban una prominencia que con
los alimentos presionaban y ocasionaban dolor en la zona retromolar.
Por tal motivo se establece que el tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior
incluido fue eficaz en la paciente atendida en la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, ya que manifestó alivio total de la zona y ya no presenta
molestias durante la masticación.
60
4.2 Recomendaciones
Es recomendable realizar el acto quirúrgico tan rápido como sea posible para evitar
mayor trauma en los tejidos y por lo tanto el edema del paciente.
Se recomienda el uso de Micromotor con fresas para huesos para realizar la
osteotomía, en lugar de la pieza de mano ya que de esta manera se evita el dolor
agudo postoperatorio.
El desgaste óseo debe ser siempre acompañado de una irrigación profusa con
solución salina estéril, para evitar el recalentamiento del hueso y por lo tanto la
necrosis del tejido.
De debe recetar analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos, luego del acto quirúrgico,
ya que es primordial para reducir el dolor, la inflamación tanto intra como extraoral y
las infecciones post operatorias.
61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Arevalo, I. M. (2008). Exodoncia del tercer molar:Factores que determinan complejidad.
Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. 2. Barreiro, F., & Duarte, L. (2014). Posición más frecuente de inclusión de terceros
molares mandibulares y su relación anatómica con elconducto dentario inferior en pacientes del Hospital Nacional de Itauguá hasta el año 2012. Rev. Nac. (Itauguá). Vol. 6.
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62
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31. Z. Carbonell, A. E. (2017). Respuesta de cicatrización ósea y tejidos blandos en osteotomías de terceros molares incluidos. Revista Odontológica Mexicana.
63
ANEXOS ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
Revisar Información
X
Elaboración de
Capitulo 1
X
Análisis de caso
clínico
X
Elaboración de
Capitulo 2
X
Realización de intervención quirúrgica
X
Elaboración de
Capitulo 3
X
Elaboración de Capitulo 4 X
Revisión Antiplagio X
Sustentación X
64
ANEXO 2: RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
ANEXO 3: EXAMEN HEMATOLÓGICO
65
Anexo 4: Historia Clínica
66
67
ANEXO 5: FICHA CLÍNICA DE CIRUGÍA BUCAL
68
69
ANEXO 6: CONSENTIMIENTO INFORMADO
70
ANEXO 7: RECETA
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TERCER MOLAR INFERIOR INCLUIDO”
Autor: Gabriela Chele
Sáenz
Tutor: Dr. Mauro Zambrano M.
Resumen
Los terceros molares erupcionan entre los 18 y 23 años, en ocasiones no erupcionan por falta de espacio y esto trae como consecuencia patologías como: caries dental, destrucción de pieza adyacente, pericoronaritis y apiñamiento. En el presente trabajo se realiza el tratamiento quirúrgico de un tercer molar inferior incluido, para lo cual se evidenciará cada paso a seguir en el protocolo entre los cuales tenemos incisión, levantamiento de colgajo, osteotomía y extracción propiamente dicha. También se muestra los análisis y estudios realizados antes de la cirugía. Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido en paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Metodología: el presente trabajo tiene un diseño de investigación cualitativo y descriptiva. Conclusión: se establece que el tratamiento quirúrgico de tercer molar inferior incluido fue eficaz en la paciente atendida en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, ya que manifestó alivio total de la zona y ya no presenta molestias durante la masticación.
Palabras clave: Tercer molar, incluido, protocolo, extracción.
86
87
